護理學(xué)大專(zhuān)畢業(yè)論文1

　　管理評分患者在接受治療期間會(huì )因一些潛在因素影響而出現出現傷殘的可能，此即為護理風(fēng)險[1]。護理風(fēng)險的出現不僅會(huì )對患者身心健康造成一定影響，同時(shí)也會(huì )使患者與醫護人員之間的關(guān)系僵化，不利于后續的治療[2]。而護理風(fēng)險存在于治療的各個(gè)方面，其復雜性以及不確定性將會(huì )導致護理人員出現過(guò)重的心理壓力和精神壓力，使其工作效率有所下降，患者亦會(huì )因此而衍生出不滿(mǎn)情緒，繼而影響到治療的有效性[3]。為確�；颊咧委熞缽男�，同時(shí)保證療效，醫務(wù)人員必須要將尋找出有效的手術(shù)室管理制度，以提高護理質(zhì)量[4]。有研究指出[5]，借助于護理標識管理能夠顯著(zhù)降低護理風(fēng)險的發(fā)生率，從而使患者預后有所改善。我院在手術(shù)室實(shí)施護理標識管理，此次研究特對比標識前及標識后手術(shù)室管理效果，以探析護理標識管理應用價(jià)值�，F報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取我院20xx年6月～20xx年7月收治的手術(shù)患者1240例作為研究對象，均為常規管理，選取我院20xx年6月～20xx年12月共完成手術(shù)617例列為對照組，其中存在血液傳染患者21例，合并感染者32例。選取20xx年1月到20xx年7月我院收治的手術(shù)室患者623例，列為觀(guān)察組，其中存在血液傳染類(lèi)疾病者23例，合并感染者35例。此兩組一般資料無(wú)顯著(zhù)差異，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2方法

　　對照組為常規手術(shù)室管理，觀(guān)察組則為護理標識管理，具體如下[6]。

　　1.2.1護理標識分類(lèi)

　　比較常用的護理標識主要包括腕帶、卡片、標簽等，依照內容可將其分為患者、環(huán)境以及警示三類(lèi)。

　　患者：本院患者所用護理標識主要以腕帶為主，在腕帶上一般會(huì )登記有患者所屬科室、床號、姓名、性別、年齡、血型、過(guò)敏史、診斷以及手術(shù)名稱(chēng)等，在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，由其責任護士為其帶上，并在進(jìn)入手術(shù)室、開(kāi)始手術(shù)治療前對由主刀醫師、麻醉醫師以及相關(guān)護理人員對患者信息予以核實(shí)，待確定無(wú)誤后方可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)患者需要建立多根輸液通道，因此為了能夠便于對輸液通道進(jìn)行管理，可在輸液滴壺上用水性筆標識“外周靜脈”或“中心靜脈”等，以免混淆，并在輸入液體袋(瓶)上標明所輸液體總瓶數。在為患者成功穿刺之后，護理人員應立即做好標識，以便于后期識別，從而降低差錯發(fā)生風(fēng)險，提高工作效率。在為患者留置各種導管時(shí)，將記錄有導管名稱(chēng)及日期的紅色標簽貼在距管道末端5cm處。手術(shù)醫生按要求進(jìn)行手術(shù)部位標識，避免做錯手術(shù)部位，保障手術(shù)安全。

　　環(huán)境：由于手術(shù)治療對手術(shù)室的環(huán)境要求較高，因此對于手術(shù)室的不同區域予以標識，如限制區、非限制區等。各個(gè)手術(shù)間及附屬間做好標識，如第一手術(shù)間，藥品間，無(wú)菌間等。對藥品架上不同類(lèi)型的藥品予以分類(lèi)置放，外用藥、靜脈用藥、消毒劑分開(kāi)放置，將藥物標簽粘貼于藥品架的下方，標簽清晰，醒目。藥品定位定量存放，方便管理及使用。對于高危藥品，將其固定放置于專(zhuān)門(mén)的藥品柜中，并與藥柜外側張貼所放藥物的名稱(chēng)，同時(shí)做好警示標識予以區分。對于手術(shù)所用儀器、器械，分區域標識管理，定點(diǎn)放置，以方便術(shù)前器械準備。無(wú)菌包及一次性物品按標識固定位置放置，便于查找及管理。

　　警示：此類(lèi)標識主要用于不同藥物的配置中。由于手術(shù)患者所需藥物較多，而為了確保用藥的準確性，則必須要以不同標簽對其進(jìn)行區分。對抽吸到注射器內待用的藥液，用相對應的藥物標簽標識清楚，防范用藥差錯發(fā)生。手術(shù)臺上不同藥液作好標識，防止錯用。

　　1.2.2標識制定

　　護理標識制定應遵照患者心理需求，體現人性化的管理模式，標識應簡(jiǎn)潔、通俗易懂，字體應統一規范，標識應放置在醒目的位置。有效的標識可以對護理工作起到警醒作用，減少護理人員的操作失誤，減少不必要的操作環(huán)節，降低護理人員的高度緊張感，也避免造成醫患雙方的誤解和糾紛。

　　1.3指標觀(guān)察

　　對護理管理質(zhì)量進(jìn)行評分，主要包括手術(shù)器械準備完好情況，器械準備所需時(shí)間長(cháng)短、藥品和儀器管理等內容，滿(mǎn)分為100分。以問(wèn)卷調查的形式對兩組手術(shù)室的管理效果進(jìn)行調查，通過(guò)為患者發(fā)放本科自制護理滿(mǎn)意度評分表，對護理情況進(jìn)行評分對比，滿(mǎn)分為100分，分值在60以下即為不滿(mǎn)意，分值在60～80分之間即為滿(mǎn)意，分值在80分以上即為十分滿(mǎn)意。同時(shí)為手術(shù)醫師發(fā)放滿(mǎn)意度調查表，分值評估情況同上�？倽M(mǎn)意度=十分滿(mǎn)意度+滿(mǎn)意度。于手術(shù)結束后將護理管理質(zhì)量、差錯情況以及投訴情況進(jìn)行統計。

　　1.4統計學(xué)方法

　　采用SPSS20.0統計學(xué)軟件對數據進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數(%)表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2.1兩組手術(shù)室管理效果對比由本次研究可知，在護理管理質(zhì)量評分、差錯率以及投訴率上，觀(guān)察組均優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。2.2兩組手術(shù)室護理滿(mǎn)意度對比由本次研究可知，在患者滿(mǎn)意度及醫生滿(mǎn)意度上，觀(guān)察組均優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2、表3。

　　3討論

　　手術(shù)室作為醫院醫療工作的核心區域，其所涉及環(huán)節之多、人員流動(dòng)之大使得其極易出現護理風(fēng)險，并對患者的臨床療效造成極大影響[7]。目前來(lái)講，比較常見(jiàn)的手術(shù)護理風(fēng)險包括以下幾類(lèi)，分別是墜床、切口感染、灼傷、輸血錯誤、手術(shù)器械遺留、藥物錯用、器械準備不足、患者差錯等[8-9]。此類(lèi)錯誤的出現不僅會(huì )使患者身體遭受不必要的損傷，同時(shí)也會(huì )導致其對醫院的醫療能力產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而影響到后期的臨床治療與配合，繼而導致臨床療效無(wú)法達到預期要求[10-11]。護理標識的應用能夠幫助醫務(wù)人員減輕工作負擔，做到資源與時(shí)間的合理分配，從而降低護理風(fēng)險的發(fā)生幾率[12]。本次研究特將將標識后護理管理效果與標識前進(jìn)行對比，以了解其在手術(shù)室護理管理中的實(shí)際效果。由研究結果可知，在護理管理質(zhì)量評分、患者滿(mǎn)意度、醫生滿(mǎn)意度、差錯率以及投訴率上，觀(guān)察組均優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)，提示護理標識管理有助于促進(jìn)護理管理的規范化，保證醫療護理工作的準確性以及效率性，同時(shí)還能夠提高患者與醫師對于護理工作的滿(mǎn)意度，減少差錯發(fā)生率以及患者投訴率，使手術(shù)室的護理質(zhì)量得到顯著(zhù)提升。

　　綜上所述，通過(guò)實(shí)施護理標識管理，可顯著(zhù)提高手術(shù)室的管理質(zhì)量，提高各方滿(mǎn)意度，使護理管理工作更加規范、有序，進(jìn)而減少出錯率。

護理學(xué)大專(zhuān)畢業(yè)論文2

　　本組216例，其中男121例，女95例，年齡17～65(31 5.8)歲;病程1.5～9(4 1.5)年;肛裂位于后正中65例，前正中28例，前后正中83例，后正中、側位40例;合并哨痔、肛乳頭肥大108例。全部肛裂創(chuàng )面為棱形，底部有潰瘍，深達肌層。

　　分期

　�、衿冢毫芽谛迈r，邊緣齊無(wú)哨兵痔，肛門(mén)無(wú)疼痛，少量便血;Ⅱ期：裂口邊緣增厚、變硬，底部有潰瘍伴哨兵痔，便中帶血，或便后滴血，便后肛門(mén)疼痛持續1h之內;Ⅲ期：除有Ⅱ期體征之外還有肛乳頭肥大，肛門(mén)狹窄，便時(shí)肛門(mén)疼痛、便后疼痛持續1h以上，可伴或不伴出血。本組均為Ⅱ、Ⅲ期患者。

　　治療和護理

　　手術(shù)方法

　　采用長(cháng)效止痛麻醉，用2%利多卡因20ml、生理鹽水20ml、亞甲藍2ml混合液�；颊呷「┡P臀高位，用二塊寬膠布將肛門(mén)拉開(kāi)，常規消毒鋪巾，肛門(mén)局部麻醉，一般以裂口部見(jiàn)到藍色為佳。消毒肛管，擴肛，檢查肛裂分布情況，以裂口為中心行梭形切口，上至齒線(xiàn)、下至肛緣。將裂口連同哨痔，肛乳頭肥大等合并癥一并切除，左手食指插入肛管，先摸準括約肌溝，由食指引導，右手持11號刀片，在創(chuàng )口原位作一縱形切口，切斷內括約肌，然后擴肛，以肛門(mén)完全松弛及引流通暢為度，檢查無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)，創(chuàng )口不縫合，止血紗布填塞，敷料固定，丁字帶加壓。術(shù)后用痔瘡栓1枚塞肛，早晚各一次，常規使用3d抗生素，定期復查。

　　術(shù)后護理

　　(1)心理護理：大部分患者因肛裂產(chǎn)生的長(cháng)期性疼痛對預后缺乏正確認識而擔憂(yōu)，因此，應向患者介紹肛裂的形成原因，治療方法，并耐心細致地給予解釋和鼓勵，以消除其顧慮，增強其信心，從而幫助其積極與醫護人員配合。(2)疼痛的護理：由于肛門(mén)部位神經(jīng)豐富，痛覺(jué)敏感，術(shù)后均會(huì )出現不同程度的疼痛，一般疼痛不需要特殊處理，若疼痛比較劇烈可口服止痛片，如系排便引起的疼痛則以軟化大便為主，便前用開(kāi)塞露助便，必要時(shí)用決明子湯口服，用以助便，從而減輕對創(chuàng )口的刺激。(3)創(chuàng )口的護理：指導患者合理休息，少活動(dòng)，避免創(chuàng )口出血和出現肛緣水腫，囑排便時(shí)不宜用力或久蹲，便后用痔痛安坐浴，以促進(jìn)肛門(mén)血液和淋巴循環(huán)，緩解括約肌痙攣達到保護創(chuàng )面，防止感染和假性愈合，促使創(chuàng )面早日愈合。(4)坐浴護理：熏洗過(guò)程中要防止燙傷，控制好水溫和時(shí)間，特別是老年、小孩等體弱患者，熏洗工具最好用瓷質(zhì)痰盂，放到一定的高度，以患者坐著(zhù)時(shí)舒適為止，嚴密觀(guān)察熏洗過(guò)程中出現的頭暈、胸悶等現象，謹防出現意外。(5)飲食護理：主要目的是保持大使通暢，既不能出現干硬大便，也不能大便次數過(guò)多，大便過(guò)硬或次數過(guò)多均會(huì )刺激創(chuàng )口，引起創(chuàng )口撕裂或感染，囑患者多飲開(kāi)水，多吃新鮮蔬菜和水果，禁食生冷辛辣、煎炸食物。

　　結果

　　療效評定標準

　　治愈：術(shù)后患者疼痛、便秘、便血等癥狀消失，創(chuàng )口愈合。好轉：術(shù)后疼痛明顯減輕，排便通暢，但仍會(huì )有少量便血及輕微疼痛護理學(xué)大專(zhuān)畢業(yè)論文（3）篇論文。創(chuàng )口愈合時(shí)間達30d以上，無(wú)效：創(chuàng )口長(cháng)期不愈，疼痛、便秘、出血無(wú)明顯改善。

　　隨訪(fǎng)結果

　　本組216例均經(jīng)專(zhuān)訪(fǎng)或電話(huà)回訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間3個(gè)月～2年，其中治愈203例，占94%，顯效11例，占5%，無(wú)效2例，占有1%。無(wú)效2例均經(jīng)第二次手術(shù)后治愈。裂口愈合時(shí)間：53例7d內愈合，127例12d內愈合，34例20d愈合，2例30d后仍未愈合。

　　討論

　　肛裂是肛門(mén)部常見(jiàn)的疾病之一

　　原因上分型、分期各執已見(jiàn)，發(fā)病機制至今尚未完全明了，既有肛管損傷又有感染學(xué)說(shuō)，又有局部缺血，肛管內括約肌痙攣等多種不同的學(xué)說(shuō)〔1〕。盡管學(xué)說(shuō)眾多，但最終還是肛管的皮膚全層裂開(kāi)并形成慢性感染性潰瘍?yōu)橹�。臨床上以周期性的肛門(mén)疼痛、便血、便秘為主要特征〔2〕，患者常因疼痛而不敢排便，不排便時(shí)糞便在直腸內停留時(shí)間過(guò)長(cháng)，水分吸干后變成干硬粗壯便，大便時(shí)愈加疼痛，愈痛愈不敢排便，如此惡性循環(huán)，患者每天都生活在痛苦之中，久經(jīng)不愈，又很難用藥物治愈或自行愈合，絕大部分需手術(shù)才能治愈。而手術(shù)方法又很多，迄今為止尚無(wú)一種可靠的通用方法，但切開(kāi)內括約肌能治愈肛裂也已成為不爭的事實(shí)，問(wèn)題是怎樣減少手術(shù)損傷、術(shù)后痛苦少，創(chuàng )面愈合快。

　　作者認為，改良手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：(1)1∶20的亞甲藍直接加入麻藥中使用，是利用其可逆性末梢神經(jīng)滅活作用，破壞末梢神經(jīng)髓質(zhì)后延長(cháng)麻醉時(shí)間達2周左右〔3〕，實(shí)踐證明該濃度鎮痛效果確實(shí)，燒灼樣劇痛反應明顯減輕且不會(huì )導致組織壞死;(2)在原位用刀片切斷內括約肌損傷極小，作用肯定，避免了其它部位不必要的損傷，使創(chuàng )面愈合時(shí)間明顯縮短;(3)術(shù)后用痔痛安坐浴，基本不再需要每天換藥(從理論上來(lái)說(shuō)，術(shù)后換藥是必不可少的，但作者10多年來(lái)的臨床驗證，肛裂換藥沒(méi)有多大意義，也從未見(jiàn)過(guò)因不換藥而導致創(chuàng )面感染的病例)，既減輕了患者的痛苦，又節約了患者來(lái)往醫院的時(shí)間。

護理學(xué)大專(zhuān)畢業(yè)論文3

　　【摘要】報告了85例急性腦卒中患者的護理體會(huì )。對新入院的患者要穩定情緒，絕對臥床休息。

　　密切六連觀(guān)察，防止感染，控制并發(fā)癥，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保持大便通暢�；謴推诩訌姽δ苠憻�，促進(jìn)機體早日康復。

　　臨床主要癥狀：昏迷35例，嗜睡20例，肢體癱瘓50例，嘔吐20例，大小便失禁41例，血壓升高80例，頭痛30例，頭暈8例。

　　輔助檢查：85例都做CT掃描，診斷為腦卒中。

　　預后：治愈40例(47.2%)，好轉25例(29.2%)，死亡20例(23.6%)。

　　護理體會(huì )

　　穩定患者情緒，絕對臥床休息�；颊呷朐汉笫茚t院環(huán)境和其它因素的影響，使患者情緒不穩定。另外，家屬的緊張情緒和醫護人員的操作也會(huì )加重患者負擔。所以，護士必須做好入院宣教工作，向患者及家屬講解有關(guān)腦卒中的衛生知識。囑其絕對臥床休息，床頭抬高30℃，降低顱內壓。解釋保持情緒穩定的重要性，避免刺激性語(yǔ)言，語(yǔ)言要親切體貼，談病人感興趣的話(huà)題，使病人心情舒暢樂(lè )觀(guān)，樹(shù)立戰勝疾病的信心�；杳曰颊呷�側臥位，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息醫`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　密切觀(guān)察，建立重癥記錄：每15~30分鐘觀(guān)察患者意識、瞳孔、血壓、呼吸、體溫、脈搏。腦卒中患者入院時(shí)多有意識障礙，注意觀(guān)察患者意識障礙程度，瞳孔的大小、形狀及對光反應等。一般發(fā)熱在24小時(shí)后出現可由繼發(fā)感染引起，但如果持續高熱不退，抗生素藥物治療無(wú)效，則提示中樞性高熱。入院后如顱內壓持續升高，腦組織缺氧，可致呼吸加深加快，如血壓升高，呼吸和脈搏變慢，則可提示腦干受損。

　　防治感染，控制并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔、咽部分泌物，防止肺部感染。做好口腔護理，每日用0.9%生理鹽水擦洗口腔2次。防止泌尿系感染，每日清潔會(huì )陰及肛門(mén)1次，如留置導尿管，定期更換導尿管及膀胱沖洗。由于腦卒中患者長(cháng)期臥床，要保持床鋪干燥、整潔，在骨隆突部位墊氣圈或海棉墊，減少局部受壓，每2小時(shí)翻身1次，用30%酒精按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。中樞性高熱宜早期處理，頭部用冰袋冷敷，以降低腦細胞代謝，減輕腦水腫，保護腦細胞，用30%酒精擦，每小時(shí)降溫不超過(guò)2℃，以免降溫過(guò)速引起反射性寒戰。

　　注意患者營(yíng)養治療和胃腸道情況：患者由于長(cháng)期臥床，進(jìn)食量少，腸蠕動(dòng)減慢及神經(jīng)系統反應遲鈍，營(yíng)養失調，低于機體生存需要量，應增加營(yíng)養的供給。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食�；杳曰颊咝斜秋暊I(yíng)養物質(zhì)。密切觀(guān)察消化道情況，如有應激性潰瘍，給予止血劑。在急性期，要指導患者自主或不自主的排便，養成在床上排便的習慣，避免排便用力過(guò)大，引起顱壓增高，必要時(shí)用開(kāi)塞露，防止便秘。

　　恢復期的護理：首先做好恢復期宣教工作，解除患者心理障礙，保持良好心態(tài)。其次指導并協(xié)助患者進(jìn)行早期肢體鍛煉，循序漸進(jìn)，由小幅度活動(dòng)開(kāi)始逐漸增加活動(dòng)及時(shí)間，由被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始逐漸過(guò)度主動(dòng)活動(dòng)。協(xié)助患者使用健肢《患肢在床上運動(dòng)，如上肢的抬舉，左右旋轉，雙手抓臥，下肢內收，屈膝、伸髖、伸膝、踝后屈、背屈等。對失語(yǔ)患者要及早進(jìn)行語(yǔ)言訓練，護士應經(jīng)常配合家屬一起與患者交談，起初交談困難時(shí)先書(shū)面交流，再慢慢練習發(fā)音吐字�？上葟臄禂底珠_(kāi)始，由淺到深，訓練和培養其語(yǔ)言表達能力。做各種功能訓練時(shí)可配合針灸、按摩、理療、加速其功能恢復。*/的影響，使患者情緒不穩定。另外，家屬的緊張情緒和醫護人員的操作也會(huì )加重患者負擔。所以，護士必須做好入院宣教工作，穩定患者情緒，樹(shù)立戰勝疾病信心。