護士資格考點(diǎn)：顱腦損傷的護理措施

　　顱腦損傷是一種常見(jiàn)外傷，可單獨存在，也可與其他損傷復合存在。其分類(lèi)根據顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可合并存在。頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷。顱骨骨折包括顱蓋骨線(xiàn)狀骨折、顱底骨折、凹陷性骨折。腦損傷包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷。按損傷發(fā)生的時(shí)間和類(lèi)型又可分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。按顱腔內容物是否與外界交通分為閉合性顱腦損傷和開(kāi)放性顱腦損傷。根據傷情程度又可分為輕、中、重、特重四型。

　　重度顱腦損傷的患者昏迷時(shí)間長(cháng)，病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，護理復雜，死亡率高，除應及時(shí)診斷和搶救治療外，還應精心合理的加強臨床護理，這不僅是搶救患者生命的關(guān)鍵，也是對鞏固手術(shù)治療效果和促進(jìn)病人康復、減少致殘率的重要環(huán)節。

　　1、常規護理

　　嚴密觀(guān)察病情生命體征的觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應病情變化的重要指標之一，如出現血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現。

　　意識狀態(tài)：意識的改變與腦損傷的輕重密切相關(guān)，是觀(guān)察腦外傷的主要表現之一，在護理上通過(guò)對格拉斯評分來(lái)判斷意識障礙的程度，為早期診斷治療提供依據。

　　瞳孔變化：檢查瞳孔的變化，可觀(guān)察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進(jìn)行性散大，光反射消失，并伴有嚴重意識障礙和生命體征變化，常是顱內血腫或腦水腫引起腦疝的表現。

　　2、精心護理

　　體位：對顱腦損傷或手術(shù)的患者，給予床頭抬高15～30度頭偏向一側，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內容物反流呼吸道。

　　吸痰：因腦損傷而出現昏迷的病人，由于舌肌松馳、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，極易出現窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此在護理上應尤為注意，除應及時(shí)吸收痰液外，還應在病情穩定允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　褥瘡的護理：要定時(shí)為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經(jīng)常按摩受壓部位。對于尿失禁或出汗多的患者，要經(jīng)常更換床單、衣服，保持平整、干燥。

　　消化道的護理：昏迷三天以上的患者應給予鼻飼。由于病人長(cháng)期不能進(jìn)食、消化和吸收功能大大增加。所以應給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物應每4小時(shí)由胃管注入，注入食物的溫度不可過(guò)高或過(guò)低，過(guò)高可引起食道和胃粘膜燙傷，過(guò)低則引起消化不良性腹瀉。

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