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血管外科實(shí)習心得
通過(guò)血管外科的實(shí)習，相信各位從中收獲了不少，不妨寫(xiě)寫(xiě)實(shí)習心得體會(huì )吧!以下是血管外科實(shí)習心得，歡迎閱覽!
血管外科實(shí)習心得【1】
在我的理解中，有兩種行業(yè)是無(wú)法計較得失的，一是教育，二是醫療，因為一個(gè)給予的是思想，一個(gè)是給予的是健康，這兩者是一個(gè)人所必備的。而我們就是那個(gè)健康之門(mén)的“守門(mén)人”。
作為一個(gè)一年級的全科住院醫生，現在結合在普外科輪轉的所見(jiàn)所學(xué)來(lái)談?wù)勎逸嗈D后的一些感悟吧。
血管外科的病人可以說(shuō)是全科病人的“加重版”，之所以這么說(shuō)，是因為凡是來(lái)三甲醫院就診的，很大一部分是都有一身的“基礎疾病”，糖尿病，高血壓，冠心病，有的甚至經(jīng)歷了多次手術(shù)。我所見(jiàn)到來(lái)就診的患者很大部分是腳痛或者腿痛引起行走困難的，甚至有一些病人腿上常年帶著(zhù)的“爛疤”，反復地感染、疼痛，過(guò)了很久才來(lái)看病。有些病人治療有效，有的病人后來(lái)治療效果不好，甚至需要手術(shù)截肢。還記得有個(gè)老人家腿上綁著(zhù)厚厚的一大塊東西，仔細看了一下，這是小孩子的尿不濕啊。然后問(wèn)老人家，他說(shuō)：我這腿20多年了，爛疤也好久了，記不清了，好一陣壞一陣的，這疤流水，用尿不濕是吸水的，現在我是走不了了才來(lái)的。聽(tīng)著(zhù)老人家的這番話(huà)還是蠻心酸的。其實(shí)老人家是多年的靜脈曲張，后來(lái)又有靜脈血栓的慢性期，腿部腫痛，足踝部出現了大片的潰瘍。
這讓我想到為什么老人家沒(méi)有早發(fā)現、早診斷、早治療呢。后來(lái)詢(xún)問(wèn)才得知，老人家覺(jué)得腿靜脈曲張就是不好看一點(diǎn)，走路沒(méi)什么影響，后來(lái)腿部出現酸脹，他認為休息后好了就可以。直到出現“爛疤”，反反復復好不了，才想到要看病。像這樣類(lèi)似的病人，我們在社區可以遇到很多�？梢哉f(shuō)我們全科醫生和病人關(guān)系應該是最密切的。
我們如何才能做到把好關(guān)，不要讓疾病發(fā)展到難以診治的程度再去解決問(wèn)題?
首先，我們一定要有良好的.溝通，增加患者對我們的信任，凡事站在患者的角度，從病人的角度了解問(wèn)題，從專(zhuān)業(yè)的角度解決問(wèn)題。
其次，類(lèi)似靜脈曲張這樣還未被列入慢病的病種，老百姓對這樣的疾病認識很少，而我們在這部分的宣傳教育做的不到位。如果我們在今后診療中遇到的類(lèi)似疾病，我們要多學(xué)習，多了解，多宣傳。
然后，在前面的基礎上，我們要重點(diǎn)篩查高危因素的病人，對于“重點(diǎn)病人”做到“重點(diǎn)宣教”，早診斷，早治療，需要轉診專(zhuān)科檢查的，積極轉診，待患者從上級醫院治療回來(lái)后，我們依然要做到后續疾病的管理。從整體上來(lái)對待患者本身，做好跟蹤隨訪(fǎng)，無(wú)論從患者發(fā)病、篩查、后續治療，我們都要把它穿成“一條線(xiàn)”，任何一個(gè)環(huán)節缺失，這條線(xiàn)都可能“斷掉”。
在浙大邵逸夫醫院培訓因為有自己的全科醫學(xué)科，讓我們有自己的專(zhuān)業(yè)歸屬感，全科的導師們一直強調讓我們在輪轉過(guò)程中要時(shí)刻保持我們自己的專(zhuān)業(yè)方向。通過(guò)在專(zhuān)科的學(xué)習，更讓我明白全科住院醫師規范化培訓的特點(diǎn)，在專(zhuān)科看病，從全科思考。我也體會(huì )到全科的老師們安排輪轉計劃的用意和苦心，回到我們全科自己的科室，通過(guò)對專(zhuān)科的學(xué)習和體會(huì )，再結合全科的特點(diǎn)，從全科的角度思考問(wèn)題、解決問(wèn)題。在全科，通過(guò)在病房和門(mén)診的學(xué)習，加深全科理念，我們既要學(xué)會(huì )“治病”，更要學(xué)會(huì )“防病”。我想這就是全科住院醫師不同于專(zhuān)科住院醫師的地方，我們學(xué)會(huì )的不只是“看病”，而是用結合了一種完善的“全科理念”去防患于未然。“全科”讓我們做一個(gè)更好的“健康守門(mén)人”。
血管外科實(shí)習心得【2】
一個(gè)月的理論學(xué)習時(shí)間雖然短暫，但課程內容安排豐富，大量融入最新、最前沿的醫療與護理知識，聘請國內的護理專(zhuān)家給我們帶來(lái)了最新的護理理念，使我對護理工作的重要性、價(jià)值、前景的認識有了翻天覆地的變化。其中，讓我記憶猶新的是：沈瑩老師的慢性心衰患者的監測與自我管理，孫羽老師的經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的觀(guān)察護理，特別是邀請到香港理工大學(xué)高級臨床講師、香港護理專(zhuān)科學(xué)院ICU專(zhuān)科院士陳永強教授講解的重癥患者的護理及病情觀(guān)察。想想以前在平時(shí)的工作中更多的是聽(tīng)取患者的主訴，匯報給醫生，讓醫生去判斷，機械地執行醫囑，這樣的工作是多么的乏味、單調，體現不了任何護士?jì)r(jià)值，久之護士會(huì )喪失工作熱情，價(jià)值感嚴重缺失，護理也只能永遠依附于醫療。通過(guò)護理知識與護理理念的更新使我堅信護理學(xué)是一門(mén)獨立學(xué)科，增加了我要改變現階段工作的決心，從我做起，影響周?chē)娜�，讓我們一起為護理事業(yè)、為患者的健康而奮斗!
兩個(gè)月的臨床實(shí)踐過(guò)的飛快，我有幸到了心血管的一些功能科去實(shí)習，特別是超聲心動(dòng)圖室，我基本掌握了超聲心動(dòng)圖報告上的正常值，了解異常值的臨床意義，并且會(huì )看簡(jiǎn)單超聲圖，對心臟超聲結構有了初步了解。在心外科手術(shù)室實(shí)習時(shí)，我有幸觀(guān)摩了心臟搭橋術(shù)、主動(dòng)脈夾層患者人工血管置換術(shù)，讓我對心臟結構、解剖位置有了更直觀(guān)的認識。最難以忘懷的是在CCU實(shí)習，CCU老師操作的熟練度、規范性、工作態(tài)度、理論水平都使我佩服，CCU的護理管理非常棒，它的消毒隔離、無(wú)縫隙的工作流程都非常值得我們借鑒。在實(shí)習過(guò)程中遇到疑難問(wèn)題時(shí)，我們幾個(gè)學(xué)員就會(huì )在一起學(xué)習討論，有時(shí)還會(huì )向有經(jīng)驗的醫生請教，這種學(xué)習的方法能挖掘更多更深處的知識，大大拓寬了我們的'知識面。使我們越學(xué)越想學(xué)，理論結合實(shí)踐讓我們對心血管內科疾病有了一個(gè)系統的認識，對以前一知半解的知識點(diǎn)也有了很好的彌補。
一周的公共課的學(xué)習，使我認識到專(zhuān)科護士培養的作用，明白今后我肩上所擔負的責任。省廳還安排了相關(guān)的護理科研、課堂授課技巧、PPT制作技巧等的講授，讓我們在掌握基礎醫學(xué)理論知識的基礎下，學(xué)會(huì )了論文的撰寫(xiě)、科研的開(kāi)展等，提高了我們自身的綜合素質(zhì)，這對以前把護理科研當做是不可攀越的珠峰的我來(lái)說(shuō)是一種核聚變，我非常慶幸抓住了這次學(xué)習的機會(huì )，為我以后的工作積累了寶貴的經(jīng)驗。
是的，細節決定成敗，態(tài)度決定品質(zhì)。通過(guò)這次學(xué)習，我深刻的感到：觀(guān)念、理念的改變才是促發(fā)一個(gè)人工作積極性的源泉，讓更多的護士有機會(huì )接觸新的護理理念，多看看外面的世界，我相信這樣的護理團隊才能更優(yōu)秀。
血管外科實(shí)習心得【3】
在成為正式的醫生之前，每位醫生都會(huì )經(jīng)歷實(shí)習醫生的階段。在作為實(shí)習醫生輪轉的過(guò)程當中，我常常疑惑，實(shí)習醫師需要具備哪些品質(zhì)和習慣來(lái)學(xué)習臨床案例，從而逐漸成長(cháng)為一名能夠獨當一面的合格醫生。僅僅將輪轉當成任務(wù)，卻不主動(dòng)地投入臨床工作，不對臨床中遇到的病例進(jìn)行思考和鉆研，對于實(shí)習醫師的成長(cháng)是非常不利的。筆者想借此機會(huì )分享作為一名實(shí)習醫師，在輪轉血管外科期間學(xué)習臨床病例的體會(huì )與心得，旨在引發(fā)實(shí)習醫師對于輪轉以及導師們對于教學(xué)的思考。
在我輪轉血管外科期間，病房?jì)茸×艘晃灰蚋哐獕喝朐旱那嗄昱曰颊�，吸引我注意的是，她背部有多個(gè)散在的牛奶咖啡斑及神經(jīng)纖維瘤，同時(shí)她父親也有相同的體征。經(jīng)過(guò)查閱相關(guān)的資料和文獻，我們明確了此患者及其父均可被診斷為神經(jīng)纖維瘤病I型，一種少見(jiàn)的.常染色體顯性遺傳病。之后經(jīng)過(guò)全面的檢查，我們發(fā)現患者左腎動(dòng)脈遠端靠近腎門(mén)處有一直徑約為2cm的動(dòng)脈瘤，累及多個(gè)分支。之后，以北京協(xié)和醫院血管外科鄭月宏教授為首的團隊，決定給此患者行體外腎動(dòng)脈重建及自體腎移植手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中在體外切除動(dòng)脈瘤后，應用自體大隱靜脈重建腎動(dòng)脈，再與主動(dòng)脈吻合。術(shù)后隨訪(fǎng)1年，患者血壓恢復良好，未發(fā)生并發(fā)癥及再狹窄。
這個(gè)臨床案例整體給我留下了深刻的印象，尤其是患者罕見(jiàn)的體征、醫師們對治療方案的選擇，以及整個(gè)高難度手術(shù)的全過(guò)程。通過(guò)廣泛地閱讀相關(guān)文獻，并同鄭月宏教授進(jìn)行探討，我對于神經(jīng)纖維瘤病合并腎動(dòng)脈瘤的案例有了更深一步的認識。我們將這個(gè)臨床病例進(jìn)行總結、歸納、分析，并寫(xiě)成報告，于今年年初發(fā)表在the European Journal of Vascular and Endovascular Surgery雜志上。經(jīng)過(guò)對這個(gè)案例的學(xué)習，我認識到了保持好奇以及獨立思考的重要性。
兩周后我在血管外科門(mén)診遇到一名中年男性患者，以全身多系統多發(fā)動(dòng)脈瘤為主要表現，臨床診斷為血管型Ehlers-Danlos綜合征。因為鄭月宏教授在2002年報道了中國第一個(gè)血管型Ehler-Danlos綜合征家系，所以患者不遠萬(wàn)里從安徽趕往北京尋求治療。這個(gè)患者也有一些令人印象深刻的體征，包括特殊面容、皮膚彈力增加等。我們知道，全身多系統的多發(fā)動(dòng)脈瘤常由結締組織病引起，而其中血管型Ehlers-Danlos綜合征是非常少見(jiàn)的一種。Ehlers-Danlos綜合征患者的動(dòng)脈壁脆性明顯增加，導致手術(shù)及介入的失敗率顯著(zhù)增加。為了提高血管外科醫師們對此病的認識和重視，我們撰寫(xiě)了相關(guān)的綜述及報告，同其他的血管外科醫師們分享、交流我們的發(fā)現。通過(guò)這個(gè)臨床病例，鄭月宏教授教會(huì )了我在學(xué)習過(guò)程中分享與交流的重要性。
同時(shí)，能夠在輪轉過(guò)程中提出問(wèn)題、保持批判性的思維也是非常關(guān)鍵的。另一臺給我留下深刻印象的手術(shù)，是對靜脈內平滑肌瘤病年輕患者行的一期腫瘤切除術(shù)。此患者腫瘤起自子宮，通過(guò)雙側生殖靜脈延伸至下腔靜脈，最后至右心房。接觸這個(gè)病例后，我對靜脈內平滑肌瘤病中腫瘤的延伸途徑產(chǎn)生了疑問(wèn)，通過(guò)閱讀大量的材料，同時(shí)請教經(jīng)驗豐富的臨床醫生，我發(fā)現文獻中從未報道過(guò)雙側生殖靜脈受累的情況，我們的案例有可能提示了靜脈內平滑肌瘤病中腫瘤延伸的一種新路徑。這讓我認識到，能夠不斷提出問(wèn)題、保持批判性的思維有助于我們進(jìn)行有創(chuàng )造性的學(xué)習和發(fā)現。
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