口腔執業(yè)醫師考點(diǎn)：急性根尖周炎表現

　　牙根尖周組織的急性或慢性炎癥稱(chēng)為根尖周炎。牙髓炎發(fā)展到晚期，牙髓組織大部或全部壞死時(shí)，或有細菌感染，引起根尖周組織發(fā)炎;牙齒受到急劇的外力撞擊時(shí)，根尖周組織也受到猛烈的創(chuàng )傷而造成根尖周炎;治療過(guò)程中醫源性感染也可引起根尖周炎。

　　急性根尖周炎是發(fā)生于牙根尖周?chē)�的局限性疼痛性炎癥，按其發(fā)展過(guò)程可分為急性漿液性根尖周炎和急性化膿性根尖周炎兩個(gè)階段。

　　急性漿液性根尖周炎可由牙髓炎或咬合創(chuàng )傷等引起，可發(fā)生于活髓牙或失活牙上。主要癥狀是咬合痛�；颊叨嘤醒浪璨∈�、外傷史、不完善的牙髓治療史;初期只有輕微疼痛或不適，咬緊牙反而感覺(jué)舒適;繼而發(fā)生鈍痛、咬合痛，患牙有浮起、伸長(cháng)感，疼痛為持續性、自發(fā)性、局限性的，牙位明確;口腔檢查可見(jiàn)患牙叩痛劇烈，甚至松動(dòng)，捫壓根尖相應部位也會(huì )引起疼痛，牙髓活力測試多無(wú)反應，年輕恒牙或乳牙在牙髓壞死前可有反應;可查到患牙有齲壞、充填體，其他牙體硬組織疾病，牙冠變色或深的牙周袋。

　　急性化膿性根尖周炎常由急性漿液性根尖周炎發(fā)展而來(lái)，也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作而來(lái)。又稱(chēng)為急性化膿性根尖膿腫或急性牙槽膿腫，是臨床所見(jiàn)的最嚴重的牙病之一。初期根尖膿腫階段，自發(fā)性持續性劇烈跳痛，叩痛(+++)，松動(dòng)III°，輕度捫痛，根尖部牙齦潮紅。發(fā)展至骨膜下膿腫階段，仍有劇烈跳痛、叩痛、松動(dòng)等癥狀，患者呈痛苦面容，根尖區牙齦潮紅、腫脹，粘膜轉折處變淺、變平，捫痛并有深部波動(dòng)感，相應面頰部軟組織呈反應性水腫，區域淋巴結腫大、捫痛，下磨牙患病時(shí)可伴有開(kāi)口受限;全身不適，體溫升高，白細胞計數增高，嚴重病例可伴發(fā)頜面相應處的蜂窩組織炎。至粘膜下膿腫階段疼痛減輕，叩痛減輕，根尖區粘膜呈局限的半球形隆起，捫診有明顯波動(dòng)感，全身癥狀緩解。

　　急性根尖周炎的X線(xiàn)片示：可無(wú)明顯變化或僅有牙周間隙增寬，若為慢性根尖周炎發(fā)作而來(lái)的，可見(jiàn)根尖部牙槽骨破壞的透射影像。 治療應開(kāi)髓拔髓，開(kāi)放引流，膿腫形成后應切開(kāi)引流，給予消炎止痛藥物;急性期癥狀緩解后做根管治療術(shù)或牙髓塑化治療。

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