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工亡申請書(shū)5篇
在法律不斷完善的社會(huì )中，有各項事務(wù)需要申請書(shū)，不同的使用場(chǎng)景有不同的申請書(shū)。寫(xiě)起申請書(shū)來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編精心整理的工亡申請書(shū)，希望對大家有所幫助。
工亡申請書(shū)1
申請人:應，男，漢族，x年xx月xx日出生，住xx市xx區xx鎮xx。
申請人:會(huì )，女，漢族，x年xx月xx日出生，住xx市xx區xx鎮xx。
被申請人:xx筑裝飾材料有限公司xx分公司，法定代表人:，住所地:xx市xx.
區xx鎮xx。
訴訟請求:
請求確認平與被申請人的勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)及理由:
20xx年初，平進(jìn)入xx建筑裝飾材料有限公司xx分公司(又名xx建材經(jīng)營(yíng)部)工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同，被申請人也沒(méi)有為陳購買(mǎi)綜合保險。20xx年9月18日17時(shí)40分，其在公司倉庫和工友崔xx裝貨后從車(chē)上跳下時(shí)摔倒昏迷不醒，被送往xx中山醫院xx分院救治，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。申請人和會(huì )分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒(méi)有勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系無(wú)法確認，被申請人不肯確認工傷并按法定標準賠償原告，申請人為維護自身合法權益，故向貴院提起勞動(dòng)關(guān)系確認仲裁，望裁如梭請!
此致
xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人:
x年xx月xx日
工亡申請書(shū)2
申請人：___，女，漢族，________年____月____日出生，住____縣____鎮____村____自然村，身份證號：_______________________。
被申請人：____市____建筑安裝有限公司，住所地____市____區____鎮____村，聯(lián)系電話(huà)：
法定代表人：張____
仲裁請求：
請求裁令被申請人給付申請人喪葬費、撫恤金、遺屬生活補助費、醫療費等各項費用總計：166704元。
事實(shí)和理由：
申請人____系李某的妻子，李一、李二系李某的'子女。李某，男，漢族，________年____月____日出生，________年____月______日因病醫治無(wú)效死亡。李某，自________年____月份開(kāi)始直至死亡都在被申請人單位工作，先后擔任油化工、安全科長(cháng)、辦公室主任、項目經(jīng)理等職，但被申請人一直沒(méi)有為李某辦理社會(huì )保險和交納住房公積金。________年____月份，李羿在工作崗位上病發(fā)被送往醫院治療，被確診為癌癥，________年____月____日因醫治無(wú)效死亡。因被申請人沒(méi)有給李某辦理社會(huì )保險，無(wú)法報銷(xiāo)醫療費，申請人也無(wú)法享受喪葬費、撫恤金等。
綜上，被申請人嚴重違反《勞動(dòng)法》等相關(guān)法律規定，沒(méi)有為李某辦理社會(huì )保險，嚴重侵害了勞動(dòng)者的合法利益。為維護申請人的合法權益，特依據《勞動(dòng)仲裁調解法》相關(guān)規定訴之貴委，懇請貴委在查明事實(shí)的基礎上裁如所請。
此致
____市____區勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：____
________年____月____日
工亡申請書(shū)3
申請人:應，男，漢族，1979年4月15日出生，住xx市xx區xx鎮xxx號。
申請人:會(huì )，女，漢族，1924年12月25日出生，住重慶xx市xx區xxx號。
被申請人:xx筑裝飾材料有限公司青浦分公司，法定代表人:，住所地:xx市xx區xxx。
訴訟請求:
1、請求確認平與被申請人的勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)及理由:
20xx年初，平進(jìn)入xx建筑裝飾材料有限公司青浦分公司(又名上海建材經(jīng)營(yíng)部)工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同，被申請人也沒(méi)有為陳購買(mǎi)綜合保險。20xx年9月18日17時(shí)40分，其在公司倉庫和工友崔xx選裝貨后從車(chē)上跳下時(shí)摔倒昏迷不醒，被送往上海中山醫院青浦分院救治，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。申請人和會(huì )分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒(méi)有勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系無(wú)法確認，被申請人不肯確認工傷并按法定標準賠償原告，申請人為維護自身合法權益，故向貴院提起勞動(dòng)關(guān)系確認仲裁，望裁如梭請!
此致
xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人:
x年xx月xx日
工亡申請書(shū)4
申請人:劉某，男，19xx年xx月xx日出生，無(wú)業(yè)，漢族，住xxxxxxxxxxxxxxx�，F暫住xxxxxxxxxxxx。聯(lián)系電話(huà):xxx。
被申請人:某勘察院，住所地:xxxxxxxxxx
法定代表人:唐x，該院院長(cháng)。
請求事項:
請求確認申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由:
被申請人某勘察院是時(shí)代陽(yáng)光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項目轉包給了無(wú)相應施工資質(zhì)及安全生產(chǎn)條件的“包工頭”李某。20xx年6月，為了加快工程進(jìn)度，而工地又缺少人手，于是“包工頭”李某在承包工程項目后，招聘了包括申請人劉某在內的多位民工進(jìn)行施工。進(jìn)入工地后，申請人劉某被安排從事鉆機小工工作，雙方約定工資按100元/天計算。
20xx年6月9日15時(shí)左右，申請人劉某和幾個(gè)工友負責鉆機打孔，申請人劉某當時(shí)抓住鉆機皮管。由于鉆機出現故障，申請人劉某右手和皮管一起被轉入鉆機立軸上，導致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫院住院治療，住院25天后出院，至今花費醫藥費2萬(wàn)多元。由于被申請人湖南省地址工程勘察院和“包工頭”李某均不愿支付任何費用，而申請人又劉某來(lái)自農村，為了前期的住院治療申請人已經(jīng)負債累累，面對巨額的后續治療費用，申請人劉某已無(wú)力承擔。無(wú)奈之下，申請人劉某只好被迫出院，然而，醫院出院醫囑:繼續住院治療。為了繼續治療，申請人多次向被申請人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。
綜上，申請人某勘察院是涉案陽(yáng)光時(shí)代工程的.承包人，申請人劉某在其工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應當履行管理和安全保障義務(wù)，據此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委員會(huì )申請確認勞動(dòng)關(guān)系。
此致
xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人:
20xx年8月10日
工亡申請書(shū)5
申請人：胡XX
性別：男
年齡：37歲 身份證號碼：4301231976112541XX
民族：漢
家庭住址：瀏陽(yáng)市XX縣
通信地址：瀏陽(yáng)市XX縣
聯(lián)系電話(huà)：152XX199827
被申請人：瀏陽(yáng)市XX機械設備制造有限公司
性質(zhì)：股份制
單位地址：瀏陽(yáng)市XX319號
法定代表人：肖XX
聯(lián)系電話(huà)：13908497528138759598XX
公司負責人：肖宏亮 總經(jīng)理 電話(huà)：159XX123435
鄧國富 經(jīng)理 電話(huà)：139XX497528
辦公地點(diǎn)：瀏陽(yáng)市XX路32號
證明人：唐XX 電話(huà)：187XX007051
住址：瀏陽(yáng)市XX鎮
職務(wù)：施工工地帶班員
申請事項
1、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)功能訓練等康復費用柒仟元（￥：7000.00元）。
2、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故左跟骨內固定拆除手術(shù)費捌仟元（￥：8000.00元）。
3、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故住院期間23天和出院后30天專(zhuān)人護理（共53天×150元）費用柒仟玖佰伍拾元整（￥：7950.00元）。
4、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故休息治療期限7個(gè)月工資（3600元/月）貳萬(wàn)伍仟貳佰元（￥：25200.00元）。
5、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故營(yíng)養補助費叁仟元（￥：3000.00元）。
申請被申請人合計支付胡繼榮因工傷事故總費用伍萬(wàn)壹仟壹佰伍拾元（￥：51150.00元）。
事實(shí)和理由
一、入職工作情況和工傷事故事實(shí)
本人胡XX，現年37歲，男，漢族，職業(yè)電焊工。住本市XX村。于20xx年4月受聘于瀏陽(yáng)市XX設備有限公司工作。由公司先后指派在金剛XX鞭炮煙花總廠(chǎng)和醴陵XX與大瑤XX分廠(chǎng)，以及XX煙花廠(chǎng)進(jìn)行鋼結構陽(yáng)光棚制作。日工資標準180元/天，吃住由金和負責。
20xx年11月7日上午9時(shí)左右，本人在金剛XX鞭炮煙花總廠(chǎng)擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽(yáng)光棚上摔下，導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進(jìn)駐瀏陽(yáng)市中醫院骨科治療。在治療中醫院對右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對左腳實(shí)施了切開(kāi)復位內固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療23天。于（注：住院治療費用共21303.59元，已由金和公司支付）。于20xx年11月30日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節被活動(dòng)與功能訓練等康復治療。期間進(jìn)行了二次復查，其恢復效果一般。
二、申請理由
本人在康復期先后多次與金和公司協(xié)商，請求對此事繼續負責，支付上述申請的各項費用。但金和公司態(tài)度不明，均無(wú)結果。故特申請人事?tīng)幾h仲裁。
此致
瀏陽(yáng)市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
附件：1、申請人身份證（復印件）
2、被申請人公司營(yíng)業(yè)執照（網(wǎng)查打�。�
3、被申請人公司企業(yè)代碼證（網(wǎng)查打�。�
4、證人證明書(shū)（復印件）
5、申請人傷殘鑒定書(shū)（復印件）
申請人：
20xx年 6 月25日
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