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口腔執業(yè)醫師考點(diǎn)：放射性頜骨壞死預防
放射性頜骨壞死預防的關(guān)鍵在于，根據腫瘤對放射線(xiàn)敏感度及放療在綜合治療中的地位確定選擇指征。在放射源、照射方式、分子照射方案以及劑量選擇等方面全面安排治療計劃，其中劑量的正確掌握又是最主要的因素。放射治療前即應估計到有可能發(fā)生放射性頜骨壞死的可能性，因此應采取相應的預防措施：
1.放療前準備工作 放療前應常規行牙周潔治，注意口腔衛生。對口腔內可引起感染的病灶牙要進(jìn)行處理：對仍能保留的齲齒、牙周炎等病牙應先予治療;對無(wú)法治愈的病牙應予以拔除。放射前應去除口腔內已有的金屬義齒;活動(dòng)義齒需在放射療程終止，經(jīng)過(guò)一段時(shí)期后再行佩戴，以免造成黏膜損傷。
2.放療過(guò)程中，口腔內發(fā)現潰瘍時(shí)，可局部涂抗生素軟膏并加強口腔護理，以防發(fā)生感染。局部應用氟化物有預防放射后繼發(fā)性齲的效果。對非照射區應用屏障物予以隔離保護。
3.放療后一旦發(fā)生牙源性炎癥，必須進(jìn)行手術(shù)或拔牙時(shí)，應盡量減少手術(shù)損傷;術(shù)前、術(shù)后均應使用有效的抗生素，以避免可能發(fā)生的繼發(fā)感染。由于頜骨已經(jīng)壞死，即使采取上述措施，有時(shí)也很難完全避免不發(fā)生感染，或使潛伏的感染爆發(fā)出來(lái)，因此，放療前對病牙的處理遠勝手術(shù)后發(fā)生牙病再行處理，對這一點(diǎn)應有充足的認識。
4.隨著(zhù)數字科學(xué)、影像醫學(xué)以及放射源、放療器材等的發(fā)展和進(jìn)步，近年來(lái)出現了腫瘤“精確”放療的概念。因其采用了精確的固位、定位、立體定向和三維計算的方法，可以使腫瘤得到更準確的照射，并避開(kāi)或減少對正常組織的損傷。與常規放療相比，其放射性頜骨壞死發(fā)生的幾率，將大大降低，應是今后預防該病發(fā)生的最好的措施。
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