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口腔執業(yè)醫師考點(diǎn)：咬肌間隙感染的表現
咬肌間隙感染是指咬肌間隙的化膿性感染，主要臨床表現是以嚼肌為中心的急性炎性紅腫、跳痛、壓痛。
咬肌間隙位于咬肌與下頜升支外側骨壁之間。由于咬肌在下頜支及其角部附著(zhù)寬廣緊密，故潛在性咬肌間隙存在于下頜升支上段的外側部位，借脂肪結締組織與頰、顳下、翼下頜、顳間隙相連。咬肌間隙為最常見(jiàn)的頜面部間隙感染之一。
1.感染來(lái)源：
主要來(lái)自下頜智牙冠周炎及下頜磨牙的根尖周炎擴散而進(jìn)入咬肌間隙;也可來(lái)源于磨牙后三角區黏膜的感染;相鄰間隙如顳下間隙感染的擴散;偶有因化膿性腮腺炎波及者。
2.臨床特點(diǎn)：
咬肌間隙感染的典型癥狀是以百頜支及下頜角為中心的咬肌區腫脹、充血、壓痛伴明顯張口受限。由于咬肌肥厚堅實(shí)，膿腫難以自行潰破，也不易觸到波動(dòng)感。若炎癥在一周以上，壓痛點(diǎn)局限或有凹陷性水腫，經(jīng)穿刺有膿液時(shí)，應行切開(kāi)引流，否則由于長(cháng)期膿液蓄積，易形成下頜骨升支部的邊緣性骨髓炎。
3.治療：
咬肌間隙蜂窩組織炎時(shí)除全身應用抗生素外，局部可用物理療法或外敷中藥;一旦膿腫形成應及時(shí)引流。咬肌間隙膿腫切開(kāi)引流的途徑，雖可從口內翼下頜皺襞稍外側切開(kāi)，分離進(jìn)入膿腔引流，但因引流常在膿腔之前上份，體位乳流不暢，炎癥不易控制，發(fā)生邊緣性骨髓炎的機會(huì )也相應增加。因此，臨床常用口外途徑切開(kāi)引流�？谕馇锌诜畔骂M支后緣繞過(guò)下頜角，距下頒下緣2cm切開(kāi)，切口長(cháng)3～5cm，逐層切開(kāi)皮下組織、頸闊肌以及咬肌在下頜角度的部分附著(zhù)，用骨膜剝離器，由骨面推起咬肌進(jìn)入膿腔，引出膿液，沖洗膿腔后填入鹽水紗條引流。次日換敷料時(shí)抽去紗條，換膠皮管或橡皮條引流。如有邊緣性骨髓炎形成，膿液減少后應早期施行死骨刮除術(shù)，術(shù)中除重點(diǎn)清除骨面死骨外，不應忽略咬肌下骨膜面附著(zhù)之死骨小碎塊及壞死組織，以利創(chuàng )口早期愈合。
咬肌間隙感染緩解或被控制后，應及早對引起感染之病灶牙進(jìn)行治療或拔除。
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