2016年外科主治醫師復習：小兒急性闌尾炎

　　小兒急性闌尾炎是小兒外科常見(jiàn)的急腹癥，由于幼兒無(wú)法準確表達“疼痛”的概念，且低齡幼兒對疼痛的感覺(jué)沒(méi)有年長(cháng)兒童和成年人敏感，給診斷增加了困難。那么，如何及時(shí)發(fā)現闌尾炎，早做治療呢?建議注意一些細節，早期識別闌尾炎：

　　1.闌尾炎一般先腹痛，后發(fā)熱，腹痛呈持續性。

　　2.腹痛時(shí)，孩子喜歡右側臥，雙腿稍屈。

　　孩子很少左側臥，因為闌尾的位置在右邊，如果左側臥，將會(huì )使發(fā)炎的盲腸牽動(dòng)和下垂，加重疼痛。

　　3.右下腹有壓痛點(diǎn)，個(gè)別大兒童有腹肌緊張。

　　因孩子不愿配合，檢查時(shí)最好由母親抱在懷里或哺乳，分散孩子的注意力，然后觸摸孩子的腹部，邊摸邊觀(guān)察孩子是否有痛苦的表情。當檢查到右下腹時(shí)，孩子會(huì )叫痛或用手來(lái)推開(kāi);也可等小孩睡時(shí)檢查，觸到痛處，小孩會(huì )驚醒。

　　4.因腹部不適，孩子不愿意活動(dòng)右側下肢。

　　行走時(shí)，有步態(tài)不穩、跛行等異常表現。

　　5.B超檢查雖然不容易發(fā)現發(fā)炎的闌尾，但腹腔內有“積液”，可協(xié)助診斷。

　　有的家長(cháng)對手術(shù)有疑慮，覺(jué)得能保守治療時(shí)最好別動(dòng)刀。但是由于嬰幼兒闌尾壁較薄、腹腔局限感染的能力差，同時(shí)這些患兒闌尾常常有扭曲、管腔狹窄、闌尾過(guò)長(cháng)、糞石嵌頓等原因存在，往往在闌尾炎發(fā)作十幾甚至幾小時(shí)內，就由單純性闌尾炎轉變?yōu)榛�膿性闌尾炎，隨即發(fā)生壞疽，導致闌尾穿孔，危險性大。因此，小兒闌尾炎原則上不進(jìn)行保守治療，如果該動(dòng)刀時(shí)遲疑不決、耽誤治療，將會(huì )造成嚴重后果醫學(xué)\教育網(wǎng)搜集整理。

　　早期闌尾炎，手術(shù)僅需半小時(shí)，加上現在麻醉都比較可靠，手術(shù)比較安全。此外對于女孩闌尾炎，有可能因炎癥累及盆腔而導致輸卵管堵塞、蠕動(dòng)障礙，是成年后不育的一個(gè)原因。因此，女孩一旦被確診為闌尾炎，應積極手術(shù)治療，徹底清理腹腔滲液，盡可能不讓附件發(fā)生粘連，以免導致將來(lái)不孕。

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