關(guān)于臨床醫學(xué)實(shí)習周記
臨床醫學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。以下YJBYS小編DL為大家整理了關(guān)于臨床醫學(xué)實(shí)習周記,供大家參考!
關(guān)于臨床醫學(xué)實(shí)習周記(一)
臨床醫學(xué)實(shí)習活動(dòng)已經(jīng)結束好長(cháng)時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習留給我的記憶仍是歷歷在目。我不知道那些感覺(jué)、那些思路要在我心里停留多長(cháng)時(shí)間。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現在仿佛還在變化著(zhù)。
通過(guò)實(shí)習，我感覺(jué)作為一名醫務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：
第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問(wèn)題似乎從來(lái)都沒(méi)有在入科教育中提到過(guò)，不過(guò)，相信很多局外人，包括醫學(xué)生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹(shù)臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡�？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰(shuí)都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒(méi)有病人會(huì )一開(kāi)始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生。所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。
第二，請不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著(zhù)點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內科實(shí)習的時(shí)候，盧老師曾經(jīng)要求實(shí)習同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房量血壓，住院醫生7點(diǎn)半到，主治主任8點(diǎn)到。提倡向外科醫生學(xué)習，養成早起的好習慣，向床位上的病人都問(wèn)候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，病人也都會(huì )把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊(這種喧賓奪主的現象在實(shí)習中發(fā)生的概率是很大的)。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫(xiě)滿(mǎn)了東西，有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會(huì )診要開(kāi)的化驗單要寫(xiě)的階段小結，還有各種各樣的電話(huà)，各個(gè)科室的、各科住院總的、老師的。這是你實(shí)習的見(jiàn)證，那上面寫(xiě)滿(mǎn)了你的快樂(lè )、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫院里的紙張記東西，不好看，容易丟。其次有聽(tīng)診器、手電筒、壓舌板。再次多半有手機，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，影響實(shí)習成績(jì)。其次可以裝些不容易找到的化驗單什么的，這樣可以省下很多尋找的時(shí)間。
第四，如果可能的話(huà)(我強調的是如果可能，因為這屬于小概率事件)，在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書(shū)本內容復習一下。事實(shí)證明要這么做是相當相當困難的!但是，還是要盡量做到。做不到就邊實(shí)習邊看，這樣的記憶是很深刻的，有些甚至終生難忘。
第五，要有自信。當然，自信的前提是要有扎實(shí)的基本功，這樣做事才能得心應手。要敢于主動(dòng)爭取承擔某項任務(wù)，才能爭取到提高鍛煉的機會(huì )。在現在這個(gè)競爭如此激烈的社會(huì )里，不善于推銷(xiāo)自己的人常常會(huì )失掉許多很好的機會(huì )，不利于自身水平的提高。在實(shí)習階段，有許多動(dòng)手的機會(huì )都要靠自己爭取，你的自信也會(huì )讓患者更加相信你的醫囑。
臨床實(shí)習的幾個(gè)月來(lái)，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫生、有護士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執著(zhù)和熱誠，對病人負責的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒(méi)他們那么執著(zhù)和熱誠，那么精益求精。我們剛去實(shí)習的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著(zhù)干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅持不住，開(kāi)始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒(méi)以前高了。想著(zhù)剛去實(shí)習那會(huì )兒，只要聽(tīng)說(shuō)哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區的，我都會(huì )去看，去摸，去聽(tīng)�？涩F在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫學(xué)博大精深，千變萬(wàn)化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，因為有很多病例其實(shí)這一生可能也只見(jiàn)過(guò)一次，畢竟將來(lái)不是全科醫生，但是僅僅是一次卻是畢生難忘。
實(shí)習過(guò)程中，我還學(xué)會(huì )了處理各種的人際關(guān)系�？剖依锩�，醫生和護士的關(guān)系，醫生和醫生之間的關(guān)系，醫生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫生和上級醫生的關(guān)系。。。最大的體會(huì )就是低調——別把自己看得太了不起。‘三人行，必有我師’，上級醫生當然不用說(shuō)，護士老師也相當棒。有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開(kāi)，護士老師上來(lái)幾下就開(kāi)了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰勝我們共同的敵人——疾病。
現在我已經(jīng)是一名醫學(xué)研究生了，在醫學(xué)路上還有很長(cháng)一段要走，但實(shí)習的學(xué)習生活會(huì )一直影響著(zhù)我......
關(guān)于臨床醫學(xué)實(shí)習周記(二)
離開(kāi)學(xué)校踏入臨床實(shí)習以來(lái)，我在學(xué)習、工作、生活、思想上成熟了很多。在實(shí)習期間，讓我感覺(jué)到有很多學(xué)不完的醫學(xué)知識。雖然在校時(shí)自我認為自己的理論知識學(xué)得很扎實(shí)，但是來(lái)到醫院實(shí)習后才發(fā)現自己學(xué)到那點(diǎn)“雞毛蒜皮”的知識遠遠不足。這不得不迫使我重溫每科的理論知識。在工作上讓我體會(huì )了醫學(xué)上的緊急性、危險性、服務(wù)性和技術(shù)性。學(xué)會(huì )了五心：關(guān)心、耐心、愛(ài)心、同情心、責任心，也明白了我們醫務(wù)人員的一言一行對病人的重要性。所以我們在技術(shù)上更應該做到精益求精，一絲不茍。
我第一個(gè)實(shí)習的科室是呼吸消化內分泌科，是一個(gè)內科的綜合科室，也是我們醫院的一個(gè)重點(diǎn)科室了。剛進(jìn)科室時(shí)，什么都不知道，什么都不懂，不知道該干些什么，更不知道該怎樣去做，當時(shí)感到很迷茫啊。
當時(shí)去的時(shí)候正好是上午醫生剛剛查完房，在處理病例，我就站在那里，手足無(wú)措的，現在想想還有點(diǎn)好笑，當時(shí)正不知道干什么時(shí)一個(gè)學(xué)妹把我從那種窘境中解脫了出來(lái)，她告訴我在科室需要注意什么，什么時(shí)候需要干些什么，該怎樣去做，我很感激啊，當時(shí)心里熱乎乎的。
后來(lái)帶教我的老師忙完后給我介紹了有關(guān)科室的各項規章制度和情況，并囑咐我以后什么有什么不懂得話(huà)可以問(wèn)她，或者向那些學(xué)妹請教。最后并嚴肅的告訴我再跟病人作交流時(shí)一定要注意語(yǔ)言和用詞，免得給病人和醫院帶來(lái)一些不必要的麻煩。還好在學(xué)校時(shí)老師有講過(guò)關(guān)于和病人交流的技巧等方面的知識，要不當時(shí)肯定要被我的帶教老師的那種嚴肅態(tài)度嚇掉三魂六魄了。
到病房實(shí)習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎技能操作。實(shí)習的最大及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會(huì )，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識，積極主動(dòng)地思考各類(lèi)問(wèn)題，對于不懂的問(wèn)題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒(méi)空解答時(shí)，我們會(huì )在工作之余查找書(shū)籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結合。按照學(xué)校和醫院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書(shū)寫(xiě)，教學(xué)查房，病例討論，這些培養了我們書(shū)寫(xiě)、組織、表達等各方面的能力。
在實(shí)習期間，我先后在呼吸消化內分泌科，急診科，泌尿外科，心內科，神經(jīng)內科實(shí)習工作，在這些科室里，我見(jiàn)到了很多病人，見(jiàn)識到了很多疾病，學(xué)到了很多東西。3lian.com/zl/轉載請保留
在呼吸消化內分泌科，帶教我的老師是一名糖尿病專(zhuān)家，跟著(zhù)她，我了解了有關(guān)糖尿病的概念，癥狀，診斷，治療措施，預后以及糖尿病的預防等。通過(guò)其他老師，我還學(xué)到了肺結核，肺氣腫，肺癌，慢性支氣管炎，支氣管哮喘，肝炎，肝硬化，
在醫院實(shí)習期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉歸為目的，我們嚴格遵守醫院的各項規章制度，所有操作都嚴格遵循無(wú)菌原則。我們在內、外、婦、兒各個(gè)科室里，都是認真細心的做好各項工作，在帶教老師的指導下，對各種常見(jiàn)病，多發(fā)病能較正確地進(jìn)行預防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著(zhù)三基、三嚴的精神，培養和提高了我們獨立思考和獨立工作的能力。
在這段短暫的實(shí)習時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡(jiǎn)單的詞匯來(lái)概括就顯得言語(yǔ)的蒼白無(wú)力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。收獲還有第五、第六點(diǎn)，甚至更多，只是沒(méi)有必要將它一一列出，因為我們知道實(shí)習期間的收獲將在今后工作中有更好的體現，所以我們用某些點(diǎn)線(xiàn)來(lái)代替面，用特殊代表個(gè)別�？傊诟兄x一附院培養我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我們將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護理工作能力，對護理事業(yè)盡心盡責!
關(guān)于臨床醫學(xué)實(shí)習周記(三)
臨床的實(shí)習是對理論學(xué)習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養和鍛煉，同時(shí)也是就業(yè)上崗前的最佳訓練，因此這段實(shí)習時(shí)間對每個(gè)醫學(xué)生來(lái)說(shuō)都極為難能可貴，必須充分準備后，加以全面的利用。除了需要在校期間學(xué)習的理論知識外，我們還必須調整心態(tài)，明確自己的定位，下到臨床，我們便不再是老師庇護下的學(xué)生，而是病人面前具有專(zhuān)業(yè)技能的未來(lái)職業(yè)醫師。因此，我們不僅需要處理好醫患之間及與科室醫生之間的相互關(guān)系，還需要樹(shù)立正確的職業(yè)道德觀(guān)，養成良好的工作態(tài)度，朝能成為獨當一面的醫生的方向而努力。
我實(shí)習的醫院是一所優(yōu)秀的醫療單位。實(shí)習期間，我在醫院眾多教授及全體帶教老師的悉心培養和指導下積極參加醫院開(kāi)展和組織的全院醫師疑難病歷討論、學(xué)術(shù)講座、實(shí)習生臨床病歷討論以及實(shí)習生教學(xué)查房等各種教學(xué)活動(dòng)，學(xué)習和操作過(guò)各種穿刺、清創(chuàng )縫合術(shù)、換藥拆線(xiàn)等臨床技能操作，以及能在上級醫師的指導下完成如闌尾切除、石膏外固定等簡(jiǎn)單手術(shù)，每一項操作程序都能?chē)栏癜凑諢o(wú)菌操作進(jìn)行，熟悉并掌握各種常見(jiàn)疾病整體診療流程。此外，作為一名合格的實(shí)習生我們還需注意與病人的交流和溝通，及時(shí)了解他們的病情和需要，很好的協(xié)助帶教老師做好診治經(jīng)過(guò)，從而贏(yíng)得帶教老師和患者的信任和贊賞。實(shí)習期間最重要的一點(diǎn)就是要培養臨床思維，我們不應該僅僅是坐在教室里枯燥地看著(zhù)課本，被動(dòng)的聽(tīng)取知識，而是要認真詳盡的翻閱資料課本，積極主動(dòng)的提問(wèn)，盡最大努力把理論知識與臨床實(shí)際結合起來(lái)。
剛下臨床時(shí)，實(shí)習生往往很難在短時(shí)間內就適應醫院的節奏，并且迅速的轉換心態(tài)，因此這就有個(gè)磨合階段，此階段時(shí)間的長(cháng)短取決于個(gè)人的適應能力。就我個(gè)人而言，第一個(gè)科室是骨科，第一臺手術(shù)是髖關(guān)節置換，抬著(zhù)麻醉后肌肉松弛沉重的大腿，看著(zhù)血花四濺、骨屑橫飛的術(shù)野，由于體力不支和心態(tài)的不適應，我最終請求下臺，從而結束了一次失敗的手術(shù)參與過(guò)程。當時(shí)的我很沮喪與愧疚，但我的帶教老師體諒我說(shuō)：“你是第一次上手術(shù)臺，一個(gè)女孩子抬著(zhù)那么沉重的大腿能支持三十多分鐘已經(jīng)很不錯了，并且在你支持不下去的時(shí)候能及時(shí)向上級反映，沒(méi)有影響到手術(shù)的進(jìn)行，如果逞強到暈倒的話(huà)，到時(shí)都不知道先顧哪邊好了。”第一次上手術(shù)，失敗的經(jīng)驗告訴了我，凡事要量力而行!為了盡快的適應新的環(huán)境和及時(shí)調整自己的心態(tài)，以后凡是有手術(shù)我都積極參與，漸漸的，每場(chǎng)手術(shù)我都能與術(shù)者很好的配合，并盡自己最大努力做好助手該做的工作。通過(guò)有問(wèn)題適時(shí)向老師提問(wèn)，獲得更多課本上學(xué)不到的知識，提高自己的動(dòng)手能力，掌握基本的清創(chuàng )縫合術(shù)、換藥拆線(xiàn)等臨床技能操作，獲得了科室領(lǐng)導及帶教老師的一致好評。
隨著(zhù)輪轉科室的增加，我積累的經(jīng)驗也越來(lái)越豐富，除了基本掌握了相關(guān)病歷及醫療文件的書(shū)寫(xiě)外，還提高了相應的臨床技能操作和臨床思維，同時(shí)逐漸把握住醫患之間及與科室醫生之間的相互關(guān)系。通過(guò)整整一年的臨床實(shí)習，與醫院眾多教授及全體帶教老師交流后，我認為要成為一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫師因具備以下基本的素質(zhì)：
1.思想素質(zhì)：要樹(shù)立牢固的專(zhuān)業(yè)思想，要有崇高的道德品質(zhì)、高尚的情操和良好的醫德修養，以白求恩為榜樣，發(fā)揚救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義精神：真誠坦率，精神飽滿(mǎn)，謙虛謹慎，認真負責;要高度的組織性紀律性和集體主義精神，團結協(xié)作，愛(ài)護集體，愛(ài)護公物。
2.專(zhuān)業(yè)素質(zhì)：要具備基本的專(zhuān)業(yè)知識，掌握疾病的診斷與治療及各種用藥原則，要對病人負責，態(tài)度認真誠懇，關(guān)心體貼病人，掌握病人的心理特點(diǎn)，給予細致的身心護理;嚴格執行各項規章制度，堅守崗位，按章辦事，操作正規，有條不紊，一切操作要思想集中，技術(shù)熟練，做到準確、安全、 及時(shí)，精益求精;要有敏銳的觀(guān)察力，善于發(fā)現病情變化，遇有病情突變，既要沉著(zhù)冷靜，機智靈活，又要在搶救中敏捷、準確、果斷;要保持衣著(zhù)整齊，儀表端莊，舉止穩重，禮貌待人，樸素大方;作風(fēng)正派，對病人一視同仁，對工作嚴肅認真。
3.科學(xué)素質(zhì)：要具有實(shí)事求是、勇于控索的精神，要認真掌握本學(xué)科基本理論，每項診療操作都要知其然并知其所以然;必須注意在實(shí)踐中積累豐富的臨床經(jīng)驗，要掌握熟練的技術(shù)和過(guò)硬的本領(lǐng);要刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習和引進(jìn)國內外先進(jìn)的技術(shù);要善于總結經(jīng)驗，不斷探索，開(kāi)展研究，勇于創(chuàng )新，努力提高技術(shù)水平，不斷推動(dòng)事業(yè)的發(fā)展;要積極努力學(xué)習和了解社會(huì )學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等知識，拓寬自己的知識面，更好地為病人的身心健康服務(wù)。
在實(shí)習期間，我認識到醫學(xué)學(xué)習進(jìn)程是永無(wú)止境的：在臨床觀(guān)察中，病人就是優(yōu)秀的示教和老師;在提升自己的過(guò)程中，在學(xué)習上就要認真對待問(wèn)題、嚴謹處理漏洞、刻苦專(zhuān)研技術(shù);在具體實(shí)踐中，應全面思考病情發(fā)展，勇與面對所受挫折，細心體察他人難處;在人際交往中，就該待人誠懇，為人守信，處事大方。
實(shí)習不僅培養了我們更為扎實(shí)牢固的操作技能及豐富深厚的理論知識，還建立了我們更為開(kāi)闊流暢的交際能力，從而為我們今后工作和學(xué)習打下良好的基礎。我相信通過(guò)這次長(cháng)達一年的實(shí)習，我將成為一名有著(zhù)扎實(shí)的理論知識、熟練的醫學(xué)技術(shù)以及高尚醫德醫風(fēng)的醫務(wù)工作者。
關(guān)于臨床醫學(xué)實(shí)習周記(四)
在河南大學(xué)附屬南石醫院將近一年的實(shí)習，回顧這段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，雖然說(shuō)不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著(zhù)激動(dòng)�，F在要離開(kāi)了帶領(lǐng)我們踏入醫生行列的老師們，心中的確有萬(wàn)分的不舍，但天下無(wú)不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫生的經(jīng)歷會(huì )讓我們銘記一生。在此，我就我這一年來(lái)的工作和學(xué)習做一個(gè)小小的總結，希望從中發(fā)現一些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，為我以后的學(xué)習和工作增加經(jīng)驗。
無(wú)論在哪一科室，我處處發(fā)揮模范帶頭作用，善于團結實(shí)習同學(xué)，助人為樂(lè )，一貫任勞任怨，工作不分份內份外。經(jīng)常得到老師的表?yè)P，病人的鼓勵，同學(xué)的贊賞。我時(shí)刻堅持“以人為本”的服務(wù)理念，病人的痛苦就是我的痛苦，病人的滿(mǎn)意就是我的最高宗旨和目標，做到一切為了病人。為了病人的一切，在我們的精心治療下，一批又一批的病人很快康復出了院，這個(gè)時(shí)刻是我最高興最幸福的時(shí)刻，這是我們努力的結果，同時(shí)也是對我人生價(jià)值的肯定。
臨床的實(shí)習是我對理論學(xué)習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養和鍛煉，同時(shí)也是我就業(yè)崗前的最佳訓練。盡管這段時(shí)間很短，但對我們每個(gè)人都很重要。我倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會(huì )，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒(méi)有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規章制度、各級醫師的職責等，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應醫院各科臨床工作。能夠盡快地適應醫院環(huán)境，為在醫院實(shí)習和工作打下了良好的基礎，這應該算的上是實(shí)習階段的一個(gè)收獲：學(xué)會(huì )適應，學(xué)會(huì )在新的環(huán)境中成長(cháng)和生存。
到病房實(shí)習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎技能操作。實(shí)習的最大及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師放手不放眼，放眼不放心的帶教原則下，我積極努力的爭取每一次的鍛煉機會(huì )，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識，積極主動(dòng)地思考各類(lèi)問(wèn)題，對于不懂的問(wèn)題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒(méi)空解答時(shí)，我會(huì )在工作之余查找書(shū)籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結合。按照學(xué)校和醫院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書(shū)寫(xiě)，教學(xué)查房，病例討論，這些培養了我們書(shū)寫(xiě)、組織、表達等各方面的能力。
在醫院實(shí)習期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉歸為目的，我們嚴格遵守醫院的各項規章制度，所有操作都嚴格遵循無(wú)菌原則。我在內、外、婦、兒各個(gè)科室里，都是認真細心的做好各項工作，在帶教老師的指導下，對各種常見(jiàn)病，多發(fā)病能較正確地進(jìn)行預防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著(zhù)三基、三嚴的精神，培養和提高了我獨立思考和獨立工作的能力。
在這段短暫的實(shí)習時(shí)間里，我的收獲很多很多，如果用簡(jiǎn)單的詞匯來(lái)概括就顯得言語(yǔ)的蒼白無(wú)力，至少不能很準確和清晰的表達我的受益匪淺。實(shí)習期間的收獲將為我今后工作和學(xué)習打下良好的基礎�？傊诟兄x河南大學(xué)附屬南石醫院培養我點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對衛生事業(yè)盡心盡責!
關(guān)于臨床醫學(xué)實(shí)習周記(五)
臨床醫學(xué)實(shí)習后，感想諸多，實(shí)習活動(dòng)已經(jīng)結束好長(cháng)時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習留給我的思考還在腦子里面回想，我不知道那些感覺(jué)、那些思路要在我心里停留多長(cháng)時(shí)間。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現在仿佛還在變化著(zhù)。對我來(lái)說(shuō)這次實(shí)習心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長(cháng)時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來(lái)沒(méi)有像現在這樣多，但是難以將它們定位。給我印象最深的是王教授講的"結合臨床量表治療強迫癥患者"。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫(xiě)患者病歷。病歷的謄寫(xiě)要體現以下幾個(gè)部分：
1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3.患者的現病史�；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現在患病情況。
4.患者的既往史�；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴(lài)。
5.患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習情況，煙酒史，婚姻戀愛(ài)史，家族史等等。
6.精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺(jué)障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無(wú)自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。
7.量表測評。B超檢驗報告，X光檢驗報告等等。據王健老師介紹，全部報告要在72小時(shí)內全部寫(xiě)完，其中任何一項沒(méi)有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。這部分的病歷謄寫(xiě)要求介紹，只占全部實(shí)習教學(xué)內容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺(jué)它對我們醫師來(lái)講格外重要。它是醫師確診的主體思路，換句話(huà)說(shuō)就是你醫師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問(wèn)題。
病歷的.嚴謹與否能體現一個(gè)醫院，一個(gè)醫師醫術(shù)水平的高低。也嚴重關(guān)系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。在以往的教科書(shū)上，只是簡(jiǎn)單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統結構，要輔助量表測評。但是，書(shū)本上的介紹沒(méi)有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調以下幾點(diǎn)。
1.要凸現既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響.比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴(lài)。
2.在個(gè)人史部分，(首先老師的層次劃分就十分細致，比書(shū)本上的周到。另外老師特別強調)從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習生活部分問(wèn)得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問(wèn)為什么。在家族史里，要問(wèn)父母兩系三代內成員近親婚配情況。
3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無(wú)。還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，X光檢驗報告。
以上幾點(diǎn)是教科書(shū)上沒(méi)有的部分或者沒(méi)有強調的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫(xiě)思路，給人以嚴肅，認真，科學(xué)，嚴謹的感覺(jué)。體現了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負責任態(tài)度。在王教授結合病歷請來(lái)患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因為有患者父母的補充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。據患者陳述，"在入院的時(shí)間內，感到病情有所控制，是…吃對了藥了…"這就是讓我感觸頗深的小小的"病歷報告"。自己對能夠體現"責任"的亮點(diǎn)格外關(guān)注。"病歷報告"有感，就是這么體驗出來(lái)的，如果沒(méi)有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫(xiě)第一堂實(shí)習課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對鮮活。
兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子�？墒悄莻�(gè)教學(xué)例子不能充分體現那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺(jué)得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。通過(guò)實(shí)習，我感覺(jué)作為一名醫務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：
第一，要注意個(gè)人形象，這個(gè)問(wèn)題似乎從來(lái)都沒(méi)有在入科教育中提到過(guò)，不過(guò)，相信很多局外人，包括醫學(xué)生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹(shù)臨風(fēng)的--雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡�？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰(shuí)都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒(méi)有病人會(huì )一開(kāi)始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生。所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。
第二，請不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著(zhù)點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內科實(shí)習的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到。提倡向外科醫生學(xué)習，養成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問(wèn)候一下"昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?"，病人也都會(huì )把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊(這種喧賓奪主的現象在實(shí)習中發(fā)生的概率是很大的)。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫(xiě)滿(mǎn)了東西，有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會(huì )診要開(kāi)的化驗單要寫(xiě)的階段小結，還有各種各樣的電話(huà)、QQ號碼、電郵和MSN。這是你實(shí)習的見(jiàn)證，那上面寫(xiě)滿(mǎn)了你的快樂(lè )、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫院里的紙張記東西，不好看，容易丟。其次有聽(tīng)診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，影響實(shí)習成績(jì)�？诖镒詈迷傺b一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。
第四，如果可能的話(huà)(我強調的是如果可能，因為這屬于小概率事件)，在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書(shū)本內容復習一下。事實(shí)證明要這么做是相當相當困難的!但是，還是要盡量做到。記得在呼吸科的時(shí)候，組長(cháng)就總結了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫囑的口訣。"咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結核抗體PPD，胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開(kāi)胸查。"組長(cháng)還教我們用畫(huà)圖的辦法學(xué)習那復雜的心電圖。所以，再次體現了分組的重要性。
臨床實(shí)習的幾個(gè)月來(lái)，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫生、有護士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執著(zhù)和熱誠，對病人負責的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒(méi)他們那么執著(zhù)和熱誠，那么精益求精。我們剛去實(shí)習的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著(zhù)干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅持不住，開(kāi)始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒(méi)以前高了。
想著(zhù)剛去實(shí)習那會(huì )兒，只要聽(tīng)說(shuō)哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區的，我都會(huì )去看，去摸，去聽(tīng)�？涩F在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫學(xué)博大精深，千變萬(wàn)化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。
在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭取承擔某項任務(wù)，一般只是認真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機會(huì )。在現在這個(gè)競爭如此激烈的社會(huì )里，不善于推銷(xiāo)自己的人常常會(huì )失掉許多很好的機會(huì )，不利于自身水平的提高。
在實(shí)習階段，有許多動(dòng)手的機會(huì )都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動(dòng)。實(shí)習已經(jīng)有段時(shí)間了，對醫院和科室的整個(gè)運作都有了一定的了解�，F在我一邊學(xué)習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線(xiàn)等，一邊向師兄師姐學(xué)習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內科學(xué)是基礎，不過(guò)和臨床還是有些脫節。比如抗生素的使用，書(shū)本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經(jīng)驗，在沒(méi)有確切的病原學(xué)證據之前，都是經(jīng)驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學(xué)過(guò)的，不過(guò)因為一直沒(méi)有自己用過(guò)藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現在幾乎都還給老師了。不過(guò)，我想，如果經(jīng)常用，應該很容易記住。
第一次管床真的是沒(méi)有什么經(jīng)驗，連輸液計劃都不會(huì )開(kāi)，病人說(shuō)他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問(wèn)，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。今天教授給全內科的實(shí)習生做了個(gè)小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學(xué)過(guò)影像學(xué)的，所以聽(tīng)起來(lái)也不那么費力。平時(shí)科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會(huì )搞一些小專(zhuān)題。讀片的機會(huì )很多，不過(guò)真正病人的片子多半都沒(méi)有講課上面的那么典型。對一個(gè)幾乎沒(méi)有臨床經(jīng)驗可言的實(shí)習生來(lái)說(shuō)，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來(lái)的。實(shí)習過(guò)程中，我還學(xué)會(huì )了處理各種的人際關(guān)系。
科室里面，醫生和護士的關(guān)系，醫生和醫生之間的關(guān)系，醫生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫生和上級醫生的關(guān)系。最大的體會(huì )就是低調--別把自己看得太了不起。'三人行，必有我師'，上級醫生當然不用說(shuō)，護士老師也相當棒。今天又有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開(kāi)，護士老師上來(lái)幾下就開(kāi)了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰勝我們共同的敵人--疾病
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