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廣東工傷保險待遇申領(lǐng)辦事指南
工傷保險待遇申領(lǐng)辦事指南
一、政策依據
傷保險待遇的審核與支付，主要依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、國務(wù)院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》及有關(guān)文件精神。
二、工傷報備及就診規定
(一)職工因工受傷符合工傷、視同工傷任定范圍或患職業(yè)病，用人單位應按相關(guān)規定的時(shí)限內向社會(huì )保險行政部門(mén)申請工傷認定。參保職工發(fā)生工傷事故的一個(gè)工作日內，填寫(xiě)《工傷事故申報表》報社保部門(mén)備案;如無(wú)法及時(shí)報送《工傷事故申報表》，可在工傷事故發(fā)生的一個(gè)工作日內電話(huà)報備至參保地社保部門(mén)備案登記，之后必須在工傷事故發(fā)生起的5個(gè)工作日內報送《工傷事故申報表》。
(二)工傷職工因傷情需要申請到協(xié)議醫療機構以外的醫療機構就醫的，申請單位須填報《清遠市職工工傷職工轉院診治申請表》。符合規定的，經(jīng)社保經(jīng)辦機構同意并加蓋公章交申辦人。
(三)工傷職工申請進(jìn)行醫療、身體機能、心理、職業(yè)等工傷康復的，申辦人須提供醫療(康復)機構簽署意見(jiàn)、單位蓋章的《工傷職工康復申請表》。符合規定的，經(jīng)社保經(jīng)辦機構同意并加蓋公章交申辦人。
(四)工傷職工評定傷殘等級后需繼續治療(含舊傷復發(fā))的，申辦人須提供醫療機構簽署意見(jiàn)、單位蓋章、勞動(dòng)能力鑒定機構蓋章確認的《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》。符合規定的，經(jīng)社保經(jīng)辦人員在表上加蓋公章后交申辦人。
三、工傷待遇申報
參加工傷保險的職工被認定為工傷或視同工傷，在醫療終結后，單位為其或其供養親屬申請享受工傷保險待遇資格時(shí)，應填寫(xiě)并提供以下證件、資料：
(一)《職工工傷保險待遇申報表》一式兩份，加蓋單位公章;
(二)《工傷事故申報表》;
(三)工傷職工的身份證復印件;申報供養親屬的需提供戶(hù)口本、身份證復印件及原件，供養關(guān)系證明，及相關(guān)證明材料。
(四)社會(huì )保險行政部門(mén)出具的工傷認定書(shū)原件;已評定傷殘等級的需提供勞動(dòng)能力等級鑒定結論原件;如有解除勞動(dòng)關(guān)系需提供相關(guān)證明原件;如屬交通事故的應提供交警出具的《交通事故認定書(shū)》原件及復印件;
(五)工傷職工的醫療(康復)醫療單據、費用清單;
(六)醫療診斷證明書(shū)，住院者需要提供出院小結;工亡職工應提供死亡證明材料;
(七)經(jīng)同意的《工傷職工轉院診治申請表》、《工傷職工康復申請表》、《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》、《工傷職工配置輔助器具申請表》等申請表格;
(八)轉出統籌區外就醫的需提供交通費、餐費及住宿費的正規稅務(wù)發(fā)票。
四、領(lǐng)取長(cháng)期待遇人員注意事項
(一)按月領(lǐng)取傷殘津貼和供養親屬人員死亡的，用人單位或工傷職工親屬應及時(shí)憑相關(guān)證明材料及時(shí)向社保機構報告，工傷待遇核發(fā)部門(mén)應核對相關(guān)信息，停止發(fā)放傷殘津貼。用人單位或工傷職工親屬未及時(shí)申報而構成冒領(lǐng)工傷保險待遇的，社保部門(mén)應向待遇領(lǐng)取人追回多發(fā)的待遇，并將資料上報社會(huì )保險行政部門(mén)按規定查處。
(二)社會(huì )保險經(jīng)辦部門(mén)每年4-6月對按月領(lǐng)取傷殘津貼和供養親屬人員待遇資格進(jìn)行審驗。領(lǐng)取待遇人員應及時(shí)提供享受待遇人員身份證及生存證明，不符合待遇領(lǐng)取條件或不按規定提供生存證明的，將從次月開(kāi)始暫停支付待遇。
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