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藥品購銷(xiāo)合同實(shí)用(15篇)
在人們的法律意識不斷增強的社會(huì ),合同在生活中的使用越來(lái)越廣泛,它也是減少和防止發(fā)生爭議的重要措施。你所見(jiàn)過(guò)的合同是什么樣的呢?以下是小編整理的藥品購銷(xiāo)合同 ,僅供參考,歡迎大家閱讀。
藥品購銷(xiāo)合同 1
需方(甲方):
供方(乙方):
供需雙方本著(zhù)平等互利、協(xié)商一致的原則,依據《中華人民共和國合同法》等相關(guān)法律法規的規定,就購銷(xiāo)事宜,簽訂本合同,以資雙方信守執行。
一、產(chǎn)品名稱(chēng)、型號、數量、單價(jià)及數量(或見(jiàn)合同附件)
產(chǎn)品名稱(chēng)
規格型號
計量單位
數量
單價(jià)
金額
二、貨物的質(zhì)量要求、技術(shù)標準按照下列第項執行:
1、按國家標準執行。
2、無(wú)國家標準而有行業(yè)標準的,按行業(yè)標準執行。
3、無(wú)國家標準和行業(yè)標準的,按供方企業(yè)標準執行。
4、沒(méi)有上述標準的,或雖有上述標準,但買(mǎi)受人有特殊要求的,按買(mǎi)賣(mài)雙方在合同中商定的技術(shù)條件、樣品或補充的技術(shù)要求執行。
三、合同期限:
有效期自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日止。
四、付款方式:
1、合同簽訂后個(gè)工作日內支付合同總金額20%的定金。
2、設備到達交貨地點(diǎn)或需方提貨時(shí),經(jīng)需方指定人員步檢驗后支付合同總金額的x%。
3、設備安裝調試完成后,并經(jīng)需方驗收合格后個(gè)工作日內,支付合同總金額的x%。
4、需方未支付全部貨款時(shí),供方保留該批貨物的'所有權,若需方未按照合同約定支付貨款,供方有權不經(jīng)需方同意,直接處理該批貨物。
五、交貨:
(一)、交貨日期:供方收到定金后個(gè)工作日。
(二)、交貨按照下列方式辦理
1、供方送貨
2、供方代運
3、需方自提自運。
(三)、運輸方式:。
(四)、交貨地點(diǎn):,到貨地點(diǎn)和接貨單位(或接貨人)。
(五)采用供方送貨或供方代運方式交貨的,貨物送到指定地點(diǎn)后,因需方原因無(wú)法及時(shí)收取、安放貨物,造成貨物滅失的,由需方承擔一切責任,若給供方造成經(jīng)濟損失的,由需方承擔賠償責任。
(六)按合同規定提貨的產(chǎn)品,供方通知提貨,而需方逾期提貨的,需方承擔逾期期間所支付的保管費或保養費,并承擔因此而造成的其他實(shí)際損失。
六、安裝:
貨到目的地后,由方負責安裝事宜,由方承擔安裝費用,需方須積極配合安裝工作。
七、貨物的驗收:
需方在收到貨物后,有異議的,應該在收到的貨物的日內以書(shū)面的形式向供方提出,否則視為合格。需方因使用、保管、保養不善等造成貨物下降的,不得提出異議。
八、合同的變更與解除:
1、合同執行期間,任何一方不得單方面更改或解除本合同的任何條款,如因故不能履行或需要修改,必須經(jīng)雙方協(xié)商一致,另行簽訂書(shū)面的補充協(xié)議,方為有效。
2、需方逾期付款超過(guò)日,供方有權解除合同,并有權要求需方賠償造成的經(jīng)濟損失。
九、不可抗力:
1、甲乙雙方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同時(shí),應及時(shí)向對方通報不能履行或不能完全履行的理由,以減輕可能給對方造成的損失。在取得有關(guān)機構證明以后,允許延期履行、部分履行或者不履行合同,并根據情況可部分或全部免予承擔違約責任。
2、不可抗力是指戰爭、臺風(fēng)、地震、水災、禁運、罷工等以及雙方同意的不可抗力。
十、違約責任:
1、需方逾期支付貨款的,每天按合同總價(jià)的向對方支付違約金。需方無(wú)正當理由拒收的,應向乙方支付合同總價(jià)的違約金。
2、供方逾期交付貨物的,逾期按合同總價(jià)的向對方支付違約金。
十一、爭議解決
本合同在執行中發(fā)生糾紛,雙方本著(zhù)友好協(xié)商解決,雙方不能協(xié)商解決時(shí),同意選擇如下()方式解決該爭議。
1、供方所在地人民法院提出訴訟。
2、供方所在地仲裁委員會(huì )申請仲裁。
十二、補充條款:
xxx
十三、其他事項:
1、本合同自雙方簽章后生效。一份兩份,雙方各持一份,均具有同等法律效力。
2、合同附件與本合同具有同等的法律效力。
3、簽訂時(shí)間:20xx年xx月xx日。
供方(蓋章):
單位地址:
法人代表人:
授權代表:
電話(huà):
開(kāi)戶(hù)銀行:
帳號:
需方(蓋章):
單位地址:
法人代表人:
授權代表:
電話(huà):
開(kāi)戶(hù)銀行:
帳號:
藥品購銷(xiāo)合同 2
本合同于______年___月___日由__________________為甲方和__________________(投標人名稱(chēng))(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“投標人”)為乙方按下述條款和前提簽訂。
鑒于醫療機構為取得以下藥品跟隨同服務(wù)而進(jìn)行集中招標洽購,并接收了投標人對上述藥品的投標(詳見(jiàn)投標報價(jià)表)。本合同在此申明如下:
1、本合同中的詞語(yǔ)和術(shù)語(yǔ)的含意與通用合同條款中定義雷同。
2、下述文件是本合同的一局部,并與本合統一起瀏覽和說(shuō)明;
、磐稑巳颂峤坏耐稑撕屯稑藞髢r(jià)表;
、扑幤沸枰挥[表;
、峭ㄓ煤贤瑮l款及前附表;
、戎袠烁嬖V書(shū)。
3、投標人在此保障將全體依照合同的.規定向醫療機構供給藥品和伴隨服務(wù),并修補缺點(diǎn)。
4、合同所波及的藥品詳見(jiàn)附表。
5、本合同有效期壹年。合同期內,如遇國家劃定或新的文件決定,按國度規定和新的文件決策履行。
6、此合同一式四份,市藥品、醫療器械(耗材)集中招標監視管理委員會(huì )、市醫療機構藥品集中招標治理委員會(huì ),甲方和乙方各一份。
甲方(蓋章)__________________
甲方代表(簽字)_______________
簽訂日期:______年______月______日
乙方(蓋章)__________________
乙方代表(簽字)__________________
簽署日期:______年___月___日
藥品購銷(xiāo)合同 3
甲方名稱(chēng):
乙方名稱(chēng):
項目名稱(chēng):
合同名稱(chēng):
招標編號:
本合同于 年 月 日,由 為甲方, 為乙方,雙方根據 年 月 日 醫療機構藥品集中招標結果,依據 市 年醫療機構藥品集中招標采購《招標議價(jià)文件》要求,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商,于 年 月 日,按以下條款和條件簽訂此藥品購銷(xiāo)合同:
一、藥品名稱(chēng)、規格、劑型、包裝、廠(chǎng)家及中標價(jià)
見(jiàn)附件(中標成交藥品目錄)。
二、合同金額
以實(shí)際發(fā)生金額結算。
三、技術(shù)資料
乙方應向甲方提供中標藥品品種的有關(guān)技術(shù)資料。
四、采購范圍、采購方式、交貨期、交貨地點(diǎn)及交貨方式
采購范圍:甲方必須在自己定標產(chǎn)品中給相應的投標企業(yè)提交采購訂單。
采購方式:甲方必須通過(guò) 招采平臺采購。
交貨期:乙方通過(guò) 招采平臺接到甲方采購訂單后,在自己承諾的供貨時(shí)間內交付藥品。
交貨地點(diǎn): 。
交貨方式:現場(chǎng)驗收、網(wǎng)上記錄。
五、付款方式
藥品到貨經(jīng)雙方驗收合格后,由甲方在 天內按合同總價(jià)付款給乙方。
六、質(zhì)量保證
乙方應按合同附件(中標成交藥品目錄)規定藥品的規格、劑型、包裝、生產(chǎn)廠(chǎng)家、中標價(jià)向甲方提供中標藥品。因藥品的質(zhì)量發(fā)生問(wèn)題的,乙方應負責免費更換或退貨。對于達不到使用要求者,經(jīng)雙方協(xié)商,可按以下辦法處理:
(1)更換:由乙方承擔所發(fā)生的全部費用。
(2)貶值處理:由甲乙雙方協(xié)議定價(jià)。
(3)退貨處理:乙方應退還甲方支付的貨物款,同時(shí)應承擔該貨物的直接費用(運輸、保險、檢驗、貨款利息及銀行手續費等)。
如在使用過(guò)程中發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題,乙方在接到甲方通知后 小時(shí)內到達甲方現場(chǎng)。在質(zhì)保期內,乙方應對貨物出現的質(zhì)量及安全問(wèn)題負責處理解決。
七、藥品驗收
乙方交貨前應按出廠(chǎng)規定的'檢驗方法,對產(chǎn)品做出檢驗。其記錄附在質(zhì)量證明書(shū)內,作為甲方收貨驗收和使用的技術(shù)條件依據。但有關(guān)質(zhì)量、規格、批號、產(chǎn)地、數量或重量的檢驗不應視為最終檢驗。乙方檢驗的結果應隨藥品交甲方。
八、違約責任
甲方無(wú)正當理由拒收貨物的,甲方向乙方償付貨物款總值的百分之 的違約金。甲方逾期驗收,或逾期支付貨物款的,甲方向乙方每日償付貨款總額萬(wàn)分之 的滯納金。
乙方所交的藥品品種、規格、技術(shù)參數、質(zhì)量不符合合同的規定標準的,甲方有權拒收貨物。
乙方在接到甲方采購訂單后 個(gè)工作日內不能送貨到甲方時(shí),乙方向甲方每日償付貨款應送貨款萬(wàn)分之 的違約金。
九、不可抗力事件處理
在執行合同期限內,任何一方因不可抗力事件所致不能履行合同,則合同履行期間可延長(cháng),其延長(cháng)期與不可抗力影響期相同。
不可抗力事件發(fā)生后,應立即通知對方及 網(wǎng)絡(luò )有限責任公司,并寄送有關(guān)權威機構出具的證明。
不可抗力事件延續 天以上的,雙方應通過(guò)友好協(xié)商,并通過(guò)監督領(lǐng)導小組的審核后,確定是否繼續履行合同。
十、爭議解決
雙方在執行合同中所發(fā)生的一切爭議,應通過(guò)協(xié)商解決;如協(xié)商不成,按合同事先約定條款,提請招標經(jīng)辦方和監督領(lǐng)導小組調解;如調解不成,可通過(guò)以下第 種方式解決(只能選擇一種):
1.向 仲裁委員會(huì )申請仲裁;
2.向 人民法院提起訴訟。
十一、合同生效及其他
合同經(jīng)雙方授權代表簽字并加蓋單位公章后生效。
乙方投標文件的內容及其澄清內容構成本合同不可分割的一部分,如果投標文件或澄清的內容與本合同條款不符,以本合同的條款為主。
合同執行中,如需修改和補充合同內容,由雙方協(xié)商,并在監督領(lǐng)導小組同意下,另簽署書(shū)面修改補充協(xié)議作為主合同不可分割的一部分。
本合同有效期為 年( 個(gè)月,合同 未滿(mǎn)的藥品除外),從 年 月 日至 年 月 日。
本合同壹式叁份,甲、乙雙方各執壹份, 招采平臺壹份。
(以下無(wú)正文,為合同簽署頁(yè))
甲方(蓋章): 乙方(蓋章):
地址: 地址:
法人代表(簽字): 法人代表(簽字):
委托代理人(簽字): 委托代理人(簽字):
電話(huà): 電話(huà):
郵政編碼: 郵政編碼:
開(kāi)戶(hù)銀行: 開(kāi)戶(hù)銀行:
賬號: 賬號:
年 月 日 年 月 日
簽訂地點(diǎn): 簽訂地點(diǎn):
藥品購銷(xiāo)合同 4
甲方:____ 機構代碼編號:
乙方:____ 機構代碼編號:
為了依法保護醫療機構(甲方)和藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和配送企業(yè)(乙方)的合法利益,規范購銷(xiāo)雙方行為,遏制醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域的不正之風(fēng),根據國家有關(guān)法律和河南省藥品集中采購有關(guān)規定,經(jīng)雙方自愿協(xié)商,制定合同如下,以資雙方共同遵守。
第一條、購銷(xiāo)方式 :甲方醫療機構向乙方發(fā)出訂單,乙方確認訂單,并進(jìn)行配送,甲方按協(xié)定規定時(shí)間付款。對同一產(chǎn)品、相同規格中有不同生產(chǎn)廠(chǎng)家的藥品時(shí),因其價(jià)格存在差異,故在簽訂藥品數量采購合同時(shí)應以低價(jià)藥品為主,再兼顧高價(jià)藥品。
第二條、乙方提供的藥品必須符合國家的質(zhì)量標準和有關(guān)要求。
第三條、 乙方必須提供其合法的有效證件及所供藥品的生產(chǎn)批件或進(jìn)口藥品注冊證(復印件)、質(zhì)量標準、價(jià)格單等相關(guān)文件,首次簽訂合同時(shí)須附上述文件為附件。
第四條 乙方首批所供藥品須提供省或(市)藥檢所檢測的檢測報告書(shū),每批產(chǎn)品須附該產(chǎn)品合格證;進(jìn)口藥品應附上供貨單位質(zhì)量檢驗報告書(shū)及進(jìn)口藥品注冊證。
第六條、 藥品包裝標準
一、除對包裝另有規定,乙方提供的全部藥品應按國家標準保護措施進(jìn)行包裝,以防止藥品在轉運中損壞或變質(zhì),確保藥品安全無(wú)損運抵指定地點(diǎn)。
二、每一個(gè)包裝箱內應附一份詳細裝箱單和質(zhì)量檢驗報告書(shū)或合格證書(shū),如非整件則須附有加蓋鮮章的質(zhì)量檢驗報告書(shū)或合格證書(shū)的復印件。包裝,標記和包裝箱內外的單據應符合合同的要求。
第七條、 檢驗標準、方法、時(shí)間、地點(diǎn)和期限
一、如果甲方確認需要進(jìn)行藥品質(zhì)量檢驗,應及時(shí)以書(shū)面形式把質(zhì)量檢驗的具體要求通知乙方。乙方收到要求藥品質(zhì)量檢驗書(shū)面通知時(shí),應當同意進(jìn)行藥品質(zhì)量檢驗。檢驗在乙方交貨的最終目的地進(jìn)行。
二、甲方在接收藥品時(shí),應對藥品進(jìn)行驗貨確認,對不符合合同要求的,甲方有權拒絕接受。乙方應及時(shí)更換被拒絕的藥品,不得影響甲方用藥。
三、甲乙雙方對藥品質(zhì)量存在爭議時(shí),應送甲方所在地藥檢部門(mén)檢驗。如送檢藥品存在質(zhì)量問(wèn)題,檢驗費用由乙方承擔,甲方有權據此單方中止該品規藥品購銷(xiāo)合同的履行;如送檢藥品無(wú)質(zhì)量問(wèn)題,合同繼續履行,檢驗費用由雙方各負擔50%。在藥品送檢期間,甲方臨床用藥暫由其他同類(lèi)上網(wǎng)品規藥品替代。
四、乙方配送的藥品如在臨床使用過(guò)程中多次(三次及三次以上)出現不良反應時(shí),甲方應在及時(shí)通報乙方后。同時(shí)甲方有權單方中止該品規藥品采購合同的繼續履行,退回剩余藥品,由此造成的所有損失由乙方承擔。
五、為保證藥品質(zhì)量,避免造成藥品的浪費,甲方對已購進(jìn)的藥品應妥善儲存和管理。如因乙方藥品質(zhì)量造成的一切損失由乙方承擔全部責任;如因甲方庫存條件不符合藥品正常儲存,造成的藥品質(zhì)量問(wèn)題,由甲方承擔全部責任。
六、甲方在購進(jìn)藥品3個(gè)月內可向乙方要求換貨;超過(guò)3個(gè)月甲方仍須向乙方換貨的,由甲乙雙方協(xié)商解決;除雙方書(shū)面約定外,失效藥品不能退換。
第八條、 交貨時(shí)間、地點(diǎn)
一、藥品配送由乙方或乙方委托的藥品配送商負責。甲方根據用藥計劃向乙方發(fā)送批次采購計劃,乙方據此配送。乙方每次配送的時(shí)間和數量必須嚴格按照甲方發(fā)送的`批次采購計劃執行。
第十條 合同解除條件
一、違約終止合同
(一)、發(fā)生下列情況,甲方可向乙方發(fā)出書(shū)面通知書(shū),提出部分或全部終止合同。
1、乙方未能在合同規定的限期或甲方同意延長(cháng)的限期內提供部分或全部藥品。
2、乙方未能履行合同規定的義務(wù)。
3、乙方在本合同的實(shí)施過(guò)程中有違法、違規行為。
(二)、甲方根據上述規定,終止了全部或部分合同后,可以購買(mǎi)其它品規的藥品,乙方應對甲方購買(mǎi)替代藥品時(shí)所超出的乙方供應價(jià)款部分的費用負責,并在甲乙雙方結算時(shí)予以承擔。甲方有權要求乙方繼續執行合同中未終止的部分。
(三)、如甲方未按采購合同的規定按時(shí)結算價(jià)款,乙方有權要求甲方支付法定滯納金并承擔相應的違約責任直至終止本合同。
(四)、因企業(yè)破產(chǎn)終止合同。如果乙方破產(chǎn),甲方可在任何時(shí)候以書(shū)面形式通知乙方,提出終止合同而不給乙方補償。該終止合同將不損害或影響甲方已經(jīng)采取或將要采取的任何行動(dòng)或補救措施的權利。
第十一條 違約責任
一、乙方有下列行為者,承擔以下違約責任
(一)、如乙方無(wú)正當理由拖延交貨,將承擔加收向甲方支付誤期賠償費(以 元計)或被終止合同,并按省藥招辦有關(guān)文件規定進(jìn)行接受處理等。
2、乙方在支付違約金后,還應當履行應盡的交貨義務(wù)。
二、不可抗力違約的約定
(一)、本條所述的"不可抗力"是指那些受影響方無(wú)法控制、不可預見(jiàn)的事件,但不包括故意違約或疏忽,這些事件包括但不限于:戰爭、嚴重火災、洪水、臺風(fēng)、地震及其他雙方商定的事件。
(二)、在不可抗力事件發(fā)生后,受影響方應盡快以書(shū)面形式將不可抗力的情況和原因通知簽約方。受影響方應盡實(shí)際可能繼續履行合同義務(wù),以及尋求采取合理的方案履行不受不可抗力影響的其他事項。不可抗力事件影響消除后,雙方可通過(guò)協(xié)商在合理的時(shí)間內達成進(jìn)一步履行合同的協(xié)議。
(三)、在履行合同的過(guò)程中,如果乙方因不可抗力造成不能按時(shí)配送藥品和提供伴隨服務(wù)的情況時(shí),應及時(shí)以書(shū)面形式將拖延的事實(shí)、可能拖延的時(shí)間和原因通知甲方。甲方在收到乙方通知后,應盡快對情況進(jìn)行核實(shí).并由甲方確定是否酌情延長(cháng)交貨時(shí)間以及是否收取違約金或終止合同。延期應通過(guò)修改合同的方式由雙方認可并重新簽署。
第十二條、 合同爭議解決方式。本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商解決;協(xié)商不成時(shí),則可依照有關(guān)法律規定提交仲裁或向人民法院起訴。
四、其他義務(wù)
(一)、伴隨服務(wù)乙方可能被要求提供下列服務(wù)中的一項或全部服務(wù): 1、藥品的現場(chǎng)搬運或入庫; 2、提供藥品開(kāi)箱或分裝的用具; 3、對開(kāi)箱時(shí)發(fā)現的破損、近失效期藥品或其他不合格包裝藥品及時(shí)更換; 4、其他乙方應提供的相關(guān)服務(wù)項目。 如果乙方對以上可能發(fā)生的伴隨服務(wù)需要收取費用,應在報價(jià)時(shí)予以注明。
(二)、合同修改,除了雙方簽署書(shū)面修改協(xié)議,并成為本合同不可分割的一部分的情況之外,本合同的條款不得有任何變化或修改。
第十四條、 甲方、乙方在藥品采購中,必須嚴格遵守國家的法律、法規和有關(guān)反商業(yè)賄賂法律法規等規定。自覺(jué)服從行政管理部門(mén)的監督管理。
第十五條、 甲方按采購合同的規定采購藥品,按約定時(shí)間付款,不得另設附加條件。
第十六條、 在法律規定的時(shí)效期間,任何一方?jīng)]有行使其權利或沒(méi)有就對方的違約行為采取任何行動(dòng),不應被視為對權利的放棄或對追究違約責任的放棄。任何一方放棄針對對方的任何權利或放棄追究對方的任何責任,應有書(shū)面放棄聲明。
第十七條、 一方變更通知或通訊地址,應自變更之日起三日內,將變更后的地址通知另一方,否則變更方應對此造成的一切后果承擔法律責任。
第十八條、 本合同自雙方的法定代表人或其授權代理人在本合同上簽字并加蓋雙方公章或合同專(zhuān)用章后生效。雙方應在合同正本上加蓋騎縫章。
第十九條、 本合同一式三份,電子文檔合同一份,具有相同法律效力,雙方各執一份。
甲方(蓋章):____ 乙方(蓋章):
年 ____月 ____日 ____年 ____月 ____日
藥品購銷(xiāo)合同 5
需方:(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)
XX:(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)
根據《中華人民共和國合同法》及相關(guān)規定,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本合同,以供雙方遵守。
一、合同遵守的質(zhì)量條款:
1產(chǎn)品質(zhì)量標準符合:國家標準和有關(guān)質(zhì)量要求;
2產(chǎn)品附產(chǎn)品合格證;
3產(chǎn)品包裝符合有關(guān)規定和貨物運輸要求,包裝物免回收、用;
4購入進(jìn)口藥品,XX應提供符合規定的證書(shū)和文件;
5產(chǎn)品出現質(zhì)量問(wèn)題,XX應負完全責任,XX應承擔包括但不限于罰款、沒(méi)收、違法所得、抽檢損耗、賠償及處理等一切費用。對產(chǎn)品質(zhì)量提出異議的期限同產(chǎn)品有效期。
二、交貨地點(diǎn)及方式:XX負責送貨至需方倉庫,地址:,收貨人:,電話(huà):,附《隨貨同行單》及《藥品檢驗報告單》,貨到驗收合格后簽收。貨及增值稅發(fā)票同行。
三、運輸方式及其費用的負擔:□鐵路、□公路、□郵局、□其他___;費用由供XX承擔。
四、結算方式:結算期限:。
五、驗收標準、方法及提出異議的限期:按合同第一條質(zhì)量條款有關(guān)標準、方法進(jìn)行驗收。XX所提供的'產(chǎn)品應為新批號,收貨時(shí)距生產(chǎn)日期不超過(guò)。
六、違約責任:嚴格按合同約定的期限、質(zhì)量、數量履行供需雙方的義務(wù),若一方違約,違約方應承擔
守約方因此造成的直接和間接損失。
七、解決合同糾紛的方式:因履行本合同發(fā)生爭議,由當事人協(xié)商解決,協(xié)商不成的,依法向需方所在地人民法院起訴。
八、合同有效期:________年____月____日至________年____月____日。
九、本合同壹式貳份,雙方各持壹份,合同附件、質(zhì)量保證協(xié)議與本合同具有同等法律效力,本合同自雙方蓋章后生效。
十、XX授權需方在區域獨家代理經(jīng)營(yíng)本合同品種,未經(jīng)協(xié)商并經(jīng)需方同意XX無(wú)論以何種形式向上述區域內發(fā)貨銷(xiāo)售的,XX須承擔由此給需方造成的所有損失。其它未盡事宜,供需雙方協(xié)商解決。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________
________年____月____日________年____月____日
藥品購銷(xiāo)合同 6
甲方(需方):
乙方(供方):
為規范我公司藥品采購行為,保證藥品及時(shí)供應,保障人民用藥安全有效,根據《合同法》、《藥品管理法》等法律法規,經(jīng)供需雙方友好協(xié)商達成如下購銷(xiāo)協(xié)議:
一、供方必須是證照齊全具有合法經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè),并向需方提供加蓋單位紅印章的《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》復印件、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》復印件、《營(yíng)業(yè)執照》復印件、業(yè)務(wù)員的法人委托書(shū)原件、被委托人身份證復印件及其它相關(guān)資料等,供需方存檔備查。需方應向供方提供加蓋單位印章的相關(guān)企業(yè)資料復印件。
二、供方只能向需方供應規定許可經(jīng)營(yíng)范圍內的藥品,如供方超范圍向需方提供藥品,因此造成的一切損失由供方承擔。
三、供方要對提供的藥品質(zhì)量負責,向需方提供的藥品應符合國家藥品標準。供方所提供的藥品凡因質(zhì)量問(wèn)題所造成的如抽檢不合格、藥害事件等后果,概由供方承擔。如因需方儲存和保管不當造成的損失由需方自行負責。
四、供方提供的全部藥品均應按標準保護措施進(jìn)行包裝避免污染,需冷藏的藥品在運輸過(guò)程中必須按國家規定使用冷鏈設備,以防止在轉運過(guò)程中損壞或變質(zhì),確保藥品安全無(wú)損抵達需方。否則,為此而給需方造成的一切損失由供方承擔。
五、需方要求供方遵守以下供藥原則:
1、不得供應“三無(wú)”藥品;
2、不得供應假冒廠(chǎng)牌和商標及無(wú)出廠(chǎng)合格證的藥品;
3、不得供應即將變質(zhì)或生產(chǎn)日期較久的`藥品;
4、除雙方另有約定外,不得供應有效期少于8個(gè)月的藥品;
5、不得供應不符合包裝標志有關(guān)規定和儲運要求的藥品。
六、供方提供藥品時(shí),須向需方提供加蓋供方印章的《藥品檢驗報告單》和銷(xiāo)售票據,且各項內容與該批次藥品相符。
七、供方須按需方購藥計劃的藥名、規格、數量、產(chǎn)地等要求供應藥品,否則需方有權全部或部分拒收。
八、需方憑供方藥品清單票據(清單內容與實(shí)物相符),經(jīng)需方驗收員驗收符合規定要求后方可辦理入庫手續。藥品驗收過(guò)程中若發(fā)現破損等不合格藥品,由供方負責賠償或扣除供方藥款。
九、需方須按雙方議定的結款方式按時(shí)支付供方貨款;需方不得將藥品銷(xiāo)往其他省份或地區(只限本省地區銷(xiāo)售);需方須向供方提供協(xié)議藥品詳細流向,并提供書(shū)面材料;需方按供方指定市場(chǎng)批發(fā)價(jià)格銷(xiāo)售協(xié)議藥品。
十、供方與需方必須簽訂藥品購銷(xiāo)合同生效后方可發(fā)生業(yè)務(wù),且須在需方鋪墊萬(wàn)元資金作質(zhì)量擔保金。供方人員不得以需方名義銷(xiāo)售協(xié)議以外的其他藥品,否則需方不予返還質(zhì)量擔保金且供方承擔相應責任。如無(wú)違規行為則合同期滿(mǎn)后需方全額返還供方鋪墊的質(zhì)量擔保金。
十一、需、供方在業(yè)務(wù)往來(lái)過(guò)程中因受政策等原因所限,雙方不能合作,則應依法終止合同及業(yè)務(wù)往來(lái)。
十二、因合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議,由雙方當事人協(xié)商解決,也可以向有關(guān)部門(mén)申請調解,協(xié)商或調解不成,當事人可依照有關(guān)法律規定將爭議提交仲裁或向人民法院起訴。
十三、本合同一式二份,由供方、需方各執一份,自雙方蓋章簽字之日起生效。本合同有效期:
自___年___月___日至___年___月___日止。
十四、本合同未盡事宜,可經(jīng)供需雙方協(xié)商解決。
需方名稱(chēng):(蓋章)供方名稱(chēng):
。ㄉw章)需方地址:供方地址:
需方法人代表:宋云東供方法人代表:
委托代理人:委托代理人:
身份證號:身份證號:
聯(lián)系電話(huà):聯(lián)系電話(huà):
簽訂日期:___年___月___日
藥品購銷(xiāo)合同 7
甲方:____________
乙方:____________
為了貫徹執行《中華人民共和國藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》、《醫療器械流通監督管理條例》、《食品安全法》及其他相關(guān)法律法規,甲、乙雙方本著(zhù)“相互尊重、平等互利”的原則,為明確雙方的權利和義務(wù),維護共同利益,特簽訂本協(xié)議。
一,合同概述:
1.合同的實(shí)際履行從交易之日起算,雙方的權利義務(wù)自交易之日發(fā)生約束力。
2.購銷(xiāo)商品名稱(chēng)為(附商品明細表)。
二、供應商類(lèi)別
□生產(chǎn)廠(chǎng)家□代理商□批發(fā)商□其他
三、采購方式
甲方根據銷(xiāo)售情況進(jìn)行藥品采購,甲方以“采購訂單”的形式向乙方訂貨,乙方應按甲乙雙方確認的“采購訂單”交貨,如有不符,甲方有權拒收!安少徲唵巍笔潜竞贤慕M成部分。
四、價(jià)格及包裝約定
1、乙方提供的藥品包裝、說(shuō)明書(shū)、標簽、標志均應符合國家的有關(guān)規定(如:廣告法、國家藥品監督管理局的有關(guān)規定等),所供藥品包裝必須完好無(wú)損,符合貨物運輸部門(mén)的規定要求和甲方在“采購訂單”中的具體要求。藥品必須有注冊商標。
2、在合作期間,如乙方藥品價(jià)格或包裝變更,應提前天書(shū)面通知甲方。否則甲方有權拒絕接受該項價(jià)格或包裝變更的請求。包裝變更,必須提供新包裝樣品并負責原包裝的更換。
五、質(zhì)量要求
乙方須提供以下相關(guān)有效文件的復印件,并加蓋乙方公章(紅章),保證其真實(shí)性:
□營(yíng)業(yè)執照
□稅務(wù)登記證
□藥品生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)許可證
□進(jìn)口注冊證書(shū)和文件
□藥品批準文件
□衛生檢驗證書(shū)
□產(chǎn)品質(zhì)量標準
□產(chǎn)品合格檢驗報告
□產(chǎn)品鑒定書(shū)
□質(zhì)量認證書(shū)
□報價(jià)表
□其他
2、所供藥品應符合政府法定的質(zhì)量標準和安全標準,標準號為:(□中國藥典□SDA頒藥品標準□進(jìn)口國藥品標準)□其他
3、所供藥品如果本身存在質(zhì)量缺陷,或者在有效期內變質(zhì),在正常的運輸、儲存、交易、使用過(guò)程中,有危害身體健康者,或造成甲方損失,其責任由乙方承擔。
3、實(shí)行有效期規定的藥品,要求其規定有效期不得少于_______個(gè)月,藥品距出廠(chǎng)(生產(chǎn))日期不得大于_______個(gè)月。尚未實(shí)行有效期規定的藥品出廠(chǎng)(生產(chǎn))日期不得大于_______個(gè)月。
4、每一批藥品均應提供合格的檢驗報告。每個(gè)不同批號的進(jìn)口藥品必須提供合格的進(jìn)口藥檢報告。
5、藥品如因質(zhì)量問(wèn)題或滯銷(xiāo)等原因,甲方要求退/換的,乙方應積極配合,辦理退/換手續。如果甲方發(fā)出的退/換通知在30日之內乙方仍未作出任何回應,甲方將視其為放棄權利,甲方有權自行處理該批藥品,并有權扣除該部分藥品的貨款。
六權利與義務(wù):
6、1、本協(xié)議期內乙方應承擔如下責任:
7、A.提供合法的《藥品生產(chǎn)(經(jīng)營(yíng))許可證》、GSP(GMP)認證書(shū)、營(yíng)業(yè)執照、組織機構代碼證、稅務(wù)登記證等復印件并加蓋原印章,另應提供法人代表身份證復印件、業(yè)務(wù)員身份證復印件、法人委托書(shū)、上崗證、質(zhì)量保證協(xié)議以及樣板票據,并簽字加蓋紅章。
8、B.甲方保證提供符合國家相關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量標準的商品,并遵循甲方的質(zhì)量管理制度;其商品具有法定的批準文號、檢驗報告、產(chǎn)品合格證,商品外包裝符合國家標準化對所提供的商品質(zhì)量負責并承擔相應責任,如出現質(zhì)量問(wèn)題,將承擔因此造成的一切損失、費用和法律責任。
9、C.乙方提供的商品出廠(chǎng)日期不得超過(guò)六個(gè)月,提供的包裝符合相關(guān)規定和貨物運輸要求購提供進(jìn)口商品時(shí),同時(shí)提供該批號加蓋的《進(jìn)口商品檢驗報告單》。
10、D.乙方在接收甲方請貨計劃后,72小時(shí)內必須將貨物配送至甲方指定門(mén)店,并附帶電腦銷(xiāo)售清單兩聯(lián);出現運輸破損、丟失由乙方負責處理,甲方應積極配合乙方的運輸事宜。
11、E.甲方保證為乙方提供的`商品價(jià)格符合市場(chǎng)標準,并不得隨意變動(dòng)商品供貨價(jià);如出現國家限價(jià)、出廠(chǎng)價(jià)格調整等因素,甲方應及時(shí)以書(shū)面形式通知乙方,并雙方協(xié)商后作出處理。
12、2、本協(xié)議期內甲方應承擔如下義務(wù):
13、乙方經(jīng)銷(xiāo)的商品經(jīng)甲方選擇后,均可進(jìn)入甲方下屬的任一門(mén)店進(jìn)行上架銷(xiāo)售;甲方新增門(mén)店將優(yōu)先甲方的商品進(jìn)場(chǎng)地銷(xiāo)售,并提供良好的陳列位置。
14、甲方承諾維護好乙方的商品市場(chǎng),并嚴格控制商品的銷(xiāo)售價(jià)格,同時(shí)積極擴大乙方商品的銷(xiāo)售。
15、甲方保證及時(shí)回款,每月日為上月貨款的對賬時(shí)間,在核對賬目后十個(gè)工作日內將貨款匯至乙方賬戶(hù),如遇法定節假日、公休日將提前或順延,但不得跨月,特殊情況協(xié)商處理。
16、甲方實(shí)施統一采購,所有門(mén)店的商品請貨、追蹤服務(wù)、對賬結款均由專(zhuān)人統一負責;甲方將及時(shí)向乙方提供接貨門(mén)店名稱(chēng)、接貨人、接貨地點(diǎn)、聯(lián)系電話(huà)。
17、
六、結算、支付款方式
1、甲乙雙方同意的結算方式
□代銷(xiāo):□實(shí)銷(xiāo)實(shí)結□隔批結
□購銷(xiāo):□批結□隔批結□月結□貨到天付款□款到交貨
2、乙方憑甲方出具的電腦入庫驗收單和%的增值稅發(fā)票,到甲方辦理貨款支付手續。
3、甲方以□支票□電匯□匯票□現金形式支付給乙方貨款。乙方單位名稱(chēng)應與收款單位完全一致,否則,甲方有權拒付款。
4、如乙方要求支付現金,應由乙方單位開(kāi)出證明,注明收款人的姓名、性別、身份證號碼,以及申X由此造成的經(jīng)濟損失,甲方概不負責,并加蓋公章財務(wù)章。
七、費用
1、業(yè)務(wù)推廣費用:開(kāi)戶(hù)/促銷(xiāo)費讓利或回傭其他
2、檢驗費用:例行的政府抽檢、按規定的例行藥檢費用及供檢樣品由乙方承擔;或協(xié)商提供甲方每年的倉庫損耗和檢驗費用。(考慮是否有該項)
八、訂貨、交貨及驗收
1、乙方在收到甲方采購訂單后天內,或在甲乙雙方約定的時(shí)間
□將商品送到甲方指定的地點(diǎn):____________;
□甲方到機場(chǎng)、火車(chē)站、汽車(chē)站等地自提,提貨費用由乙方承擔;
□甲方到甲方倉庫自提;
□其它。(是否保留)
2、甲方在收貨后,對藥品進(jìn)行驗收。如發(fā)現藥品質(zhì)量、數量、品種、價(jià)格等問(wèn)題有異議,可在天內通知乙方,乙方應積極配合解決。
3、如果乙方不能如期足數供貨,又不及時(shí)通知甲方,造成的甲方損失,全部由乙方承擔。
九、促銷(xiāo)及培訓
1、乙方若有統一促銷(xiāo)活動(dòng)計劃應提前天書(shū)面通知甲方。
2、甲方策劃的促銷(xiāo)活動(dòng)將提前天書(shū)面通知乙方,乙方應積極響應并參與。
4、應甲方要求,乙方有責任對甲方員工作產(chǎn)品銷(xiāo)售知識的相關(guān)培訓。
十、試銷(xiāo)期(考慮是否保留)
1、本合同的有效期已包含試銷(xiāo)期三個(gè)月,試銷(xiāo)期以乙方首批送貨到甲方倉庫第十日開(kāi)始計算。
2、試銷(xiāo)期結束,如該品種的銷(xiāo)售情況符合甲方轉入正常銷(xiāo)售條件則自動(dòng)成為甲方正常銷(xiāo)售品種;反之,對銷(xiāo)售情況不符合甲方正常銷(xiāo)售條件的品種,甲方有權單方面采取為減少甲方損失的措施,如:停止銷(xiāo)售、停止出庫、停止采購、或者直至有權終止合同。
3、對于試銷(xiāo)期結束后甲方?jīng)Q定退庫的品種,乙方予以辦理退貨手續。
十一、附則
1、對于本合同所做的任何修改或補充說(shuō)明只能以書(shū)面形式表達并經(jīng)雙方簽字蓋公章后才能生效。
2、甲、乙雙方對本合同的各項信息均應保密,不得以任何形式向第三方泄露。
3、如本合同在履行中發(fā)生糾紛,雙方首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成,任何一方均應向合同簽定地所在的仲裁委員會(huì )申請仲裁。
4、本合同一式兩聯(lián),甲方保留一聯(lián),乙方保留一聯(lián),經(jīng)雙方簽字蓋章后,具有法律效力。
5、本合同自年月日起開(kāi)始執行,至年月日止,有效期為一年。合同到期后,如需繼續合作,可續簽合同。
購方:____________
單位地址:____________
法人代表(授權代理人):____________
委托代理人:____________
電話(huà):____________
傳真:____________
納稅人識別號:____________
開(kāi)戶(hù)行及帳號:____________
日期:____________
供方:____________(章)
單位地址:____________
法人代表(授權代理人):____________
委托代理人:____________
電話(huà):____________
傳真:____________
納稅人識別號:____________
開(kāi)戶(hù)行及帳號:____________
藥品購銷(xiāo)合同 8
甲方:____________
乙方:____________
為構建誠信、公正的藥品購銷(xiāo)新秩序,維護藥品集中招標采購工作成果,提高基本藥物配送率,滿(mǎn)足臨床用藥需求,根據《民法典》經(jīng)雙方協(xié)商簽訂如下合同:
一、甲方責任
(一)甲方保證通過(guò)________醫院招標采購網(wǎng)從采購雙方協(xié)商約定的藥品采購目錄內的全部藥品,非經(jīng)乙方同意,不得從其他公司采購。
(二)甲方根據用藥情況,每月采購計劃一般不超過(guò)兩次,同一品種一般不得超過(guò)三個(gè)品規。甲方應充分考慮臨床應急需要,備足應急藥品。
(三)甲方提供建立藥品周轉庫的場(chǎng)所及工作人員,分擔基礎設施及必備的辦公用品費用,每公司________元(________元),甲方保證在資金到位后按照藥品監管部門(mén)要求建立藥品周轉庫。
(四)甲方在合同約定的數量,規格,金額和時(shí)限范圍內,對配送的合格中標產(chǎn)品,不得以非正當理由拒收或退貨。
(五)甲方自收到藥品發(fā)票之日起最長(cháng)不得超過(guò)30個(gè)工作日結算藥款。
(六)甲方對乙方配送藥品數量、規格、金額、及時(shí)性有評的權利。
二、乙方責任
(一)保證按照在《________醫療機構藥品集中招標采購掛網(wǎng)目錄》下雙方協(xié)商約定的藥品采購目錄及本合同涉及的內容,向甲方提供合格的中標藥品。
(二)需向甲方藥品周轉庫提供相應的庫存藥品,以滿(mǎn)足藥品周轉為原則,使甲方能夠及時(shí)領(lǐng)取到所需藥品,庫存藥品所有權歸乙方,在合同履行期內,不得提出庫存藥品的付款要求。合同終止時(shí)庫存藥品撤回。
(三)應具有滿(mǎn)足提供甲方雙方協(xié)商約定的藥品采購目錄內全部藥品的能力,保證及時(shí)足量供應,因市場(chǎng)供應或藥品生產(chǎn)企業(yè)原因,無(wú)法配送的品種,要提前一月通知甲方,停止網(wǎng)上采購,雙方協(xié)商解決。同一品種不同產(chǎn)地或規格調換的雙方簽訂《______公司與____________衛生院基本藥物配送調換備忘》(附件1)已協(xié)商約定的藥品終止配送的雙方簽訂《____公司與________________衛生院基本藥物配送終止備忘》(附件2)新增加藥品配送的雙方簽訂《____公司與____________________基本藥物配送新增備忘》(附件3)
(四)供貨的時(shí)間和數量以甲方的采購計劃或合同為準,急救藥品或緊急情況用藥的.配送時(shí)間不應超過(guò)4小時(shí),一般藥品的配送時(shí)間不應超過(guò)48小時(shí)。
(五)全權負責中標藥品的質(zhì)量問(wèn)題,有義務(wù)向甲方提供所需的藥品資質(zhì)文件。由于藥品質(zhì)量出現的問(wèn)題由________承擔全部責任。
(六)需向甲方交納合同履行保證金________萬(wàn)元(________元)甲方在合同履行期滿(mǎn)30個(gè)工作日內依合同約定退還給________(不記利息)
三、其他
(一)甲乙雙方共同建立基本藥品配送協(xié)調小組(成員名單見(jiàn)附件5),共同監督甲乙雙方責任履行情況,協(xié)調處理雙方藥品配送及付款中存在的問(wèn)題。
(二)藥品周轉庫由甲乙雙方共同管理,甲方應保證藥庫的安全、設施及設備符合藥品監管部門(mén)要求,應保證藥品庫存量滿(mǎn)足甲方臨床需求,定期查看庫存藥品效期,及時(shí)更新,杜絕過(guò)期失效藥品出現。對于滯銷(xiāo)藥品超過(guò)兩個(gè)月的品種由配送公司調配收回。
(三)根據當月藥品配送金額的比例分擔每月________元(________元)的運行管理費用,甲方負責醫院及村衛生室的藥品采購工作。
(四)未按合同約定提前告知甲方且未簽定備忘協(xié)議,藥品配送不到位(含配送數量、質(zhì)量、時(shí)效),每品種、每次罰款________元(________元),另罰當次配送不及時(shí)藥品金額的________%.罰款從________所交保證金中扣除,保證金扣完后將自動(dòng)解除合同關(guān)系(見(jiàn)附件6)配送情況最差的公司,甲方有權隨時(shí)單方面解除合同關(guān)系。
(五)如遇上級政策調整或其他不可抗因素致合同無(wú)法履行的,按有關(guān)政策執行。
(六)本合同有效期為_(kāi)_______年,自________年________月________日至________年________月________日至。
四、違約處理
(一)甲乙雙方的違約行為按照《合同法》的有關(guān)規定進(jìn)行處理。
(二)合同未盡事宜由雙方協(xié)商決定。
(三)本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份。后附6個(gè)附件。
甲方:____________(蓋章)乙方:____________(蓋章)
甲方代表:____________(簽字)代表:____________(簽字)
簽定日期:____________
藥品購銷(xiāo)合同 9
甲方: (醫療機構)
乙方: (中標人或者配送企業(yè))
根據《中華人民共和國藥品管理法》、《湖南省公立醫療機構網(wǎng)上藥品集中采購實(shí)施方案(試行)》、《湖南省公立醫療機構藥品集中采購監督管理暫行辦法》的規定,為確保藥品網(wǎng)上交易的順利進(jìn)行,明確交易雙方的權利和義務(wù),特訂立本合同,標準藥品購銷(xiāo)合同范本。
第一條 甲方須根據乙方在湖南省藥品集中采購交易平臺上所提供的藥品信息,以網(wǎng)上采購的形式采購臨床需要使用的藥品,甲方通過(guò)交易平臺向乙方發(fā)送電子訂單通知,乙方據此供貨;雙方確認后的電子訂單為本合同的重要組成部分。
乙方對甲方通過(guò)交易平臺發(fā)出的電子訂單通知,自甲方發(fā)出電子訂單通知起一個(gè)工作日內必須確認。
中標人與藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)簽訂的委托配送協(xié)議書(shū)為本合同的重要組成部分。
第二條 乙方須按甲方采購藥品訂單向甲方供應藥品。
第三條 乙方應保證甲方在使用藥品時(shí)免受第三方提出的有關(guān)專(zhuān)利權、商標權或保護期等方面的權利的要求。
第四條 乙方所供應藥品的質(zhì)量應符合國家藥品相關(guān)標準,藥品包裝、質(zhì)量及價(jià)格須與交易平臺上中標(掛網(wǎng))藥品的信息一致,不得更改,按甲方要求提供相應的藥檢報告書(shū),并將藥品送到甲方指定地點(diǎn)。
第五條 供貨期限
乙方應自確認甲方訂單通知起一個(gè)工作日內交貨,最長(cháng)不超過(guò)48小時(shí);急救藥品乙方應在4小時(shí)內送到。
第六條 供貨價(jià)格與貨款結算
(一)供貨價(jià)格:按交易平臺所公布的中標(掛網(wǎng))藥品價(jià)格執行,該價(jià)格包含成本、運輸、包裝、伴隨服務(wù)、稅費及其他一切附加費用;合同履行期間,如遇政策性調價(jià),按平臺更新后的價(jià)格執行,包括尚未售出的藥品。
(二)貨款結算:甲方在收到配送藥品之日起按合同約定的時(shí)間進(jìn)行貨款結算。
第七條 藥品驗收及異議
甲方對不符合質(zhì)量、有效期、包裝和訂單數量要求的藥品,有權拒絕接收,乙方應對不符合要求的藥品及時(shí)進(jìn)行更換,不得影響甲方的臨床應用。甲方因使用、保管、保養不善等自身原因造成產(chǎn)品失效或質(zhì)量下降的,自行負責,合同范本《標準藥品購銷(xiāo)合同范本》。
第八條 甲方的違約責任
(一)甲方違反本合同的規定,通過(guò)交易平臺以外途徑購買(mǎi)替代中標(掛網(wǎng))藥品,承擔違約責任;
(二)甲方無(wú)正當理由違反合同規定拒絕收貨或違約付款的,應當承擔乙方由此造成的損失;
以上兩種情形,乙方有權向當地藥品集中采購聯(lián)席會(huì )議辦公室舉報。
第九條 乙方的違約責任
(一)乙方確認甲方發(fā)出的訂單通知后拒絕供貨的,應承擔違約責任。
(二)乙方所供藥品因藥品質(zhì)量不符合有關(guān)規定而造成后果的,按相關(guān)法律規定處理。
以上兩種情形,甲方有權向當地藥品集中采購聯(lián)席會(huì )議辦公室舉報。
第十條 合同當事人因不可抗力而導致合同實(shí)施延誤或不能履行合同義務(wù),不承擔誤期賠償或終止合同的責任。(“不可抗力”系指那些合同雙方無(wú)法控制、不可預見(jiàn)的事件,但不包括合同某一方的違約或疏忽。這些事件包括但不限于:戰爭、嚴重火災、洪水、臺風(fēng)、地震及其他雙方商定的事件)。在不可抗力事件發(fā)生后,合同雙方應盡快以書(shū)面形式將不可抗力的情況和原因通知對方。除另行要求外,合同雙方應盡實(shí)際可能繼續履行合同義務(wù),以及尋求采取合理的方案履行不受不可抗力影響的其他事項。不可抗力事件影響消除后,雙方可通過(guò)協(xié)商在合理的.時(shí)間內達成進(jìn)一步履行合同的協(xié)議。
第十一條 合同的變更及解除
由于藥品生產(chǎn)企業(yè)關(guān)、停、并、轉的原因造成合同不能履行的,乙方應及時(shí)向甲方通報并提供省級以上藥監部門(mén)證明,雙方可以解除就相應藥品的購銷(xiāo)合同,合同如需變更,須經(jīng)雙方協(xié)商解決。
第十二條 本合同未盡事項,按《湖南省公立醫療機構藥品集中采購實(shí)施方案》和《湖南省公立醫療機構藥品集中采購監督管理辦法(暫行)》執行。仍然無(wú)法確定的,經(jīng)雙方共同協(xié)商,可根據以上兩個(gè)文件及相關(guān)法律法規的規定簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與正式合同具有同等法律效力。
第十三條 因合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議,由雙方當事人協(xié)商解決;協(xié)商或調解不成,當事人可依照有關(guān)法律規定將爭議提交仲裁,或向人民法院起訴。
第十四條 本合同自雙方簽訂之日起生效,自本合同生效之日起在合同期內發(fā)生的有關(guān)網(wǎng)上交易的各項事宜,均受本合同的約束。
第十六條 本合同有效期從 年 月 日起,至 年 月 日止。
本合同一式兩份,甲、乙雙方各持一份。
附則:
1、甲方和乙方應當在中標(掛網(wǎng))通知書(shū)發(fā)出之日起30日內簽訂藥品購銷(xiāo)合同。
2、藥品購銷(xiāo)合同簽訂后,甲方和乙方不得再訂立背離該合同實(shí)質(zhì)性?xún)热莸钠渌麉f(xié)議。所謂實(shí)質(zhì)性?xún)热,是指中?掛網(wǎng))藥品價(jià)格、貨款結算辦法、價(jià)格優(yōu)惠等涉及甲方和乙方權利義務(wù)關(guān)系的合同內容。更不允許甲方以任何方式,在簽訂藥品購銷(xiāo)合同后向乙方索取額外的利益。
3、甲方不得要求乙方提交履約保證金。
甲方(蓋章): 乙方(蓋章):
注冊地址: 注冊地址:
法人代表(簽名): 法人代表(簽名):
簽章日期: 年 月 日 簽章日期: 年 月 日
藥品購銷(xiāo)合同 10
本合同于______年___月___日由__________________為甲方和__________________(投標人名稱(chēng))(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“投標人”)為乙方按下述條款和條件簽署。
鑒于醫療機構為獲得以下藥品和伴隨服務(wù)而進(jìn)行集中招標采購,并接受了投標人對上述藥品的投標(詳見(jiàn)投標報價(jià)表)。本合同在此聲明如下:
1、本合同中的詞語(yǔ)和術(shù)語(yǔ)的含義與通用合同條款中定義相同。
2、下述文件是本合同的一部分,并與本合同一起閱讀和解釋;
、磐稑巳颂峤坏耐稑撕屯稑藞髢r(jià)表;
、扑幤沸枨笠挥[表;
、峭ㄓ煤贤瑮l款及前附表;
、戎袠送ㄖ獣(shū)。
3、投標人在此保證將全部按照合同的規定向醫療機構提供藥品和伴隨服務(wù),并修補缺陷。
4、合同所涉及的`藥品詳見(jiàn)附表。
5、本合同有效期壹年。合同期內,如遇國家規定或新的文件決議,按國家規定和新的文件決議執行。
6、此合同一式四份,市藥品、醫療器械(耗材)集中招標監督管理委員會(huì )、市醫療機構藥品集中招標管理委員會(huì ),甲方和乙方各一份。
甲方(蓋章)__________________
甲方代表(簽字)_______________
簽訂日期:______年______月______日
乙方(蓋章)__________________
乙方代表(簽字)__________________
簽訂日期:______年___月___日
購銷(xiāo)合同書(shū)范本二
銷(xiāo)方: 合同序號:
購方: 合同編號:
經(jīng)雙方友好協(xié)商,達成如下協(xié)議: 簽訂地點(diǎn):
簽訂日期: 年 月 日品 名規 格單 位單 價(jià)數 量金 額備 注 金額合計(大寫(xiě)): 佰 拾 萬(wàn) 仟 佰 拾 元 角 分付款方式及期限 交貨方式及期限 到站 1.驗收:產(chǎn)品質(zhì)量符合國家藥典或地方標準,對產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題,購貨方應在收到貨物之日起,一個(gè)月內提出異議,經(jīng)藥檢所認定為銷(xiāo)方質(zhì)量問(wèn)題方可退貨,其它非質(zhì)量原因不予退貨,由于購方未經(jīng)銷(xiāo)方同意擅自退貨,由此造成的一切損失由購方承擔。2.擔保:擔?刹捎芒儋|(zhì)押②抵押③保證④定金方式進(jìn)行,上述方式可單獨使用也可合并使用,并另附擔保合同書(shū),如選質(zhì)押或抵押方式應依法辦理登記手續,作為本合同組成部分。3.索賠:由銷(xiāo)方負責發(fā)運的貨物因承運人造成的貨物破損、丟失等,購方可直接向承運人索取責任事故證明,并在自貨到之日起7日內將責任事故證明交銷(xiāo)方處理,否則視為購方已如數收到貨物。4.違約責任:按《合同法》規定承擔責任。5.其它約定事項:6.爭議解決方式:發(fā)生合同糾紛,協(xié)商不成,可向哈爾濱仲裁委員會(huì )申請仲裁,或向銷(xiāo)方所在地法院提起訴訟。7.上述條款雙方已仔細閱讀,并予以接受,簽字蓋章后即對雙方產(chǎn)生法律效力。銷(xiāo)方單位(章):購方單位(章)地址:地址:法定代表人:法定代表人:委托代表人:委托代表人:郵編: 電掛: 電話(huà): 郵編: 電掛: 電話(huà): 開(kāi)戶(hù)行:開(kāi)戶(hù)行:帳號:帳號:稅號:稅號:公(鑒)證意見(jiàn):公(鑒)證人: 公章 年 月 日
購銷(xiāo)合同書(shū)范本三
合同編號:___________
買(mǎi)方:_____________賣(mài)方:中外合作____藥業(yè)有限公司
茲經(jīng)買(mǎi)賣(mài)雙方確認,下列貨物按照下列買(mǎi)賣(mài)條款成交:
第一條 貨物名稱(chēng)及規格
品名____規格____商標牌號____數量(單位)____單價(jià)(元)____總價(jià)(元)____備注____
合計金額(大寫(xiě))人民幣:____佰____拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元____角____分
第二條 質(zhì)量要求及技術(shù)標準:原廠(chǎng)標準,以藥檢所藥檢報告為準。
第三條 包裝標準:原廠(chǎng)包裝。
第四條 交貨時(shí)間:____________________
第五條 交貨起點(diǎn)有方式:賣(mài)方負責辦理運輸貨物到對方車(chē)站。
第六條 運輸方式及到站(港);鐵路或公路運輸。站名:____________
第七條 付款方式:________;付款時(shí)間____________,貨款應直接匯入賣(mài)方________帳戶(hù),否則視為未付貨款。
第八條 發(fā)貨通知
賣(mài)方應隨時(shí)提供備貨情況,以便買(mǎi)方做好接貨前準備工作。在每次(批)發(fā)貨后賣(mài)應將發(fā)貨日期、品名、件數、貨重、到站等情況通知買(mǎi)方。
第九條 買(mǎi)方對貨物質(zhì)量及數量有異議,應在收貨之日起五日內向賣(mài)方提出,否則視為貨物質(zhì)量、數量符合合同要求。
第十條 違約責任:買(mǎi)方逾期支付貨款,應按合同總金額的百分之五支付賣(mài)方逾期滯納金。
第十一條 不可抗力
本合同項下的不可抗力,是指雙方在訂合同時(shí)不能預見(jiàn),對其發(fā)生和后果不能避免不能克服的事件,包括地震、火災、地區性水災、風(fēng)暴及國家法律、法規變更等。一方由于不可
抗力不能履行本合同,應在不可抗力事件發(fā)生后十五日內向對方提供由公證機關(guān)或政府部門(mén)出具的發(fā)生不可抗拒力的有效證明,并可以延期履行,部分履行或不履行本合同。
第十二條 爭議的解決
買(mǎi)賣(mài)雙方就本合同所發(fā)生的一切爭議,應首先通過(guò)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不能達成一致意見(jiàn),任何一方均應向賣(mài)方所在地法院或有關(guān)仲裁機構提起訴訟,由賣(mài)方所在地的法院(或)仲裁機關(guān)裁決解決。
第十三條 合同效力
本合同自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。本合同不得作單方面修改,如一方因故轉證、變更或解除本合同,應經(jīng)雙方協(xié)商同意,另立協(xié)議備案。
第十四條 本合同一式三份,買(mǎi)賣(mài)雙方各執一份,賣(mài)給方辦事處一份以備案。
第十五條 本合同1-15條主要條款不得涂改,涂改無(wú)效。
買(mǎi)方:___________賣(mài)方:___________
簽章:___________簽章:___________
日期:___________日期:___________
藥品購銷(xiāo)合同 11
編號:_________
本合同于_________年_________月_________日由_________(招標人名稱(chēng))(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“招標人”)為一方和_________(投標人名稱(chēng))(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“投標人”)為另一方按下述條款和條件簽署。
鑒于招標人為獲得以下藥品和伴隨服務(wù)而進(jìn)行集中招標采購,并接受了投標人對上述藥品的投標。本合同在此聲明如下:
1.本合同中的詞語(yǔ)和術(shù)語(yǔ)的含義與合同條款中定義相同。
2.下述文件是本合同的一部分,并與本合同一起閱讀和解釋?zhuān)?/p>
(1)投標人提交的投標函和網(wǎng)上投標報價(jià);
(2)藥品需求一覽表;
(3)合同條款;
(4)招標代理機構發(fā)出的.《中標通知書(shū)》。
3.投標人將獲得以下藥品在招標周期內的獨家供貨資格,并委托_________為配送單位。
4.投標人在此保證將全部按照合同的規定向招標人提供藥品和服務(wù),并修補缺陷。
5.合同所涉及的藥品名稱(chēng)為:
│品目號│通用名│商品名│劑型│規格│單位│生產(chǎn)廠(chǎng)家│認證情況│中標價(jià)(元)│采購量│
6.招標人在此保證,將在收到投標人配送的藥品_________日后,向投標人支付貨款。
招標人(蓋章):_________ 投標人(蓋章):_________
招標人代表(簽字):_________ 投標人代表(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
簽訂地點(diǎn):_________ 簽訂地點(diǎn):_________
藥品購銷(xiāo)合同 12
甲方:______________
供方:______________
為構建誠信、公正的藥品購銷(xiāo)新秩序,維護藥品集中招標采購工作成果,提高基本藥物配送率,滿(mǎn)足臨床用藥需求,根據《民法典》經(jīng)雙方協(xié)商簽訂如下合同:
一、甲方責任
(一)甲方保證通過(guò)河南省醫院招標采購網(wǎng)從供方采購雙方協(xié)商約定的藥品采購目錄內的全部藥品,非經(jīng)供方同意,不得從其他公司采購。
(二)甲方根據用藥情況,每月采購計劃一般不超過(guò)兩次,同一品種一般不得超過(guò)三個(gè)品規。甲方應充分考慮臨床應急需要,備足應急藥品。
(三)甲方提供建立藥品周轉庫的場(chǎng)所及工作人員,供方分擔基礎設施及必備的辦公用品費用,每公司___________元(_____________元),甲方保證在資金到位后按照藥品監管部門(mén)要求建立藥品周轉庫。
(四)甲方在合同約定的數量,規格,金額和時(shí)限范圍內,對供方配送的合格中標產(chǎn)品,不得以非正當理由拒收或退貨。
(五)甲方自收到藥品發(fā)票之日起最長(cháng)不得超過(guò)________個(gè)工作日結算藥款。
(六)甲方對供方配送藥品數量、規格、金額、及時(shí)性有考評的權利。
二、供方責任
(一)供方保證按照在《河南省醫療機構藥品集中招標采購掛網(wǎng)目錄》下雙方協(xié)商約定的藥品采購目錄及本合同涉及的內容,向甲方提供合格的中標藥品。
(二)供方需向甲方藥品周轉庫提供相應的庫存藥品,以滿(mǎn)足藥品周轉為原則,使甲方能夠及時(shí)領(lǐng)取到所需藥品,庫存藥品所有權歸供方,在合同履行期內,不得提出庫存藥品的付款要求。合同終止時(shí)庫存藥品撤回。
(三)供方應具有滿(mǎn)足提供甲方雙方協(xié)商約定的藥品采購目錄內全部藥品的能力,保證及時(shí)足量供應,因市場(chǎng)供應或藥品生產(chǎn)企業(yè)原因,無(wú)法配送的品種,要提前一月通知甲方,停止網(wǎng)上采購,雙方協(xié)商解決。同一品種不同產(chǎn)地或規格調換的雙方簽訂《______公司與____________衛生院基本藥物配送調換備忘》(附件1)已協(xié)商約定的藥品終止配送的雙方簽訂《____公司與________________衛生院基本藥物配送終止備忘》(附件2)新增加藥品配送的雙方簽訂《____公司與____________________基本藥物配送新增備忘》(附件3)
(四)供方供貨的時(shí)間和數量以甲方的采購計劃或合同為準,急救藥品或緊急情況用藥的配送時(shí)間不應超過(guò)4小時(shí),一般藥品的配送時(shí)間不應超過(guò)48小時(shí)。
(五)供方全權負責中標藥品的.質(zhì)量問(wèn)題,有義務(wù)向甲方提供所需的藥品資質(zhì)文件。由于藥品質(zhì)量出現的問(wèn)題由供方承擔全部責任。
(六)供方需向甲方交納合同履行保證金_____________元(____________元)甲方在供方合同履行期滿(mǎn)________個(gè)工作日內依合同約定退還給供方(不記利息)
三、其他
(一)甲乙雙方共同建立基本藥品配送協(xié)調小組(成員名單見(jiàn)附件5),共同監督甲乙雙方責任履行情況,協(xié)調處理雙方藥品配送及付款中存在的問(wèn)題。
(二)藥品周轉庫由甲乙雙方共同管理,甲方應保證藥庫的安全、設施及設備符合藥品監管部門(mén)要求,供方應保證藥品庫存量滿(mǎn)足甲方臨床需求,定期查看庫存藥品效期,及時(shí)更新,杜絕過(guò)期失效藥品出現。對于滯銷(xiāo)藥品超過(guò)兩個(gè)月的品種由配送公司調配收回。
(三)供方根據當月藥品配送金額的比例分擔每月____________元(____________元)的運行管理費用,甲方負責醫院及村衛生室的藥品采購工作。
(四)供方未按合同約定提前告知甲方且未簽定備忘協(xié)議,藥品配送不到位(含配送數量、質(zhì)量、時(shí)效),每品種、每次罰款___________元(____________元),另罰當次配送不及時(shí)藥品金額的10%.罰款從供方所交保證金中扣除,保證金扣完后將自動(dòng)解除合同關(guān)系(見(jiàn)附件6)配送情況最差的公司,甲方有權隨時(shí)單方面解除合同關(guān)系。
(五)如遇上級政策調整或其他不可抗因素致合同無(wú)法履行的,按有關(guān)政策執行。
(六)本合同有效期為一年,自20xx年月________日至________年________月________日至。
四、違約處理
(一)甲乙雙方的違約行為按照《民法典》的有關(guān)規定進(jìn)行處理。
(二)合同未盡事宜由雙方協(xié)商決定。
(三)本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份。后附6個(gè)附件。
甲方:______________(蓋章)供方:______________(蓋章)
甲方代表:______________(簽字)供方代表:______________(簽字)
簽定日期:______________簽定日期:______________
藥品購銷(xiāo)合同 13
甲方:__________________
乙方:__________________
本合同于_________年_________月_________日由_________(招標人名稱(chēng))(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“招標人”)為一方和_________(投標人名稱(chēng))(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“投標人”)為另一方按下述條款和條件簽署。 鑒于招標人為獲得以下藥品和伴隨服務(wù)而進(jìn)行集中招標采購,并接受了投標人對上述藥品的投標。本合同在此聲明如下:
1.本合同中的詞語(yǔ)和術(shù)語(yǔ)的含義與合同條款中定義相同。
2.下述文件是本合同的一部分,并與本合同一起閱讀和解釋?zhuān)?/p>
。1)投標人提交的投標函和網(wǎng)上投標報價(jià);
。2)藥品需求一覽表;
。3)合同條款;
。4)招標代理機構發(fā)出的《中標通知書(shū)》。
3.投標人將獲得以下藥品在招標周期內的獨家供貨資格,并委托_________為配送單位。
4.投標人在此保證將全部按照合同的'規定向招標人提供藥品和服務(wù),并修補缺陷。
5.合同所涉及的藥品名稱(chēng)為:
┌───┬───┬───┬──┬──┬──┬──┬──┬───┬───┐
│品目號│通用名│商品名│劑型│規格│單位│生產(chǎn)│認證│中標價(jià)│采購量│
│ │ │ │ │ │ │廠(chǎng)家│情況│(元)│ │
├───┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───┴───┴──┴──┴──┴──┴──┴───┴───┘
6.招標人在此保證,將在收到投標人配送的藥品_________日后,向投標人支付貨款。
招標人(蓋章):_________ 投標人(蓋章):_________
招標人代表(簽字):_________ 投標人代表(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
簽訂地點(diǎn):_________ 簽訂地點(diǎn):_________
藥品購銷(xiāo)合同 14
本合同于__________年_________月_________日由__________為甲方和___________(投標人名稱(chēng))(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“投標人”)為乙方按下述條款和條件簽署。
鑒于醫療機構為獲得以下藥品和伴隨服務(wù)而進(jìn)行集中招標采購,并接受了投標人對上述藥品的投標(詳見(jiàn)投標報價(jià)表)。本合同在此聲明如下:
1、本合同中的詞語(yǔ)和術(shù)語(yǔ)的含義與通用合同條款中定義相同。
2、下述文件是本合同的一部分,并與本合同一起閱讀和解釋;
、磐稑巳颂峤坏耐稑撕屯稑藞髢r(jià)表;
、扑幤沸枨笠挥[表;
、峭ㄓ煤贤瑮l款及前附表;
、戎袠送ㄖ獣(shū)。
3、投標人在此保證將全部按照合同的規定向醫療機構提供藥品和伴隨服務(wù),并修補缺陷。
4、合同所涉及的.藥品詳見(jiàn)附表。
5、本合同有效期____年。合同期內,如遇國家規定或新的文件決議,按國家規定和新的文件決議執行。
6、此合同一式________份,市藥品、醫療器械(耗材)集中招標監督管理委員會(huì )、市醫療機構藥品集中招標管理委員會(huì ),甲方和乙方各一份。
甲方(蓋章)________________
甲方代表(簽字)_____________
簽訂日期:_____________
乙方(蓋章)________________
乙方代表(簽字)____________
簽訂日期:_____________
藥品購銷(xiāo)合同 15
藥品出售方:
身份證號碼: (以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)
藥品購買(mǎi)方:
身份證號碼: (以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)
合同總金額(幣種:人民幣 單位:元):貳拾陸萬(wàn)伍仟叁佰零陸元玖角伍分整。 合同附件數量:采購清單(一份)經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商,依據《中華人民共和國合同法》及其它相關(guān)法令的規定,就乙方購買(mǎi)甲方藥品事宜訂立本合同,并基于誠信互惠的原則履行本合同。
第一條:授權、責任和義務(wù)
(一)甲方同意乙方購買(mǎi)采購清單上的藥品。
(二)乙方必須為獨立法人單位,其法人須具有相應資質(zhì),誠信經(jīng)營(yíng),熱愛(ài)醫療事業(yè),具有醫療機構執業(yè)許可證,遵守國家的法律、法規,合法經(jīng)營(yíng)。
(三)乙方向甲方購進(jìn)拾萬(wàn)元以上的藥品,享受xx折優(yōu)惠。
(四)乙方必須具備一定經(jīng)營(yíng)能力和市場(chǎng)管理經(jīng)驗,具有《營(yíng)業(yè)執照》和《稅務(wù)登記》等相關(guān)經(jīng)營(yíng)手續。
(五)乙方所進(jìn)藥品在一周之內,可無(wú)條件申請退貨;辦理?yè)Q貨時(shí),如藥品外包裝損壞,甲方將扣除5%的'藥款。
第二條:訂購藥品、付款和發(fā)送藥品
(一)乙方每次訂購藥品須將訂購款匯入甲方指定賬戶(hù),并向甲方提交訂貨信息,經(jīng)甲方確認后,根據訂購數量和種類(lèi)在五個(gè)工作日內為乙方發(fā)送藥品。如遇特殊情況,甲方需提前通知乙方。
(二)甲方發(fā)送藥品方式為采用貨運發(fā)貨,乙方自提,甲方負責全部運費。
乙方如申請快遞發(fā)送藥品,運費由乙方自付。
(三)乙方如發(fā)現藥品數量短缺,應由物流部門(mén)出示相關(guān)證明,然后及時(shí)與甲方聯(lián)系,經(jīng)過(guò)核實(shí)后進(jìn)行妥善處理。
第三條:違約條款
(一)乙方必須嚴格執行甲方制定的全國統一銷(xiāo)售價(jià)格,不得低價(jià)位沖擊市場(chǎng)和違反區域銷(xiāo)售政策。乙方若違反甲方的價(jià)格與區域政策,甲方有權取消對乙方的授權,合同自動(dòng)解除。甲方根據市場(chǎng)變化需變動(dòng)價(jià)格時(shí),甲方將以書(shū)面方式通知乙方。
(二)甲、乙雙方任一方若有違反本合同規定條款者,另一方可以書(shū)面催告限期改正,若經(jīng)催告仍不改正則有權解除本合同,并可依法索求損害賠償。若雙方在合同執行中產(chǎn)生爭議,應由雙方友好協(xié)商解決,如雙方協(xié)商不成而訴訟,則由甲方注冊所在地法院管轄,并適用中華人民共和國法律。
第四條:合同終止與變更
本合同非經(jīng)甲、乙雙方書(shū)面同意,不得任意修改、增刪。合同到期后自動(dòng)終止,若續訂應提前一個(gè)月重新簽訂新的經(jīng)銷(xiāo)合同。雙方中有一方破產(chǎn)、清算、解散或被銀行列為拒絕往來(lái)戶(hù)者,另一方可有權解除合同。本合同未經(jīng)甲、乙雙方書(shū)面同意,另一方不得擅自涂改或轉讓。
第五條:不可抗力
甲方因戰爭、叛亂、民間暴動(dòng)、攻擊、停工、勞資糾紛、火災、盜竊、爆炸、地震、天災、洪水、干旱或惡劣天氣以至于無(wú)法送達、無(wú)法供給、無(wú)法生產(chǎn)或因征收或政府等組織所發(fā)表之類(lèi)似命令,而造成本合同無(wú)法全部履行或導致部分履行,甲方不承擔違約責任,但甲方必須承擔舉證責任,否則以違約論處。
第六條:其他事宜
本合同未盡事宜,另訂補充合約,補充合約與本合約具同等效力。本合同一式兩份,由雙方簽字后即時(shí)生效,甲、乙雙方各持一份。
第七條:合同有效期
本合同有效期自 年 月 日至 年 月 日止,為期兩年。
咀 方: 乙 方:
法定代表人:電 話(huà):開(kāi)戶(hù)銀行:__________帳戶(hù):______________
___年____月____日
法定代表人: 電 話(huà): 開(kāi)戶(hù)銀行:_________ 帳戶(hù):_____________
____年____月____日
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