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公衛執業(yè)助理醫師考點(diǎn)：白喉
白喉是由白喉桿菌所引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱，氣憋，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，咽、扁桃體及其周?chē)M織出現白色偽膜為特征。嚴重者可并發(fā)心肌炎和神經(jīng)麻痹，全身中毒癥狀明顯。
白喉的傳染方式
白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咽、喉、鼻部粘膜充血、腫脹并有不易脫落的灰白色假膜形成。由于細菌產(chǎn)生的外毒素所致全身中毒癥狀，嚴重者可并發(fā)心肌炎和末梢神經(jīng)麻痹。本病呈世界性分布，四季均可發(fā)病，以秋季冬季較多。
白喉主要是通過(guò)呼吸道飛沫傳播。通過(guò)觸摸病兒的手、玩具。用具。食具及手帕等物品都有可能將病菌帶入口。鼻而引起發(fā)病，所以和病兒接觸愈密切，愈易傳播。國外曾有飲用白喉桿菌污染的牛奶而引起爆發(fā)的報導。在熱帶地區，通過(guò)破損的皮膚和粘膜而患白喉的也不少見(jiàn)。
白喉病的并發(fā)癥
1.中毒性心肌炎：
最常見(jiàn)，發(fā)生率約10%，心電圖異常者可達25%左右。多發(fā)生在病程的第2～3周。心電圖檢查有心肌損害、傳導阻滯等改變。
2.周?chē)窠?jīng)麻痹：
多見(jiàn)于病程第3～4周。主要侵犯顱神經(jīng)，以舌咽神經(jīng)受損引起的腭咽肌癱瘓最為常見(jiàn)。此外，可見(jiàn)眼肌、面肌、四肢遠端肌、肋間肌、膈神經(jīng)肌、膈肌等癱瘓。白喉引起的神經(jīng)麻痹，一般可在2-3個(gè)月內恢復，不留后遺癥。
白喉的現代醫學(xué)療法
1. 一般護理
嚴格隔離，不少于7天，臥床休息2～4周，有心肌損害時(shí)應延長(cháng)至4～6周甚至更長(cháng)。對患者用過(guò)的器皿煮沸15分鐘消毒，或用2%來(lái)蘇浸泡。煩躁不安者，可給鎮靜劑，如注射硫酸鎂。給予易消化、刺激性小的飲食與維生素B、C，保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染。
2. 藥物治療
白喉抗毒素：
宜早期、足量。依據病情輕、中、重不同，劑量分別為2～6～10單位，肌肉注射。注意使用前進(jìn)行皮試：用生理鹽水稀釋10倍后取0.1ml注于前臂屈側皮內，15～30分鐘后無(wú)過(guò)敏反應(紅腫)方可應用，過(guò)敏者須先做脫敏治療。
抗生素：
青霉素40～80萬(wàn)單位肌注，2次/日。也可用紅霉素、四環(huán)素，或聯(lián)用。
其他：
中毒癥狀嚴重患者酌用皮質(zhì)激素;并發(fā)心肌炎患者靜注高滲糖、能量合劑、維生素C、B6等;喉梗阻患者可氣管滴入α蛋白酶;出現神經(jīng)麻痹患者者可用B族維生素B1、B6、B12等。
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