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執業(yè)藥師考點(diǎn)：維生素A類(lèi)
維生素是人和動(dòng)物為維持正常的生理功能而必須從食物中獲得的一類(lèi)微量有機物質(zhì)，在人體生長(cháng)、代謝、發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)重要的作用。維生素既不參與構成人體細胞，也不為人體提供能量。維生素是維持身體健康所必需的一類(lèi)有機化合物。這類(lèi)物質(zhì)在體內既不能是構成身體組織的原料，也不是能量的來(lái)源，而是一類(lèi)調節物質(zhì)，在物質(zhì)代謝中起重要作用。
維生素A類(lèi)
1.維生素A類(lèi)的結構特點(diǎn)和理化性質(zhì)
維生素A的結構可分為兩部分：環(huán)已烯和共軛壬四烯側鏈。維生素A1和維生素A2的共軛壬四烯側鏈的結構均為全反式。自然界還存在一些維生素A的順式異構體，如6一順式視黃醇、2-順式視黃醇及2，6-二順式視黃醇。這些異構體的活性均不及全反式的維生素A1和維生素A2。維生素A理論上可有16個(gè)順?lè )串悩嬻w，但因為側鏈上的甲基導致的立體位阻，實(shí)際上很多異構體都不存在。
維生素A參與體內很多氧化還原反應，其生理作用主要是維持上皮組織的正常功能。維生素A是人眼視網(wǎng)膜的桿狀細胞感光物質(zhì)——視紫質(zhì)的生物合成前體，如果維生素A缺乏，會(huì )因視網(wǎng)膜內視紫質(zhì)的不足而患夜盲癥。
自然界中存在的另一類(lèi)黃色色素，如胡蘿b素，可在體內分解成一分子或兩分子的視黃醇，即維生素A1醛，維生素A，醛可進(jìn)一步被還原得到維生素A。這些物質(zhì)，被稱(chēng)為維生素A原，可成為人體補充維生素A的來(lái)源。
2.維生素A類(lèi)的代表藥物
維生素A醋酸酯(Vitamin A Acetate)為微黃色結晶或結晶性粉末。能溶于三氯甲烷、乙醚、脂肪 和油中，不溶于水。本品在空氣中易氧化，遇光易變質(zhì)。本品的化學(xué)穩定性比維生素A好，因此臨床上 常將本品或維生素A棕櫚酸酯溶于植物油中應用，在體內被酶水解得到維生素A。m.P.56～60℃。
維生素A對紫外線(xiàn)不穩定，易被空氣氧化。在加熱或有金屬離子存在時(shí)，可促進(jìn)這種氧化反應。氧化的初步產(chǎn)物是環(huán)氧化合物，這種環(huán)氧化合物在酸性介質(zhì)中發(fā)生重排，生成呋喃型氧化物，但在無(wú)氧情況下，可耐熱至120℃。
強心苷類(lèi)的結構特點(diǎn)
強心苷是一些從植物中提取的含甾體苷元的苷類(lèi)藥物，由糖苷基和配糖基兩部分組成，其糖苷基部分與其他甾體類(lèi)藥物有一定的差別，在強心苷類(lèi)分子中，環(huán)A-B和c-D之間為順式稠合，而環(huán)B-c之間為反式稠合，這種稠合方式?jīng)Q定其分子形狀呈u型，分子中位于c-10和c-13的c-18和 c-19兩個(gè)角甲基與3位羥基均為盧構型。而l4位的盧一羥基通常為游離。在17位的內酯環(huán)也是此類(lèi)藥物的特征之一，植物來(lái)源的強心苷類(lèi)化合物內酯環(huán)通常為五元環(huán)，而動(dòng)物來(lái)源的強心苷則為六元環(huán)。強心苷的糖多連接在3位的羥基上，糖的連接方式多為盧-l，4-糖苷鍵，有些糖會(huì )以乙�；男问匠霈F，由于改變了苷的脂溶性，會(huì )導致藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)的改變。
強心苷類(lèi)的代謝特點(diǎn)與毒性
強心苷類(lèi)藥物在臨床應用的品種較多，如地高辛(Digoxin)、洋地黃毒苷(Digitoxin)、去乙酰毛花苷(Deslanoside)。該類(lèi)藥物主要通過(guò)抑制心肌細胞膜上Na+，K+-ATP酶的活性，最終產(chǎn)生正性的肌力作用。該類(lèi)藥物的有效劑量與中毒劑量接近，安全范圍小，強度不夠大，排泄慢，易于積蓄中毒。臨床上必須在病房監測下使用。這類(lèi)藥物已使用了數百年，雖做了大量的研究，現仍未能被新型藥物代替。
強心苷類(lèi)的代表藥物
地高辛(Digoxin)為白色結晶或結晶性粉末，無(wú)臭，味苦。在吡啶中易溶，在稀醇中微溶，在水或乙醚中不溶。
本品是從毛花洋地黃的葉中提取得到，不宜與酸、堿類(lèi)藥物配伍。本品在體內可迅速吸收并分布于組織中，生物利用度為60%～80%，治療血藥濃度為0.5～1.5ng/ml，而中毒血藥濃度為2ng/ml，治療窗狹窄。因此，應嚴格控制藥品的使用劑量并監測其生物利用度。主要用于治療充血性心力衰竭，也可用于控制快速性心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)的心室率。
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