2017年公衛執業(yè)助理醫師《生理學(xué)》腎臟的排泄功能知識

　　腎臟的排泄功能是人體基本的新陳代謝活動(dòng)，也是重要的分泌活動(dòng)。你對腎臟的排泄功能了解嗎?下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的關(guān)于腎臟的排泄功能的知識。歡迎閱讀。

　　一、腎臟的功能

　　1.排泄代謝產(chǎn)物：腎臟是體內最重要的排泄器官，在維持內環(huán)境穩定中發(fā)揮重要作用。就內環(huán)境穩定而言，每天排尿量不應小于500ml，否則將有部分代謝終產(chǎn)物在體內積聚，因此，每晝夜尿量在100~500ml之間，稱(chēng)為少尿，而少于100ml稱(chēng)為無(wú)尿。

　　2.調節水、電解質(zhì)和酸堿平衡：腎臟對水的調節依賴(lài)于抗利尿激素，而調節血Na+，血K+的水平則受醛固酮的影響。

　　3.內分泌功能：腎臟產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)主要有：腎素、EPO、羥化的維生素D3和前列腺素、激肽、血管舒張素等，而抗利尿激素不在腎臟產(chǎn)生。

　　記憶方法：

　�、倌I素即腎臟的激素，必然在腎臟產(chǎn)生;

　�、谟捎谀I臟是調節體液平衡最重要的器官，因此，血液容量主要由腎臟調控，那么，占血液近一半容積的紅細胞數量也應由腎臟控制，所以調節紅細胞數量最重要的激素——EPO也該在腎臟內產(chǎn)生;

　�、矍傲邢偎�、激肽等為局部體液因子，全身大多數組織都必然合成供“自身”利用，因此，腎臟內也需要產(chǎn)生這類(lèi)局部活性物質(zhì);

　�、苣I臟的作用是形成尿液即“利尿”作用，因此，對抗“利尿”的抗利尿激素絕不可能在腎臟產(chǎn)生，只能在腦內產(chǎn)生，因為只有腦具有“抗利尿”的思維。

　　二、腎臟血液循環(huán)特征

　　1.腎臟血液供應的特點(diǎn)：

　　(1)兩側腎血流量十分豐富，占心輸出量的1/5~1/4，其中90%以上分布在皮質(zhì)，5%~6%分布在外髓，不足1%分布在內髓，這與腎小球(主要分布在皮質(zhì))濾過(guò)血液的機能相適應。

　　(2)腎臟血液經(jīng)兩次毛細血管分支后才匯合成靜脈，其中腎小球毛細血管是濾過(guò)血液的重要結構，而球后毛細血管內血壓較低，有利于腎小管的重吸收作用。

　　2.腎臟血流的調節

　　(1)自身調節：動(dòng)脈血壓在80~180mmHg范圍內變化時(shí)，腎臟血流量維持不變。

　　(2)神經(jīng)和體液調節：當全身機能狀況發(fā)生變化時(shí)，腎臟血流主要受神經(jīng)、體液調節，使腎血流量與全身血液分配的需要相適應。

　　總之，在通常情況下，在一般的血壓變動(dòng)范圍內，腎主要依靠自身調節來(lái)保持血流量的相對穩定，在緊急狀況下，全身血液將重新分配，通過(guò)交感神經(jīng)及腎上腺素的作用來(lái)減少腎血流量，使血液分配到腦、心臟等重要器官。

　　三、近球小體

　　由入球小動(dòng)脈的近球細胞、間質(zhì)細胞、遠曲小管(或髓袢升支粗段)的致密斑組成，近球細胞分泌腎素，致密斑能感受小管液中Na+含量變化，進(jìn)而調節腎素的釋放。

　　四、皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位的異同點(diǎn)(腎單位——腎臟的基本結構和功能單位)

　　五、尿液生成的基本過(guò)程

　　1.腎小球的濾過(guò)作用生成原尿。

　　2.腎小管和集合管的重吸收作用。

　　3.腎小管和集合管的分泌和排泄作用。

　　六、影響腎小球濾過(guò)的因素

　　1.有效濾過(guò)壓——腎小球濾過(guò)的動(dòng)力。

　　有效濾過(guò)壓=腎小球毛細血管壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓)

　　濾過(guò)平衡：在血液流經(jīng)腎小球毛細血管時(shí)，由于不斷生成濾過(guò)液，血液中血漿蛋白濃度會(huì )逐漸增加，血漿膠體滲透壓也隨之升高，有效濾過(guò)城市逐漸下降，當有效濾過(guò)壓降為零時(shí)，達到濾過(guò)平衡，濾過(guò)便停止。

　　動(dòng)脈血壓在80~180mmHg內變化時(shí)，通過(guò)自身調節維持腎血流量恒定，因此腎小球毛細血管壓也相對恒定。

　　2.腎小球濾過(guò)膜——濾過(guò)的結構基礎。

　　濾過(guò)膜由腎小球毛細血管內皮細胞、基膜和腎小囊臟層上皮細胞構成。血漿中除大分子蛋白質(zhì)外，其余成分都可通過(guò)濾過(guò)膜形成原尿，因此，原尿是血漿的超濾液。

　　濾過(guò)膜的三層結構中，基膜上的空隙較小，對大分子物質(zhì)起主要屏障作用。物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜的難易決定于分子量和所帶電荷，電荷中性分子的通透性取決于分子量的大小，帶正荷物質(zhì)通透性大于帶負電荷物質(zhì)。濾過(guò)膜通透性發(fā)生變化會(huì )導致原尿成分的改變，如出現大分子蛋白質(zhì)等，而終尿內出現異常物質(zhì)(如大分子蛋白質(zhì))可能病變在腎小球濾過(guò)膜，也有可能病變在腎小管、集合管等部位。

　　濾過(guò)分數，腎小球濾過(guò)率和腎血漿流量的比值。

　　3. 腎血漿血流：影響腎小球毛細血管的血漿膠體滲透壓。

　　七、一些重要物質(zhì)的重吸收

　　1.小管液中的成分經(jīng)腎小管上皮細胞重新回到管周血液中去的過(guò)程，稱(chēng)為重吸收。

　　原尿中99%的水，全部葡萄糖、氨基酸、部分電解質(zhì)被重吸收，尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。

　　2.大部分物質(zhì)主要吸收部位在近球小管，有些物質(zhì)僅在近球小管被重吸收。

　　3. Na+、K+等陽(yáng)離子主動(dòng)重吸收，HCO3-、Cl-等陰離子被動(dòng)重吸收(Cl-在髓袢升支粗段除外)，葡萄糖、氨基酸等有機小分子繼發(fā)性主動(dòng)重吸收(與Na+的重吸收相關(guān)聯(lián))，水在近球小管等滲性重吸收，在遠曲小管和集合管受抗利尿激素調節。

　　物質(zhì)重吸收部位(記憶方法)：

　　(1)絕大部分物質(zhì)的主要重吸收部位在近球小管。

　　(2)葡萄糖只能在近球小管重吸收而且運載葡萄糖的載體數量有限，這就是為什么血糖增高時(shí)會(huì )出現尿糖的原因。如果各段小管均能吸收葡萄糖，就不會(huì )有腎糖閾、糖尿這類(lèi)概念。

　　(3)K+在血液中必須維持穩定的濃度，血K+稍微增高將會(huì )產(chǎn)生嚴重危害，對這類(lèi)稍微增多即有害的物質(zhì)，當然只能在近球小管重吸收，而在遠曲小管是被分泌的。

　　(4)水、Na+、尿素的重吸收與尿液的濃縮、稀釋有關(guān)，需聯(lián)系濃縮機制記憶。

　　八、某些物質(zhì)的分泌和排泄

　　1.K+的分泌：主要由遠曲小管、集合管分泌，K+的分泌依賴(lài)于Na+重吸收后形成的管內負電位，分泌方式為Na+-K+交換。

　　2.H+的分泌：通過(guò)Na+-H+交換進(jìn)行分泌，同時(shí)促進(jìn)管腔中的HCO3-重吸收入血。在遠曲小管和集合存在Na+-H+和Na+-K+交換的競爭，因此，機體酸中毒時(shí)會(huì )引起血K+升高，同樣，高血鉀可以引起血漿酸度升高。

　　3.NH3的分泌：腎臟分泌的氨主要是谷氨酰胺脫氨而來(lái)。

　　泌NH3有利于H+分泌，同時(shí)促進(jìn)Na+和HCO3-的重吸收。

　　從上可以看出，Na+重吸收可促進(jìn)多種物質(zhì)的重吸收或排泄，例如K+的排泄、H+的分泌、水的重吸收、Cl-的重吸收、葡萄糖、氨基酸的重吸收等，機制如下：

　　(1)Na+主動(dòng)重吸收，形成管內為負，管外為正的電位差，這種電位差促進(jìn)陰離子(例如Cl-)向管外轉移(重吸收)，促進(jìn)陽(yáng)離子(例如K+)向管內分泌;

　　(2)葡萄糖、氨基酸的重吸收方式是繼發(fā)性主動(dòng)重吸收，必須與Na+同向轉運入細胞內，而這種轉運依賴(lài)Na+主動(dòng)轉運形成的細胞內低Na+。

　　(3)Na+重吸收促進(jìn)水的重吸收是由于滲透壓變化所致。

　　而NH3的分泌，HCO3-的重吸收則不依賴(lài)Na+重吸收，因為NH3為脂溶性物質(zhì)，可以自由地通過(guò)細胞膜，它擴散的方向決定于細胞兩側的pH值(向pH低側擴散);HCO3-能與小管液內的H+結合然后分解成H2O、CO2，CO2可以自由通過(guò)細胞膜，在細胞內再生成HCO3-后轉運入血，因此，不是Na+重吸收，而是分泌H+能促進(jìn)HCO3-的重吸收和NH3的分泌。 對HCO3-的重吸收是以CO2的形式進(jìn)行的。

　　九、影響終尿生成的因素

　　1.腎小管中溶質(zhì)濃度是影響腎小管和集合管重吸收的重要因素。糖尿病患者血糖升高，超過(guò)腎糖閾時(shí)小管內糖濃度增高，妨礙水分重吸收，形成多尿，這稱(chēng)為滲透性利尿，甘露醇利尿原理也如此。

　　2.抗利尿激素是調節尿量的重要激素，能增加遠曲小管和集合管對水的通透性，使尿量減少。引起抗利尿激素分泌的有效刺激有：血漿晶體滲透壓升高，循環(huán)血量減少，動(dòng)脈血壓降低，痛刺激等。當大量出汗，嚴重嘔吐或腹瀉時(shí)，血漿晶體滲透壓升高，尿量減少。大量飲水后，血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，尿量增多，稱(chēng)為水利尿。

　　下丘腦病變導致抗利尿激素合成，釋放障礙時(shí)，出現尿崩癥。

　　3.醛固酮也是調節尿量的重要激素。

　　(1)生理作用：促進(jìn)遠曲小管對Na+、Cl-、水的重吸收，同時(shí)促進(jìn)K+分泌。

　　(2)分泌的調節：

　�、倌I素-血管緊張素-醛固酮系統：

　　循環(huán)血量減少分別通過(guò)興奮入球小動(dòng)脈牽張感受器、致密斑感受器、交感神經(jīng)，使近球細胞腎素分泌增加，進(jìn)而導致血管緊張素增加含量增加，刺激醛固酮分泌。醛固酮發(fā)揮保鈉排鉀的作用。

　�、谘狵+濃度升高(主要刺激因素)或血Na+濃度降低，均可刺激醛固酮分泌。

　　4.心鈉素，甲狀旁腺激素也能影響物質(zhì)的重吸收。

　　5.球—管平衡：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球濾過(guò)率的增減而出現大幅度變動(dòng)。

　　十、尿液的濃縮和稀釋

　　腎髓質(zhì)高滲梯度的存在是尿濃縮的動(dòng)力，抗利尿激素的作用是濃縮的條件。

　　1.外髓滲透壓梯度主要是由于升支粗段NaCl的主動(dòng)重吸收形成，在此通過(guò)Na+—K+—2Cl-轉運系統發(fā)揮作用。(髓鉡升之粗段對NaCl的吸收方式)

　　2.內髓部滲透壓梯度的形成與尿素的再循環(huán)和Na+重吸收有關(guān)。

　　3.直小血管有保持髓質(zhì)高滲梯度穩定的作用，因為組織液進(jìn)入血管升支的水量超過(guò)降支喪失的水量，所以水可隨血流返回體循環(huán)。

　　十一、排尿反射

　　腎臟生成尿是連續不斷的過(guò)程，而排尿則是間斷進(jìn)行。當尿量增加到400~500ml時(shí)，膀胱內壓才會(huì )超過(guò)10cmH2O。

　　排尿反射的初級中樞在骨髓，傳入、傳出神經(jīng)都為盆神經(jīng)，排尿反射是一正反饋過(guò)程。

　　十二、清除率

　　清除率指腎在單位時(shí)間內完全清除血漿中所含某種物質(zhì)的血漿毫升數。

　　測定清除率可了解腎的功能，還可測定腎小球濾過(guò)率、腎血流量，并可推測腎小管轉運功能

　　例題：

　　1、人體最主要的排泄器官是( D )

　　A、腸道 B、淚腺 C、肺 D、腎 E、皮膚

　　2、腎的功能最重要的是( D )

　　A、排出代謝終產(chǎn)物 B、排出多余或無(wú)用物質(zhì) C、分泌腎素

　　D、維持內環(huán)境相對穩定 E、分泌EPO

　　3、腎臟的基本功能單位是 E

　　A、腎小球 B、腎小體 C、腎小管 D、集合管 E、腎單位

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