生育保險手工報銷(xiāo)須知

　　生育保險，是國家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國家和社會(huì )提供醫療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì )保險制度，國家或社會(huì )對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫療保健的社會(huì )保險制度。以下是小編為大家收集的生育保險手工報銷(xiāo)須知，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

　　報銷(xiāo)須知：

　　一、就醫方法

　　參加生育保險的職工發(fā)生生育保險醫療費用時(shí)，應當出示“社會(huì )保障卡”(或“新發(fā)與補[換]社會(huì )保障卡領(lǐng)卡憑證”)和《北京市生育服務(wù)證》(或《北京市外地來(lái)京人員生育服務(wù)聯(lián)系單(生育保險專(zhuān)用)》)就醫;

　　二、結算方法

　　1.門(mén)診發(fā)生的生育相關(guān)醫療費用由個(gè)人先現金墊付，不需用“社會(huì )保障卡”刷卡結算，并將生育保險醫療費用明細、處方、原始收據及相關(guān)證明妥善保存;

　　2.住院發(fā)生的相關(guān)費用，由醫院按照生育保險的有關(guān)規定記賬，不需個(gè)人再到區、縣醫保中心手工報銷(xiāo)。

　　三、申報范圍

　　1.門(mén)診產(chǎn)前檢查、計生手術(shù)費用;

　　2.因入院時(shí)黑名單或急診入院未帶“社會(huì )保障卡”或“新發(fā)與補(換)社�？ㄗC明”和《北京市生育服務(wù)證》(或《北京市外地來(lái)京人員生育服務(wù)聯(lián)系單(生育保險專(zhuān)用)》)等情況就醫發(fā)生的全額現金墊付的住院費用。

　　四、注意事項

　　1.職工享受生育保險待遇，應當符合國家和本市計劃生育的有關(guān)規定,未婚職工不享受生育保險待遇;

　　2.產(chǎn)前檢查費用在孩子出生后一次性申報;

　　3.持外地生育服務(wù)證者，需到本市居住地街道計生部門(mén)換取《北京市外地來(lái)京人員生育服務(wù)聯(lián)系單(生育保險專(zhuān)用)》;

　　4.稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、清宮術(shù)不屬于生育險范疇，當次費用按照基本醫療費用申報;之前相關(guān)門(mén)診檢查費按生育保險的產(chǎn)前檢查申報;

　　5.因北京無(wú)人照顧,需到外地生育分娩的住院費用由單位出具詳細情況說(shuō)明予以報銷(xiāo);

　　6.申報外地分娩費用時(shí),需提供就診醫院是否為當地醫保定點(diǎn)醫院及級別的證明;

　　7.生育報銷(xiāo)各種表格填寫(xiě)齊全,不能空項,金額準確;

　　8.門(mén)診、住院費用分別填寫(xiě)審批表申報;

　　9.門(mén)診費用發(fā)生時(shí)間為票據最早就診日期和最后就診日期;

　　10.退單再次申報時(shí),除《申報表》外,請重新填寫(xiě)《北京市生育保險手工報銷(xiāo)醫療費用申報結算匯總單》;

　　11.《申報表》“項目類(lèi)別”:

　　西藥費總金額：西藥

　　中藥費總金額：中成藥、中草藥

　　檢查費總金額：常規檢查、CT、核磁、B超、放射

　　治療費總金額：治療費、手術(shù)費、輸血費、輸氧費、接生費、麻醉費

　　化驗費總金額：化驗費

　　材料費總金額：材料費

　　其它總金額：其它、床位費、取暖費、陪床費、護理費、診療費和其他服務(wù)設施費用和無(wú)法分辨的費用。

　　生育保險是什么？

　　生育保險是通過(guò)國家立法規定，在勞動(dòng)者因生育子女而導致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷時(shí)，由國家和社會(huì )及時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項社會(huì )保險制度。

　　我國生育保險待遇主要包括兩項:一是生育津貼，二是生育醫療待遇。

　　享受生育保險報銷(xiāo)的條件：

　　職工享受生育保險待遇，應當同時(shí)具備下列條件：

　　1、用人單位為職工累計繳費滿(mǎn)1年以上，并且繼續為其繳費；

　　2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

　　繳費比例：

　　國家規定，公司都要按照員工社保繳費基數的0.8%到0.85%繳納生育保險，員工個(gè)人不用掏錢(qián)。

　　生育保險報銷(xiāo)的范圍：

　　一般規定，生育保險報銷(xiāo)分為生育醫療待遇、生育津貼、計劃生育手術(shù)醫療費。

　　1、生育醫療費

　　女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業(yè)務(wù)費和藥費（含自費藥品和營(yíng)養藥品的藥費）由職工個(gè)人負擔。

　　女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付；其它疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產(chǎn)假期滿(mǎn)后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

　　2、生育津貼

　　女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。如果單位沒(méi)有給我們繳納生育險，并不代表我們就拿不到任何補貼了，單位是有義務(wù)必須給我們支付生育費的。

　　3、計劃生育手術(shù)費用

　　職工因計劃生育實(shí)施放置（取出）宮內節育器等計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫療費用。

　　生育醫療待遇怎么算？

　　關(guān)于生育醫療費的報銷(xiāo)分為兩種形式：

　　一種是固定報銷(xiāo)金額，也就是無(wú)論你花了多少錢(qián)，社保機構都會(huì )按照固定的數額給你報銷(xiāo)。

　　比如北京市，產(chǎn)檢可以報銷(xiāo)大約1400，在三級醫院順產(chǎn)大約可以報銷(xiāo)3300，剖腹產(chǎn)大約報銷(xiāo)4400，在一級醫院或者二級醫院生產(chǎn)的，報銷(xiāo)的數額會(huì )少一些。

　　另一種是根據你花錢(qián)的數額，按照一定的比例進(jìn)行報銷(xiāo)。

　　以廣州市為例，懷孕之后要先去定點(diǎn)醫院進(jìn)行就醫確認，懷孕過(guò)程中所有的檢查和手術(shù)都在定點(diǎn)的醫院做，生完孩子去結算的時(shí)候，只需要掏自己應該支付的那部分就行了。

　　生育津貼怎么算？

　　生育津貼=上一年本單位人均繳費工資÷30×產(chǎn)假天數。

　　正常來(lái)講，女員工的基礎產(chǎn)假是98天，如果是剖腹產(chǎn)，就再加15天；生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，就多加15天。

　　現在，假設你們單位上一年的平均工資是5000，如果是順產(chǎn)，那么可以領(lǐng)到5000÷30×98=16333元。

　　如果是剖腹產(chǎn)，就是產(chǎn)假再加15天，那么可以領(lǐng)到5000÷30×（98+15）=18833元。