姓 名

指導教師

學(xué) 號

專(zhuān) 業(yè)

請假時(shí)間：共 天

    自 年 月 日至 年 月 日

請假事由：

    研究生簽字： 年 月 日

導師對請假事由是否屬實(shí)，是否同意請假的意見(jiàn)：

    導師簽字： 年 月 日

學(xué)院主管院長(cháng)意見(jiàn)：

    主管院長(cháng)簽字（蓋章）： 年 月 日

研究生院意見(jiàn)：

    年 月 日