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中西醫結合助理執業(yè)醫師考點(diǎn)：新月形ST段抬高
(一)心電圖表現特性
新月形ST段抬高，亦稱(chēng)ST段凹面向上形抬高(upward concave ST elevation)。此型心電圖改變可持續數小時(shí)至數周，抬高幅度1mm～10mm，常伴有對應導聯(lián)的ST段下移，尤以在急性下壁心肌梗死時(shí)更多見(jiàn)。其原因與引起ST段抬高的損傷電流有關(guān)，為一種心電現象，即是真正的對應性改變。但近年來(lái)經(jīng)冠脈造影和放射核素掃描研究發(fā)現在對應性變化的區域存在著(zhù)心肌缺血，如急性下壁心肌梗死患者伴有前側壁對應性ST段下移者，2周內冠脈造影發(fā)現梗死面積大，多數患者伴有左前降支病變和前壁缺血。前壁梗死患者伴有下壁導聯(lián)ST段下移者半數以上梗死面積較大和多支血管病變，死亡率高。
(二)判斷誤區
此型ST段抬高是急性心肌梗死最常見(jiàn)心電圖改變，敏感性很高，但特異性不強，有許多情況可呈現此型心電圖變化，諸如急性心包炎，早期復極綜合征，機體低溫，電擊復律術(shù)后，顱內出血，高鉀血癥。此外，左室肥厚及左束支阻滯可見(jiàn)右胸導聯(lián)ST段抬高。急性心肌炎(右胸導聯(lián))、原發(fā)性肥厚性心肌病(胸前導聯(lián))、肺原性疾患(右胸導聯(lián)和下壁)的ST段抬高，偶見(jiàn)完全性右束支阻滯的終末R波酷似ST段抬高。在具體判斷ST段抬高的病理意義時(shí)，尚需排除心電圖描記基線(xiàn)不穩定及電極接觸不良所致的人工偽差。
此型心電圖表現最容易與急性心包炎和早期復極綜合征混淆，應特別注意鑒別。
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