異地醫保報銷(xiāo)出院記錄要上交嗎
身在異地的當事人必不可少的要在異地選醫院,各個(gè)地區對于就醫者能選擇幾家醫院的規定是不一樣的。一般是可以選擇兩家到三家。異地醫保報銷(xiāo)出院記錄要上交嗎?下面隨小編一起看看相關(guān)內容吧。
醫療保險報銷(xiāo)是在出院或者轉院之后報銷(xiāo)。
住院及特殊病種門(mén)診治療的結算程序:
1、定點(diǎn)醫療機構于每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關(guān)資料報醫療保險經(jīng)辦機構,醫療保險經(jīng)辦機構審核后,作為每月預撥及年終決算的依據;
2、醫療保險經(jīng)辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門(mén)診治療的統籌費用;
3、經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動(dòng)保障部門(mén)指定的一家定點(diǎn)醫療機構就醫購藥,發(fā)生的醫藥費用直接記帳,即時(shí)結算。
4、急診結算程序:參保人員因急診搶救到市內非定點(diǎn)的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發(fā)生的醫療費用,先由個(gè)人或單位墊付,急診搶救終結后,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經(jīng)辦機構按規定辦理報銷(xiāo)手續。
拓展1:
一、異地醫保報銷(xiāo)的條件
1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學(xué)習等外地就醫登記備案手續的參保人員,在異地醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用墊付現金的情形。
2、省級參保人員經(jīng)備案同意轉北京、上海醫保定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的醫療費用墊付現金的情形。
二、異地醫保報銷(xiāo)比例(最高90%)
1、門(mén)診報銷(xiāo)的比例
普通門(mén)診不設起付線(xiàn)全體參保居民均享受普通門(mén)診待遇。一個(gè)醫療保險年度內,普通門(mén)診不設起付線(xiàn),進(jìn)入門(mén)診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷(xiāo),統籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。
2、住院報銷(xiāo)比例
連續參保時(shí)間越長(cháng)報銷(xiāo)比例越大參保居民連續繳費每滿(mǎn)5年,醫;鹱≡簣箐N(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn),累計不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。如果連續10年參保,那么在三級、二級、一級醫院的住院報銷(xiāo)比例分別達到70%、80%、90%。
3、二次報銷(xiāo)比例
“二次報銷(xiāo)”后還可能有“再次報銷(xiāo)”在參保居民單次住院發(fā)生的醫療費用中,屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分,在基本醫保統籌基金按比例支付后,其個(gè)人負擔超過(guò)8000元以上的部分,由大病保險資金對超過(guò)部分按55%的比例給予“二次報銷(xiāo)”。
參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫療費用,在基本醫保及“二次報銷(xiāo)”支付后,個(gè)人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過(guò)2.5萬(wàn)元以上的部分,由大病保險資金對超過(guò)部分按55%的比例給予“再次報銷(xiāo)”,大病保險資金年度個(gè)人最高支付限額為25萬(wàn)元。
4、報銷(xiāo)額度
每年最高可報銷(xiāo)37萬(wàn)元參加我市城鎮居民醫保的居民,其基本醫保的年度支付限額為12萬(wàn)元,大病保險的支付限額為25萬(wàn)元。因此,一諾財務(wù)發(fā)現參保者每年最高可報銷(xiāo)37萬(wàn)元。
三、異地醫保報銷(xiāo)的流程
1、領(lǐng)取或在社保網(wǎng)站上下載《市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《申報表》);
2、按規定填寫(xiě),并經(jīng)外地社會(huì )保險(醫療保險)經(jīng)辦機構蓋章認定的《申報表》;
3、將填好后《申報表》拿回分工負責的社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核,并進(jìn)行確認。須辦理省內異地就醫卡的,經(jīng)審核確認后憑《申報表》到市社保中心稽核科進(jìn)行登記,然后到社?ü芾砜妻k理全省異地聯(lián)網(wǎng)卡的制卡手續;
4、辦理報備后參保人員的個(gè)人社會(huì )保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫的,應到市社保機構取消醫療報備,從次日起其個(gè)人社會(huì )保障卡方可在定點(diǎn)醫療機構使用;
5、醫療報備實(shí)行有變動(dòng)就報,未變動(dòng)就不報的原則。
四、異地醫保報銷(xiāo)所需材料
1、異地就醫申請表復印件
2、藥店正規發(fā)票(國稅局財政部監制并在發(fā)票上列出所購藥品明細)或定點(diǎn)醫院門(mén)診收據
3、患者本人身份證及代辦人身份證
4、本人存折銀行卡賬號(農村信用社除外)(外地賬號需要開(kāi)戶(hù)行名稱(chēng))
拓展2:
市內定點(diǎn)醫療機構轉市外定點(diǎn)醫療機構
因病情需要經(jīng)市、區屬三級定點(diǎn)醫療機構轉市外定點(diǎn)醫療機構住院的,參保人或其代辦人須提供市內定點(diǎn)醫療機構主診醫生填寫(xiě)的`《轉院備案表》、參保人社會(huì )保障卡或有效身份證明原件及復印件,交醫務(wù)(醫保)部門(mén)審核蓋章并錄入社保系統。
醫務(wù)(醫保)部門(mén)審核后打印轉診(院)回執單交參保人或代辦人,并將參保人的申辦材料交醫療機構所屬社保經(jīng)辦機構存檔備查。
參保人在入院之日起3個(gè)工作日內憑轉診(院)回執單、本人有效身份證明在轉入醫院辦理醫保登記手續,住院期間應配合醫療機構及醫保核查人員對參保人身份信息的核查。
《轉院備案表》自轉出之日起30日內一次轉院有效,參保人超過(guò)30日未在轉入醫院辦理入院手續,或需再次轉市外定點(diǎn)醫療機構住院的,須重新申請辦理轉診(院)手續。
新生兒中途參保前因病情需要經(jīng)市、區屬三級定點(diǎn)醫療機構轉市外定點(diǎn)醫療機構住院的,可在成功參保并繳費達賬后,由代辦人持市、區屬三級定點(diǎn)醫療機構出具的《轉院備案表》、參保人社會(huì )保障卡或有效身份證明原件及復印件到社保經(jīng)辦機構申請辦理轉診(院)手續并申請醫療費用零星報銷(xiāo)。
參保人在定點(diǎn)醫療機構住院治療,需在入院后憑參保人本人的社會(huì )保障卡或有效身份證明辦理醫保登記手續;住院期間應配合醫療機構及醫保核查人員對參保人身份信息的核查。
自行到市外醫療機構就醫
。ㄒ唬﹨⒈H俗孕械绞型饴(lián)網(wǎng)醫療機構住院治療的,需自入院之日起3個(gè)工作日內憑參保人本人有效身份證明在醫療機構辦理醫保登記手續;住院期間應配合醫療機構及醫保核查人員對參保人身份信息的核查。出院時(shí)憑社會(huì )保障卡或有效身份證明在醫療機構現場(chǎng)即時(shí)結算,按規定享受降低報銷(xiāo)比例待遇。
。ǘ﹨⒈H俗孕械绞型馕绰(lián)網(wǎng)醫療機構住院治療的,可直接住院并在出院后90日內備齊相關(guān)資料到社保經(jīng)辦機構申請辦理零星報銷(xiāo)手續,按規定享受降低報銷(xiāo)比例待遇。
。ㄈ﹨⒈H艘蚣痹\、搶救在市外醫療機構入院的,需自入院之日起3個(gè)工作日內持參保人的社會(huì )保障卡或有效身份證明原件及復印件、描述急診情況或搶救記錄的病歷等資料原件及復印件,填寫(xiě)《市基本醫療保險市外急診、搶救就醫備案表》到參保所屬區社保經(jīng)辦機構申請辦理備案手續。
相關(guān)資料:符合零星報銷(xiāo)條件的參保人提供以下資料到參保所屬社保經(jīng)辦機構申請醫療費用零星報銷(xiāo)
。ㄒ唬﹨⒈H松鐣(huì )保障卡原件及復印件。
。ǘ妒谢踞t療保險醫療費用零星報銷(xiāo)申請表》
。ㄈ┽t療機構出具的以下資料:
住院提供:財稅部門(mén)監制的加蓋醫療機構印章的醫療費用專(zhuān)用收據或發(fā)票原件、與收據(發(fā)票)金額及日期相符的醫療費用明細清單原件、加蓋醫療機構印章的住院證明材料原件、門(mén)(急)診搶救死亡的提供門(mén)(急)診病歷原件或加蓋醫療機構印章的復印件。
門(mén)特(門(mén)慢)提供:財稅部門(mén)監制的加蓋醫療機構印章的醫療費用專(zhuān)用收據或發(fā)票原件、與收據(發(fā)票)金額及日期相符的醫療費用明細清單原件。
。ㄋ模┮蜥t保系統問(wèn)題等原因導致住院醫療費用不能在市內定點(diǎn)醫療機構現場(chǎng)即時(shí)結算的,須提供《非即時(shí)結算表》,新生兒在中途參保前住院的除外。
。ㄎ澹┮蛞馔鈧е伦≡横t療費用不能在聯(lián)網(wǎng)醫療機構現場(chǎng)即時(shí)結算的,須提供《市參保人員意外傷害就醫審核表》。
。┰谖绰(lián)網(wǎng)醫療機構就診的,須提供就診醫療機構的醫院等級證明。如不能提供的,按市外未定級醫院核報。
。ㄆ撸┥绫C構要求提供的其他資料。
參保人超時(shí)申辦醫療費用零星報銷(xiāo)的,須填寫(xiě)《市基本醫療保險超時(shí)申辦零星報銷(xiāo)申請表》,社保經(jīng)辦機構審核同意后才予辦理核報。
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