醫保辦公室2018年工作計劃范文
隨著(zhù)新農合，城鎮居民醫保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類(lèi)病人占到總住院人數的８０％，已經(jīng)成為醫療領(lǐng)域的主要市常對上述三類(lèi)病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著(zhù)重大的意義。院醫保辦（新農合、城鎮居民醫保、在職職工醫保），以后簡(jiǎn)稱(chēng)“基本醫�！�，是一種政府行為，不僅是醫療任務(wù)，也具有很強的政治內涵。
醫院醫保工作應以對被保險人負責，讓參保人滿(mǎn)意，對醫院負責，讓醫院提高兩個(gè)效益，為工作宗旨。通過(guò)對有關(guān)醫院的考察，結合我院的實(shí)際，對我院的醫保管理提出以下幾點(diǎn)意見(jiàn)：
一、門(mén)診管理
我院門(mén)診病人現在主要是對離休干部和重點(diǎn)保健對象的服務(wù)，現在離休干部門(mén)診開(kāi)藥較為規范，但是由于上級管理政策的缺陷，門(mén)診開(kāi)藥無(wú)法控制，現在重點(diǎn)保健對象的門(mén)診開(kāi)藥比較混亂，見(jiàn)意在臨床大夫開(kāi)完藥后到保健科換方使用保健科的統一代碼（需藥劑科、財務(wù)科、網(wǎng)絡(luò )中心協(xié)調完成此工作）以便于統計和管理。
二、醫保辦公室管理
現在我院醫保的醫保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實(shí)，對醫保全過(guò)程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫保病人在住院期間和出院時(shí)間的管理。
注意對醫保病人的住院流程作出如下調整：
�。�、在住院處辦理住院手續，加蓋醫保公章，并收下病人醫保證。
�。�、醫保辦在第二天到醫院住院處收集醫保本，在醫保程序中錄入醫保網(wǎng)。
�。�、在醫院HIS系統中導入醫保網(wǎng)。
�。�、建立醫保監督小組，每周對基本醫保病人抽二次，不僅對病人的身份進(jìn)行核實(shí)，還要對基本醫保病人的運行病例，根據基本醫保的政策規定進(jìn)行檢查。
�。�、病人出院時(shí)要對病人的'病歷進(jìn)行審核，審核內容：診斷病種是否準確，藥品使用時(shí)候正確，診斷項目時(shí)候合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現象，應對醫保審核人員進(jìn)行授權，對漏收的費用直接記賬而不必在科室記賬（工作人員應認真負責）
�。�、在醫保辦結算后，病人拿著(zhù)醫�；蛐罗r合結算單到住院處進(jìn)行補償報銷(xiāo)，這樣可以避免結賬報銷(xiāo)在一起更加規范了財務(wù)制度。
三、需加強的幾項具體工作
1、積極配合網(wǎng)絡(luò )中心進(jìn)一步加快醫保各類(lèi)查詢(xún)功能的完善，使醫保管理科學(xué)化、數字化。做到有據可查、有據可依。
2、根據現在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數據字典和醫保、新農合報銷(xiāo)字典的對應，并有專(zhuān)人負責。
3、根據市醫保處的安排積極配合市醫保處做好全市醫保統籌工作。
4、想盡一切辦法爭取把市離休我院墊付的資金回籠一部分，即使不能全部回籠應和市保健辦達成一定的協(xié)議，隨著(zhù)離休干部數量的逐漸減少，這個(gè)問(wèn)題不解決可能成為一筆壞賬。
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