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生育保險報銷(xiāo)范圍是什么

時(shí)間:2022-06-26 04:04:24 生育保險 我要投稿
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生育保險報銷(xiāo)范圍是什么

  工作中,我們都知道有五險一金,五險一金是指用人單位給予勞動(dòng)者的幾種保障性待遇的合稱(chēng),包括養老保險、醫療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險,及住房公積金。其中就包括了生育保險,對于生育保險其報銷(xiāo)也是需要一定條件的,那么生育保險報銷(xiāo)范圍是什么?

  一、生育保險的報銷(xiāo)范圍:

 。ㄒ唬┮话阋幎

  1、生育醫療費。

  女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業(yè)務(wù)費和藥費(含自費藥品和營(yíng)養藥品的藥費)由職工個(gè)人負擔。

  女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產(chǎn)假期滿(mǎn)后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

  2、生育津貼。

  女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼,按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā),由生育保險基金支付。

 。ǘ⿵V東省規定

  1、生育醫療費。

  女職工在孕期、產(chǎn)期內,因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規定的醫療費用。

  2、生育津貼。

  女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數,按規定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的,由用人單位補足。

  生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

  產(chǎn)假計算:

  基本產(chǎn)假98天,其中產(chǎn)前可以休假15天;

  生育時(shí)遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì )陰破裂者),可增加產(chǎn)假30天;

  懷孕不滿(mǎn)四個(gè)月流產(chǎn)的,根據醫務(wù)部門(mén)的意見(jiàn),給予15天至30天的產(chǎn)假;

  懷孕四個(gè)月以上(含四個(gè)月)流產(chǎn)的,給予42天產(chǎn)假;

  自愿生育獨生子女的,增加35天;

  晚育的,增加15天;

  3、一次性分娩營(yíng)養補助費。

  按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統籌地區人民政府確定。

  4、計劃生育手術(shù)費用。

  包括職工因為計劃生育實(shí)施放置或者取出宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫療費用。

  5、男職工假期津貼。

  已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼,以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數,按規定的假期時(shí)間計發(fā)。

  看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

 。ㄈ┥kU基金不予支付下列費用:

  1、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施項目及相關(guān)就醫管理規定的費用;

  2、因為醫療事故發(fā)生的費用;

  3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。

  二、生育保險的報銷(xiāo)條件

  1、一般規定

  女職工生育或流產(chǎn)后,由本人或所在企業(yè)持當地計劃生育部門(mén)簽發(fā)的計劃生育證明,嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明,到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理手續,領(lǐng)取生育津貼和報銷(xiāo)生育醫療費。

  2、廣東省規定

  職工享受生育保險待遇,應當同時(shí)具備下列條件:

 。1)用人單位為職工累計繳費滿(mǎn)1年以上,并且繼續為其繳費;

 。2)符合國家和省人口與計劃生育規定。

  申辦職工生育保險待遇手續,由用人單位持當地鄉鎮(街道)人口和計劃生育工作機構簽發(fā)的相關(guān)證明到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營(yíng)養補助費待遇的,還應當持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。

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