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工傷鑒定委托書(shū)模板(精選15篇)
委托書(shū)是委托他人代表自己行使自己的合法權益,被委托人在行使權力時(shí)需出具委托人的法律文書(shū)。在社會(huì )一步步向前發(fā)展的今天,我們在很多事務(wù)中都會(huì )使用到委托書(shū),相信許多人會(huì )覺(jué)得委托書(shū)很難寫(xiě)吧,以下是小編整理的工傷鑒定委托書(shū)模板,僅供參考,歡迎大家閱讀。
工傷鑒定委托書(shū) 1
委托人(或用人單位):
委托人因(事由),F委托:__姓名:__
身份證號:為工傷事務(wù)代理人。授權其權限為:
1、負責提出(或辦理)工傷認定申請、撤銷(xiāo)工傷認定申請、提交工傷認定申請各種材料、提出(或辦理)勞動(dòng)能力鑒定申請等。
2、負責簽收各種工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定等法律文書(shū)。
委托人(或用人單位):
受委托人(簽字蓋章):
20____年__月__日
工傷鑒定委托書(shū) 2
人力資源和社會(huì )保障局:
本人(身份證號碼:)于20____年__月__日因發(fā)生事故,現委托(身份證號碼:__;聯(lián)系電話(huà):__;送達地址:__;)前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項:□事故報告;□申請工傷認定;
□簽收工傷認定相關(guān)文書(shū);□其他委托事項:
委托人(或用人單位):
受委托人(簽字蓋章):
20____年__月__日
工傷鑒定委托書(shū) 3
____人力資源和社會(huì )保障局:
我單位職工______(身份證號:____________________________________) 于________年____月____日因工作中意外受傷,現委托我單位職工 ______ (身份證號:____________________________________;聯(lián)系電話(huà):________________________)前往貴局辦理工傷認定相關(guān)事宜。
單位法人簽字:
受委托人簽字:
________年____月____日
工傷鑒定委托書(shū) 4
委托人:__________________
住所地:______街______號
被委托人:__________________市物證司法鑒定中心
委托事項:
對______的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級鑒定。
事實(shí)與理由:
______年______月______日下午,______在由______承建的______工程的.工地上干活時(shí),被混凝土車(chē)砸傷左手。當日,______被送往______市第______醫院治療,經(jīng)醫生診斷為:
1、左手食指不完全離斷;
2、左手中指關(guān)節囊裂傷;
3、左手小指中節粉碎性骨折,F已治療終結出院,但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限,活動(dòng)不靈活,給日常生活帶來(lái)嚴重不便。
為此,特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準,對______的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
委托人:__________________
______年______月______日
工傷鑒定委托書(shū) 5
根據有關(guān)法律規定,現委托(單位)權全代表我方(受傷害職工姓名:)參加工傷認定行政確認活動(dòng)、辦理工傷保險金理賠和補充工傷保險金理賠手續(理賠所得歸單位所有)。單位經(jīng)辦人如下:
姓名:____,性別:__,身份證號碼:____;所屬部門(mén):__,職務(wù):__;辦公電話(huà):____,手機:____;單位地址:__,郵政編碼:__;委托事項和權限:__
有權代為提出工傷認定申請;有權代為簽收工傷認定相關(guān)法律文書(shū)。有權代為辦理工傷保險金理賠手續。
委托人(受傷害職工方簽字、手。
受委托單位(蓋章):
受委托單位經(jīng)辦人(簽字、手。
20____年__月__日
工傷鑒定委托書(shū) 6
。ü毠せ蚬B親屬)現委托(用人單位)的'(被委托人)辦理(工傷職工)的工傷保險待遇的事宜。代理權限:全權代理,代領(lǐng)工傷保險待遇。
委托人:(受傷人員簽字、手。
被委托人:(簽字、手。
用人單位法人簽字、蓋公章
20____年__月__日
工傷鑒定委托書(shū) 7
本人因公負傷,因身體原因,現受委托到你處辦理工傷報告和勞動(dòng)能力鑒定,請你處給予方便和支持。
受托人姓名:_______性別:_______
聯(lián)系電話(huà):_______
工作單位和職位:_______
慣常居住地:_______
授權權限:申請工傷認定、領(lǐng)取工傷認定結論等。
客戶(hù):_______
日期:_______年_______月_______日
受托人:_______
日期:_______年_______月_______日
工傷鑒定委托書(shū) 8
(單位)勞動(dòng)和社會(huì )保障局:
我單位職工于______年_______月_______日因發(fā)生事故,現委托(身份證號碼:;聯(lián)系電話(huà):;送達地址:)前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項:
□事故報告;
□代表單位接受有關(guān)調查;
□申請工傷認定;
□簽收工傷認定相關(guān)文書(shū);
□其他委托事項:
單位法定代表人或負責人簽名:(單位公章)
受委托人簽章:
______年_______月_______日
工傷鑒定委托書(shū) 9
本人__________,于在工作中受傷,因身體原因,行動(dòng)不便,現委托前往貴局申報工傷、申請勞動(dòng)能力鑒定等事宜,請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名:性別:
聯(lián)系電話(huà):
工作單位及職務(wù):
經(jīng)常居住地:
委托權限:申報工傷認定、領(lǐng)取工傷結論書(shū)等。
委托人:日期:______年_______月_______日
受委托人:日期:______年_______月_______日
工傷鑒定委托書(shū) 10
____人力資源和社會(huì )保障局:
我單位職工______(身份證號:____________________________________) 于________年____月____日因工作中意外受傷,現委托我單位職工 ______ (身份證號:____________________________________;聯(lián)系電話(huà):________________________)前往貴局辦理工傷認定相關(guān)事宜。
單位法人簽字:
受委托人簽字:
________年____月____日
工傷鑒定委托書(shū) 11
委托人:
威海鴻安建筑集團承建的工程分部(分項、工序)由本人為主的勞務(wù)隊伍(以下簡(jiǎn)稱(chēng)委托人)承攬施工。為了保障施工人員的.合法權益,按照有關(guān)規定施工人員應辦理工傷保險。經(jīng)與威海鴻安建筑集團有限公司一公司協(xié)商,同意其做為我們工傷保險費用繳納的被委托人。
被委托人義務(wù)為委托人辦理工傷保險費用繳納的相關(guān)事項,對被委托人在辦理上述事項過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件,我們均予以認可,并承擔相應的法律責任。但工傷保險費用由委托人承擔,委托人發(fā)生工傷后,被委托人義務(wù)為委托人向工傷基金辦理工傷保險待遇的領(lǐng)取,其他工傷待遇由委托人自行承擔。
委托書(shū)自委托人完成以上分部(分項、工序)后無(wú)效。委托人登記表見(jiàn)附表。
委托人(簽字蓋章):____
____年____月____日
被委托人(簽字蓋章):____
____年____月____日
工傷鑒定委托書(shū) 12
本授權委托書(shū)聲明我__________系________公司的法定代表人,現授權委托________公司的________為我公司工程的.法定代表人的授權委托代理人,代理人全權代表我所簽署的本工程文件內容我均認可。授權委托時(shí)限為本工程竣工并且交付使用.
代理人無(wú)轉委托權,特此委托。
代理人:_________________性別:_________________年齡:_________________
身份證號碼:_________________職務(wù):_________________
委托單位:_________________(蓋章)
法定代表人:_________________(簽字或蓋章)
授權委托日期:_________________
工傷鑒定委托書(shū) 13
委托人:____________,男,____________年____________月____________日出生,職業(yè)為_(kāi)___________,系北京市人。住北京市向陽(yáng)區白家樓村,電話(huà):____________。
受托人:____________
事變單元:____________
電話(huà):____________
委托人因申請工傷認定事件,特委托北京勞動(dòng)爭議咨詢(xún)中心張峰律師為署理人。其在授權范疇內的工傷認定、訴訟、非訴訟舉動(dòng)與我的舉動(dòng)具有平等效力。其署理權限為以下:
出格授權:
1、代為調整、息爭;
2、代為遞交工傷認定原料;
3、代為提出工傷認定申請、取消工傷認定申請;
4、代為領(lǐng)取調整(息爭)工傷抵償款;
5、代為簽收各類(lèi)法律文書(shū)
委托人:____________
____________年____________月____________日
工傷鑒定委托書(shū) 14
委托人:__________
受托人:__________
我單位職工_______于_______年____月____日因_______發(fā)生事故,現委托(身份證號碼:______________;聯(lián)系電話(huà):_____;送達地地:______________)前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項:
□申請工傷認定;
□簽收工傷認定相關(guān)文書(shū);
□其他委托事項:
委托人:__________受托人:__________
日期:___________日期:___________
工傷鑒定委托書(shū) 15
委托人聯(lián)系地址:_________________
委托人聯(lián)系電話(huà):_________________單位委托
用人單位意見(jiàn):_________________同意作為本單位經(jīng)辦人辦理(職工名字)的工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定等有關(guān)事項。
用人單位:_________________(蓋章)
____年____月____日
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