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公衛執業(yè)助理醫師考點(diǎn)：應激時(shí)心血管系統變化
心血管系統是一個(gè)封閉的管道系統，由心臟和血管所組成。心臟是動(dòng)力器官，血管是運輸血液的管道。通過(guò)心臟有節律性收縮與舒張，推動(dòng)血液在血管中按照一定的方向不停地循環(huán)流動(dòng)，稱(chēng)為血液循環(huán)。血液循環(huán)是機體生存最重要的生理機能之一。由于血液循環(huán)，血液的全部機能才得以實(shí)現，并隨時(shí)調整分配血量，以適應活動(dòng)著(zhù)的器官、組織的需要，從而保證了機體內環(huán)境的相對恒定和新陳代謝的正常進(jìn)行。循環(huán)一旦停止，生命活動(dòng)就不能正常進(jìn)行，最后將導致機體的死亡。
應激時(shí)心血管系統變化
在應激時(shí)，主要因交感-腎上腺髓質(zhì)系統所引起的心率加快、心收縮力加強、外周總阻力增高以及血液的重分布等變化，有利于提高心輸出量、提高血壓、保證心、腦和骨骼肌的血液供應。因而有十分重要的防御代償意義。但同時(shí)也有使皮膚、腹腔內臟和腎缺血缺氧、心肌耗氧量增多等不利影響，而且當應激原的作用特別強烈和/或持久時(shí)，還可引起休克。
此外，在人類(lèi)應激特別是情緒性應激時(shí)，可發(fā)生心律失常，這可能與交感神經(jīng)興奮時(shí)心肌細胞的鈣內流增加有關(guān)。因為細胞內鈣離子濃度升高可使心肌細胞膜電位負值變小，鈉離子快通道失活。此時(shí)，心肌的去極化只好依賴(lài)于鈣離子慢通道，其結果是使快反應細胞變成慢反應心肌細胞，不應期相應延長(cháng)。傳導延緩。因此容易產(chǎn)生興奮的折返而發(fā)生心律失常。
應激也可引起心肌壞死，其機制可能是：
�、俳桓猩窠�(jīng)興奮和兒茶酚胺增多使心肌耗氧量增加，使心肌相對缺血;
�、趹r(shí)醛固酮分泌增多，鉀的排出增多可引起心肌細胞內缺鉀，從而促使心肌細胞壞死;
�、蹜r(shí)心肌小血管內可有血小板聚集物出現，從而可以阻塞血管。血小板聚集物的出現與兒茶酚胺的作用有關(guān)。
抽樣四種基本方法
1.單純隨機抽樣
單純隨機抽樣是在總體中以完全隨機的方法抽取一部分觀(guān)察單位組成樣本(即每個(gè)觀(guān)察單位有同等的概率被選入樣本)。常用的辦法是先對總體中全部觀(guān)察單位編號，然后用抽簽、隨機數字表或計算機產(chǎn)生隨機數字等方法從中抽取一部分觀(guān)察單位組成樣本。
其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單直觀(guān)，均數(或率)及其標準誤的計算簡(jiǎn)便;缺點(diǎn)是當總體較大時(shí)，難以對總體中的個(gè)體一一進(jìn)行編號，且抽到的樣本分散，不易組織調查。
2.系統抽樣
系統抽樣又稱(chēng)等距抽樣或機械抽樣，即先將總體中的全部個(gè)體按與研究現象無(wú)關(guān)的特征排序編號;然后根據樣本含量大小，規定抽樣間隔k;隨機選定第i(i
系統抽樣的優(yōu)點(diǎn)是：易于理解，簡(jiǎn)便易行;容易得到一個(gè)在總體中分布均勻的樣本，其抽樣誤差小于單純隨機抽樣。缺點(diǎn)是：抽到的樣本較分散，不易組織調查;當總體中觀(guān)察單位按順序有周期趨勢或單調增加(減小)趨勢時(shí)，容易產(chǎn)生偏倚。
3.整群抽樣
整群抽樣是先將總體劃分為K個(gè)“群”，每個(gè)群包含若干個(gè)觀(guān)察單位，再隨機抽取k個(gè)群(k
整群抽樣的優(yōu)點(diǎn)是便于組織調查，節省經(jīng)費，容易控制調查質(zhì)量;缺點(diǎn)是當樣本含量一定時(shí)，抽樣誤差大于單純隨機抽樣。
4.分層抽樣
分層抽樣是先將總體中全部個(gè)體按對主要研究指標影響較大的某種特征分成若干“層”，再從每一層內隨機抽取一定數量的觀(guān)察單位組成樣本。
分層隨機抽樣的優(yōu)點(diǎn)是樣本具有較好的代表性，抽樣誤差較小，分層后可根據具體情況對不同的層采用不同的抽樣方法。
四種抽樣方法的抽樣誤差大小一般是：整群抽樣≥單純隨機抽樣≥系統抽樣≥分層抽樣。
在實(shí)際調查研究中，常常將兩種或幾種抽樣方法結合使用，進(jìn)行多階段抽樣。
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