中西醫結合執業(yè)醫師考點(diǎn)：心功能不全左心衰竭

　　心功能不全是由于各種原因造成心肌的收縮功能下降，使心臟前向性排血減少，造成血液淤滯在體循環(huán)或肺循環(huán)產(chǎn)生的癥狀。隨著(zhù)對心功能不全基礎和臨床研究的深人，心功能不全已不再被認為是單純的血流動(dòng)力學(xué)障礙，更重要的是由于多種神經(jīng)體液因子的參與，促使心功能不全持續發(fā)展的臨床綜合征。新概念認為心功能不全可分為無(wú)癥狀和有癥狀兩個(gè)階段，前者有心室功能障礙的客觀(guān)證據(如左室射血分數降低)，但無(wú)典型充血性心力衰竭癥狀，心功能尚屬紐約心臟病學(xué)會(huì )(NY-HA)分級的I級，屬有癥狀心力衰竭的前期，如不進(jìn)行有效治療，遲早會(huì )發(fā)展成有癥狀心功能不全。

　　心功能不全左心衰竭

　　以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現為主。

　　1.癥狀

　　(1)呼吸困難 ①勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現的癥狀。

　�、诙俗�呼吸。

　�、垡归g陣發(fā)性呼吸困難，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，陣咳，咯泡沫樣痰或呈哮喘狀態(tài)，又稱(chēng)為“心源性哮喘”。

　　(2)咳嗽、咳痰、咯血。

　　(3)其他 如乏力、疲倦、頭昏、心慌、少尿等癥狀。

　　2.體征

　　(1)肺部濕性啰音多見(jiàn)于兩肺底部。

　　(2)心臟體征 除原有心臟病體征外，慢性左心衰一般均有心臟擴大、心率加快、肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)、心尖區可聞及舒張期奔馬律和(或)收縮期雜音，可出現交替脈等。

　　原發(fā)性高血壓西醫西醫病因病理

　　1.血壓調節機制失代償 血壓的急性調節主要通過(guò)壓力感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來(lái)實(shí)現，而慢性調節則主要通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統及腎臟對體液容量的調節來(lái)完成。

　　2.遺傳因素

　　3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)

　　4.精神神經(jīng)系統 大腦皮質(zhì)受外界及內在環(huán)境的長(cháng)期不良刺激，使其興奮與抑制過(guò)程平衡失調，這些因素促使高血壓形成，并持續處于高血壓狀態(tài)。

　　5.鈉潴留 高鈉飲食可使某些體內有遺傳性鈉運轉缺陷的患者血壓升高。

　　6.血管內皮功能受損 血管內皮細胞具有調節血管舒縮、影響血流、調節血管重建的功能。血管內皮細胞生成的活性物質(zhì)對血管舒縮等有調節作用。

　　7.胰島素抵抗

　　8.其他 缺少運動(dòng)、肥胖、吸煙、過(guò)量飲酒、低鈣、低鎂、低鉀等都與高血壓有關(guān)。

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