2017年內科主治醫師考試科目

　　內科主治醫師每年只舉行一次，為了方便考生了解更多關(guān)于內科主治醫師考試的信息。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的內科主治醫師考試科目。歡迎閱讀。

　　2017年內科主治醫師考試科目：

　　內科主治醫師考試的科目設置：

　　(一)適用人員范圍：經(jīng)國家或有關(guān)部門(mén)批準的醫療衛生機構內，從事內科學(xué)專(zhuān)業(yè)工作的人員。

　　(二)專(zhuān)業(yè)設置：內科學(xué)考試專(zhuān)業(yè)設置內科學(xué)、心血管內科學(xué)、呼吸內科學(xué)、消化內科學(xué)、腎內科學(xué)、神經(jīng)內科學(xué)、內分泌學(xué)、血液病學(xué)、結核病學(xué)、傳染病學(xué)、風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)、職業(yè)病學(xué)共12個(gè)專(zhuān)業(yè)。

　　(三)考試科目設置：考試共分“基礎知識”、“相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識”、“專(zhuān)業(yè)知識”、“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力”等4個(gè)科目，均采用人機對話(huà)的方式進(jìn)行考試。

　　其中“基礎知識”與“相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識”科目?jì)瓤茖W(xué)及其各亞專(zhuān)業(yè)考核內容一樣。“專(zhuān)業(yè)知識”與“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力”科目各亞專(zhuān)業(yè)考核內容為本亞專(zhuān)業(yè)考試大綱所要求掌握的內容。

　　2017年內科主治醫師考試考點(diǎn)：

　　頭痛的診斷原則

　　(1)詳細詢(xún)問(wèn)患者的頭痛家族史、平素的心境和睡眠情況;

　　(2)頭痛發(fā)病的急緩，發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、部位、緩解及加重的因素;

　　(3)先兆癥狀及伴發(fā)癥狀等;

　　(4)體檢與輔助檢查如顱腦CT或MRI檢查、腰椎穿刺腦脊液檢查等。

　　結核性腦膜炎的檢查

　　血常規檢查大多正常，部分患者血沉可增高，伴有抗利尿激素異常分泌綜合征的患者可出現低鈉和低氯血癥。約半數患者皮膚結核菌素試驗陽(yáng)性或胸部X線(xiàn)片可見(jiàn)活動(dòng)性或陳舊性結核感染證據。

　　CSF壓力增高可達400mmH2O或以上，外觀(guān)無(wú)包透明或微黃，靜置后可有薄膜形成;淋巴細胞顯著(zhù)增多，常為(50～500)×106/l.蛋白增高，通常為1～2g/L，糖及氯化物下降，典型CSF改變可高度提示診斷。

　　CSF抗酸染色僅少數為陽(yáng)性，CSF培養出結核菌可確診，但需大量腦脊液和數周時(shí)間，CT可顯示基底池和皮質(zhì)腦膜對比增強和腦積水。

　　管型尿的臨床意義

　　1、細胞管型：

　　(1)紅細胞管型屬病理性，表明血尿的來(lái)源在腎小管或腎小球，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰竭。

　　(2)白細胞管型屬病理性，是診斷腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎的重要證據。若尿內有較多此類(lèi)管型時(shí)，更具有診斷價(jià)值，可作為區別腎盂腎炎及下尿路感染的依據。

　　(3)上皮細胞管型在尿內大量出現，表明腎小管有活動(dòng)性病變。這種情況可出現于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細胞管型并存。

　　2、顆粒管型：

　　顆粒管型是由上皮細胞管型退化而來(lái)，或是由已崩解的上皮細胞的原漿粘合形成。顆粒管型意味著(zhù)在蛋白尿的同時(shí)有腎小管上皮細胞的退變、壞死，多見(jiàn)于各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷。有時(shí)也可出現于正常人尿中，特別是劇烈運動(dòng)之后，如經(jīng)常反復出現，則屬異常。

　　3、蠟樣和脂肪管型：

　　蠟樣和脂肪管型是細胞顆粒管型再度退化后形成的，常反映腎小管有萎縮、擴張。多見(jiàn)于慢性腎病尿量減少的情況，或是腎病綜合征存在脂肪尿時(shí)。

　　4、透明管型：

　　透明管型可以出現于正常尿液中，有蛋白尿時(shí)透明管型則會(huì )增多，見(jiàn)于各種腎小球疾病。

　　晶體性關(guān)節炎的治療目的

　　(1)用抗炎藥物終止急性發(fā)作;

　　(2)每天預防性應用秋水仙堿以防止反復急性發(fā)作(若發(fā)作頻繁);

　　(3)通過(guò)降低體液內尿酸鹽濃度，預防單鈉尿酸鹽結晶進(jìn)一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風(fēng)石。 預防性保護措施應針對兩個(gè)方面，即防止骨、關(guān)節軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷。特殊療法應根據本病所處不同時(shí)期及病情輕重選用。應治療同時(shí)存在的高血壓，高脂血癥及肥胖癥。

　　奇脈產(chǎn)生機理

　　奇脈產(chǎn)生主要與左心搏出量有關(guān)，正常人在吸氣時(shí)由于肺臟膨脹因此從肺靜脈回流到左心室血量減少，左心室的搏出量平均約減少7%，動(dòng)脈收縮壓相應平均降低3%，在此瞬間橈動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱。當呼氣時(shí)肺臟恢復原狀從肺靜脈回流到左心室血量又增多，如此隨呼吸周期性改變。

　　但在通常情況下摸不出來(lái)，故脈搏無(wú)明顯改變。據近年來(lái)臨床血流動(dòng)力學(xué)超聲心動(dòng)圖觀(guān)察及動(dòng)物實(shí)驗結果認為，在心包填塞時(shí)吸氣使右心回流增加，左室充盈降低而產(chǎn)生奇脈。

　　1、心包積液和縮窄性心包炎時(shí)舒張期心室充盈受限，吸氣時(shí)肺循環(huán)血容量增加，血液滯留在血管內，致上下腔靜脈的血液向右心回流不能相應增加，使肺靜脈血液流人左室的量較正常時(shí)減少。

　　2、吸氣時(shí)隔肌下降，牽扯緊張的心包，使心包腔內壓力進(jìn)一步增加，限制心室充盈使左室充盈量進(jìn)一步減少，實(shí)驗證明隨著(zhù)心包壓升高正常的脈搏逐漸減弱出現奇脈。

　　3、右室充盈增加，使室間隔向左室腔移位，因而使左室充盈受到限制，結果是主動(dòng)脈血流減少壓減低而出現奇脈。

　　4、肺氣腫、哮喘、胸腔積液等影響右心室向肺臟排血時(shí)也可發(fā)生奇脈。

　　心臟壓塞的主要癥狀

　　心臟壓塞現象包括了在大量或急驟心包積液的基礎上出現的以下表現：

　　(一)頸靜脈怒張靜脈壓顯著(zhù)升高。

　　(二)動(dòng)脈壓下降脈壓變小，伴明顯心動(dòng)過(guò)速;嚴重時(shí)心排血量降低，可發(fā)生休克。

　　(三)奇脈：奇脈是指大量心包積液患者在觸診時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈嘆氣性顯著(zhù)減弱或消失，呼氣時(shí)復原的現象。也可通過(guò)血壓測量來(lái)診斷，即吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降10mmhg或更多，而正常人吸氣時(shí)收縮壓僅稍有下降。呼吸加快并非典型體征。

　　急性應激障礙

　　急性應激障礙類(lèi)似于創(chuàng )傷后應激障礙，表現為受到創(chuàng )傷后的人一再重復體驗創(chuàng )傷經(jīng)歷，避開(kāi)令其回憶起創(chuàng )傷經(jīng)歷的刺激，并且警覺(jué)性增高。但是，在定義上，急性應激障礙開(kāi)始于創(chuàng )傷事件后4周內，至少持續2周，但不超過(guò)4周。該障礙患者具有下列獨立的癥狀中的三項到四項：感覺(jué)麻木，感覺(jué)分離，或缺乏情感反應;對環(huán)境的知覺(jué)減弱(如茫然);感到事物不真實(shí);感到其自己不真實(shí);以及對創(chuàng )傷的一個(gè)重要部分遺忘。

　　急性應激障礙的患病率不詳，據推測與創(chuàng )傷的嚴重性以及暴露于創(chuàng )傷的程度成比例。

　　許多病人一旦脫離創(chuàng )傷性的處境，同時(shí)給予適當的支持如對其應激表示理解、同情，以及讓其有機會(huì )描述發(fā)生了什么以及他們對所發(fā)生的反應等便能得到康復。許多人幾次描述他們的體驗就會(huì )獲得好轉。幫助睡眠的藥物可能有所助益，但其他藥物由于可能會(huì )干擾自然的康復過(guò)程而最好避免使用。

　　運動(dòng)神經(jīng)元病

　　脊髓前角和橋延腦顱神經(jīng)運動(dòng)核的神經(jīng)細胞明顯減少和變性，脊髓中以頸、腰膨大受損最重，延髓部位的舌下神經(jīng)核和疑核也易受波及，大腦皮質(zhì)運動(dòng)區的巨大錐體細胞即Betz細胞也可有類(lèi)似改變，但一般較輕。大腦皮層脊髓束和大腦皮層腦干束髓鞘脫失和變性。脊神經(jīng)前根萎縮，變性。

　　胃淋巴瘤

　　胃是結外型淋巴瘤的好發(fā)器官，原發(fā)惡性淋巴瘤約占胃惡性腫瘤的3%～5%，僅次于胃癌而居第二位。發(fā)病年齡以45～60歲居多。男性發(fā)病率較高。近年發(fā)現幽門(mén)螺旋桿菌感染與胃的粘膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤發(fā)病密切相關(guān)，低度惡性胃粘膜相關(guān)淋巴瘤 90%以上合并幽門(mén)螺旋桿菌感染。

　　病理95%以上的胃原發(fā)性惡性淋巴瘤為非霍奇金病淋巴瘤，組織學(xué)類(lèi)型以B淋巴細胞為主;大體所見(jiàn)粘膜肥厚、隆起或形成潰瘍、胃壁節段性浸潤，嚴重者可發(fā)生潰瘍、出血、穿孔。病變可以發(fā)生在胃的各個(gè)部分，但以胃體后壁和小彎側多發(fā)。惡性淋巴瘤以淋巴轉移為主。

　　臨床表現早期癥狀類(lèi)似一般胃病，病人可有胃納下降、腹痛、消化道出血、體重下降、貧血等表現。部分病人上腹部可觸及包塊，少數病人可有不規則發(fā)熱。

　　診斷X線(xiàn)鋇餐檢查可見(jiàn)胃竇后壁或小彎側面積較大的淺表潰瘍，胃粘膜有形似卵石樣的多個(gè)不規則充盈缺損以及胃粘膜皺璧肥厚，腫塊雖大仍可見(jiàn)蠕動(dòng)通過(guò)病變處是其特征。胃鏡檢查可見(jiàn)粘膜隆起、潰瘍、粗大肥厚的皺璧、粘膜下多發(fā)結節或腫塊等;內鏡超聲(EUS)除可發(fā)現胃壁增厚外，還可判斷淋巴瘤浸潤胃壁深度與淋巴結轉移情況，結合胃鏡下多部位較深取材活組織檢查可顯著(zhù)提高診斷率。CT檢查可見(jiàn)胃壁增厚，并了解肝脾有無(wú)侵犯、縱隔與腹腔淋巴結的情況，有助于排除繼發(fā)性胃淋巴瘤。

　　治療早期低度惡性胃粘膜相關(guān)淋巴瘤的可采用抗幽門(mén)螺桿菌治療，清除幽門(mén)螺桿菌后，腫瘤一般 4～6個(gè)月消退�？股�素治療無(wú)效或侵及肌層以下的病例可以選擇放、化療。手術(shù)治療胃淋巴瘤有助于準確判斷臨床病理分期，病變局限的早期患者可獲根治機會(huì )。姑息性切除也可減瘤，結合術(shù)后化療而提高療效、改善愈后。常用化療方案為CHOP方案，胃淋巴瘤對化療反應較好，近年有單獨采用系統化療治療胃淋巴瘤獲得較好療效的報告。

　　淋巴結檢查順序

　　全身體格檢查時(shí)，淋巴結的檢查應在相應身體部位檢查過(guò)程中進(jìn)行。為了避免遺漏應特別注意淋巴結的檢查順序。頭頸部淋巴結的檢查順序是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結。

　　上肢淋巴結的檢查順序是：腋窩淋巴結、滑車(chē)上淋巴結。腋窩淋巴結應按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側群的順序進(jìn)行。下肢淋巴結的檢查順序是：腹股溝部(先查上群、后查下群)腘窩部。

【內科主治醫師考試科目】相關(guān)文章：

2017年內科主治醫師考試考試時(shí)間及考試科目01-18

2017年內科主治醫師考試科目及考試題型01-22

內科主治醫師考試介紹01-10

內科主治醫師考試報名時(shí)間03-18

內科主治醫師考試時(shí)間01-10

內科主治醫師考試題型10-26

2017內科主治醫師考試精選試題及答案03-11

2017內科主治醫師考試試題01-23

內科主治醫師考試歷年考點(diǎn)匯總02-27