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2018消化內科主治醫師考試練習題及答案
練習題一：
1.男性，48歲，餐后上腹脹滿(mǎn)。惡心，嘔吐。上腹部隆起兩周，3個(gè)月前有跌跤上腹部觸及臺階史。檢查：一般情況好，上腹正中膨隆�？捎|及一個(gè)15cm×12cm略呈橢圓形稍囊性的腫塊，輕度壓痛，X線(xiàn)鋇餐透明見(jiàn)胃及橫結腸均向下移位。診斷應首選考慮( D )
A.肝囊腫
B.腸系膜囊腫
C.腹膜后囊腫
D.胰腺假性囊腫
E.膽總管囊腫
2.上消化道大出血指短時(shí)間內出血量超過(guò)( D )
A.400ml
B.600ml
C.800ml
D.1000ml
E.1200ml
3.在診斷潰瘍性結腸炎方面，下列檢查最有價(jià)值的是( C )
A.血液檢查
B.糞便檢查
C.結腸鏡檢查
D.X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查
E.X線(xiàn)鋇餐檢查
4.男性，35歲，飽食后突發(fā)持續性疼痛，擴散至全腹，X線(xiàn)檢查膈下新月形氣體，診斷為( C )
A.急性胰腺炎
B.絞窄性腸梗阻
C.胃十二指腸潰瘍穿孔
D.急性闌尾炎穿孔
E.急性化膿性膽管炎
5.肝腎綜合征最重要的臨床表現是( C )
A.黃疸加深
B.腹水加重
C.少尿、無(wú)尿
D.意識障礙
E.出現惡心、嘔吐
6.患者男性，30歲，2天前左胸被自行車(chē)把撞傷，拍胸部正側位片見(jiàn)左7，8肋骨骨折，余未見(jiàn)異常，今日上午下樓梯突然腹痛，面色蒼白，急送醫院。查BP50/30mmHg，P140次/分，彌湮性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，診斷( C )
A.上消化道出血
B.外傷后腹膜后血腫破裂
C.遲發(fā)性脾破裂
D.虛脫
E.肝被膜下血腫破裂
7.我國引起肝硬化的最常見(jiàn)的原因是( C )
A.酒精中毒
B.營(yíng)養障礙
C.病毒性肝炎
D.膽汁淤積
E.循環(huán)障礙
8.哪項不是結腸癌的手術(shù)禁忌證( D )
A.全身皮膚，黏膜黃染
B.中等量以上腹腔積液
C.左鎖骨上淋巴結轉移
D.腹部腫塊或出現腸梗阻
E.廣泛肝內轉移
9.男性，40歲，近3日腹脹，嘔吐，嘔吐物中有宿食，臨床診斷首先考慮為( D )
A.急性胃炎
B.急性胃擴張
C.高位小腸梗阻
D.幽門(mén)梗阻
E.肥大性幽門(mén)狹窄
10.關(guān)于消化性潰瘍的癌變，下列哪項是正確的( B )
A.各種消化性潰瘍均有癌變可能
B.癌變發(fā)生于潰瘍邊緣
C.癌變率可達1%以上
D.癥狀經(jīng)嚴格的4周內科治療無(wú)改善
E.癌變率與年齡無(wú)關(guān)
11.腸結核的好發(fā)部位是：( B )
A.回腸末端
B.回盲部
C.升結腸
D.直腸和乙狀結腸
E.十二指腸
12.脾切除的主要適應證是( C )
A.血液系統疾病
B.造血系統疾病
C.外傷性脾破裂
D.脾膿腫
E.脾腫瘤
13.在確定急性上消化道出血的原因時(shí)不合適的檢查是( B )
A.急診胃鏡
B.急診X線(xiàn)鋇劑造影檢查
C.血常規
D.肝、腎功能檢查
E.腹部B超
14.男性，18個(gè)月患兒，陣發(fā)性哭鬧一天，伴有嘔吐，嘔吐物內有蛔蟲(chóng)，腹痛時(shí)右上腹部可觸及一腫塊，輕壓痛.右髂窩空虛，腸鳴音亢進(jìn)，大便呈果醬樣，蛔蟲(chóng)卵陽(yáng)性，立位腹部X線(xiàn)平片見(jiàn)數個(gè)小液氣平面，首先應考慮為( B )
A.腸道蛔蟲(chóng)
B.蛔蟲(chóng)性腸梗阻
C.腸套疊
D.腸腫瘤
E.腸扭轉
15.男性，46歲，右季肋部不適、食欲下降2年，腹脹、下肢浮腫1個(gè)月，近4天來(lái)腹痛、發(fā)熱、腹脹加重。體檢：脾肋下2.0cm，移動(dòng)性濁音(+)。Hb72g/L，ALB26g/L。腹水檢查：淡黃色，比重1.017，蛋白25g/L，細胞總數6.0×109/L，白細胞5.6×109/L，中性80%。最可能的診斷是( B )
A.肝硬化合并結核性腹膜炎
B.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎
C.肝硬化門(mén)靜脈血栓形成
D.肝硬化合并原發(fā)性肝癌
E.肝腎綜合征
16.腸易激綜臺征的癥狀特點(diǎn)是( C )
A.腹痛腹脹等癥狀與排便無(wú)關(guān)
B.病史較長(cháng)者會(huì )出現營(yíng)養不良
C.精神緊張可使癥狀加碴
D.常有便失禁
E.夜間入睡后仍會(huì )出現腹瀉
17.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：( C )
A.急性穿孔
B.幽門(mén)梗阻
C.出血
D.癌變
E.穿孔
18.食管最主要的抗反流屏障是( D )
A.膈肌腳
B.膈食管韌帶
C.His角
D.食管下括約肌(LES)
E.食管蠕動(dòng)
19.男性，60歲，進(jìn)行性加重的黃疸已1月，伴有上腹部脹痛，惡心嘔吐一體重減輕。檢查：周身黃染，肝大肋下4cm，可捫及擴大的膽囊，無(wú)觸痛。Courvoisier征陽(yáng)性，BUS顯示肝外膽管擴張，胰頭部無(wú)腫塊，此病人可診斷為( D )
A.膽囊癌
B.胰頭癌
C.幽門(mén)管癌
D.膽管癌
E.肝細胞癌
20.急性胰腺炎的創(chuàng )傷因素不包括( A )
A.MRCP
B.上腹部鈍器傷
C.上腹部穿通傷
D.ERCP
E.內鏡取石
21.女性，30歲，反復上腹痛3年。近日腹脹伴嘔吐，吐物量多，有隔餐食物�？顾嶂委煙o(wú)效。查體：上腹有振水音。最可能的診斷是( C )
A.胃黏膜脫垂癥
B.十二指腸淤滯癥
C.消化性潰瘍并幽門(mén)梗阻
D.胃癌
E.胃下垂
22.男性，52歲。6個(gè)月發(fā)現進(jìn)食哽噎感，其后癥狀逐漸加重，近3周只能進(jìn)全流質(zhì)，體重減輕，體力下降。查體：脈搏80次/分，血壓17/12kPa，體溫36.5℃，消瘦，頸、鎖骨上淋巴結未觸及，化驗正常，食管鋇劑造影，于食管中、下段見(jiàn)8cm狹窄，黏膜破壞，其診斷是( E )
A.賁門(mén)失弛緩癥
B.食管良性腫瘤
C.腐蝕性食管灼傷
D.食管炎
E.食管癌
23.對肝硬化診斷最有價(jià)值的是( E )
A.脾大
B.B超肝內回聲粗糙不勻
C.肝掌，蜘蛛痣
D.肝功能試驗異常
E.鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損
24.男性，54歲，間斷上腹不適疼痛4年，餐后加重，噯氣。胃液分析BAO為0。MAO為5mmol/L，胃pH4.5，最大可能是( B )
A.慢性非萎縮性胃竇炎
B.慢性萎縮性胃竇炎
C.慢性肥厚性胃炎
D.十二指腸潰瘍
E.十二指腸球后潰瘍
25.男，38歲，4小時(shí)前曾大量飲酒，出現上腹劇烈持續疼痛1小時(shí)。彎腰時(shí)腹痛可減輕，體溫38.6℃，查體：上腹壓痛輕微，無(wú)腹肌緊張，最可能的診斷為( C )
A.急性胃炎
B.急性胃腸炎
C.急性胰腺炎
D.急性膽囊炎
E.急性腸梗阻
26.男性，59歲，不規則反復上腹痛3年，納差。突然嘔血3發(fā)。每次約300ml，積極治療24小時(shí)不能止血。血壓12.3/6.8kPa(92/52mmHg)，脈搏120次/分，進(jìn)一步治療宜用哪種措施( D )
A.注射立止血
B.雷尼替丁靜滴
C.服用去甲腎上腺素
D.盡快手術(shù)
E.輸血輸液
27.男性，32歲，今日中午突然嘔血150ml，繼而排黑便2次，共約400ml。查體：劍突下輕壓痛，肝脾未觸及。上消化道出血的原因可能為( B )
A.應激性潰瘍
B.消化性潰瘍
C.胃癌
D.慢性胃炎
E.食管靜脈曲張破裂
28.男性，60歲，上腹痛10余年，向腰背部放散，彎腰可減輕，CT檢查可見(jiàn)胰腺縮小，尿PABA排出減少，血糖正常，葡萄糖耐量試驗異常，可能的診斷是( E )
A.胰腺癌
B.慢性胰腺炎
C.慢性膽囊炎
D.隱性糖尿病
E.慢性胰腺炎并隱性糖尿病
29.非萎縮性胃炎胃鏡下可見(jiàn)錯誤( E )
A.病變多呈彌漫性
B.黏膜呈紅白相間或花斑狀
C.黏液分泌增多
D.表面常覆蓋白色滲出液
E.黏膜皺襞變平或變細
30.機械性腸梗阻病人，當腹部X線(xiàn)顯示下列哪種變化時(shí)，應考慮絞窄性腸梗阻的可能( C )
A.近段腸管擴張，遠端腸管未見(jiàn)氣體
B.擴張腸段呈階梯形排列
C.孤立性腸段擴張且較固定
D.擴張腸段黏膜呈魚(yú)刺狀
E.大小腸均脹氣
練習題二：
1.自身免疫性胃炎的診斷依據是( B )
A.上腹部疼痛，惡心，嘔吐
B.血清抗壁細胞抗體陽(yáng)性
C.X線(xiàn)鋇餐可覓龕影
D.胃液MAO升高
E.以上都不是
2.內痔的常見(jiàn)早期癥狀是( B )
A.肛門(mén)疼痛
B.大便時(shí)滴血
C.痔核脫出
D.黏液血便
E.肛門(mén)周?chē)t腫
3.治療肝硬化腹水時(shí)提高血漿膠體滲透壓的方法是靜脈輸液( C )
A.高滲葡萄糖
B.等滲葡萄糖
C.白蛋白
D.復方氨基酸
E.生理鹽水
4.關(guān)于多灶性慢性萎縮性胃炎，下列哪項不正確( C )
A.臨床癥狀有時(shí)酷似消化性潰瘍
B.可發(fā)生上消化道出血
C.易發(fā)生惡性貧血
D.胃酸分泌正�；蜉p度減低
E.血清胃泌素水平低
5.女性，39歲，近3年來(lái)反復上腹部不適，疼痛，頻繁噯氣。鋇透和胃鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現，最可能的是( C )
A.慢性胃體胃炎
B.慢性胃竇炎
C.功能性消化不良
D.早期胃癌
E.十二指腸球炎
6.女，23歲，腹脹，腹痛3個(gè)月，近1個(gè)月有發(fā)熱，盜汗。查體：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，實(shí)驗室檢查：腹腔積液常規：比重1.018，蛋白質(zhì)定量為37g/L，白細胞580×106L，淋巴細胞占0.80，HBsAg(+)，肝功能正常，最可能疾病是( A )
A.結核性腹膜炎
B.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎
C.肝硬化并結核性腹膜炎
D.卵巢囊腫
E.腹膜癌
7.確認原發(fā)性肝細胞癌最早指標是( C )
A.肝臟B超
B.肝臟CT
C.AFP
D.AP
E.γ-GT
8.關(guān)于消化性潰瘍的原因，下述哪種因素最為重要( B )
A.膽汁反流
B.胃酸
C.炎癥
D.飲食失調
E.血型
9.不完全性腸梗阻不同于完全性腸梗( E )
A.腹脹不顯著(zhù)或無(wú)腹脹
B.腹痛不劇烈或無(wú)腹痛
C.偶見(jiàn)腸型或不見(jiàn)腸型
D.腹部輕壓痛或無(wú)壓痛
E.嘔吐可有可無(wú)，少量排氣排便
10.男性，38歲，間歇性上腹痛2年，受涼后加重，噯氣，近2天疼痛加重，突然嘔血500ml，繼而排黑便200ml。出血后腹痛緩解，其最可能的出血原因是( B )
A.胃癌
B.消化性潰瘍
C.慢性胃炎
D.急性胃黏膜病變
E.食管靜脈曲張破裂
11.男46歲，有腹腔積液，6天前起出現嘔吐黑便，經(jīng)治療好轉，近日來(lái)嗜睡，定向障礙，病人可能出現下列哪種情況( E )
A.貧血
B.失血性休克
C.氨質(zhì)血癥
D.電解質(zhì)紊亂
E.肝性腦病
12.結腸破裂的診斷，哪項是錯誤的( C )
A.結腸損傷比小腸損傷機會(huì )少
B.一部分結腸位于腹膜后，傷后易漏診
C.結腸內液體成分少而細菌多，故腹膜炎出現的較早
D.WBC總數增高
E.Hb.RBC不一定下降
13.腸結核最常見(jiàn)的感染途徑是( C )
A.直接蔓延
B.血行播散
C.經(jīng)口感染
D.淋巴結擴散
E.以上都不是
14.男性，35歲。因十二指腸潰瘍做胃大部切除。畢Ⅱ式，術(shù)后第5天，突然出現上腹部劇烈疼痛，局部壓痛，肌緊張及反跳痛，繼而發(fā)熱37.8℃，應先考慮( C )
A.急性膽囊炎
B.近側空腸段梗阻
C.十二指腸殘端破裂
D.內疝
E.急性小腸梗阻
15.患者，男，38歲。持續性上腹部劇痛1天，伴惡心、嘔吐4次，腹痛最初位于上腹部，后逐漸波及全腹。體檢：T39℃，血壓90/60mmHg，上腹肌緊張，壓痛和反跳痛，肝濁音上界存在，B超有膽囊結石，血白細胞16×109/L，中性粒細胞90%，血清淀粉酶2460U(Somogyi法)，最可能的臨床診斷是下列哪一種：( B )
A.消化性潰瘍急性穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性壞疽性膽囊炎
D.急性胃炎
E.急性闌尾炎
16.診斷腹部閉合性損傷胃破裂，最有意義的是( D )
A.白細胞計數及中性粒細胞數增高
B.腹部肌緊張及反跳痛
C.有固定壓痛點(diǎn)
D.膈下游離氣體
E.超聲波測出腹腔內有積液
17.男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來(lái)發(fā)生瘢痕性幽門(mén)梗阻，在出現的臨床特點(diǎn)中，哪項不符合實(shí)際情況( B )
A.嘔吐量大，多發(fā)生于傍晚
B.嘔吐物中含有食物和膽汁
C.嘔物中有酸臭味和宿食
D.有胃型和胃蠕動(dòng)波
E.消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒
18.男性，38歲，因十二指腸潰瘍大出血急診行胃大部切除畢Ⅱ式，術(shù)后第5天突感右上腹劇痛，向右放射，伴高熱，呼吸急促。體檢右上腹明顯壓痛，伴肌緊張，未捫及腫塊，肝濁音界存在，胸腹透視右膈肌抬高，活動(dòng)減弱，右肋膈角模糊，膈下未見(jiàn)游離氣體，白細胞計數24×109/L，最可能的診斷是( E )
A.急性胰腺炎
B.急性膽囊炎
C.右下肺炎
D.右膈下感染
E.十二指腸殘端漏
19.門(mén)脈高壓的特異性表現是( D )
A.腹腔積液
B.脾大
C.脾功能亢進(jìn)
D.側支循環(huán)開(kāi)放
E.肝掌，蜘蛛痣
20.男性，25歲，左下腹痛伴膿血便6年，查體腹部無(wú)異常，首選的檢查方法是( E )
A.便常規+菌培養
B.B超
C.鋇灌腸透視
D.全胃腸鋇劑檢查
E.全結腸鏡檢查
21.肝硬化腹腔積液病人，近日發(fā)熱，腹痛腹腔積液量增加，腹腔積液常規：利凡他試驗(+)，比重1.019，蛋白25g/L，細胞數600×106/L，多形核細胞80%，最可能并發(fā)( B )
A.結核性腹膜炎
B.自發(fā)性腹膜炎
C.原發(fā)性肝癌
D.肝腎綜合征
E.癌性腹膜炎
22.患者32歲，男性，上腹部隱痛3年，疼痛發(fā)作與飲食、情緒變化有關(guān)，并有腹脹，多在飯后發(fā)生，上腹部有輕壓痛。胃鏡檢查見(jiàn)胃竇部黏膜有脈絡(luò )樣血管透見(jiàn)，他的胃病是( D )
A.消化性潰瘍
B.胃癌
C.胃黏膜脫垂癥
D.慢性萎縮性胃炎
E.慢性淺表性胃炎
23.肝硬化與縮窄性心包炎的鑒別點(diǎn)是( C )
A.有無(wú)肝腫大
B.有無(wú)腹水
C.有無(wú)頸靜脈怒張
D.有無(wú)肝功能異常
E.有無(wú)下肢水腫
24.對亞臨床肝腦病最有診斷價(jià)值的是( D )
A.視覺(jué)誘發(fā)電位
B.軀體誘發(fā)電位
C.腦電圖
D.簡(jiǎn)易智力測驗
E.血氨
25.急性昏迷病人，輕度黃疸，雙側肢體肌張力對稱(chēng)性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均陰性，下列哪項最可能( A )
A.肝性昏迷
B.腦血管意外
C.安眠中毒
D.尿毒癥
E.糖尿病昏迷
26.急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是( B )
A.上腹部可觸及包塊
B.臍周及側腹呈青紫色
C.黃疸
D.腹痛向腰背部放散
E.腹痛持續1周以上
27.以下哪一項可作為確診Crohn病的依據：( E )
A.慢性右下肢痛
B.腹瀉
C.右下肢壓痛或腫塊
D.X線(xiàn)鋇餐檢查發(fā)現病變主要在回腸末端與鄰近右側結腸或同時(shí)伴有其他腸段的節段小病變
E.病變部位活檢出現有非干酪樣肉芽腫，并排除其他疾病
28.男性.腹膜炎手術(shù)后6天，體溫升至38℃，伴有腹瀉，里急后重，下列哪項檢查最簡(jiǎn)便準確( D )
A.腹部B超
B.X線(xiàn)腹部透視
C.便常規
D.直腸指診
E.檢查腹部切口
29.男性，52歲，患胃潰瘍已12年，近2個(gè)月又有復發(fā)，下列哪項提示有惡變可能( A )
A.進(jìn)行性疼痛，消瘦，貧血
B.食欲不振
C.反酸不明顯
D.噯氣
E.上腹部壓痛
30.對肝硬化診斷最有價(jià)值的是( E )
A.脾腫大
B.B超肝內回聲粗糙不勻
C.肝掌，蜘蛛痣
D.肝功能試驗異常
E.鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損
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