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執業(yè)藥師考點(diǎn)：脾的生理功能
脾是重要的淋巴器官，有造血、濾血、清除衰老血細胞及參與免疫反應等功能。因其含血量豐富，能夠緊急向其他器官補充血液，所以有“人體血庫”之稱(chēng)。有后天之本之稱(chēng)。
1.脾主運化：
運，即轉運輸送，化，即消化吸收。脾主運化，指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉輸至全身各臟腑組織的功能。實(shí)際上，脾就是對營(yíng)養物質(zhì)的消化、吸收和運輸的功能：
飲食物的消化和營(yíng)養物質(zhì)的吸收、轉輸，是在脾胃、肝膽、大小腸等多個(gè)臟腑共同參與下的一個(gè)復雜的生理活動(dòng)，其中脾起主導作用：脾的運化功能主要依賴(lài)脾氣升清和脾陽(yáng)溫煦的作用：脾宜升則健。“人納水谷，脾氣化而上升”(《醫學(xué)三字經(jīng)·附錄·臟腑》)，“脾升而善磨”(《四圣心源》)，水谷入胃，全賴(lài)脾陽(yáng)為之運化。故“脾有一分之陽(yáng)，能消一分之水谷;脾有十分之陽(yáng)，能消十分之水谷”(《醫原》)。脾的運化功能，統而言之曰運化水谷，分而言之，則包括運化水谷和運化水液兩個(gè)方面。
(1)運化水谷：水谷，泛指各種飲食物。脾運化水谷，是指脾對飲食物的消化吸收作用。脾運化水谷的過(guò)程為：一是胃初步腐熟消化的飲食物，經(jīng)小腸的泌別清濁作用，通過(guò)脾的磨谷消食作用使之化為水谷精微(又稱(chēng)水谷精氣);二是吸收水谷精微并將其轉輸至全身;三是將水谷精微上輸心肺而化為氣血等重要生命物質(zhì)。概言之，脾主運化水谷，包括了消化水谷、吸收轉輸精微并將精微轉化為氣血的重要生理作用。飲食人胃后，對飲食物的消化和吸收，實(shí)際上是在胃和小腸內進(jìn)行的。“脾主運化，胃司受納，通主水谷”(《類(lèi)經(jīng)，藏象類(lèi)》)。胃主受納水谷，并對飲食物進(jìn)行初步消化，通過(guò)幽門(mén)下移于小腸作進(jìn)一步消化。但必須依賴(lài)脾的磨谷消食作用，才能將水谷化生為精微，“脾之所以消磨水谷者，非為磨之能礱，杵之能舂也，以氣吸之，而食物不墜焉耳。食物入胃，有氣有質(zhì)，質(zhì)欲下達，氣欲上升，與胃氣熏蒸，氣質(zhì)之去留各半，得脾氣一致，則胃氣有助，食物之精得以盡留，至其有質(zhì)無(wú)氣，乃縱之使去，幽門(mén)開(kāi)而糟粕棄矣”(《醫述》引《醫參》)。
食物經(jīng)過(guò)消化吸收后，其水谷精微又靠脾的轉輸和散精作用而上輸于肺，由肺臟注入心脈化為氣血，再通過(guò)經(jīng)脈輸送全身，以營(yíng)養五臟六腑、四肢百骸，以及皮毛、筋肉等各個(gè)組織器官。“飲食先人于胃，俟脾胃運化，其精微上輸于肺，肺氣傳布各所當人之臟，濁氣下人大小腸，是脾胃為分金爐也”(《醫權初編》)�？傊�，五臟六腑維持正常生理活動(dòng)所需要的水谷精微，都有賴(lài)于脾的運化作用。由于飲食水谷是人出生之后維持生命活動(dòng)所必需的營(yíng)養物質(zhì)的主要來(lái)源，也是生成氣血的物質(zhì)基礎。飲食水谷的運化則是由脾所主，所以說(shuō)脾為后天之本，氣血生化之源。故曰：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者，故曰后天之本在脾”(《醫宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》)。但“五味人口，藏于胃，脾為之行其精氣”(《素問(wèn)·奇病論》)，人以水谷為本，脾胃為水谷之海，故又云脾胃為后天之本，氣血生化之源。這一理論在養生防病方面，具有重要指導意義。
脾的運化功能強健，習慣上稱(chēng)作“脾氣健運”。只有脾氣健運，則機體的消化吸收功能才能健全，才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養料，才能使全身臟腑組織得到充分的營(yíng)養，以維持正常的生理活動(dòng)。反之，若脾失健運，則機體的消化吸收功能便因之而失常，就會(huì )出現腹脹、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等病理變化。
(2)運化水濕：運化水濕又稱(chēng)運化水液，是指脾對水液的吸收和轉輸，調節人體水液代謝的作用，即脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，調節、維持人體水液代謝平衡的作用。脾主運化水濕是調節人體水液代謝的關(guān)鍵環(huán)節。在人體水液代謝過(guò)程中，脾在運輸水谷精微的同時(shí)，還把人體所需要的水液(津液)，通過(guò)心肺而運送到全身各組織中去，以起到滋養濡潤作用，又把各組織器官利用后的水液，及時(shí)地轉輸給腎，通過(guò)腎的氣化作用形成尿液，送到膀胱，排泄于外，從而維持體內水液代謝的平衡。脾居中焦，為人體氣機升降的樞紐，故在人體水液代謝過(guò)程中起著(zhù)重要的樞紐作用。因此，脾運化水濕的功能健旺，既能使體內各組織得到水液的充分濡潤，又不致使水濕過(guò)多而潴留。反之，如果脾運化水濕的功能失常，必然導致水液在體內的停滯，而產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物，甚則形成水腫。故曰：“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”(《問(wèn)·至真要大論》)。這也就是脾虛生濕、脾為生痰之源和脾虛水腫的發(fā)生機理。
脾運化水谷精微和運化水濕兩個(gè)方面的作用，是相互聯(lián)系、相互影響的，一種功能失�？蓪е铝硪环矫娴墓δ苁С�，故在病理上常�；ヒ�(jiàn)。
2.脾主生血統血：
脾主生血，指脾有生血的功能。統血，統是統攝、控制的意思。脾主統血，指脾具有統攝血液，使之在經(jīng)脈中運行而不溢于脈外的功能。
(1)脾主生血：脾為后天之本，氣血生化之源。脾運化的水谷精微是生成血液的主要物質(zhì)基礎。故張景岳說(shuō)：“血……，源源而來(lái)，生化于脾”(《景岳全書(shū)·血證》)。脾運化的水谷精微，經(jīng)過(guò)氣化作用生成血液。脾氣健運，化源充足，氣血旺盛則血液充足。若脾失健運，生血物質(zhì)缺乏，則血液虧虛，出現頭暈眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虛征象。
�、破⒅鹘y血：“脾統諸經(jīng)之血”(《名醫匯粹》)，“人五臟六腑之血，全賴(lài)脾氣統攝”(《沈注金匱要略·卷十六》)。脾氣能夠統攝周身血液，使之正常運行而不致溢于血脈之外。脾統血的作用是通過(guò)氣攝血作用來(lái)實(shí)現的。脾為氣血生化之源，氣為血帥，血隨氣行。脾的運化功能健旺，則氣血充盈，氣能攝血;氣旺則固攝作用亦強，血液也不會(huì )逸出脈外而發(fā)生出血現象。反之，脾的運化功能減退，化源不足，則氣血虛虧，氣虛則統攝無(wú)權，血離脈道，從而導致出血：由此可見(jiàn)，脾統血，實(shí)際上是氣對血作用的具體體現，所謂“脾統血者，則血隨脾氣流行之義也”(《醫碥·血》)。但脾之統血與脾陽(yáng)也有密切關(guān)系。“脾統血，血之運行上下，全賴(lài)于脾。脾陽(yáng)虛，則不能統血”(《血證論·臟腑病機論》)。因脾失健運，陽(yáng)氣虛衰，不能統攝血液，血不歸經(jīng)而導致出血者稱(chēng)為脾不統血，臨床上表現為皮下出血、便血、尿血、崩漏等，尤以下部出血多見(jiàn)。
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