打架的賠償協(xié)議書(shū)
在不斷進(jìn)步的時(shí)代,越來(lái)越多人會(huì )去使用協(xié)議,簽訂協(xié)議可以保護當事人的合法權益。寫(xiě)協(xié)議需要注意哪些問(wèn)題呢?以下是小編為大家收集的打架的賠償協(xié)議書(shū),希望能夠幫助到大家。
打架的賠償協(xié)議書(shū)1
甲方:
乙方:
對××××年×月×日在××路口發(fā)生的交通事故,甲方和乙方協(xié)商制定以下賠償協(xié)議:
1、 乙方把甲方所提供的一系列證明材料交給太平洋保險公司進(jìn)行理賠過(guò)程中,保險公司對甲方所提供的證明材料進(jìn)行調查取證時(shí),如發(fā)現甲方所提供的材料不充分或虛假,存在隱瞞或欺詐等因素,造成保險公司不能按照交警出具的第三者損失的經(jīng)濟賠償憑證中的賠償金額賠償給乙方的,則乙方將按照保險公司實(shí)際賠償給乙方的金額賠償給甲方。
2、 本協(xié)議一式一份,由乙方保管。
3、 本協(xié)議自制定之日起生效。
甲方(簽字):
乙方(簽字):
年 月 日
打架的賠償協(xié)議書(shū)2
甲方:________
乙方:________
________________年________月________日,初三年級的____________與初二年級的________發(fā)生口角廝打,廝打過(guò)程中致初二年級的____________腦部受傷,事發(fā)后學(xué)校立即將________送往鄉醫院治療,后轉________人民醫院、________人民醫院、________醫學(xué)院檢查,F在經(jīng)治療初步康復。為妥善解決甲方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1、乙方繳付甲方自受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由乙方支付的醫療、檢查及其他費共計3898.00元(大寫(xiě):叁仟捌百玖拾捌元人民幣),___各自支付1299.30元(壹仟貳百玖拾玖元叁角)。
2、乙方支付甲方可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用1000.00元(大寫(xiě):壹仟元人民幣)。其他費用和相關(guān)事宜由甲方自行決定,后果由甲方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,打架致傷糾紛即行終止。同時(shí)甲方承諾不再以任何形式、任何理由就打架致傷事宜向乙方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、甲乙雙方應堅持和平友好的原則,教育各自的孩子健康成長(cháng),認真做人。
5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實(shí)意愿的表達,并且公平合理。
6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實(shí)履行協(xié)議,不得再以任何理由糾纏,甲方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。
7、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方清楚違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
8、本協(xié)議一式五份,甲乙雙方各執一份,學(xué)校執一份,派出所執一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方簽字:________
乙方簽字:________
見(jiàn)證人:________
打架的賠償協(xié)議書(shū)3
甲方: , 身份證號:,
住址:
乙方: , 身份證號:,
住址:
見(jiàn)證人: , 身份證號:,
住址:
茲因雙方于 年 月 日在因 雙方發(fā)生糾紛沖突,至乙方受傷,賠償事宜,本著(zhù)平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣 元
。ù髮(xiě): ),此賠償款直接由甲方支付給乙方現金。
二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
六、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議書(shū)一式三份,雙方各執一份,見(jiàn)證人執一份,經(jīng)雙方簽字及捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
九、本調解書(shū)經(jīng)雙方當事人簽收后,即具有法律效力。
甲方簽字: 乙方簽字: 見(jiàn)證人簽字:
年 月 日
打架的賠償協(xié)議書(shū)4
甲方:xx公司,法定代表人:xx,該公司經(jīng)理。
乙方:xx,性別,漢族,20xx年xx月出生,現住xx。
20xx年xx月xx日晚上x(chóng)x點(diǎn),甲方保安因xx與乙方發(fā)生矛盾,導致甲方保安打傷乙方,F甲、乙雙方根據各自的`過(guò)錯程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:
甲、乙雙方于20xx年xx月xx日xx時(shí),在xxxxx(地點(diǎn))因為xxxxx(事件發(fā)生原因),發(fā)生口角并發(fā)生撕打,撕打過(guò)程中甲方人員用鋼管等鈍器將乙方打傷,經(jīng)過(guò)雙方平等自愿、友好協(xié)商,自愿擬定如下協(xié)議,以完結此次事件:
1、甲方向乙方一次性賠償醫療及其它費用合約人民幣陸萬(wàn)元整;(完結日期:20xx年xx月xx日)
2、乙方不再追究后續因此發(fā)生的問(wèn)題(以甲方支付費用完結日期起計);
3、甲、乙雙方保證此次事件至此切結,不再因此事發(fā)生任何糾紛;
4、雙方自愿保證后續發(fā)生任何問(wèn)題均不得以此次事件為事由;
5、本協(xié)議書(shū)一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。
甲方簽字:乙方簽字:
年 月 日 年 月 日
打架的賠償協(xié)議書(shū)5
合同編號:
甲方:___(賠償人姓名)
乙方:___(受償人姓名)
甲乙雙方就發(fā)生于________年____月____日的甲將乙打傷的民事賠償一事,達成以下協(xié)議:
一、就此事,甲向乙賠償人民幣______元(大寫(xiě)),其中包括:
醫療費:____元,誤工費:____元,護理費:____元,住院伙食補助費:___元,交通費:___元,傷殘賠償金:_____元,被扶養人生活費:_____元,后續治療費:____元。
二、以上賠償,定于________年____月____日前,由甲方一次性支付給乙方。
三、甲方付清以上賠償款項后,乙方不再就此問(wèn)題向法院提起刑事附帶民事訴訟。
四、本協(xié)議書(shū)自雙方當事人簽字后生效。如果甲方到時(shí)不能付清此賠償款項,則本協(xié)議作廢。
五、本協(xié)議書(shū)一項兩份,甲乙雙方各執一份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
______年______月____日 ______年______月____日
打架的賠償協(xié)議書(shū)6
(1)經(jīng)雙方協(xié)商,甲方向乙方一次性支付醫療費及賠償金XXX元。
(2)甲方支付上述醫療費和賠償金后,乙方保證不再就此事向甲方提出其它任何要求和追究。
甲方:XXX
乙方 :XXX
見(jiàn)證人: XXX
xxxx年xx月xx日
范例2:就是一般的協(xié)議書(shū),甲方:張三,乙方:李四。身份證號,住址等。
茲因雙方于某年某月某日雙方發(fā)生糾紛沖突,現經(jīng)協(xié)商一致,達成如下協(xié)議:
一、雙方互相道歉(或有錯方向無(wú)錯方道歉),并取得一致諒解。
二、某方給予某方經(jīng)濟損失或人身?yè)p害賠償多少元。
三、經(jīng)濟損失一次結清,不得反悔;人身?yè)p害(可以選擇一次結清,或在多少時(shí)間內因舊傷復發(fā)引起的費用由某方承擔)
四、其他需要約定的事項。
五、本協(xié)議生效條件
六、本協(xié)議份數,雙方各幾份,見(jiàn)證人幾份。
各方簽字:
年 月 日
打架的賠償協(xié)議書(shū)7
甲方: 甲方:
乙方: 乙方:
經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜,本著(zhù)平等、自愿、甲方)乙方)公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、護理費、營(yíng)養費、誤工費、交通費、貨物丟失費,精神撫慰金等合計人民幣____元。(詳細見(jiàn)附件)
二、付款辦法:甲方需一次性支付乙方所有費用。
三、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
四、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
七、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議書(shū)一式二份,雙方各執一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
十、其它:
甲方: 甲方: (簽字)
年 月 日
乙方: 乙方:(簽字)
年 月 日
班主任:(簽字)
年 月 日
校長(cháng):(簽字)
年 月 日
打架的賠償協(xié)議書(shū)8
甲方:
乙方:
經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(甲方)與(乙方)就此次打架賠償事宜,本著(zhù)平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
1、甲方愿一次性賠償乙方醫藥費、營(yíng)養費、交通費等合計人民幣xxx元。
2、付款方式及辦法:雙方簽字生效后付現金。
3、上述費用甲方支付乙方后,由乙方自行安排處理,其安排與處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
4、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其它任何賠償費用幾何要求。
5、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結,甲乙雙方不再有任何權利,義務(wù)。以后因這次賠償事故的結果也由乙方自行承擔,甲方對此不承擔任何責任。
6、本協(xié)議雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實(shí)意思之表示,且公平合理。
7、本協(xié)議內容,甲、乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤,甲、乙雙方明白違反協(xié)議所涉及的后果,對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
8、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,一式四份。雙方及調解人各執一份,交派出所一份,經(jīng)雙方簽字或按指印后生效,雙方當事人應以此為據,全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得以任何理由糾纏。
9、乙方以后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方;
乙方:
調解人:
年月日
打架的賠償協(xié)議書(shū)9
甲方:
乙方:
經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜,本著(zhù)平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣xx元。
二、付款時(shí)間及辦法(含有關(guān)條件):
三、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
四、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
七、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議書(shū)一式二份,雙方各執一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
十、其它:
甲方:(簽字)
乙方:(簽字)
見(jiàn)證人:(簽字)
xx年xx月xx日
xx年xx月xx日
xx年xx月xx日
打架的賠償協(xié)議書(shū)10
甲方(申請人)
乙方 (被申請人)
事由:
上列雙方因 年 月 日發(fā)生的 學(xué)生傷害事故引起爭議,甲方于 年 月 日向 提出調解請求,F經(jīng)主持調解,雙方協(xié)商, 自愿達成協(xié)議如下:
協(xié)議人:
日期:XX年XX月XX日
打架的賠償協(xié)議書(shū)11
甲方:***
乙方:***
經(jīng)雙方協(xié)商一致,現 (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜,本著(zhù)平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、精神撫慰金等合計人民幣*佰*拾*圓【***元】。
二、付款時(shí)間及辦法【含有關(guān)條件】:****年*月**日,甲方從工資中以現金方式支付乙方。
三、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
四、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
七、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議書(shū)一式二份,雙方各執一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
十、其它:無(wú)
甲方: (簽字) 乙方:(簽字) 見(jiàn)證人:(簽字)
年 月 日 年 月 日 年 月 日
打架的賠償協(xié)議書(shū)12
甲方: , 身份證號: ,
住址:
乙方: , 身份證號: ,
住址:
見(jiàn)證人: , 身份證號: ,
住址:
茲因雙方于 年 月 日在 因 雙方發(fā)生糾紛沖突,至乙方受傷,賠償事宜,本著(zhù)平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣 (大寫(xiě): ),此賠償款直接由甲方支付給乙方現金。
二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
六、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議書(shū)一式三份,雙方各執一份,見(jiàn)證人執一份,經(jīng)雙方簽字及捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
九、本調解書(shū)經(jīng)雙方當事人簽收后,即具有法律效力。
甲方簽字: 乙方簽字: 見(jiàn)證人簽字:
年 月 日
打架的賠償協(xié)議書(shū)13
甲方:
乙方:
20__年__月__日晚上__點(diǎn),甲方保安因__與乙方發(fā)生矛盾,導致甲方保安打傷乙方,F甲、乙雙方根據各自的過(guò)錯程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:
甲、乙雙方于20__年__月__日__時(shí),在_____(地點(diǎn))因為_(kāi)____(事件發(fā)生原因),發(fā)生口角并發(fā)生撕打,撕打過(guò)程中甲方人員用鋼管等鈍器將乙方打傷,經(jīng)過(guò)雙方平等自愿、友好協(xié)商,自愿擬定如下協(xié)議,以完結此次事件:
1、甲方向乙方一次性賠償醫療及其它費用合約人民幣陸萬(wàn)元整;(完結日期:20__年__月__日)
2、乙方不再追究后續因此發(fā)生的問(wèn)題(以甲方支付費用完結日期起計);
3、甲、乙雙方保證此次事件至此切結,不再因此事發(fā)生任何糾紛;
4、雙方自愿保證后續發(fā)生任何問(wèn)題均不得以此次事件為事由;
5、本協(xié)議書(shū)一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
______年______月____日 ______年______月____日
打架的賠償協(xié)議書(shū)14
甲方:
乙方:
茲甲乙雙方于20xx年10月日因醉酒發(fā)生糾紛沖突,現經(jīng)雙方協(xié)商一致,就此次打架賠償事宜,本著(zhù)平等、自愿、公平原則,達成如下協(xié)議:
一、雙方互相道歉,并取得了一致諒解。
二、甲方愿一次性賠償乙方醫藥費、營(yíng)養費、交通費、美容費、精神損失費等人身?yè)p害賠償費共計人民幣肆萬(wàn)陸仟伍佰元整(46500元整)。(其中包括乙方前期所花費的醫藥費、營(yíng)養費、交通費等人民幣捌仟伍佰元整,乙方后期所需的醫療費、營(yíng)養費、美容費、精神損失費等人民幣叁萬(wàn)捌仟元整。)
三、上述付款方式及辦法:雙方簽字生效后付現金。
四、上述費用甲方支付乙方后,由乙方自行安排處理,其安排與處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
五、乙方以后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)關(guān)。
六、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方不得反悔并保證就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其它任何賠償費用的要求。
七、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結,甲乙雙方不再有任何權利,義務(wù)。以后因這次賠償事故的結果也由乙方自行承擔,甲方對此不承擔任何責任。
八、本協(xié)議是甲乙雙方在平等、自愿的基礎上協(xié)商一致的結果,是雙方真實(shí)意思的表示,且公平合理。
九、本協(xié)議內容,甲、乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤,甲、乙雙方明白違反協(xié)議所涉及的后果,對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
十、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,一式三份。雙方各執一份,交派出所一份,經(jīng)雙方簽字或按指印后生效,雙方當事人應以此為據,全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得以任何理由糾纏。
甲方:乙方:
年月日
打架的賠償協(xié)議書(shū)15
甲方:
乙方:
經(jīng)雙方協(xié)商一致,現 (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜,本著(zhù)平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
1、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣____元。
2、付款時(shí)間及辦法(含有關(guān)條件):
3、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
4、甲方 履行賠償義務(wù)后,乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
5、甲方 履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方 自行承擔,甲方 對此不再承擔任何責任。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
7、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
8、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議書(shū)一式二份,雙方各執一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
9、乙方 今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方 無(wú)關(guān)。
甲方: (簽字)蓋章 乙方:(簽字) 見(jiàn)證人:(簽字)
年 月 日 年 月 日 年 月 日
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