中西醫結合執業(yè)醫師考點(diǎn)：流行性腦脊髓膜炎

　　流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱(chēng)流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變。主要臨床表現有發(fā)熱，頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)及頸項強直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變。

　　一、病原學(xué)

　　由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎

　　腦膜炎球菌屬奈瑟菌，革蘭染色陰性。

　　病菌在體外能形成自溶酶

　　我國以A群為流行菌株

　　二、流行病學(xué)

　　1、傳染源：帶菌者和患者

　　2、傳播途徑：飛沫

　　3、流行特征：冬春季多。發(fā)生于15歲以下的兒童。

　　三、病機和病理

　　1、病機：

　　抗莢膜多糖抗體是主要的殺菌抗體，有群特異性。

　　引起腦膜炎和暴發(fā)性腦膜炎的物質(zhì)主要是：內毒素

　　皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑：是細菌系列和裂解后釋放內毒素引起

　　2、病理：血管內皮損害，小血管和毛細血管內皮腫脹、壞死和出血，中性粒細胞浸潤，有的血管內血栓形成。

　　病變以軟腦膜為主。

　　四、表現

　　(一)普通型

　　1、上呼吸道感染期;

　　2、敗血癥期：皮肢粘膜瘀點(diǎn)瘀斑，早現于眼結膜和口腔粘膜。

　　3、腦膜炎期：顱內壓增高。腦膜刺激征陽(yáng)性。

　　(二)暴發(fā)型――多見(jiàn)于兒童

　　高熱、瘀斑、休克、呼衰

　　1、敗血癥休克型：高熱，瘀點(diǎn)瘀斑，腦膜刺激征缺如。

　　腦脊液清亮，細胞數正�；蛟黾�。血培養+

　　2、腦膜腦炎型：中毒癥狀+精神癥狀+昏迷

　　3、混合型

　　五、診斷：

　　突起高熱，頭痛，嘔吐，皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，腦膜刺激征(+)

　　血WBC升高，腦脊液呈化膿性改變。

　　特異性莢膜抗原+　腦脊液涂片鏡檢

　　六、治療：

　　1、普通型：首選――青霉素

　　2、暴發(fā)型：大劑量青霉素鈉鹽。不宜應用磺胺

　　預防――可用磺胺類(lèi)

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