調解協(xié)議書(shū)（通用23篇）
在現在的社會(huì )生活中，越來(lái)越多人會(huì )去使用協(xié)議，協(xié)議的簽訂是雙方或數方之間權利義務(wù)的最好規范。那么協(xié)議的格式，你掌握了嗎以下是小編幫大家整理的調解協(xié)議書(shū)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
調解協(xié)議書(shū) 篇1
編號： 主持人 _________ 單
位及職務(wù) ___________________ 調解地點(diǎn) ________________________________________ 當事人 _________ 性別 _____ 年齡 ____
身份證件及號碼 __________________________________ 工作單位及職業(yè) ___________________________________ 家庭住址_______________________________________ 當事人 _________性別 _____ 年齡 ____
身份證件及號碼 ___________________________________ 工作單位及職業(yè) ___________________________________ 家庭住址________________________________________調解見(jiàn)證人姓名 _________
家庭住址_________________________________________ 聯(lián)系方式 ________________
主要事實(shí)（包括案件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、人員、起因、經(jīng)過(guò)、情節、結果等）：
經(jīng)調解，雙方自愿達成如下協(xié)議（包括協(xié)議內容、履行方式和期限等）：
本協(xié)議自雙方簽字之時(shí)起生效。對已履行協(xié)議的，公安機關(guān)對違反治安管理行為人不予處罰；對不履行協(xié)議的，公安機關(guān)依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事?tīng)幾h依法向人民法院提起民事訴訟。
本協(xié)議書(shū)一式三份，雙方當事人各執一份，調解機關(guān)留存一份備查。
當事人意見(jiàn)： 簽名（蓋章）： 當事人意見(jiàn)： 簽名（蓋章）：
主持人簽名： 見(jiàn)證人簽名：
年 月 日
調解協(xié)議書(shū) 篇2
甲方：(單位)
簽約人：
乙方：
身份證號：
住址：
前言：乙方在__年__月__日到甲方處從事普工工作。在__年__月__日，乙方在工作過(guò)程中發(fā)生工傷事故，造成其右眼受傷，現已醫療終結出院�，F甲、乙雙方在自愿、誠信和互諒互讓的基礎上，就乙方工傷事故及其相關(guān)的問(wèn)題處理，達成如下的和解協(xié)議：
一、乙方單方自愿提出解除勞動(dòng)關(guān)系，乙方以后發(fā)生的一切事情與甲方無(wú)關(guān)，乙方自愿放棄要求甲方支付經(jīng)濟補償金及其他的民事權利。
二、乙方在簽訂本協(xié)議書(shū)之前在醫院產(chǎn)生的`醫療期間發(fā)生的所有費用(包括醫療費、醫藥費、護理費等)由甲方支付的，乙方確認甲方已付清上述費用。乙方確認自本協(xié)議書(shū)簽訂之日起，有關(guān)后續的復診費、醫療費由乙方自行承擔，與甲方無(wú)關(guān)。
三、乙方確認在簽訂本協(xié)議書(shū)之前，甲方已經(jīng)全部付清乙方因該事故的交通費、伙食費、住宿費、護理費和醫療期間的工資。
四、甲、乙雙方一致確認乙方的月平均工資為人民幣__元。
五、乙方同意甲方總共賠償工傷待遇金(具體包括一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金)合計人民幣伍萬(wàn)元正(￥50000元正)，該款項于雙方簽訂本協(xié)議書(shū)時(shí)以現金的方式付給乙方，收款時(shí)應開(kāi)具給甲方以資憑證。
六、甲方要求乙方作傷殘鑒定，但乙方明確不愿意到東莞市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作傷殘鑒定。
七、乙方清楚可以到東莞市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作傷殘鑒定，并享
受評殘結果后的工傷法定待遇，但由于乙方自愿放棄到東莞市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作傷殘鑒定和享受相關(guān)的法定待遇。
八、本協(xié)議書(shū)自雙方簽字之日生效，乙方保證：收到第五條的賠償款后立即搬離甲方，放棄向甲方就該事故提出其他補償，不得向甲方再行追索，不得向任何行政和司法機關(guān)提起訴訟、上訪(fǎng)。
九、乙方聲明：本人明確知道本協(xié)議書(shū)應當在本方到東莞市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出評殘后方能簽訂，但因本人一再要求與甲方立即終止勞動(dòng)關(guān)系，要求甲方立即支付上述賠償款，本人不愿作傷殘鑒定，本人確認即使本協(xié)議書(shū)存在顯失公平，本人同意放棄追訴甲方的權利。
十、乙方確認甲方已經(jīng)足額支付清本人在職期間的工資、加班費和各項福利補貼，甲方不存在拖欠乙方工資、加班費等之事實(shí)，乙方不得就該勞動(dòng)關(guān)系向甲方再行追索，甲、乙雙方因事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系和社會(huì )關(guān)系所引的一切債權債務(wù)關(guān)系消滅。
本和解協(xié)議書(shū)自甲、乙雙方簽訂之日生效。和解協(xié)議書(shū)一式二份，甲、乙雙方各執一份，二份具有同等效力。
甲方：
乙方：
簽訂日期：
調解協(xié)議書(shū) 篇3
甲方：_________________
乙方：_________________
原甲乙雙方的______________工程施工合同糾紛一案，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議書(shū)：
1、甲方同意在本協(xié)議書(shū)經(jīng)雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣________萬(wàn)元(除本協(xié)議書(shū)第4條約定外的建筑物的。保修、維修及后期整理均由甲方承擔)，該款從法院業(yè)已凍結的款項中支付，且甲方同意從凍結款項中另行劃款_______萬(wàn)元至法院并按照本協(xié)議書(shū)的約定支付;同時(shí)乙方同意申請法院解除對________萬(wàn)元外款項的凍結。
2、乙方同意在本協(xié)議書(shū)簽定之日起的2日內將__________全部安裝完畢;
3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的_____萬(wàn)元保證金及其銀行利息由甲方簽字后向________市_______銀行遞交解封憑證。
4、乙方同意按照建筑法律法規的規定對本案工程的主體結構工程、基礎工程承擔設計合理使用壽命期限內的保修職責，并出具必須的質(zhì)量保修書(shū)。
5、對于_______建設局質(zhì)監站提出的應由施工單位供給的`驗收所需的完整合格的資料和手續，乙方同意在協(xié)議書(shū)簽定之日起的30日內供給，并同意負全部供給職責，否則乙方每遲延一天扣付工程款______萬(wàn)元給甲方。本條義務(wù)完成后，乙方向法院提出并征求甲方及______縣建筑局監督站書(shū)面意見(jiàn)同意后由法院將______萬(wàn)元予以轉付。
6、甲方雙方均放下追究對方的本協(xié)議約定以外的其它違約職責和經(jīng)濟損失。
7、在上述條款履行完畢后，雙方就施工合同已無(wú)其他經(jīng)濟糾葛，雙方經(jīng)濟糾紛已經(jīng)解決。
8、本案訴訟費用由乙方承擔。
甲方簽章：____________
乙方簽章：____________
________年_____月_____日
調解協(xié)議書(shū) 篇4
當事人：
委托代理人：(有委托代理人就寫(xiě)，沒(méi)有就不用)
當事人：
委托代理人：
20xx年x月x日，在什么地區什么地段發(fā)生什么樣交通事故造成李xx受傷或(死亡)，交通事故發(fā)生后，甲方立即采取超常規和積極搶救措施將乙方送到xx醫院治療，經(jīng)診斷：(把診斷寫(xiě)上).在此期間乙方共花費醫療費xx萬(wàn)元，乙方在xx醫院住院已xxx天進(jìn)行康復休養.目前傷勢已經(jīng)基本痊愈，根據xx醫院的主治醫師的意見(jiàn)可以回家進(jìn)行調養.乙方病情痊愈后，多次找到甲方請求調解，并請求給予一次性處理.甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請求.為此甲乙雙方本著(zhù)公平，自愿的原則，就交通肇事?lián)p害賠償一事，經(jīng)過(guò)雙方充分的協(xié)商，協(xié)商一致的情況下，達成如下協(xié)議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時(shí)間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可.
二、甲方已替乙方支付的醫療費xx萬(wàn)元，由甲方承擔.
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方xx萬(wàn)元人民幣整(其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用).
四、乙方在簽訂此協(xié)議書(shū)后，自愿放棄追究甲方的一切責任的權利.
五、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議，甲方給付的'賠償款為乙方現在或將來(lái)、直接或間接與此次事故有關(guān)的索賠的費用最終和全部賠償數額。
六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后，(并且公證書(shū)下達后)應當立即給付乙方xx萬(wàn)元人民幣，(如果一次性不能付清，可以分期給付)
七、甲方在付清錢(qián)款后，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方.如果找不到原件票據應當出具書(shū)面說(shuō)明.
八、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問(wèn)題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任。
九、(1)本協(xié)議甲乙雙方簽定后，一方出現反悔或違反此協(xié)議的規定，根據的相關(guān)規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金xxx元(一般不超過(guò)金錢(qián)數額的20%)。
(2)如果甲方違反此協(xié)議其不得向乙方索要已經(jīng)給付的錢(qián)款，并應再給付乙方xxx元的違約金(一般不超過(guò)金錢(qián)數額的20%).如果乙方違反此協(xié)議，應當將原來(lái)甲方給付的錢(qián)款全額退回，并再給付乙方xxx元的違約金(一般不超過(guò)金錢(qián)數額的20%).
十、本協(xié)議一式兩份，(自公證部門(mén)公證后生效)甲乙雙方各執一份.公證部門(mén)存檔一份.
雙方對未盡事宜協(xié)商解決，協(xié)商解決不成時(shí)，交由xxx人民法院裁決.
協(xié)議是自愿達成調解憑證，一經(jīng)簽定后不得反悔.
我們上述協(xié)議完全真實(shí)、合法，如果有虛假愿意承擔法律責任。
甲方：
乙方：
見(jiàn)證人：需要兩個(gè)無(wú)利害關(guān)系人簽名
調解協(xié)議書(shū) 篇5
甲方： 身份證號碼：
乙方： 身份證號碼：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現 (甲方)與 (乙方)就 年 月 日在三民中心小學(xué)操場(chǎng)因意外造成乙方受傷賠償事宜，本著(zhù)平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方人民幣元。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方：(簽字) 乙方：
(簽字) 見(jiàn)證人：
xxxx 年xx 月xx 日 xx年 xx月 xx日
調解協(xié)議書(shū) 篇6
甲方：_________集團有限公司
乙方：______身份證號：____________
乙方父親：____________身份證號：____________
乙方母親：____________身份證號：____________
乙方于_____年_____月_____日，在甲方木業(yè)廠(chǎng)上班時(shí)，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導致“右手拇指末節甲中段以遠毀損”，功能部分喪失。雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成協(xié)議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：
�、僖曳揭蚬９ち粜狡诖鲂浇�。
�、谏钭o理費用。
�、圩≡夯锸逞a助費。
�、芤淮涡詡麣堁a助金。
�、菀淮涡怨t療補助金。
�、迋麣埦蜆I(yè)補助金。
�、郀I(yíng)養費。
�、嗬^續醫療費用。
�、嵛窗l(fā)的______年5、6月份工資。
�、馄渌虮敬问鹿蕬斨Ц兜馁M用。
二、在支付上述費用后，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借4000元（出院時(shí)退回417元），用于住院治療期間發(fā)生的`醫療費用，該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補償。
五、如有：
�、偌追讲话凑毡緟f(xié)議第一條約定支付賠償金。
�、谝曳讲蛔裾毡緟f(xié)議第二條履行之情形出現，視為違約，由違約方向對方支付違約金3000元。
六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認可沒(méi)有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲方：____________乙方：____________
�。ㄉw章）（簽名）
簽訂日期：____年____月____日____年____月____日
調解協(xié)議書(shū) 篇7
甲方：____
地址：____
聯(lián)系電話(huà)：____
乙方：____
性別：____
年齡：____
身份證號碼：____
住址：____
聯(lián)系電話(huà)：____
與患者關(guān)系：____
郵政編碼：____
□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬：
甲乙雙方就患者（身份證號碼：）于__年__月__日因診斷____在甲方門(mén)診發(fā)生的醫療糾紛，乙方認為甲方造成本人醫療傷害，現經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
一、_______________________。
二、甲方同意一次性補償乙方人民幣____元，并全免乙方在我院____年__月__日至__年__月__日之間行相應處理的費用人民幣____元醫療費用。
三、甲方在調解書(shū)生效后十日內，根據本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補償費用，乙方收到甲方給付補償費后應向甲方出具書(shū)面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。
四、乙方承諾本協(xié)議生效后，自收到甲方所給付的.____元人民幣補償款之后，此糾紛即告終結。乙方不會(huì )再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的責任，并承諾不會(huì )從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為。
五、甲方如果違反本協(xié)議的約定，應向乙方支付上訴賠款的十倍人民幣的違約金；乙方如果違反本協(xié)議的約定，則除退還其依據本協(xié)議所取得的____元人民幣的補償費外，還應向甲方支付該費用的十倍人民幣的違約金。
六、本協(xié)議一式貳份，甲、乙雙方各持一份，貳份協(xié)議書(shū)具有同等法律效力。
七、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字（蓋章）起生效。
甲方：（蓋章）
____年____月____日
乙方：（簽字）（患者本人）
____年____月____日
見(jiàn)證人：（簽字）
____年____月____日
調解協(xié)議書(shū) 篇8
甲方：
乙方：
代表人：身份證號:
丙方:身份證號:
丁方：身份證號：
甲方職工李同志于20xx年9月13日醉酒死亡，現甲、乙、丙、丁四方就該起事件的爭議問(wèn)題，達成如下協(xié)議：
1、甲方在已經(jīng)為乙方墊付4000元費用的基礎上，再一次性向乙方支付補償款xx萬(wàn)元(包含死亡賠償金、被撫養人生活費，誤工費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金以及喪葬補助費、一次性救濟金、供養直系親屬生活困難補助等)。
2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償等所有爭議問(wèn)題一次性了結，再無(wú)任何其他爭議。
3、乙方保證其向甲方出具的'戶(hù)口簿、身份證、近親屬關(guān)系證明以及授權委托書(shū)等書(shū)面材料的真實(shí)性、合法性。如上述文件的真實(shí)性或合法性存在問(wèn)題，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務(wù)承擔無(wú)限連帶責任。
4、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動(dòng)、侵權或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償、補償或主張任何其他權利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常生產(chǎn)、生活。
5、乙方、丙方和丁方保證，李除乙方外再無(wú)其他近親屬。如有乙方之外的李的近親屬向甲方或其工作人員主張權利，則乙方須將甲方支付的104000元補償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權利，丙方和丁方對乙方上述返還補償款的義務(wù)承擔無(wú)限連帶責任。
5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方違反第4條的約定，又向甲方或其工作人員主張權利或干擾甲方及其工作人員的正常生產(chǎn)、生活，因此給甲方或其工作人員造成的所有費用和損失（包括但不限于訴訟費、律師費、補償款、賠償款等等），全部由丙方和丁方承擔，甲方不需要承擔任何責任。
甲方（蓋章）：乙方：
法定代表人：代表人：
年 月 日 年 月 日
丙方：丁方：
年 月 日 年 月 日
調解協(xié)議書(shū) 篇9
________（男，________歲，戶(hù)籍地址：________________，身份證號：___________________ ）聯(lián)系電話(huà)：__________________
________（男，________ 歲，身份證號：____________，戶(hù)址：__________________），聯(lián)系電話(huà)：__________________
________，女，_____ 族，____年____月____日，身份證：________________，______省______ 縣______________，聯(lián)系電話(huà)：_____________
糾紛簡(jiǎn)要情況：
20_____年____ 月____ 日，________鎮__________剪刀廠(chǎng)工人____（男，____________歲，_____ 省_______縣____________，身份證號：______________）在該廠(chǎng)拋光剪刀時(shí)意外受傷，____發(fā)生工傷事故后，經(jīng)____市人民醫院搶救無(wú)效死亡，后____遺體暫存于____殯儀館保存。目前____的家屬代表____、____就____工傷死亡事故經(jīng)濟補賠償向____市____鎮人民調解委員會(huì )提出申請要求調解。
經(jīng)調解，雙方在平等自愿的情況下達成如下協(xié)議：
1、____一次性賠償____家屬一次性工亡補償金、直系親屬供養金、喪葬費等各種費用共計人民幣______________萬(wàn)元整（￥____________ 元，含相關(guān)的保險賠償費），相關(guān)的火葬費、殯儀館費、搶救費（含治療費）由____負責。
2、____家屬的其他損失由其親屬代表自行承擔。____親屬代表已表示對此所造成的法律含義及法律后果已充分理解。另____的親屬應得的相關(guān)賠償的分配事宜由____親屬代表與相關(guān)利害關(guān)系人自行分配處理，與____無(wú)涉。
3、____家屬代表應無(wú)條件配合提供甲方用于保險理賠所需的相關(guān)手續、證明資料。保險公司賠償給家屬（受益人）的賠償金已包含在______萬(wàn)元賠償金之內，并直接由保險公司打入受益人帳戶(hù)，該筆賠償金由____從總的賠償費用中扣除。
4、____的擔保的優(yōu)先責任人為_(kāi)___、____，并因此承擔相應的`優(yōu)先擔保賠償義務(wù)。____親屬的擔保的優(yōu)先責任人為_(kāi)___、____，如因____家屬內部分配因此所造成的相關(guān)糾紛由他們倆人負責協(xié)調解決，與____方無(wú)關(guān)。
5、本協(xié)議屬一次性調解終結，今后雙方就此再無(wú)任何糾葛，否則責任自負，雙方所約定的違約金為未付金額的________________%，并同時(shí)追索相關(guān)的同期貸款利率。
6、本協(xié)議一式四份，簽字生效。雙方當事人、____派出所、____鎮人民調解委員會(huì )各執一份。
履行協(xié)議的時(shí)間、地點(diǎn)和方式：
�、偌追接�20____ 年____月____日付乙方人民幣____ 萬(wàn)元整（￥______元）；
�、诩追接�20____ 年____ 月____ 日付乙方人民幣____ 萬(wàn)元整（￥______元）；
�、奂追接赺_______________年____ 月____ 日、________ 年____ 月____ 日、________年____月________日、________年____ 月____ 日，每年分別給予乙方人民幣____________萬(wàn)元整（￥____________ 元）。
注：上述相關(guān)費用已包含相關(guān)的保險賠償費用，實(shí)際支付中應予在最后一筆賠償費用（￥______元）中扣除保險公司已實(shí)際支付的賠償金。
當事人（簽名或蓋章）：________________
當事人（簽名或蓋章）：________________
調解員（簽名）：______________________
見(jiàn)證人（簽名）：_________
_____________
________鎮人民調解委員會(huì )
____年____月____日
調解協(xié)議書(shū) 篇10
甲方：_______________
乙方：______________
甲方與乙方因小事發(fā)生沖突，繼而打了起來(lái)，乙方把甲方打傷。經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，達成以下賠償協(xié)議：
一、乙方一次性賠償甲方人民幣____________元，該款包括醫療費、誤工費、住院伙食費、護理費、營(yíng)養費等相關(guān)費用。
二、乙方在____________月____________日前把該款支付給甲方。(如果錢(qián)比較多，可以約定分期付款)
三、甲方收到該款后，不能再追究乙方關(guān)于本次傷人事件中一切相關(guān)責任。打架民事糾紛協(xié)議書(shū)一式兩份，甲乙雙方各執一份，均具有同等的法律效力，本協(xié)議自雙方簽名生效。
甲方簽名：_______________乙方簽名：_______________
簽訂日期：_______________ 簽訂日期：_______________
調解協(xié)議書(shū) 篇11
甲方（單位）：_____有限公司，地址：_______法定代表人：___________________
乙方（工人）：__，男，__歲，住________，身份證號：__________
乙方于日期：發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的與其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元（大寫(xiě)：人民幣），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫療補助金與傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”），合計人民幣元（大寫(xiě)：）。
3、本協(xié)議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣元（大寫(xiě)：），余款人民幣元（大寫(xiě)：）于付清。
4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補助金總額的.20%。
7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用與責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。
9、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方（公章）：________乙方（簽名）：________
代表簽字：________代表簽字：________
日期：________日期：________
調解協(xié)議書(shū) 篇12
甲方：
代表人：
身份證號碼：
乙方：
代表人：
身份證號碼：
(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"犯罪嫌疑人")涉嫌傷害一案，甲方作為犯罪嫌疑人家屬、并經(jīng)其同意，乙方作為受害人家屬，本著(zhù)撫慰傷痛、挽救失足的態(tài)度，雙方于 年 月 日在自愿、協(xié)商一致的基礎上達成如下協(xié)議：
一、甲方除向乙方表示誠摯道歉及慰問(wèn)外，同意為犯罪嫌疑人支付給乙方人民幣，作為給乙方的包干賠償款，該款項包括但不限于醫療費、后續醫療費、誤工費、住院期間伙食補助費、護理費、營(yíng)養費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費、住宿費等依法應由犯罪嫌疑人承擔的全部民事法律責任。
乙方就上述款項的`內部分配處理與甲方無(wú)關(guān)，但乙方同意其本人或受害人的其他近親屬不再對甲方或犯罪嫌疑人提出其他訴求，也不會(huì )對本案案情或本協(xié)議內容以任何方式對外公開(kāi)宣揚及披露，否則，此協(xié)議按無(wú)效協(xié)議處理。
二、甲方應當將上述款項存入公安局刑警大隊指定之帳戶(hù)，并在乙方提供合法、有效及完整的法律手續(含親屬身份證明、授權委托書(shū))后，由刑警大隊轉付給乙方指定帳戶(hù)(戶(hù)名： ，開(kāi)戶(hù)行： ，賬號： )。
三、乙方應按照本協(xié)議附件之內容向政法委員會(huì )及司法機關(guān)(公安局、人民檢察院、法院)出具《刑事諒解函》(共六份，其中兩份由甲乙雙方留存)，該《刑事諒解函》應在甲方按照本協(xié)議第二條約定將款項存入刑警大隊指定之帳戶(hù)并確認后，由刑警大隊直接或是由甲方自行提交給上述部門(mén)。
四、本協(xié)議一式六份(含附件)，雙方各執一份，其余提交上條所列之司法部門(mén)，具有同等法律效力。如果就本協(xié)議的解釋和履行發(fā)生爭議，雙方同意協(xié)商解決，若協(xié)商不成，雙方同意提解決。
甲方：
乙方：
___年___月___日
___年___月___日
附件：《刑事諒解函》一份。
調解協(xié)議書(shū) 篇13
甲方(賠償義務(wù)人)：
身份證編號：
地址：
乙方(賠償權利人)：
身份證編號：
地址：
乙方于 年 月 日過(guò)街時(shí)被甲方騎自行車(chē)撞倒，甲方造成乙方腰椎壓縮性骨折，報警后，成都交警三分局調節為雙方各負一半責任。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、乙方因甲乙雙方過(guò)錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，自乙方受傷之日起截止乙方康復之日由此產(chǎn)生的.醫療費、護理費、營(yíng)養費、交通費、誤工費甲乙雙方各負50%的責任。如造成乙方殘疾，乙方有權要求甲方負傷殘費，需進(jìn)一步協(xié)商解決。
2、經(jīng)醫院檢查，治療方案為：保守療法，目前經(jīng)華西附一院急診科診斷需治療三個(gè)月，需要一個(gè)人全天護理，期間護理費：70元/天*90天=6300元人民幣。(大寫(xiě)：人民幣)。
3、因甲方造成乙方骨折，嘗失勞動(dòng)能力，退休返聘為蓬安縣城東路小學(xué)任課教師為：每月工資：1500元/月*3月=4500元人民幣。(大寫(xiě)：人民幣)。
4、營(yíng)養費經(jīng)甲乙雙方協(xié)商每天費用為：
5、乙方因甲、乙雙方過(guò)錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，需復查，由此產(chǎn)生的費用(醫療檢查費、護理費、交通費、營(yíng)養費)由甲、乙雙方共同承擔，各負責費用的50%。
6、經(jīng)醫院診斷一個(gè)月后需復查，如果乙方?jīng)]有康復跡象，需要進(jìn)一步治療甲、乙雙方共同承擔由此產(chǎn)生的醫療檢查費、護理費、交通費、營(yíng)養費等各負責全部費用的50%。
7、乙方康復事故糾紛就此結束，此協(xié)議本協(xié)議一式三份，經(jīng)成都市交警三分局公正，甲乙雙方各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。交警三分局一份。
甲方簽字：乙方簽字：
時(shí)間：時(shí)間：
見(jiàn)證單位：見(jiàn)證單位：
調解協(xié)議書(shū) 篇14
甲方（醫療機構）：
乙方（患者方）：
性別：
年齡：
身份證號碼：
住址：
聯(lián)系電話(huà)：
甲、乙雙方就患者(身份證號碼：)
于 年 月 日因診治在甲方門(mén)診（或住院）治療期間發(fā)生的醫療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、治療經(jīng)過(guò)：
2.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的'所有合法途徑，如：共同委托本地醫學(xué)會(huì )進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定、向衛生行政部門(mén)申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
3.補償數額和給付方式：
甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣
4.甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由（包括后續治療、并發(fā)癥等）就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5.本協(xié)議一式 貳份，甲乙雙方各執一份，附件一份（為乙方與患者的授權關(guān)系文件。
60.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：(蓋章)
乙方：(簽字)(患者本人)
甲方代表：(簽字)
(患者家屬)
年 月 日
年 月 日
調解協(xié)議書(shū) 篇15
立協(xié)議人：
__建筑工程公司(下稱(chēng)甲方)
__百貨公司(下稱(chēng)乙方)
__建筑工程公司訴____百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在__區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書(shū)已于___年10月16日送達。調解協(xié)議規定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于___年10月16日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規定承擔利息;雙方互不追究其他責任�，F因乙方目前經(jīng)濟方面有困難，提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復協(xié)商，達成協(xié)議如下：
(一)甲方同意變更__區人民法院(___)_法經(jīng)字第190號民事調解書(shū)關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于___年10月26日前一次付清”的決定。
(二)乙方于___年12月30日前，付款43209. 26 iG;于20__年3月 0日付款40000元。
(三)甲、乙雙方均應信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的'款額，每拖欠一日按30%計 算滯納金。
(四)本協(xié)議書(shū)一式三份。甲、乙方各執一份，交人民法院一份。
甲方：__建筑工程，A公司(公章) 乙方：_ _百貨公司(公章)
法定代表人：_ _ _(章) 法定代表人：_ _ _(章)
20__年__月__日
調解協(xié)議書(shū) 篇16
甲方：吳XX 乙方：王XX
丙方：夏XX 丁方：劉XX
因甲方與乙丙丁追償權糾紛一案，現甲乙丙丁協(xié)商一致，達成調解協(xié)議如下：
1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬(wàn)元（壹拾萬(wàn)元整）解決上述糾紛，其中乙方承擔四萬(wàn)元，丙丁支付六萬(wàn)元。
2、乙方于調解協(xié)議簽訂后，立即向甲方支付四萬(wàn)元。甲方免除乙方全部還款責任，甲方不得再向乙方主張權利。甲方立即向法院提交解除財產(chǎn)保全申請書(shū)，解除對乙方的財產(chǎn)保全。
3、丙丁于調解協(xié)議簽訂后，立即支付給甲方一萬(wàn)元，剩余五萬(wàn)元分三年還清。20xx年6月30日前支付二萬(wàn)元；6月30日前支付二萬(wàn)元；20xx年6月30日前支付一萬(wàn)元。丙丁保證按時(shí)支付款項，如有逾期，視為五萬(wàn)元自本協(xié)議簽訂之日到期，甲方有權向法院申請強制執行剩余本金并按五萬(wàn)元本金執行全部利息。
4、本協(xié)議一式五份，自甲乙丙丁各方簽字后生效。本協(xié)議履行完畢，甲乙丙丁各方再無(wú)瓜葛。
甲方： 乙方：
丙方： 丁方：
簽訂日期：20xx年7月27日
調解協(xié)議書(shū) 篇17
甲方（單位）： ____________________，地址：________________
法定代表人：________________
乙方（工人）：________，男，________歲，住________________________________，身份證號：
乙方于________ 年 ________月________日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
�。�、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計________ 元（大寫(xiě)：人民幣________ ），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
�。�、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”），合計人民幣________ 元（大寫(xiě)：________ ）。
�。�、本協(xié)議簽訂后 ________日內，甲方向乙方支付人民幣________ 元（大寫(xiě)：________ ），余款人民幣________ 元（大寫(xiě)： ________）于________ 付清。
�。�、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
�。�、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
�。�、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的.一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的３‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補助金總額的％。
�。�、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應向甲方支付一次性補助金的％的違約金。
�。�、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。
�。�、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
�。保�、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
�。保�、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方簽章：________________乙方簽字：________________
時(shí)間：________________時(shí)間：________________
調解協(xié)議書(shū) 篇18
甲方：(身份證號碼：)
乙方：(身份證號碼：)
____年__月__日，甲方騎摩托車(chē)不小心撞傷乙方后，甲方及時(shí)履行和救助義務(wù)，并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營(yíng)養費、交通費護理費等費用共計幣45000元(大寫(xiě)：肆萬(wàn)伍仟元整)，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規的基礎上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方幣18000元(大寫(xiě)：壹萬(wàn)捌仟元整)。
二、在甲方支付幣18000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的幣18000元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的.任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向保險索賠失敗，乙方應雙倍退還不實(shí)部分。在甲方向投保保險理賠時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據等資料。
六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，并且是雙方真實(shí)意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門(mén)存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：
乙方：
交管部門(mén)：
簽字時(shí)間：____年__月__日
調解協(xié)議書(shū) 篇19
甲方：______
乙方：______
事故經(jīng)過(guò)：
_____年_____月_____日_____時(shí)許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車(chē)在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時(shí)因超載并未確保安全車(chē)速行駛導致側翻。造成車(chē)內乘坐的被害人____受傷經(jīng)醫院搶救無(wú)效死亡及車(chē)輛損壞的`重大道路交通事故。以上事實(shí)有延吉市公安局交通警察大隊出具的延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書(shū)》予以證實(shí)，該事故認定書(shū)認定黃憲南負事故全部職責，被害人____無(wú)過(guò)錯行為。
現甲、乙雙方經(jīng)過(guò)充分協(xié)商，達成如下和解協(xié)議：
1、甲方在本協(xié)議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經(jīng)濟損失100000元整（大寫(xiě)壹拾萬(wàn)元整），由甲方轉賬至乙方指定賬戶(hù)（開(kāi)戶(hù)行：____，戶(hù)名：_____，賬號：___________）余款_____萬(wàn)元由甲方在5年內還清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付給乙方。
2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟損失，甲、乙雙方再無(wú)其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。
3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書(shū)給甲方。
4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產(chǎn)，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，并追究甲方的刑事職責。
5、違約職責：本協(xié)議簽訂之后，雙方務(wù)必按協(xié)議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元（大寫(xiě)壹拾萬(wàn)元）
6、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。
甲方：______
乙方：______
______年______月______日
______年______月______日
調解協(xié)議書(shū) 篇20
甲方：___________________
乙方：___________________
身份證號：___________________
身份證號：___________________
茲就甲方與乙方有關(guān)勞動(dòng)合同等勞動(dòng)糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、對于未能及時(shí)簽訂勞動(dòng)合同的事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自我的做法確實(shí)存在必須問(wèn)題，并給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意。
二、因校區搬遷，用工崗位進(jìn)行調整，因此從_____年_____月起甲方不再繼續聘用乙方，并與乙方解除勞動(dòng)關(guān)系。
三、補償辦法
1、思考到乙方在甲方工作期間的實(shí)際狀況，甲方經(jīng)研究決定向乙方按在甲方工作的實(shí)際年限，每滿(mǎn)一年支付乙方最近一個(gè)月的工資的`標準（六個(gè)月以上的按一年計算；不滿(mǎn)六個(gè)月的支付半個(gè)月的工資），一次性向乙方支付經(jīng)濟補償金。
乙方于_____年_____月進(jìn)入甲方工作，工作年限為_(kāi)____年_____月，最近一月工資額為_(kāi)____元整。因此，甲方向乙方一次性支付經(jīng)濟補償金人民幣_____元（大寫(xiě)：______整）。
甲方支付乙方之補償費用，已經(jīng)充分思考了乙方的實(shí)際狀況，并本著(zhù)以人為本的原則，充分體現甲方對乙方的人文關(guān)懷，而做出的一次性補償。
2、其他：___________________________________
四、本協(xié)議書(shū)簽訂后，乙方須在三日內向勞動(dòng)監察部門(mén)對雙方的勞動(dòng)爭議提出撤回投訴，并向甲方帶給撤回投訴申請的相應證明文書(shū)，甲方在收到乙方帶給的該文書(shū)后于五個(gè)工作日內支付一次性補償費用。
五、甲方將以現金形式支付乙方一次性補償費用，乙方或者其代理人簽收領(lǐng)取該款項后即視為甲方已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。
六、乙方承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權利。
七、甲乙雙方約定，雙方均應用心履行完畢本協(xié)議第二、三、四條約定的事項，甲方應按約定向乙方或者經(jīng)其個(gè)性授權的代理人交付上述約定款項，乙方（或者個(gè)性授權代理人）收到后應簽署收款憑據。如果甲方不按照約定履行付款義務(wù)，就應承擔相應的違約職責。
八、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。
甲方：___________________
乙方：___________________
______年______月______日
______年______月______日
調解協(xié)議書(shū) 篇21
事故時(shí)間：_________年____月____日____時(shí)
事故地點(diǎn)：____________________
____________市________路當事人情況：________(行人)：姓名、性別、年齡、住址、身份證、聯(lián)系方式(駕駛員)：__________________________________________________。
事故經(jīng)過(guò)：________年____月____日在________________地因何原因發(fā)生了____________交通事故，造成了何后果(后果應盡量描述詳細)。雙方各自承擔多少責任。
經(jīng)調解協(xié)商，雙方共同達成如下協(xié)議：因此次交通事故給行人造成損失共計____________人民幣，由________________于何時(shí)前一次性賠償____________。
當事人簽字：________年____月____日
調解協(xié)議書(shū) 篇22
申請人：_______________
性別________
地址________________________
職務(wù)(崗位)________________
法定代表人職務(wù)________________
委托代理人________________
被申請人：_______________
性別________
地址________________________
職務(wù)(崗位)________________
法定代表人職務(wù)________________委
托代理人________________
事由：因____________________________(事由)產(chǎn)生爭議，申請調解。
調解請求：_________
事實(shí)與理由：_________
為此，向__________法院申請調解，請依法調解
(申請人簽名或蓋章)
_______年_______月_______日
調解協(xié)議書(shū) 篇23
甲方：___________，男，____年____月____日出生，漢族，____________有限責任公司職工，現住____市________路________號
乙方：____________大酒樓，地址____市________路________號。
負責人：___________，該酒樓經(jīng)理。
丙方：____________物業(yè)管理有限公司，地址____市________路________號。
法定代表人：___________，該公司董事長(cháng)。
____年____月________日凌晨，____________酒樓雇員___________、___________、___________、 _______與人斗毆誤將在酒樓就餐的___________打傷，造成___________右眼永久性失明；事件發(fā)生后，___________等四人潛逃至今下落不明，經(jīng)人民調解委員會(huì )主持調解，甲乙丙三方就___________傷害賠償事宜達成以下協(xié)議條款：
一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認為除直接肇事者外，自身也有一定責任，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。
二、乙方的賠償金額總數為人民幣________元整，主要為醫療費、傷殘賠償金及被撫養人生活費等�？紤]到乙方的'具體情況，甲方愿放棄其它賠償的要求。
三、乙方付款方式為：全部現金付款；本協(xié)議生效后，六月底以前向甲方交付現金____萬(wàn)元，其中五天內先付____萬(wàn)元（含以前已交付部分），余下____萬(wàn)元六月底前付清。七月____日前付____萬(wàn)元，八月____日前付____萬(wàn)元，九月____日前付完最后____萬(wàn)元。逾期未付，乙方應承擔未付部分的違約金每日千分之一。
四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔保本協(xié)議的執行。
五、乙方賠償后，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權提起訴訟。
六、乙方及擔保人有權追究本案的幾名肇事者的民事責任。但乙方是否追究，不影響本協(xié)議的執行。
七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調解委員會(huì )各執一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：
乙方（蓋章）：
丙方（蓋章）：
調解員（簽字）：
日期：
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