姓    名

學(xué)    號

院    系

專(zhuān)業(yè)班級

實(shí)習單位

實(shí)習時(shí)間

年  月  日—   年  月  日

實(shí)習內容

自    我    鑒    定

【要求對實(shí)習的主要內容、本人表現、收獲與體會(huì )以及存在的問(wèn)題等作總結】

本人簽名：           

年   月   日