【熱門(mén)】醫保年終工作總結四篇
總結就是對一個(gè)時(shí)期的學(xué)習、工作或其完成情況進(jìn)行一次全面系統的回顧和分析的書(shū)面材料，它能幫我們理順知識結構，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，因此我們需要回頭歸納，寫(xiě)一份總結了。那么你知道總結如何寫(xiě)嗎？下面是小編精心整理的醫保年終工作總結4篇，希望能夠幫助到大家。
醫保年終工作總結 篇1
20xx年，對于我來(lái)說(shuō)，是非常有意義的一年，也可以說(shuō)在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機會(huì )感謝科室的各位領(lǐng)導，感謝領(lǐng)導對我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機會(huì )。
今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學(xué)習，差不多一年的時(shí)間。因為與本職工作有著(zhù)密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會(huì )。從4日到現在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺(jué)對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫保政策。為了實(shí)現這個(gè)方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習中多思考，發(fā)現問(wèn)題多反饋。到醫保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì )安排加班，有時(shí)更會(huì )有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行門(mén)診票據的審核。從4日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門(mén)診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬(wàn)元，審核單張票據總共約46萬(wàn)張，最高單日審核量達到了35多份。
除了對基本醫療保險的審核，有時(shí)中心還會(huì )安排我對各定點(diǎn)醫療機構報送的海淀醫保票據進(jìn)行審核或幫助復審組對已審票據進(jìn)行復審的抽查工作。在醫保中心工作的一些同事一部分是來(lái)自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì )針對各家醫院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習和討論，這使我對其他醫院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。
審核工作中，因為票據是以個(gè)人為單位裝訂報送的，相對定點(diǎn)醫療機構來(lái)說(shuō)，審核及發(fā)現問(wèn)題也是隨機的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現的各種情況，并著(zhù)重積累相關(guān)的臨床知識和醫保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費、非本人定點(diǎn)、開(kāi)藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門(mén)診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類(lèi)拒付問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)的總結、匯報工作。我院涉及的問(wèn)題有超限級的診療項目、超限級用藥、開(kāi)藥超量、科室超物價(jià)收費等等，每次中心組務(wù)會(huì )和小教員會(huì )后，針對會(huì )議中通知的與醫院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì )及時(shí)反饋，并堅持每周四回單位向各部門(mén)主管醫保工作的領(lǐng)導進(jìn)行了書(shū)面的工作匯報，無(wú)論刮風(fēng)下雨，從來(lái)沒(méi)有間斷，我想我會(huì )繼續把它當成了一項任務(wù)和責任來(lái)認真對待和完成。
針對我院門(mén)診票據個(gè)別月份出現大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷(xiāo)而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專(zhuān)門(mén)請教了中心審核組長(cháng)及中心網(wǎng)絡(luò )工程師等相關(guān)人員，總結了原因，并且及時(shí)與我院醫保辦專(zhuān)管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無(wú)上傳信息而造成的拒付。
不管是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì )及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話(huà)提醒告知相關(guān)醫生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復原因的拒付，由此也得到了醫生們的感激。甲流嚴重期，中心組務(wù)會(huì )中提出了明確不予報銷(xiāo)的個(gè)別中藥飲片復方，周四，我也及時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導，對此醫保主任也及時(shí)下達文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。
有時(shí)我也會(huì )利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調、接收相關(guān)的傳真資料等。
八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習、到工作中發(fā)現問(wèn)題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現在的拒付情況比較單一，看著(zhù)中心同事對我院的拒付情況反映也越來(lái)越少，我也感到非常開(kāi)心和欣慰。
為了更好的掌握醫保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動(dòng)和社會(huì )保障專(zhuān)業(yè)的學(xué)習班，希望通過(guò)系統地對社會(huì )五險的學(xué)習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料，分析產(chǎn)生拒付的原因，針對定點(diǎn)醫療機構如何預防拒付的問(wèn)題，寫(xiě)了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習中，我會(huì )更加努力的學(xué)習相關(guān)政策，配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
醫保年終工作總結 篇2
今年以來(lái)，在縣委縣府、縣醫保局、鄉黨委政府及鄉社保所的堅強領(lǐng)導下，在相關(guān)部門(mén)關(guān)心和支持下，我院按照年初制定的工作計劃，認真開(kāi)展各項工作，嚴密部署，落實(shí)責任，堅持“以病人為中心”，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度，強化醫療質(zhì)量，較好地完成了參合農民醫療服務(wù)及費用報銷(xiāo)等有關(guān)事務(wù)，現將今年工作情況總結匯報如下：
一、工作開(kāi)展情況：
�。ㄒ唬┘訌娦麄�，引導農民轉變觀(guān)念，增大影響力。宣傳工作是推行城鄉居民合作醫療的首要環(huán)節，只有讓廣大農民把城鄉居民合作醫療的政策真正弄懂了，他們才會(huì )積極參與和支持。我們在實(shí)際工作開(kāi)展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是加大宣傳力度，擴大城鄉居民合作醫療的影響力。今年，通過(guò)宣傳服務(wù)車(chē)逐村進(jìn)行宣傳，以專(zhuān)版、專(zhuān)題等多種形式先后公告了我鄉城鄉居民合作醫療工作的開(kāi)展情況。二是利用受理補償中的實(shí)例，進(jìn)行廣泛宣傳。在參合農民醫療費用補償過(guò)程中，我窗口工作人員積極、耐心、細致地向每一位農民宣傳、解釋《云陽(yáng)縣城鄉合作醫療
保險試行辦法》的條款和各項管理規定，認真解答參合農民提出的各種問(wèn)題，努力做到不讓一位農民帶著(zhù)不滿(mǎn)和疑惑離開(kāi)，使我院醫保服務(wù)窗口不但是受理參合農民醫療費用補償之所，更是宣傳城鄉居民合作醫療政策的重要陣地。三是通過(guò)組織專(zhuān)題會(huì )議、政務(wù)公開(kāi)等多種形式定期對外公布參合農民醫療費用補償信息和合作醫療基金運行情況，實(shí)行陽(yáng)光操作，讓廣大參合農民及時(shí)了解全鄉補償情況，看到發(fā)生在身邊的補償實(shí)例，真正感受到城鄉居民合作醫療政策帶來(lái)的看得見(jiàn)、摸得著(zhù)的'實(shí)惠，體會(huì )到城鄉居民合作醫療政策的優(yōu)越性，從而轉變觀(guān)念，積極、主動(dòng)參加、支持城鄉居民合作醫療。四是開(kāi)展對外交流活動(dòng)，開(kāi)展對外宣傳。我院對相鄰鄉鎮的參合農民也加大宣傳，同時(shí)為相鄰鄉鎮之間的偏遠地方的老百姓提供便利、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，并不斷征求外鄉參合農民對我鄉醫保工作提出好的意見(jiàn)和建議，為我們不斷改進(jìn)工作、完善管理辦法、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考。這些對外宣傳和交流工作，也為城鄉居民合作醫療工作的進(jìn)一步開(kāi)展創(chuàng )造了較好的外部環(huán)境。
�。ǘ⿵娀芾�，努力為參合農民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。經(jīng)辦機構工作效率好壞、定點(diǎn)醫療機構服務(wù)水平高低的直接影響到農民參加城鄉居民合作醫療的積極性，我們始終把為參合農民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重。一方面，我院堅持努力提高醫保服務(wù)管理水平。在城鄉居民合作醫療實(shí)
施過(guò)程中，廣大農民最關(guān)心的是醫療費用補償兌現問(wèn)題。城鄉居民合作醫療服務(wù)窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規范”的服務(wù)宗旨作為行為準則，本著(zhù)公開(kāi)、公平、公正的原則，統一政策，嚴格把關(guān)，按規操作，實(shí)行一站式服務(wù)，截至11月30日，全鄉共補償10521人次，其中住院補償494人次，補償金額共計758726.79元，通過(guò)近四年運轉，以戶(hù)為單位受益面達40％左右。另一方面，我們進(jìn)一步加強我院醫保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。為確實(shí)提高服務(wù)水平，我院組織開(kāi)展了自查工作，針對醫療收費、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開(kāi)自查，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)整改。同時(shí)，為及時(shí)了解社會(huì )各界特別是參合農民對我們工作的意見(jiàn)和建議，在設立了監督、舉報、投訴電話(huà)的同時(shí)，我們還設立了意見(jiàn)箱，廣泛了解參合農民對我鄉城鄉居民合作醫療的意見(jiàn)和建議。截止目前，服務(wù)對象投訴率為零，獲得了社會(huì )的廣泛好評，用一流的服務(wù)創(chuàng )造了一流的效益。
�。ㄈ┩晟浦贫�、規范行為，確保醫保工作運轉安全。公布就醫流程、設咨詢(xún)臺（咨詢(xún)窗口），完善參保對象住院告知手續，方便參保人員就醫購藥。院內各項醫療保險管理制度健全，相關(guān)文書(shū)按規范管理。嚴格執行基本用藥目錄管理規定，基本用藥目錄內藥品備藥率達到協(xié)議標準，藥品質(zhì)量合格、安全有效，無(wú)假冒偽劣藥品銷(xiāo)售。公布本院醫保政策咨詢(xún)與投訴電話(huà)，熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善
處理參保人員投訴。建立健全了財務(wù)管理制度，規范報銷(xiāo)審核程序，對本院和各村衛生室的各項合作醫療報賬報表、票據，逐項審核，驗收，院長(cháng)最后審批把關(guān)，形成嚴格的三級審核程序，確保報銷(xiāo)經(jīng)額、項目準確無(wú)誤。每月按規定及時(shí)上報醫保報表和電子版報表，從未拖欠村衛生室報銷(xiāo)的費用。定期分析參保人員的醫療及費用情況，及時(shí)解決問(wèn)題，根據情況采取不定期對本院和各村衛生室進(jìn)行抽查，杜絕違規行為的發(fā)生。我院住院部嚴格掌握參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無(wú)醫保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時(shí)內，立即建立病歷，完善相關(guān)內容。
二、下一步工作要點(diǎn)：
�。ㄒ唬┘訌娋歪t、補償等各項服務(wù)的管理，進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷(xiāo)工作程序，積極探索科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的管理模式、服務(wù)模式，取信于民。
�。ǘ┨崆爸\劃，全力以赴，積極配合做好20xx年城鄉居民合作醫療參�；I資的各項準備工作，保證醫保工作持續、健康、穩步推進(jìn)。
醫保年終工作總結 篇3
20xx年上半年，在縣人力社保局的領(lǐng)導下，我中心緊緊圍繞20xx年中央、市、縣醫療保險工作重點(diǎn)，貫徹落實(shí)醫療保險市級統籌工作任務(wù)，不斷完善醫療保險政策，進(jìn)一步提高醫療保險待遇水平，加強基金監管，提高醫療保險管理服務(wù)水平，促進(jìn)醫療保險健康持續發(fā)展�，F將我縣20xx年上半年醫療保險工作總結如下。
一、基本運行情況
(一)參保擴面情況
截至6月底，全縣參加城鄉居民醫保人數461843人(農村414648人、城鎮47195人)，參保率為95、18%。其中參保人員中，普通居民424886人，城鄉低保對象21494人，殘疾人7608人(含農村1-4級殘疾人7263人、城鎮1-2級重度殘疾人345人)，農村五保對象1231人，在鄉重點(diǎn)優(yōu)撫對象1990人，農村計劃生育扶助對象4634人;職工醫保參保人數27586人，完成市下達擴面任務(wù)26994人的102、19%;生育保險參保人數5432人，完成市下達擴面任務(wù)5900人的92、07%。
(二)基金籌集情況
截至6月底，城鄉居民醫保已籌基金10121、21萬(wàn)元，占當年應籌基金13419、16萬(wàn)元的75、42%;職工醫保已籌基金2815、79萬(wàn)元，完成征收計劃5000萬(wàn)元的56、32%;生育保險已籌基金37、93萬(wàn)元，完成征收計劃60萬(wàn)元的63、22%。
(三)基金支出情況
今年1-6月，城鄉居民醫�；鹬С�6251、81萬(wàn)元，占當年應籌基金總額13419、16萬(wàn)元的46、59%。其中，住院補償支出5002、68萬(wàn)元，占基金支出的80、02%;門(mén)診補償支出1204、04萬(wàn)元，占基金支出的19、26%;兒童大病補償支出45、08萬(wàn)元，占基金支出的0、72%。職工醫療保險縣內基金支出1425、54萬(wàn)元，占當年已籌基金2815、79萬(wàn)元的50、63%。生育保險基金支出8、89萬(wàn)元，占當年已籌基金37、93萬(wàn)元的23、44%。
參�；颊呤芤媲闆r
今年1-6月，城鄉居民醫保共有23、45萬(wàn)人、64、68萬(wàn)人次就醫補償，補償人數、人次分別占參保人數的50、78%、140、06%;人均住院補償1402元，比去年同期1144元增加258元，增長(cháng)22、55%;住院實(shí)際補償比例為49、60%，比去年同期46、78%提高了2、82個(gè)百分點(diǎn);在二級及以下醫療機構政策范圍內的住院費用報銷(xiāo)比例為66、45%。職工醫保共有1785人次住院，人均住院補償7986元，縣內住院實(shí)際補償比例為68%，在二級及以下醫療機構政策范圍內的住院報銷(xiāo)比例為72%。
二、主要工作
(一)積極準備，加快市級統籌推進(jìn)步伐
1、開(kāi)展考察調研。了解開(kāi)展城鄉居民醫保市級統籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò )建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
2、做好統一規劃。制定我縣城鄉居民醫保納入市級統籌的實(shí)施方案和工作計劃，主動(dòng)與市級有關(guān)部門(mén)溝通，了解市級統籌的具體要求，反映我縣的實(shí)際情況。
3、開(kāi)展了城鄉居民社會(huì )保障卡信息數據的采集、上報、比對工作，召開(kāi)了社會(huì )保障卡信息修改培訓會(huì )，目前各鄉鎮正在進(jìn)行數據修正和補采照片工作。
4、及時(shí)處理職工醫保市級統籌遺留問(wèn)題。按照職工醫保市級統籌的有關(guān)要求，對我縣存在的問(wèn)題進(jìn)行了認真梳理，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問(wèn)題得到了解決。辦理破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)退休人員和個(gè)人身份參保348人，換發(fā)信息錯誤等社會(huì )保障卡624張。
(二)完善協(xié)議，加強兩定機構管理
1、經(jīng)多次討論、認真分析、征求意見(jiàn)，修訂完善了定點(diǎn)醫療服務(wù)協(xié)議條款。
2、對定點(diǎn)醫療機構的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量作了嚴格的要求，重點(diǎn)加強了住院病人的管理，制定了公開(kāi)、透明的考核指標，切實(shí)加強住院費用的控制。
3、對20xx年的服務(wù)協(xié)議內容進(jìn)行了培訓，對兩定機構的服務(wù)協(xié)議實(shí)行集中、統一簽定，與228個(gè)定點(diǎn)醫療機構和39個(gè)定點(diǎn)零售藥店簽訂了《服務(wù)協(xié)議》，明確了雙方的權力、義務(wù)和違約責任。
4、定期對《服務(wù)協(xié)議》執行情況進(jìn)行督促檢查。今年1-6月，下路鎮中心衛生院、萬(wàn)朝鎮衛生院等6個(gè)定點(diǎn)醫療機構未嚴格執行《服務(wù)協(xié)議》相關(guān)內容，存在未給患者提供日清單、在院率差、掛床住院等問(wèn)題，按《服務(wù)協(xié)議》規定，共扣取違約金27800元。
(三)指標考核，控制費用不合理增長(cháng)
對住院費用符合補償比例、實(shí)際補償比例、次均住院費用、平均床日費用和門(mén)診一般診療費用等重點(diǎn)指標進(jìn)行定期考核，政策指標由中心直接確定，控制性指標依據前三年數據，與定點(diǎn)醫療機構協(xié)商一致確定，以共同規范醫療服務(wù)行為，控制醫藥費用的不合理增長(cháng)。
據統計，今年1-6月，城鄉居民醫�？h內定點(diǎn)醫療機構住院費用符合補償比例為92、27%，比去年同期的89、87%提高2、4個(gè)百分點(diǎn);縣內住院實(shí)際補償比例為54、48%，比去年同期的52、29%提高了2、19個(gè)百分點(diǎn);縣內次均住院費用為2163元，比去年同期的2254元降低91元;縣內平均床日費用為264元，比去年同期的285元降低了21元。但還有馬武鎮中心衛生院、中益鄉衛生院等21個(gè)定點(diǎn)醫療機構未達到規定考核指標，共扣減定點(diǎn)醫療機構補償資金65913元。
(四)強化監管，嚴肅查處違規行為
1、定期開(kāi)展住院病歷評定。城鄉居民醫保醫療服務(wù)行為評定專(zhuān)家組，每季度對審核人員抽取的有爭議的住院病歷進(jìn)行評定，主要查病歷資料是否齊全，內容是否完整，輔助檢查、臨床用藥、治療和收費是否合理。今年一季度評定住院病歷250份，其中有138份病歷存在濫用輔助檢查、不合理用藥和不合理收費現象，占病歷的55、2%。有28個(gè)定點(diǎn)醫療機構均存在不同程度的違規行為，共扣減違規費用27388元，同時(shí)按《協(xié)議》規定承擔1倍的違約金27388元。
2、加強病人回訪(fǎng)。采取日常和定期回訪(fǎng)相結合的方式，日�；卦L(fǎng)是審核人員根據每月的報賬資料通過(guò)電話(huà)隨機抽查回訪(fǎng);定期回訪(fǎng)是由鄉鎮合管辦和村組干部定期負責對每季度就診的住院病人進(jìn)回訪(fǎng)，同時(shí)醫保中心根據回訪(fǎng)情況進(jìn)行抽查。今年1-6月，共回訪(fǎng)住院病人、發(fā)生費用較大的慢性病病人1239人次，回訪(fǎng)過(guò)程中查獲大歇鎮衛生院協(xié)助2名患者冒名頂替，發(fā)現1名患者冒用同姓名騙取補償，共追回補償金20790、60元，同時(shí)扣大歇鎮衛生院10倍違約金24532元。
3、注重日常審核。定點(diǎn)醫療機構在每月提供報賬材料時(shí)，還必須提供住院病歷資料，審核人員通過(guò)查看報賬資料和核對網(wǎng)上信息相結合的審核方式，對報賬資料的真實(shí)性、準確性和完整性等進(jìn)行審核。今年1-6月，抽查縣內報賬資料8443份，抽查住院病歷5762份，審核縣外住院報賬資料2886份。在日常審核中，共查處過(guò)度使用輔助檢查、濫用中醫服務(wù)項目、亂收費等問(wèn)題，共追回違規補償資金25432、77元。
(五)積極探索，開(kāi)展城鄉居民醫保支付方式改革
1、開(kāi)展了城鄉居民醫保住院按床日付費試點(diǎn)。根據不同類(lèi)別疾病在治療過(guò)程中的病情進(jìn)展規律，對醫藥費用進(jìn)行分段并包干各段床日費用給醫療機構，病人與定點(diǎn)醫療機構按實(shí)際發(fā)生費用結算補償，而定點(diǎn)醫療機構與經(jīng)辦機構則按實(shí)際住院天數和包干費用來(lái)結算補償的一種付費機制。按床日付費后，試點(diǎn)醫療機構的業(yè)務(wù)總收入雖略有下降，但純收入卻有所增加，參�；颊叩淖≡横t藥費用明顯下降，實(shí)現了醫療機構支持、老百姓認可的雙贏(yíng)效果。試點(diǎn)醫療機構的次均住院費用453元，較同類(lèi)非試點(diǎn)醫療機構的797元減少344元，降低了43、16%;試點(diǎn)醫療機構的平均床日費用為74元，較同類(lèi)非試點(diǎn)醫療機構的115元減少41元，降低了36、65%;試點(diǎn)醫療機構的住院實(shí)際補償率為74、4%，較同類(lèi)非試點(diǎn)醫療機構的71、08%提高了3、32個(gè)百分點(diǎn)。
2、開(kāi)展了門(mén)診一般診療費用實(shí)行總額支付。根據各鄉鎮當年的參保人數、門(mén)診發(fā)病率和各鄉鎮轄區內所有基層定點(diǎn)醫療機構上年度的門(mén)診就診人數及人次等情況進(jìn)行綜合分析后，核定各鄉鎮轄區內所有基層定點(diǎn)醫療機構的一般診療費的補助限額。補助原則：總額預算、限額使用、據實(shí)支付、超支不補。
三、存在的主要問(wèn)題
(一)工作量大，現有工作人員嚴重不足
醫保中心現有在編在崗人員13名，管理各類(lèi)參保人員51萬(wàn)人，管理縣內定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店351個(gè)，人均管理參保人員3、92萬(wàn)人，人均管理兩定機構27個(gè)。由于服務(wù)監管對象多，工作面寬量大，現有人員工作任務(wù)繁重，單位參公后醫療相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員招不進(jìn)來(lái)，影響了工作有效開(kāi)展。
(二)無(wú)辦公用房，群眾辦事極不方便
醫保中心由于沒(méi)有辦公用房，現分別在縣衛生局和縣工商銀行兩處租用房屋辦公，并且在縣衛生局租用的辦公用房屬D級危房。由于一個(gè)單位分兩個(gè)場(chǎng)地辦公，而且場(chǎng)地狹窄、辦公設施落后，這不僅給單位工作和管理帶來(lái)不便，也給老百姓辦事帶來(lái)很大不便。
(三)醫療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規范
目前，實(shí)行國家基本藥物零差率銷(xiāo)售后，定點(diǎn)醫療機構獲取更大的利潤，出現了一些不良醫療服務(wù)行為，如過(guò)渡使用輔助檢查、濫用中醫服務(wù)項目等違規行為，醫保中心雖然出臺了相應的管理措施，但對醫務(wù)人員服務(wù)行為的監管依然困難。
(四)住院醫藥費用的增長(cháng)較快
由于我縣未開(kāi)展門(mén)診統籌，導致門(mén)診病人住院化現象突出，加重了住院醫藥費用的增長(cháng)。今年年1-6月，全縣城鄉居民保險共發(fā)生住院醫藥費用總額為10509、90萬(wàn)元，比去年同期的6848、20萬(wàn)元增加3661、70萬(wàn)元，增長(cháng)了53、47%，遠超過(guò)我縣農民人均純收入的增長(cháng)幅度。
四、下半年工作重點(diǎn)
(一)按照城鄉居民醫保市級統籌辦公室安排，加強城鄉居民醫保市級統籌的組織領(lǐng)導，明確任務(wù)責任，制定實(shí)施方案，精心組織，加強培訓，廣泛宣傳，積極穩妥推進(jìn)城鄉居民合作醫療保險市級統籌試點(diǎn)工作。
(二)加大宣傳和動(dòng)員力度，認真搞好20xx年城鄉居民醫保個(gè)人籌資工作，按時(shí)完成籌資工作任務(wù)，確保參保率達95%以上。
(三)進(jìn)一步加大監督檢查力度。開(kāi)展一次醫療保險全面督查工作，重點(diǎn)對《服務(wù)協(xié)議》執行情況進(jìn)行督查，并加大對違規行為的查處力度。
(四)加強醫保中心能力建設。積極爭取完善中心內部機構設置，著(zhù)力抓好干部職工的思想、作風(fēng)和廉政建設，強化教育和培訓工作，提高職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，堅持以人為本，增強服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，提升醫保工作新形象。
醫保年終工作總結 篇4
20xx年在我院領(lǐng)導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開(kāi)展各項工作，經(jīng)過(guò)全院醫務(wù)人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績(jì)，現將我院醫保工作總結如下
一、領(lǐng)導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，保障醫保管理持續發(fā)展，院領(lǐng)導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領(lǐng)導小組。業(yè)務(wù)院長(cháng)具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點(diǎn)負責本科醫保制度具體實(shí)施。
為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習活動(dòng)，召開(kāi)全院職工會(huì )議，講解醫保政策，利用會(huì )議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實(shí)行公開(kāi)制度，自覺(jué)接受監督。使住院病人明明白白消費。
醫保管理工作領(lǐng)導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開(kāi)醫院醫保管理工作領(lǐng)導小組會(huì )議，總結分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強化責任，規范醫療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節規范醫保服務(wù)行為，嚴格實(shí)行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。醫院職工開(kāi)展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，受到病人好評。
為將醫保工作抓緊抓實(shí)，醫院結合工作實(shí)際，我院制訂了醫療保險服務(wù)的管理規章制度，定期考評醫療保險服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪(fǎng)政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現象，查有無(wú)冒名頂替的現象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監督管理，督促檢查，及時(shí)嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無(wú)違紀違規現象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫療質(zhì)量
醫療保險制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個(gè)正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我院分管院長(cháng)不定期在晨會(huì )上及時(shí)傳達新政策和反饋醫保中心的有關(guān)醫療質(zhì)量和違規通報內容，了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度執行情況，及時(shí)溝通協(xié)調，并要求全體醫務(wù)人員熟練掌握醫保政策及業(yè)務(wù)，規范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務(wù)人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿(mǎn)意度。
通過(guò)全院職工的共同努力和認真工作，圓滿(mǎn)完成了全年各項任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關(guān)，從細節入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續，努力更多更好地為醫保人員服務(wù)，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度，為我院醫保工作順利開(kāi)展作出貢獻。
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