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意外事故協(xié)議書(shū)

時(shí)間:2023-01-24 16:39:45 協(xié)議書(shū)范本 我要投稿

意外事故協(xié)議書(shū)(15篇)

  在當下社會(huì ),很多情況下我們需要用到協(xié)議,簽訂簽訂協(xié)議是最有效的法律依據之一。那么你真正懂得怎么寫(xiě)好協(xié)議嗎?以下是小編收集整理的意外事故協(xié)議書(shū),供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

意外事故協(xié)議書(shū)(15篇)

意外事故協(xié)議書(shū)1

  甲方:________,女,______歲,地址:____________,身份證號:____________

  乙方:________________________

  甲方于20____年____月____日發(fā)生在____________時(shí)不慎意外摔傷,事后乙方立即將甲方送往醫院治療,并妥善處理與解決甲方受傷事宜。20____年____月____日,經(jīng)甲方主動(dòng)提出,要求乙方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、友好協(xié)商一致的原則,達成如下協(xié)議:

  1、自甲方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由乙方

  支付的醫療費、交通費等各項費用在本協(xié)議簽訂之前已由乙方全部付清,協(xié)議簽訂之后甲方不得再以任何理由向乙方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

  2、本協(xié)議簽訂后 日內,乙方向甲方支付人民幣______元(大寫(xiě):____________),于20____年____月____日付清。

  3、甲方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由甲方自行決定,后果由甲方自行承擔。

  4、甲方領(lǐng)取乙方支付的'一次性補助金后,不得任何理由向乙方提出任何費用和責任要求的。

  5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。

  6、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

  7、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

  8、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

  甲方簽字:____________乙方簽字:____________

  時(shí)間:____________時(shí)間:____________

  見(jiàn)證人:

  附:甲方乙方身份證復印件

意外事故協(xié)議書(shū)2

  甲方:

  乙方:xxx、女、身份證號碼:

  現因乙方xxx于 年 月受傷,甲、乙雙方本著(zhù)平等自愿、協(xié)商一致的原則,就其受傷一事,達成如下協(xié)議:

  1、甲方一次性向乙方支付補償款共計xxxx.xx(x萬(wàn)x仟x佰元)人民幣,乙方對此項無(wú)異議,且不會(huì )再向甲方主張任何費用。

  支付方式:甲方向乙方一次性支付現金xxxxx(x萬(wàn)x仟x佰元)人民幣。

  2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償等所有爭議問(wèn)題一次性了結,再無(wú)任何其他爭議。

  3、乙方承諾不得再就本次事件,以勞動(dòng)、侵權或者其他任何理由向甲方要求賠償、補償或者主張其他任何權利,并不得干擾甲方及其工作人員的.正常工作、生活。

  甲方: 乙方:

  代表人: 見(jiàn)證人:

  年 月 日 年 月 日

意外事故協(xié)議書(shū)3

  甲方:

  乙方:

  身份證號碼:

  現因乙方xxx于年月受傷,甲、乙雙方本著(zhù)平等自愿、協(xié)商一致的原則,就其受傷一事,達成如下協(xié)議:

  1、甲方一次性向乙方支付補償款共計xxxx.xx(x萬(wàn)x仟x佰元)人民幣,乙方對此項無(wú)異議,且不會(huì )再向甲方主張任何費用。

  支付方式:甲方向乙方一次性支付現金xxxxx(x萬(wàn)x仟x佰元)人民幣。

  2、甲、乙雙方就本次事件的'賠償、補償等所有爭議問(wèn)題一次性了結,再無(wú)任何其他爭議。

  3、乙方承諾不得再就本次事件,以勞動(dòng)、侵權或者其他任何理由向甲方要求賠償、補償或者主張其他任何權利,并不得干擾甲方及其工作人員的`正常工作、生活。

  甲方:

  乙方:

  代表人:

  見(jiàn)證人:

  年 月 日

  年 月 日

意外事故協(xié)議書(shū)4

  甲方:

  法人代表

  乙方:學(xué)生家長(cháng)

  監護人:

  乙方兒子于年月日在校園發(fā)生意外事故,致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺,孩子受到了極大的.傷害,給家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟損失,在骨科醫院治療后復查,現已康復,共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

  1.甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費

  等4300元,乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費用。

  2.乙方自協(xié)議簽訂之日起,今后與此次摔傷之事可能發(fā)生

  的后續治療費用與甲方無(wú)關(guān)。

  3.乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司

  所需的單據。

  4.本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結果,公平、合理、

  合情、合法,本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,本

  協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。

  5.甲方:

  6.乙方:

  7.證明人:

  20xx年10月31日

意外事故協(xié)議書(shū)5

  甲方:

  乙方:

  鑒于甲方于 年 月 日在 工地由于違反安全操作規程導致受傷一事,依照國家有關(guān)法律及 地方法規等有關(guān)規定,雙方對相關(guān)的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著(zhù)實(shí)事求是的精神,平等協(xié)商、互諒互讓?zhuān)罁豆kU條例》,達成協(xié)議如下:

  一、賠償金額:

  1、甲、乙雙方一致確認,乙方于20xx年 月 日前已支付甲方 次住院醫藥費共計人民幣¥ 元,乙方還已支付甲方經(jīng)濟補償金等部分賠償款¥ 元。

  2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括 解除勞動(dòng)關(guān)系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關(guān)費用)共計人民幣 元整。 甲方自愿放棄其他請求,雙方從此無(wú)涉。

  二、付款期限:

  本協(xié)議第一條第2項確認的款項,在本協(xié)議簽定之日即付人民幣 ;**年 月 日前付清人民幣。

  三、甲、乙雙方一致同意:自本協(xié)議簽訂之日起,雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。

  四、自協(xié)議簽訂之日起,乙方自愿放棄賠償差額權利;

  五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的.各項權利;

  六、本協(xié)議簽訂后雙方再無(wú)任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權利。

  七、違約責任:

  1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

  2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實(shí)現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

  八、以上條款雙方均自愿遵守。

  九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協(xié)議一式貳份,雙方各執壹份。

  甲方: 乙方:

  年 月 日 年 月 日

意外事故協(xié)議書(shū)6

  甲方:

  乙方:xxx、女、身份證號碼:

  現因乙方xxx于 年 月受傷,甲、乙雙方本著(zhù)平等自愿、協(xié)商一致的原則,就其受傷一事,達成如下協(xié)議:

  1、甲方一次性向乙方支付補償款共計xxxx.xx(x萬(wàn)x仟x佰元)人民幣,乙方對此項無(wú)異議,且不會(huì )再向甲方主張任何費用。

  支付方式:甲方向乙方一次性支付現金xxxxx(x萬(wàn)x仟x佰元)人民幣。

  2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償等所有爭議問(wèn)題一次性了結,再無(wú)任何其他爭議。

  3、乙方承諾不得再就本次事件,以勞動(dòng)、侵權或者其他任何理由向甲方要求賠償、補償或者主張其他任何權利,并不得干擾甲方及其工作人員的.正常工作、生活。

  甲方: 乙方:

  代表人: 見(jiàn)證人:

  年 月 日 年 月 日

意外事故協(xié)議書(shū)7

  意外事故時(shí)間:20xx年9月29日

  意外事故地點(diǎn):霽虹橋至江頂寺施工便道塌方處(距霽虹橋約200m)

  當事人情況:

  行人:姓名:周桂芹,性別:女,年齡:74,住址:保山市水寨鄉平坡村2組。

  施工方:中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部

  事故經(jīng)過(guò):

  20xx年9月29日水寨鄉平坡村村民周桂芹在途經(jīng)中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部施工現場(chǎng)時(shí),由于意外落石,造成村民周桂芹頭皮及左腿擦傷。事故發(fā)生后,施工方積極配合醫院對病人進(jìn)行及時(shí)治療,至20xx年10月20日,周桂芹病情穩定并好轉,在家屬及本人要求出院下,經(jīng)水寨鄉衛生院醫生同意下病人出院。

  經(jīng)調解協(xié)商,在平坡村委會(huì )周洪光書(shū)記和李光標副村長(cháng)的見(jiàn)證下,中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部與周桂芹及其子女共同達成如下協(xié)議:

  1.住院期間醫療費用¥3148.80元由我方全部承擔。

  2.住院期間護理費用共¥900元由我方支付。

  3.在家療養期間所需的護理費用¥600元由我方支付。

  4.在家療養期間所需營(yíng)養、醫療費用¥2160元由我方支付。

  5.中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部一次性支付上述費用后,不再承擔其他任何連帶責任。今后傷者再發(fā)生任何事故及狀況所需費用與中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部無(wú)關(guān)。

  本協(xié)議書(shū)一式三份,見(jiàn)證人及當事人雙方各執一份。本協(xié)議自簽訂即日起生效。

  傷者及其家屬:

  施工方:

  見(jiàn)證方:

  二○XX年十月二十日

意外事故協(xié)議書(shū)8

  甲方(姓名):____________ 身份證號碼:________________

  乙方(姓名):____________ 身份證號碼:________________

  鑒于乙方于____ 年____月____日晚上____:____,在經(jīng)過(guò)____時(shí)。因甲方安排工作人員對____進(jìn)行維修工作,設置了臨時(shí)防護措施及標識,并安排工作人員對來(lái)往行人進(jìn)行規勸不能通行,乙方仍繼續通過(guò)時(shí)發(fā)生意外事故,F經(jīng)________醫院治療后,已于____ 年____月____日出院。為妥善解決乙方受傷后的事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的`原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

  一、乙方發(fā)生事故后,因治療所發(fā)生的醫療費、________費、____費等合計________元,已由甲方全部付清。在本協(xié)議簽訂后,乙方不得再以任何理由向甲方主張其他任何費用。

  二、為妥善安排乙方康復期間的生活,甲方愿賠一次性補償乙方人民幣___元(大寫(xiě):________________ )。

  三、 在甲方向乙方支付補償款后,甲乙雙方不得再向對方主張任何權利,雙方權利義務(wù)全部結清。因此次事故后續發(fā)生的任何費用包括但不限于醫療費、誤工費、精神損失費、賠償金等,甲乙雙方在此確認不得再向對方追究任何責任,本次事故在此對雙方即告終結。

  四、本協(xié)議書(shū)一式二份,雙方各執一份,經(jīng)雙方簽字捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實(shí)履行本協(xié)議。

  甲 方:________(簽字捺指。

  乙 方:________(簽字捺指。

  見(jiàn)證人:________(簽字)

  ____年____月____日

意外事故協(xié)議書(shū)9

  甲方:________法人代表:____________

  乙方:________學(xué)生家長(cháng):________監護人:____________

  乙方兒子于____年____月____日在校園發(fā)生意外事故,致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺,孩子受到了極大的傷害,給家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟損失,在骨科醫院治療后復查,現已康復,共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的.原則,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

  1.甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費等4300元,乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費用。

  2.乙方自協(xié)議簽訂之日起,今后與此次摔傷之事可能發(fā)生的后續治療費用與甲方無(wú)關(guān)。

  3.乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據。

  4.本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結果,公平、合理、合情、合法,本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。

  甲方:____________

  乙方:____________

  證明人:____________

  ____年____月____日

意外事故協(xié)議書(shū)10

  甲方:___________公司

  乙方:_______________(女,身份證號碼:______________)

  于________年________月________日在甲方經(jīng)營(yíng)的__________景點(diǎn)游玩時(shí)發(fā)生意外受傷事件,依據有關(guān)法律法規,雙方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:

  一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣________元整(¥________元)。

  三、上述費用支付給乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

  五、甲方履行付款義務(wù)后,此事的.處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。

  七、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

  八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無(wú)其他爭議,任何一方不得反悔。

  九、本協(xié)議書(shū)壹式貳份,雙方各執壹份,經(jīng)雙方當事人簽字或捺指印后生效。

  甲方:___________公司(蓋章)

  乙方:___________

  ________年________月________日

意外事故協(xié)議書(shū)11

  為了確保我們的學(xué)生——您的孩子在家、在校、外出,特別是假期等全方位的安全,特簽訂責任書(shū),要求家長(cháng)督促孩子認真完成作業(yè),特別要做好孩子的安全文明等方面的教育及監護工作,重點(diǎn)要做好以下幾點(diǎn):

  一、學(xué)習方面:

  1、父母要經(jīng)常和教師取得聯(lián)系,按時(shí)參加家長(cháng)會(huì )及學(xué)校組織的家長(cháng)活動(dòng),以便及時(shí)了解孩子日常行為和學(xué)習情況,配合學(xué)校有的放矢的教育孩子。

  2、督促和幫助孩子按時(shí)、獨立完成各科家庭作業(yè),為孩子創(chuàng )設一個(gè)安靜和諧的家庭學(xué)習環(huán)境。

  二、行為習慣:

  1、經(jīng)常對學(xué)生進(jìn)行思想教育。培養孩子勤奮學(xué)習、誠實(shí)守信、積極進(jìn)取,尊敬老師、團結同學(xué)、遵紀守法等良好品質(zhì)。

  2、督促孩子每天穿好衣服,戴好紅領(lǐng)巾。養成良好的衛生習慣,做到勤洗頭、勤洗操、勤換衣服,遇到孩子身體不適要及時(shí)去醫院診治,若遇轉染病要及時(shí)隔離,以免傳染給他人。

  3、教育孩子不抽煙、不喝酒、不進(jìn)網(wǎng)吧等少年兒童不宜事宜,不看不健康的書(shū)刊和影像;遵守公共場(chǎng)所秩序,愛(ài)護公共財物。遵守社會(huì )公德。

  4、不隨地吐痰,保護環(huán)境,講究衛生,堅持做到語(yǔ)言文明、行為禮貌、樂(lè )于助人,愛(ài)護弱;教育孩子使用一些日常生話(huà)用品,知道一些生活必備的小竅門(mén)、常識和技能。

  三、安全紀律方面:

  1、請家長(cháng)務(wù)必按照《花牛鎮水眼小學(xué)學(xué)生安全文明教育協(xié)議書(shū)》上要求上去做,重視孩子的安全教育。

  2、教育孩子不在沒(méi)有家長(cháng)陪同時(shí)獨自外出;家長(cháng)不在時(shí),不給陌生人開(kāi)門(mén);不玩危險游戲及登高攀爬,不去河灘、河水、沙坑等不明水域玩耍、滑冰、游泳;不購買(mǎi)、燃放煙花爆竹,不玩火、玩電、玩危險玩具。

  3、為防止上學(xué)、放學(xué)路上的安全事故,家長(cháng)必須教育子女注意交通安全,遵守交通守則,不在馬路上追逐打鬧,不騎自行車(chē),過(guò)馬路時(shí)要“一停二看三通過(guò)”。

  4、教會(huì )孩子使用一些生活必備的小竅門(mén)、常識及技能,注意防火、防電、防盜、防洪、及溺水、防中毒、不吃三無(wú)食品等。

  5、學(xué)生因病因事不能到校時(shí),必須由家長(cháng)向班主任辦理請假手續,無(wú)故曠課,責任自負。 為了確保學(xué)生在校期間的人身安全,嚴格責任界限,健全學(xué)校教育、家庭教育、社會(huì )教育一體化網(wǎng)絡(luò ),根據教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)規定,結合我校實(shí)際,特簽訂本安全協(xié)議書(shū):

  1、學(xué)生的監護人是學(xué)生的`父母或依法確定的監護人,其監護關(guān)系不因學(xué)生的入學(xué)而轉移給學(xué)校,學(xué)校與學(xué)生只是教育管理的關(guān)系。監護人應對學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀守法教育;學(xué)生在校期間學(xué)校應對學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀守法教育。

  2、學(xué)生造成他人人身或財產(chǎn)損害的,由其監護人承擔賠償責任,學(xué)生在校期間發(fā)生損害賠償糾紛,按本協(xié)議第3條處理。

  3、學(xué)生在校生活、學(xué)習期間,因第三人的原因造成身體受害,一般由第三人承擔賠償責任;能夠證明學(xué)校有過(guò)錯的按學(xué)校過(guò)錯的大小確定學(xué)校應承擔的賠償責任;如給他人造成損害的,一般由學(xué)生承擔賠償責任。構成犯罪,移交司法機關(guān)處理。

  4、符合下列條件者,即可確定學(xué)校無(wú)過(guò)錯。

 、倥c學(xué)校的設施有關(guān),但學(xué)校的設施并無(wú)缺陷;②學(xué);蚪處熉男辛藨M的教育管理職責,損害事件仍不可避免地必然發(fā)生。

  5、學(xué)生放學(xué)后應立即回家,非學(xué);蚪處煹脑,學(xué)生在校內滯留、嬉戲玩耍、造成傷害的,學(xué)校不承擔賠償責任。

  6、嚴禁教職工侮辱、歐打、體罰或變相體罰學(xué)生,因此造成后果的由教職工本人負責,學(xué)校還可根據情節對教職工進(jìn)行紀律處分,但教職工履行職責,進(jìn)行正常的批評教育,出現意外后果,學(xué)校不負責任。

  7、學(xué)枝開(kāi)展校內外集體話(huà)動(dòng),因組織不周、造成意外傷害的,學(xué)校應承擔責任;因學(xué)生不聽(tīng)指揮,違背有關(guān)規定,造成意外傷害,學(xué)校不承擔責任。日常上課期間,學(xué)生未到;蛩阶噪x校,學(xué)校應及時(shí)通知學(xué)生的監護人,學(xué)生因此造成社會(huì )危害或出現意外事故,學(xué)校不承擔責任。

  8、學(xué)生應該嚴格遵守交通規則,出現交通事故的,由肇事者承擔責任;在校騎自行車(chē),違反規定,出現事故,學(xué)校不負責任。

  9、學(xué)校嚴禁學(xué)生玩火、玩電、玩冰、玩甩炮、火炮、玩銳刃鈍器物,因此發(fā)生賠償糾紛,一般有肇事者承擔責任;如果肇事方或受害方能證明學(xué)校、老師明知有上述危險情況不去制止的,學(xué)校承擔部分責任。

  10、學(xué)校必須加強校舍等設備設施的檢查,及時(shí)消除隱患。若隱患不能及時(shí)清除,必須加以封閉并增設警示標志,且對學(xué)生進(jìn)行安全教育,若未消除隱患;既無(wú)警示標志,又未對學(xué)生進(jìn)行安全教膏,造成傷害的,出學(xué)校承擔賠償責任。

  11、嚴禁學(xué)生私自到山塘水庫河溝洗澡和游泳,造成意外傷害事故,學(xué)校不負責任。

  12、教職工擅離工作崗位或雖在崗位但未認真履行職責,或違反工作要求和操作規程造成事故的由學(xué)校負責。

  13、已投保的學(xué)生在校園活動(dòng)中發(fā)生安全事故或受到意外傷害,學(xué)校有責任積極配合家長(cháng)向保險公司申請索賠。

  14、安全事故發(fā)生后,受傷害的學(xué)生,其父母(監護人)不愿協(xié)商調解的,或經(jīng)協(xié)商,調解不成的,可依法向人民法院提起訴訟。

  15、本協(xié)議書(shū)如有欠妥之處以教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》之規定為準。

  16、本協(xié)議有效日期為20xx年5月22日至20xx年8月30日

  責任簽訂人:

  甲方:班主任 科任教師:

  乙方:家長(cháng)(監護人)

  學(xué)生班級: 學(xué)生姓名

  花牛鎮水眼小學(xué)

  年 月 日

意外事故協(xié)議書(shū)12

  甲方:_______ 男 ____歲 地址:__________ 身份證號:____________

  甲方:_______ 男 ____歲 地址:__________ 身份證號:____________

  乙方于____年____月____日發(fā)生____________意外傷害事故,經(jīng)治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

  1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____元(大寫(xiě):人民幣__________),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

  2、本協(xié)議簽訂后____日內,甲方向乙方支付人民幣____元(大寫(xiě):__________),于____年____月____日付清。

  3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

  4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過(guò)一次性補助金總額的'20%。

  5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

  6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。

  7、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

  8、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

  9、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

  甲方簽字:_______ 乙方簽字:______

  時(shí)間:__________時(shí)間:____________

  見(jiàn)證人:_________

  附:甲方乙方身份證復印件

意外事故協(xié)議書(shū)13

  甲方:________

  乙方:_________、女、身份證號碼:

  現因乙方_________于年月受傷,甲、乙雙方本著(zhù)平等自愿、協(xié)商一致的`原則,就其受傷一事,達成如下協(xié)議:

  1、甲方一次性向乙方支付補償款共計_____________(___萬(wàn)___仟___佰元)人民幣,乙方對此項無(wú)異議,且不會(huì )再向甲方主張任何費用。

  支付方式:甲方向乙方一次性支付現金_______________(___萬(wàn)___仟___佰元)人民幣。

  2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償等所有爭議問(wèn)題一次性了結,再無(wú)任何其他爭議。

  3、乙方承諾不得再就本次事件,以勞動(dòng)、侵權或者其他任何理由向甲方要求賠償、補償或者主張其他任何權利,并不得干擾甲方及其工作人員的正常工作、生活。

  甲方:乙方:

  代表人:見(jiàn)證人:

  _____年_____月_____日_____年_____月_____日

意外事故協(xié)議書(shū)14

  (請務(wù)必用黑色中性筆填寫(xiě),拒絕用圓珠筆填寫(xiě))

  出險人姓名:___

  出險人身份證號碼:___

  出險時(shí)間:20__年__月__日

  出險地點(diǎn):海南省?谑袨I海大道77號(中環(huán)國際廣場(chǎng)項目建筑工地)

  見(jiàn)證人電話(huà):顧錦東(手機:)

  出險的起因、經(jīng)過(guò)及結果

  在__年_月_日下午2:00,同班組成員一起在中環(huán)國際廣場(chǎng)項目工地清理鋼管時(shí),因鋼管滾動(dòng)壓上左足,導致左足第5跖骨基底部骨折;骨折,事故發(fā)生后,同事馬上給李諜作簡(jiǎn)單治療,并立即通知管理人員和公司領(lǐng)導。出險后的'處理(醫治等情況)領(lǐng)導獲悉后立即安排人員進(jìn)行相關(guān)緊急救護措施并當即安排車(chē)輛將傷者送至海南?谌嗣襻t院治療。醫院診斷情況請詳見(jiàn)醫院病歷。在醫院,患者得到了積極和妥善的治療,治療后醫院給予了患者預防感染治療,患者精神不錯,傷口影響不大主要休養,醫院醫生建議回去休養,目前各項體檢情況良好。

  施工單位蓋章簽字:___

  __年__月__日

意外事故協(xié)議書(shū)15

  甲方:

  法人代表

  乙方:學(xué)生家長(cháng)

  監護人:

  乙方兒子于年月日在校園發(fā)生意外事故,致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺,孩子受到了極大的傷害,給家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟損失,在骨科醫院治療后復查,現已康復,共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

  1、甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費等4300元,()乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費用。

  2、乙方自協(xié)議簽訂之日起,今后與此次摔傷之事可能發(fā)生的.后續治療費用與甲方無(wú)關(guān)。

  3、乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據。

  4、本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結果,公平、合理、合情、合法,本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。

  5、甲方:

  6、乙方:

  7、證明人:

  20xx年**月**日

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