- 相關(guān)推薦
生育醫療費用及生育(護理)津貼報銷(xiāo)流程
生育保險待遇
一、生育保險參保人員范圍
大連市生育保險適用于大連市轄區內的機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體及中央、省、外省市駐連機關(guān)、事業(yè)單位和部隊所屬事業(yè)單位(國家另有規定的除外);大連市行政區域內國有企業(yè)、城鎮集體企業(yè)、股份制企業(yè)、聯(lián)營(yíng)企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、外商投資企業(yè)(含港、澳、臺投資企業(yè)和外國企業(yè)駐連辦事機構)、個(gè)體經(jīng)濟組織(簡(jiǎn)稱(chēng)企業(yè))和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者(簡(jiǎn)稱(chēng)職工)。
生育保險費由用人單位繳納，個(gè)人不繳費，所以以個(gè)人身份不能參加生育保險。
二、生育保險包含的待遇范圍
生育保險待遇包括女職工生育期間(含計劃內一胎流產(chǎn)、計劃生育手術(shù))的醫療費、休產(chǎn)假期間的生育津貼(即產(chǎn)假工資)、男職工護理津貼(即護理假工資)、計劃生育手術(shù)(人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、女性絕育術(shù)、男性絕育術(shù)、女性輸卵管復通術(shù)、男性輸精管復通術(shù))所發(fā)生的相關(guān)醫療費用及男職工未就業(yè)配偶生育醫療費。
三、生育醫療費用、生育(護理)津貼報銷(xiāo)流程
(一)申報材料(機關(guān)事業(yè)單位需提供《遼寧省社會(huì )保險費專(zhuān)用收據》)
1、女職工生育的：須提供《結婚證》、《準生證》、《出生醫學(xué)證明》、《獨生子女父母光榮證》、《居民身份證》以上5個(gè)證件的原件及復印件，住院收據、診斷書(shū)，住院治療明細單及出院記錄(小結)。
2、計劃內流產(chǎn)的：須提供《結婚證》、《準生證》、《居民身份證》以上3個(gè)證件的原件及復印件(如果沒(méi)有辦理生育證，須提供女方戶(hù)口所在地計劃生育委員會(huì )開(kāi)具的計劃內懷孕證明)、診斷書(shū)、門(mén)診醫療費現金收據(住院收據)、B超單、門(mén)診病志(出院小結)、治療明細及處方。
3、護理津貼：須提供《結婚證》、《準生證》、《出生醫學(xué)證明》、《獨生子女父母光榮證》、《居民身份證》以上5個(gè)證件的原件及復印件。
注：只有女方符合晚育(23周歲零9個(gè)月后生育)并辦理《獨生子女光榮證》的，男方才能享受護理津貼。
(二)審核辦理(報銷(xiāo)時(shí)間為每月1-20日)
1、單位或個(gè)人持上述材料到單位注冊所屬區醫保辦事處(目前只有計劃內流產(chǎn)暫在市醫保中心工傷生育部辦理)生育窗口審核(審核內容包括對單位和個(gè)人繳費情況進(jìn)行查詢(xún))。
2、報銷(xiāo)標準
(1)生育的報銷(xiāo)：門(mén)診產(chǎn)前檢查費用為800元，生育醫療費用正常產(chǎn)2200元、難產(chǎn)3000元、剖宮產(chǎn)4000元。
(2)計劃內流產(chǎn)的報銷(xiāo)：不滿(mǎn)四個(gè)月流產(chǎn)的不超過(guò)500元，滿(mǎn)四個(gè)月流產(chǎn)的不超過(guò)700元。超過(guò)上述標準的部分個(gè)人負擔15%，其余的由生育保險基金報銷(xiāo)。
(計劃內流產(chǎn)的，暫時(shí)在市醫保中心工傷生育部辦理)
(3)生育津貼：按照用人單位上年度職工月平均繳費工資標準支付。
(4)護理津貼：按照用人單位上年度職工月平均繳費工資標準支付。
注：當年10月前生育(計劃內流產(chǎn))的，待遇應在當年度12月20日前結算;10月1日以后生育(計劃內流產(chǎn))的，待遇應于次年1季度前結算。
四、常見(jiàn)問(wèn)題解答
1、問(wèn)：產(chǎn)假天數國家是如何規定的?
答：女職工生育享受98天產(chǎn)假(其中產(chǎn)前假為15天);難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。晚育(女方滿(mǎn)23周歲零9個(gè)月后生育)并領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，產(chǎn)假增加60天。
女職工懷孕未滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15—30天產(chǎn)假;懷孕滿(mǎn)4個(gè)月以上引產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。
符合晚育(女方滿(mǎn)23周歲零9個(gè)月生育的)，并領(lǐng)取《獨生子女光榮證》的，男方享受護理假15日。
休假含法定節假日、雙休日。
2、問(wèn)：生育醫療費用、生育(護理)津貼誰(shuí)來(lái)支付?
答：參加生育保險的女職工生育或者流產(chǎn)的醫療費用，按照生育保險規定的項目和標準，由生育保險基金支付;職工產(chǎn)假(護理假)期間的生育(護理)津貼，按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資計發(fā)，由生育保險基金支付。
3、問(wèn)：未就業(yè)人員分娩能否享受生育待遇?
答：參加生育保險男職工未就業(yè)配偶的生育醫療費用納入生育保險支付范圍，并按照本市參保女職工生育費用相應標準支付。其中，按照有關(guān)規定已享受生育醫療費用待遇的(參加新農合和居民醫保的等)，不再重復支付生育醫療費用。
申報材料：此項業(yè)務(wù)由單位負責，不受理個(gè)人辦理。具體業(yè)務(wù)由男職工單位專(zhuān)管員統一受理后，到單位注冊所屬區醫保辦事處咨詢(xún)和辦理。
4、問(wèn)：計劃生育手術(shù)費怎樣辦理報銷(xiāo)?
答：參保職工實(shí)施計劃生育手術(shù)，可持醫療保險IC卡或社會(huì )保障卡、身份證直接到已進(jìn)行計劃生育聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫療機構做計劃生育手術(shù)。
醫療保險IC卡不能直接結算的，需要先到市醫保中心生育保險窗口審核(做引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)及復通術(shù)的要提供《門(mén)診醫療手冊》、檢查單和住院病志)。
報銷(xiāo)標準：上環(huán)術(shù)155元、取環(huán)術(shù)155元、人工流產(chǎn)術(shù)240元、引產(chǎn)術(shù)1270元、女性絕育術(shù)1050元、男性絕育術(shù)840元、女性輸卵管復通術(shù)2720元、男性輸精管復通術(shù)2350元。
【生育醫療費用及生育(護理)津貼報銷(xiāo)流程】相關(guān)文章：
生育保險生育醫療費用報銷(xiāo)方式07-05
生育津貼怎么報銷(xiāo)10-20
長(cháng)沙市生育保險異地生育費用報銷(xiāo)流程09-02
2016深圳生育津貼報銷(xiāo)08-10
生育保險報銷(xiāo)流程07-02
廣州生育津貼領(lǐng)取流程07-09
生育津貼報銷(xiāo)期限如何規定08-15