臨床醫學(xué)實(shí)習目的及意義

　　實(shí)習目的

　　首先，實(shí)習的目的是將理論知識與臨床實(shí)踐相結合的過(guò)程。學(xué)習的目的在于應用，有了理論知識，并不等于認識了疾病，并能治療疾病，只有把學(xué)到的理論應用于臨床，用理論來(lái)指導實(shí)踐，用實(shí)踐來(lái)檢驗理論，將理論和實(shí)踐有機的結合才能真正了解疾病，治療疾病。這種從理論上的認識疾病到真正解決臨床實(shí)際問(wèn)題，就是一次飛躍。因此，作為一名實(shí)習醫生，應該把實(shí)習看成是從理論到實(shí)踐的橋梁，把自己對每一個(gè)疾病的認識看成是自己在認識論上的一次飛躍。這樣就能不斷地激勵自己，去認識新的疾病，學(xué)到更多的治療疾病的方法。 其次，實(shí)習的目的是實(shí)現從學(xué)生到醫生的轉變過(guò)程。這種轉變不僅僅是角色的轉變過(guò)程，而是包括思維方式，工作態(tài)度，責任，心理素質(zhì)等多方面的轉變。在實(shí)習中，我們遇到的一個(gè)突出問(wèn)題是理論上頭頭是道，而面對實(shí)際病人卻不知所措。因此，作為實(shí)習醫生，在實(shí)踐過(guò)程中，應有意識地使自己實(shí)現這種轉變，把自己鍛煉成為一名合格的醫生。

　　實(shí)習總結

　　一年的時(shí)間過(guò)去了，實(shí)習帶給我的一切讓我覺(jué)得充實(shí)和滿(mǎn)足，雖然很累，但收獲頗多，主要有以下幾點(diǎn)：

　　(一)要重視臨床基本技能訓練

　　作為進(jìn)入臨床實(shí)習的實(shí)習醫生來(lái)說(shuō)，首先應該搞好一些基本技能的訓練，這是開(kāi)展工作的基礎。像接觸病人、詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、申請單的書(shū)寫(xiě)、處方的書(shū)寫(xiě)、診斷分析、管理病人等等。這些都是作醫生必須具備的基本技能，而且這些技能不是通過(guò)看書(shū)或“見(jiàn)習”就能掌握的，必須通過(guò)不斷的鍛煉才能熟練掌握。因此，實(shí)習生應該在練好這些技能上下功夫。

　　(二)要重視“方法”的學(xué)習

　　實(shí)習學(xué)什么?許多同學(xué)都認為是學(xué)疾病，臨床上許多同學(xué)對于遇見(jiàn)一個(gè)少見(jiàn)病，發(fā)現一個(gè)少見(jiàn)的臨床體征而津津樂(lè )道，而很少思考這個(gè)少見(jiàn)病或體征是如何診斷或發(fā)現的，這實(shí)際上是實(shí)習中常常出現的誤區，關(guān)于實(shí)習學(xué)什么，我認為實(shí)習學(xué)的主要是“方法”，而不是疾病。

　　理由很簡(jiǎn)單，熟悉和掌握了一個(gè)疾病，終究只是一個(gè)疾病，而掌握了認識疾病的方法，就可以發(fā)現更多的疾病，從而認識和掌握更多的疾病。所以說(shuō)學(xué)習和掌握認識疾病的方法比認識一個(gè)或幾個(gè)疾病更為重要。因此，我們實(shí)習應該在掌握“方法”上下功夫。

　　(三)學(xué)會(huì )將矛盾分析法運用于臨床

　　世界上千差萬(wàn)別的事物，都有自己的特殊性，正是因為它的特殊性才使事物間彼此區別開(kāi)來(lái)，這種特殊性，也就是我們常說(shuō)的特點(diǎn)，把握住事物的特點(diǎn)，就能幫助我們較好地認識世界上的事物。臨床上同樣如此，每一疾病有其特點(diǎn)，每一學(xué)科有其特點(diǎn)，每一病人有其特點(diǎn)。如果能夠把握住這些特點(diǎn)，這對于正確認識疾病，搞好實(shí)習，將起到很大的促進(jìn)作用。因此實(shí)習時(shí)應該學(xué)會(huì )善于找特點(diǎn)。

　　1.找疾病的特點(diǎn)，認識疾病的本質(zhì)

　　對疾病的學(xué)習和認識的較好方法就是把握疾病的特點(diǎn)。例如，原發(fā)性腎病綜合癥，教材上介紹將腎病綜合癥描述為：腎病綜合癥的主要臨床表現為浮腫、可出現面色蒼白、食欲不振、可有尿少、查體可見(jiàn)全身浮腫，可出現腹水、胸水、陰囊水腫，輔助檢查，尿蛋白呈+++～++++，血漿總蛋白降低，膽固醇增高，可出現感染、電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥等等。事實(shí)上將該疾病的特點(diǎn)就是我們常說(shuō)的“三高一低”，即高度水腫、高度蛋白尿、高膽固醇血癥和低蛋白血癥，而且這些特點(diǎn)中關(guān)鍵點(diǎn)在于“大量的蛋白從尿中喪失”。如果把握住了該疾病的“大量蛋白丟失”這一根本原因，再去理解該病的“三高一低”的特點(diǎn)，以及其它臨床表現如浮腫、腹水、胸水等等都變得很容易理解了。由此可以看出，把握疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)的重要性。

　　因此實(shí)習生在認識疾病、學(xué)習疾病時(shí)，對每一疾病都要注意歸納、總結疾病的特點(diǎn)，找出疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節或疾病的本質(zhì)，這不僅能夠較好地掌握和認識疾病，而且使學(xué)習認識疾病顯得十分輕松和容易。

　　2.找學(xué)科的特點(diǎn)，把握學(xué)習方向

　　在實(shí)習中，頻繁地輪科實(shí)習是實(shí)習的特點(diǎn)之一，由于每一學(xué)科所研究的內容以及研究方法的不同，對于實(shí)習同學(xué)來(lái)說(shuō)，每一次輪科都需要一個(gè)適應的過(guò)程，

　　我們每到一個(gè)新的科室實(shí)習，就應該注意尋找該學(xué)科的特點(diǎn)，這包括研究?jì)热莸奶攸c(diǎn)，工作方法以及臨床思維方法上的特點(diǎn)。例如，在外科對需要手術(shù)病人的診治過(guò)程一般分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段，在術(shù)前，特別重視手術(shù)適應癥及手術(shù)時(shí)機的選擇，術(shù)中重視醫生的操作能力，而術(shù)后則強調觀(guān)察和護理;而在內科，對病人的診斷方面注重邏輯推理，在神經(jīng)內科的診斷則強調定位和定性診斷等等，這些都是各個(gè)學(xué)科的特點(diǎn)，如果我們能夠對實(shí)習的每一學(xué)科的特點(diǎn)進(jìn)行總結和歸納，并能較好地把握這些特點(diǎn)，就能較快地適應環(huán)境，理解和了解學(xué)科研究的內容，明確學(xué)習的重點(diǎn)，把握實(shí)習的方向，在有限的實(shí)習時(shí)間內學(xué)到更多的知識。

　　3.找病人的特點(diǎn)，確定診治措施

　　在臨床診治病人的過(guò)程中，同樣可以用找特點(diǎn)法，找出病人的特點(diǎn)這有利于病人的診斷和治療。 臨床上遇到的每一病人都有其臨床特點(diǎn)，在病歷討論及擬診分析時(shí)都要先歸納病人的臨床特點(diǎn)，這是因為，把握住了病人的臨床特點(diǎn)，就能對病人所患疾病進(jìn)行較準確地分析，抓住病人所患疾病的主要矛盾，有利于正確的診斷和恰當的治療。因此，我們在管理病人時(shí)抓住病人的特點(diǎn)，圍繞病人的特點(diǎn)采取相應診斷和治療措施。

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