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大學(xué)生助學(xué)金申請書(shū)

時(shí)間:2024-09-12 15:40:23 常用申請書(shū) 我要投稿

大學(xué)生助學(xué)金申請書(shū)范文模板

  在人們物質(zhì)精神需求不斷增長(cháng)的今天,申請書(shū)出現的次數越來(lái)越多,請注意不同的對象有不同的申請書(shū)。寫(xiě)申請書(shū)時(shí)理由總是不夠充分?以下是小編整理的大學(xué)生助學(xué)金申請書(shū)范文模板,僅供參考,歡迎大家閱讀。

大學(xué)生助學(xué)金申請書(shū)范文模板

大學(xué)生助學(xué)金申請書(shū)范文模板1

尊敬的院領(lǐng)導:

  您好!

  我是xx系xx班的學(xué)生xx,因為家庭困難,特申請助學(xué)金。

  我來(lái)自湖南省的一個(gè)小山區,此地交通落后,長(cháng)期滯后發(fā)展,我的母親是農民,父親是一個(gè)地地道的建筑工,沒(méi)有固定的收入來(lái)源,長(cháng)期以來(lái),我的學(xué)費都是父母在日曬雨淋的天氣下用體力和汗水得來(lái)的。帶著(zhù)全家人的期望,我考上x(chóng)x大學(xué),但是昂貴的學(xué)費卻讓原本生活不易得家庭更家感受到了生活的不易。在親戚的資助下,我勉強交齊了學(xué)費?墒,自從我上大學(xué)后,家里的收入更顯得有點(diǎn)供不應求,為了盡量多賺點(diǎn)錢(qián),他爸媽更是起早貪黑,隨知道天不盡人意,造物

  弄人,我爸媽拼死的苦干卻換來(lái)沉重的嘆息。父母因長(cháng)期過(guò)于勞累患上了一身的疾。何业膵寢屖切〔〔浑x身,時(shí)不時(shí)的'要去光顧一下藥店,而爸爸在去年中得上了腰椎盤(pán)突出,根本就不能憑著(zhù)干體力活賺錢(qián),不僅如此,我爸爸在家也是每隔三四天就需要靠打針來(lái)維持,每打一次就得花上上百元,一個(gè)月就得花上一兩千,并且時(shí)常發(fā)作,其痛楚不可名狀,這無(wú)底的病情給我家帶來(lái)了致命的一擊,讓我們雪上加霜,欠了一堆債。

  為了我的學(xué)業(yè),我爸爸竟然用了借來(lái)治病的錢(qián)給我買(mǎi)了一臺電腦和交上自己第二學(xué)年學(xué)費,還說(shuō)了一句再苦也不能苦孩子,這真的很讓我感動(dòng)?墒,我的感動(dòng)同時(shí)也成了我的負擔,一想到暑假時(shí)夜里醒來(lái)時(shí)聽(tīng)到爸爸被病痛折磨的叫聲時(shí),我都會(huì )感到深深地自責內疚。因此,我希望能得到學(xué)院的補助,為他爸媽卸下一點(diǎn)點(diǎn)包袱,也緩解一下我家里的經(jīng)濟壓力。

  我的家里雖然暫時(shí)處于困難時(shí)期,但我相信這并不會(huì )給我帶來(lái)太大的阻力和自卑。我想,這也許是一個(gè)考驗我的時(shí)候吧,我不會(huì )被困難擊倒,因為風(fēng)雨過(guò)后就會(huì )有彩虹,取而代之的只會(huì )是我的動(dòng)力。

  不過(guò),我還是很希望能得到補助,但是我們班如果有更需要的同學(xué),請把補助留給他們,謝謝。

此致

敬禮!

申請人:

  20xx年xx月xx日

大學(xué)生助學(xué)金申請書(shū)范文模板2

尊敬的領(lǐng)導:

  您好!

  我是xx大學(xué)xx專(zhuān)業(yè)x班就讀的一名學(xué)生。

  在校期間,我上課認真聽(tīng)講,下課刻苦鉆研,我積極要求上進(jìn),從未放松過(guò)對專(zhuān)業(yè)知識的學(xué)習,不斷地鞏固已學(xué)知識,做到溫故而知新。因為在這個(gè)充滿(mǎn)競爭的社會(huì )里,只有不斷地充實(shí)自己,才能使自己融入這個(gè)社會(huì ),適應這個(gè)社會(huì )。此外在課余期間,我還重點(diǎn)學(xué)習了英語(yǔ)與計算機其他軟件方面的知識。在這期間也獲得過(guò)單項獎學(xué)金。

  我們家現有四口人,媽媽下崗多年,還有一個(gè)同樣在上學(xué)的弟弟,家里僅靠爸爸一人微薄的工資維持。媽媽原在百貨公司賣(mài)東西,在我很小的`時(shí)候,公司就已申請破產(chǎn),被個(gè)人買(mǎi)下成為私營(yíng)企業(yè),媽媽又繼續承包了一個(gè)柜臺,可是只賠不賺,賺的錢(qián)還不夠交租金的,而且還得半夜擠車(chē)去進(jìn)貨,后來(lái)由于頸椎病等一系列原因,媽媽一直待業(yè)在家,成了家庭主婦,她沒(méi)有了任何經(jīng)濟來(lái)源。

  爸爸在縣xx公司上班,前幾年公司效益還行,可是隨著(zhù)近幾年的發(fā)展,街上越來(lái)越多的私人xx店開(kāi)起來(lái),幾乎走幾步就有一個(gè),還有幾家是緊挨著(zhù)的。公司效益越來(lái)越差,有的分門(mén)市部連基本的營(yíng)業(yè)額都保證不了,每月只有x塊錢(qián)收入,爸爸雖然在總公司賺各個(gè)門(mén)市部的平均工資,可近幾年每月也只有x塊錢(qián)收入而已,很難維持一家四口人的正常開(kāi)銷(xiāo)。有人開(kāi)玩笑說(shuō),還不如別要這份工作,全家辦個(gè)低保來(lái)的錢(qián)多呢!

  現在,公司已經(jīng)難以維持,已經(jīng)開(kāi)了幾次大會(huì )要申請破產(chǎn),轉為個(gè)人承包的私營(yíng)公司,可是家里的情況根本不允許爸爸考慮承包公司,哪怕幾個(gè)人合伙也不行。爸爸考慮自己在外面租個(gè)店面吧,也困難重重,位置不好的沒(méi)人買(mǎi),位置好的租金太貴。家里現在連進(jìn)點(diǎn)貨的錢(qián)都沒(méi)有,這個(gè)計劃自然泡湯了。

  爺爺已經(jīng)x高齡了,經(jīng)常生病,而且只有爸爸一個(gè)兒子,大部分的重擔自然就落到爸爸身上了。姥姥,姥爺身體也不好,藥不離身,我們自然也要分擔一部分。當然,我們沒(méi)有任何埋怨,老人身體健康就是我們的愿望了,祝愿老人們健康長(cháng)壽。

  我能獲得國家助學(xué)金,能替家里分擔一些感到很高興,我想我現在能做的就是好好學(xué)習不辜負任何對我有期望的人,將來(lái)做一個(gè)對國家,對社會(huì )有用的人,盡自己所能來(lái)回報所有幫助過(guò)我的人,回報社會(huì )。

  申請人:

  20xx年xx月xx日

大學(xué)生助學(xué)金申請書(shū)范文模板3

尊敬的領(lǐng)導、老師:

  你們好!

  我是xx學(xué)院xx班的學(xué)生xx,xx年出生于xx省、xx市、xx礦區、xx鎮的一戶(hù)農民家庭,家里有四口人,爸爸、媽媽、我和弟弟,我們四口和爺爺、奶奶住在同一個(gè)家里。爸爸媽媽都沒(méi)有工作,只能靠著(zhù)家里的兩畝來(lái)地勉強的維持生活,收入十分的微薄,為了我和弟弟能夠好好的學(xué)習,家里一年省吃?xún)用的錢(qián)都供給我和弟弟上學(xué)讀書(shū)用了。家里也欠了不少錢(qián),所以從小我和弟弟倆個(gè)人就明白不亂花錢(qián)。

  在我六歲的時(shí)候,爸爸在我們村附近的一個(gè)小煤礦上班,剛開(kāi)始家里還挺好的,有爸爸在煤礦上班,家里還有剩余,結果好景不長(cháng),畢竟小煤礦的安全不好,在一次夜晚,小煤礦發(fā)生了瓦 斯爆炸,那一次事故死了好多的人,爸爸也被引起的火災燒成了重傷,整半個(gè)身

  子都被燒傷了。許多人都被送到了醫院里治療,醫生要把燒毀的皮膚全部都剝下來(lái),那時(shí)候媽媽整天在醫院里照顧爸爸,我和弟弟只好被姥姥照顧,經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的治療,爸爸恢復了一點(diǎn),也能下床走路了。出院后又修養了幾個(gè)月,最后恢復的差不多了,但一向沒(méi)有敢干重體力活。

  爸爸、媽媽沒(méi)有文化知識,他們深知知識的重要性,所以從小他們就嚴格要求我們兄弟兩要好好的學(xué)習,將來(lái)要考個(gè)好大學(xué),找個(gè)好工作,不要像他們一樣在農村沒(méi)工作。我們兄弟兩也很爭氣,在學(xué)校學(xué)習一向名列前茅,在我們看來(lái)只有以?xún)?yōu)異的成績(jì)才能使爸媽高興,才能回報他們的苦心。直到20xx年的高考,我最后考上了一所好大學(xué)——xx大學(xué)。當時(shí)家里一片歡騰。

  20xx年是高興的一年也是家里爺爺奶奶不幸的一年,他們年過(guò)七旬,身體又不是太好,經(jīng)常生病吃藥。我明白我們兄弟兩的費用增加了家里的負擔,但是更不幸的是爺爺在六月份的時(shí)候摔倒在地,被家里人送到了醫院,醫生檢查結果是爺爺偏癱,這一結果很讓人意外,爺爺也哭喊著(zhù)讓醫生幫忙治療,醫生用針灸的方法給他治療,效果挺好,好點(diǎn)后思考到家里的狀況,還是決定出院慢慢鍛煉治療,鍛煉了一段時(shí)間爺爺能夠下地拿著(zhù)拐棍走路了。但是一波未平又起一波,奶奶的心臟病犯了,又被送到了醫院,家里又比得安寧,又得忙著(zhù)去醫院照顧奶奶,還得照顧爺爺,等他們的病都好點(diǎn)了后,家里也花了不少的錢(qián)。我明白爸爸犯愁了,他開(kāi)始四處奔走到處借錢(qián),在我開(kāi)學(xué)的時(shí)候爸爸把錢(qián)借夠了,我拿著(zhù)錢(qián)來(lái)到了學(xué)校。上大學(xué)一年來(lái),我深知上學(xué)的'機會(huì )來(lái)之不易,我一向很刻苦,一有時(shí)間就去圖書(shū)館學(xué)習,看自我喜歡的專(zhuān)業(yè)知識,我認為這是對家人對自我的回報。我也是一個(gè)十分節儉的同學(xué),從來(lái)不亂花一分錢(qián),我省吃簡(jiǎn)用化壓力為動(dòng)力,化愛(ài)為能量,無(wú)時(shí)無(wú)刻不再努力著(zhù),各門(mén)功課均到達優(yōu)良水平,參加學(xué)校的各項活動(dòng),熱情幫忙同學(xué),在班里名列前茅。我期望透過(guò)我的努力,能讓我的家人寬慰,用良好的成績(jì)來(lái)回報幫忙過(guò)我的親人和朋友,來(lái)回報國家和社會(huì )。

此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

大學(xué)生助學(xué)金申請書(shū)范文模板4

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導:

  您好!

  我叫xx,是我校xx系xx班的學(xué)生。很榮幸成為我校的一名學(xué)生。在過(guò)去兩年的生活中,我嚴格遵守紀律,和同學(xué)搞好關(guān)系,努力學(xué)習在各個(gè)方面都取得了很大的提高。我來(lái)自xx市xx縣的一個(gè)普通農民家庭,家中有五口人。奶奶年紀大了,爸爸媽媽都沒(méi)工作,家里全靠父親一個(gè)人外出打工掙錢(qián)。由于家里的經(jīng)濟條件不好,姐姐去年輟學(xué)外出打工。家里的貧困讓我有了比其他同學(xué)更強烈的求知之心。不管在學(xué)校還是在家里,我一直不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)技能和動(dòng)手能力。今年暑假在新校參加了xx培訓,在那里我學(xué)會(huì )了xx編程與電路制作,并用單片機為主作處理別具一格的電子產(chǎn)品完成了暑假作業(yè)。

  在過(guò)去的兩年里,我每周都擺出維修桌為同學(xué)們免費維修電子產(chǎn)品,同時(shí)也不斷提高自己的'維修能力,希望在以后的兩個(gè)學(xué)年里能夠參加全國電子設計大賽。最終就是為了畢業(yè)后能夠找到一份好工作,讓父母回家好好歇歇享享福,以報答父母這么多年供我上學(xué)所受的苦受的累。

  在學(xué)校期間,獲得了"文明大學(xué)生"榮譽(yù)和校內獎學(xué)金;在技能方面獲得了電子設計大賽一等獎,電子技能大賽二等獎;在學(xué)習方面,我一直要求自己做到一點(diǎn)“學(xué)過(guò)的專(zhuān)業(yè)知識就得會(huì )應用”,我個(gè)人認為學(xué)過(guò)的專(zhuān)業(yè)知識不會(huì )運用到實(shí)際中等于沒(méi)學(xué);在衛生方面,作為寢室長(cháng)我嚴格抓好宿舍衛生,使我們寢室成為了我們院的標準間,并且在上次宿舍衛生評比中獲得了全系第一。

  為了減輕家里的負擔,完成我的學(xué)業(yè),有更多的錢(qián)買(mǎi)電子元器件制作更多的電子產(chǎn)品,以更好的提高我的專(zhuān)業(yè)技能。特向領(lǐng)導申請國家助學(xué)金,望能批準。

  申請人:

  20xx年xx月xx日

大學(xué)生助學(xué)金申請書(shū)范文模板5

尊敬的系領(lǐng)導、老師:

  您們好!

  我是xx學(xué)院xx專(zhuān)業(yè)xx班學(xué)生。很榮幸的成為我校的一名學(xué)生。很榮幸在這里將度過(guò)未來(lái)四年的大學(xué)生活。一直以來(lái),我始終保持著(zhù)積極向上的心態(tài)。時(shí)時(shí)以高標準要求自己做到全面發(fā)展。經(jīng)過(guò)這些年的努力。我在各個(gè)方面都取得了很大的提高。在這里特向領(lǐng)導申請我想申請國家助學(xué)金。

  我來(lái)自農村。對于當地當時(shí)的情況。親朋好友都為我感到高興能有機會(huì )上大學(xué)。懷著(zhù)滿(mǎn)腔的熱情。我離開(kāi)了我鐘愛(ài)的故土來(lái)到他鄉求學(xué)。帶著(zhù)家鄉們的自豪與執著(zhù)。我一直在努力的做著(zhù)我應該做的事情--學(xué)習?墒窃谖仪髮W(xué)的路上。父母省吃檢用的錢(qián)把錢(qián)寄給我。他們希望我能過(guò)的好。父母只想讓我好好學(xué)習。我只能用學(xué)習成績(jì)來(lái)回報他們。每次向家里報告好成績(jì)的.時(shí)候,都可以感受到父母舒心的笑容。還有他們的囑咐。讓我再接再勵!

  由于家庭條件比較艱難,所以向學(xué)校提出申請國家助學(xué)金。在學(xué)習上本人在校期間品行良好,遵紀守法,無(wú)違法違紀行為,誠實(shí)守信,做事遵守,在生活上,本人家庭經(jīng)濟困難,生活簡(jiǎn)樸。特別是近幾年家鄉干旱,家庭收入很低,父親動(dòng)過(guò)幾次手術(shù),母親身體不太好,經(jīng)常生病。假如能夠獲得國家助學(xué)金,我將在今后的學(xué)習生活中投入更多精力,來(lái)努力完成學(xué)業(yè),爭取優(yōu)秀畢業(yè),為班級為學(xué)院爭光,通過(guò)自己的不斷努力和不斷汲取知識的方法來(lái)為將來(lái)打好堅實(shí)基礎。

  大學(xué)階段是我人生中一個(gè)極為重要的階段。在這大學(xué)四年中。我認為我會(huì )在各個(gè)方面都會(huì )獲得了巨大的進(jìn)步。綜合素質(zhì)得到很大的提高。所以我要特別感謝院里的大力培養以及老師在專(zhuān)業(yè)方面的深入指導和同學(xué)們在工作。生活中給我的支持和幫助。非常感謝國家給予我們大學(xué)生的幫助。資助優(yōu)秀大學(xué)生完成學(xué)業(yè)。今天我得到了幫助。我會(huì )在以后的日子里更加嚴格要求自己。學(xué)好專(zhuān)業(yè)知識。爭取早日服務(wù)社會(huì )。為國家奉獻一份力量。

  敬請各位領(lǐng)導、老師加以評判審核!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

大學(xué)生助學(xué)金申請書(shū)范文模板6

尊敬的校領(lǐng)導:

  您好!

  我是xx學(xué)院xx級xx的學(xué)生,我希望申請貧困生助學(xué)金來(lái)緩解經(jīng)濟問(wèn)題。我家住xx,家里一共有五口人,除了我之外,還有爸爸、媽媽、奶奶和弟弟。我們地理位置偏,交通不便利,導致經(jīng)濟落后,文化貧窮,小學(xué)、初中、甚至高中的教育設施都很不完善。貧窮是先天帶來(lái)的,我們無(wú)法選擇自己的出身。但是貧窮卻是可以改變的。我深信:知識改變命運。努力學(xué)習會(huì )是成功的一條途徑。在我上初中的時(shí)候,班上就有很多同學(xué)因為家庭貧困而輟學(xué),當時(shí)我也動(dòng)搖過(guò)去上技校的念頭,可最后是媽媽鼓勵了我,我能夠有足夠的學(xué)費那是靠父母的血汗賺來(lái)的,一分一毫都賺得艱辛。在我的記憶里,父母除了務(wù)農之外,也總會(huì )找些零工來(lái)補貼家用,他們干的都是最臟、最累、最廉價(jià)的工作,拼勁力氣也只能賺那么一些家里的經(jīng)濟情況總是很拮據。

  現在,我的父母都已四十多歲我明顯的看見(jiàn)他們的頭上添了很多白發(fā),或許相對于城市的同齡父母來(lái)說(shuō),他們的樣貌看起來(lái)要比實(shí)際年齡大很多,生活的重擔壓的他們喘不過(guò)氣,也在我的記憶中留下了難以抹去的貧窮的痕跡,我是多么的希望能去改變這種狀況。高中的時(shí)候我也打過(guò)工,是在一家服裝廠(chǎng),辛辛苦苦一個(gè)月也賺不了多少錢(qián),當時(shí)我深刻體會(huì )到了了父母賺錢(qián)有多不容易。

  高考前,我本打算學(xué)自己從小就喜歡的美術(shù),我覺(jué)得自己還是有那么一點(diǎn)天賦的,可是學(xué)美術(shù)的費用超出了我的想象,它們幾乎比我一個(gè)月的生活還多。我再三考慮,終于忍痛放棄了美術(shù),當時(shí)的我真的很失落、很無(wú)助?墒沁@更加堅定了我要改變命運的信念,我也希望有一天能有更多的.孩子可以不再重蹈我的軌跡。始終,我都一個(gè)目標:要考上理想的大學(xué),改變自己以及整個(gè)家庭的命運。

  寒窗苦讀終于有了結果,可是大學(xué)高昂學(xué)費又讓我望而卻步,想打退堂鼓,爸媽的身體都不好,尤其是隨著(zhù)年齡的增大,我的爸爸一直有腿疼的毛病,媽媽血脂又高,家里還有年邁又體弱多病的奶奶,患有白內障,總是看不清東西,常年要靠藥物維持,我的弟弟同時(shí)也升入了初中,需要一大筆教育投入。大學(xué)的學(xué)費是爸媽東拼西湊交上的,因此也欠下了一大筆債。我終于踏上了夢(mèng)寐以求的大學(xué)校園。在大學(xué)期間,我勤工儉學(xué),做兼職。趁假期外出打工,申請國家助學(xué)金充當生活費。在學(xué)習上,努力學(xué)習,在班里成績(jì)第九。

  我很需要這筆國家助學(xué)金完成學(xué)業(yè)。畢業(yè)后,我將積極投身社會(huì )實(shí)踐,回饋社會(huì ),回饋母校!這些都是我最真誠的想法,再次真摯的感謝學(xué)校的各位領(lǐng)導!希望領(lǐng)導能批準我的助學(xué)金申請書(shū)順利通過(guò),我將不勝感激!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

大學(xué)生助學(xué)金申請書(shū)范文模板7

尊進(jìn)的學(xué)院領(lǐng)導、老師:

  您好!我是20xx級xx專(zhuān)業(yè)x班的xx,是xx人。xx年考入xx學(xué)院,由于家庭貧困,經(jīng)濟來(lái)源窄,加上今年xx遭遇臺風(fēng)的突襲次數頻繁,農作物飽受風(fēng)雨的洗滌,本來(lái)經(jīng)濟薄弱、來(lái)源狹窄的情況下,溫飽尚難維持。我家現在居住的房子已經(jīng)被臺風(fēng)刮地片體鱗傷,花了幾千塊錢(qián)才能修理好。對于我這樣的家庭經(jīng)濟條件,無(wú)疑是雪上加霜。學(xué)費都是靠申請助學(xué)貸款和親戚朋友借的錢(qián)一起湊齊的。

  家中有爸媽、妹妹和兩個(gè)弟弟和我,一共六人。我大學(xué)在讀,一個(gè)弟弟讀中專(zhuān),另外一個(gè)弟弟讀高一,小妹讀初二,這兩年來(lái),我深知上學(xué)的機會(huì )對我來(lái)說(shuō)真的是來(lái)之不易,平時(shí)省吃?xún)用,衣服幾乎沒(méi)有買(mǎi)過(guò),都是堂姐時(shí)不時(shí)寄來(lái)的衣服。即使再苦我都堅持,把壓力化為動(dòng)力,時(shí)刻提醒自己:任何事情,要做就做的更好。功夫不負有心人,這兩年我的各項成績(jì)都達到優(yōu)良水平,且各個(gè)方面都獲得了巨大的進(jìn)步,綜合素質(zhì)也得到了很大的提高。大一第一學(xué)期是系里第一名,學(xué)年排名第二,與第一名只4分之差。有大二學(xué)年專(zhuān)業(yè)排名第二,與第一名僅有一分之差。兩學(xué)年都居于班級第一,平均分分別是92、90、92、91分。

  我知道很多同學(xué)都是貧困生,家里都沒(méi)有多少錢(qián),很需要這筆錢(qián)來(lái)減輕家庭負擔。我也非常需要它,從第一第二個(gè)學(xué)期開(kāi)始我就利用周末、節假日和暑假的時(shí)間在學(xué)校內外勤工儉學(xué):在學(xué)校內做教師證代理人、向同學(xué)介紹u盤(pán)及電話(huà)費等等。暑假利用短短的兩個(gè)月時(shí)間在校外xx超市兼 職,雖然很多大學(xué)生都看不起這類(lèi)的工作,但我認為這不僅幫我減輕了父母的經(jīng)濟負擔,也讓我學(xué)到了許多課堂上學(xué)不到的東西,通過(guò)這些實(shí)踐,提高了我與人交往、為人處世的`能力。

  另外我希望得到國家助學(xué)金,那樣負擔可以減少一些,生活也有一些補助,真誠希望領(lǐng)導給我一次機會(huì ),讓我能全身心的投入到學(xué)習中,減少為生活費和學(xué)費而發(fā)愁,我會(huì )繼續努力好好學(xué)習,爭取上進(jìn)!學(xué)習的目的是為了將來(lái)可以對國家和社會(huì )貢獻出自己的一份力量,同時(shí)也是你今后能夠擺脫貧困的基礎保障。所以需要的不僅是豐富的知識,更重要的是具備良好的社會(huì )責任感和個(gè)人道德修養。這種深深扎根在心中的觀(guān)念使我力爭成為一名全面發(fā)展的學(xué)生。只要自己一有能力,就馬上回饋社會(huì ),回報學(xué)校給我的幫助!幫助所有需要幫助的人。再次真摯的感謝各位領(lǐng)導。

  以上所說(shuō)的都是我的肺腑之言,并無(wú)半句虛言,希望校領(lǐng)導能批準我的國家助學(xué)金申請順利通過(guò),謝謝!

此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

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