公費醫療轉診轉院協(xié)議

　　在學(xué)習、工作生活中，協(xié)議使用的情況越來(lái)越多，簽訂協(xié)議可解決或預防不必要的糾紛。那么協(xié)議怎么寫(xiě)才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編幫大家整理的公費醫療轉診轉院協(xié)議，希望對大家有所幫助。

公費醫療轉診轉院協(xié)議1

　　經(jīng)省級醫院建議、患者申請和享受單位同意，省公醫辦批準__________轉____________醫院診斷治療____________疾病，轉診時(shí)限為_(kāi)_____月。為便于轉診費用報銷(xiāo)，特簽訂以下協(xié)議：

　　一、經(jīng)過(guò)商議后，轉診醫院特指指定的醫院總部。凡是在商議醫院進(jìn)行的轉診項目并在規定的轉診時(shí)限內發(fā)生的醫療費用，將按照公費醫療的規定進(jìn)行報銷(xiāo)。然而，在該醫院的分部、分院、聯(lián)合病房以及其他非商議醫院和非轉診項目，以及超出本次轉診時(shí)限的費用，將不被納入公費醫療的報銷(xiāo)范圍。

　　二、患者須嚴格執行我施省級公費醫療開(kāi)支范圍》和《省直機關(guān)、事業(yè)單位公費醫療藥品目錄》的`規定。超出范圍的項目及藥品費用由個(gè)人承擔。

　　三、轉診的普通醫療項目按當地規定的_____標準報銷(xiāo)，超標準部分由個(gè)人負擔。轉省外治療的住院床位費，其報銷(xiāo)標準不得超過(guò)省內規定的同類(lèi)人員的最高標準（普通人員每天12元，保健人員每天25元）。

　四、需要您提供更多詳細信息或指導來(lái)修改內容。

　　五、病人在返回昌城后，需在15天內攜帶轉診介紹信、相關(guān)發(fā)票（門(mén)診附帶病歷和處方，住院附帶出院小結和費用明細清單），以及省級公費醫療醫藥費報銷(xiāo)單到省公費醫療醫藥費審核辦公室進(jìn)行審核和報銷(xiāo)。若由于資料不全而無(wú)法通過(guò)審核，請在一個(gè)月內補充完整資料后再次提交審核申請，逾期將不予受理。

　　六、其他事宜：__________________________________________

　　以上條款由省公醫辦負責解釋。本協(xié)議書(shū)一式兩份，自簽訂之日起生效。

　　轉診人簽字：________________

　　________年_______月_______日

　　享受單位簽字（蓋章）：______

　　________年_______月_______日

　　省公醫辦（蓋章）：__________

　　________年_______月_______日

公費醫療轉診轉院協(xié)議2

　　經(jīng)省級醫院建議、患者申請和享受單位同意，省公醫辦批準同志轉

　　醫院診斷治療疾病，轉診時(shí)限為_(kāi)_______月。為便于轉診費用報銷(xiāo)，特簽訂以下協(xié)議：

　　一、商定的轉診醫院特指該醫院總部，只有在接受商定醫院和轉診項目時(shí)，且在規定的轉診時(shí)限內產(chǎn)生的轉診醫療費用，才符合公費醫療的報銷(xiāo)規定。在該醫院分支機構、分院、聯(lián)合病房以及其他非商定醫院和非轉診項目，以及超過(guò)本次轉診時(shí)限的費用，均不納入公費醫療的報銷(xiāo)范圍。

　　二、患者須嚴格執行我施?妒〖豆?費醫療開(kāi)支范圍》和《省直機關(guān)、事業(yè)單位公費醫療藥品目錄》的規定。超出范圍的項目及藥品費用由個(gè)人承擔。

　　三、轉診的一般醫療項目按照當地規定的收費標準進(jìn)行報銷(xiāo)，如果超過(guò)規定標準的部分需要個(gè)人自行承擔。對于外省治療的住院床位費用，其報銷(xiāo)標準不得超過(guò)本省內同類(lèi)人群的'最高標準（例如普通人員每天12元，保健人員每天25元）。

　　四、需要向省級公費醫療管理機構提出申請，才能報銷(xiāo)高額診療項目（包括單項費用大于或等于1000元的檢查項目）。未經(jīng)批準或不屬于我省公費醫療范圍的項目將不予報銷(xiāo)。對于符合我省公費醫療范圍但費用超過(guò)標準的項目，將按照我省標準進(jìn)行結算。

　　五、轉診返昌后必須在15天內憑我辦轉診介紹信、發(fā)票(門(mén)診附病歷、處方，住院附出院小結及費用明晰清單)和《省級公費醫療醫藥費報銷(xiāo)單》到省公醫辦審核報銷(xiāo)。因材料不全無(wú)法審核的應在一個(gè)月內補齊材料后再送審核，逾期不再受理。

　六、其他事宜：

　　以上條款由省公醫辦負責解釋。

　　本協(xié)議書(shū)一式兩份，自簽訂之日起生效。

　　甲方(蓋章)：_________　　　　乙方(蓋章)：_________

　　代表(簽字)：_________　　　　代表(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　_________年____月____日

公費醫療轉診轉院協(xié)議3

　　經(jīng)省級醫院建議、患者申請和享受單位同意，省公醫辦批準______轉______醫院診斷治療______疾病，轉診時(shí)限為_(kāi)_____月。為便于轉診費用報銷(xiāo)，特簽訂以下協(xié)議：

　　一、經(jīng)過(guò)商議后，轉診醫院特指指定的醫院總部。凡是在商議醫院進(jìn)行的轉診項目并在規定的轉診時(shí)限內發(fā)生的醫療費用，將按照公費醫療的規定進(jìn)行報銷(xiāo)。然而，在該醫院的分部、分院、聯(lián)合病房以及其他非商議醫院和非轉診項目，以及超出本次轉診時(shí)限的費用，將不被納入公費醫療的報銷(xiāo)范圍。

　　二、患者必須嚴格遵守本市省級公費醫療開(kāi)支范圍以及省直機關(guān)、事業(yè)單位公費醫療藥品目錄的規定。對于超出范圍的項目和藥品費用，個(gè)人需要自行承擔。

　　三、轉診的普通醫療項目按當地規定的費用標準報銷(xiāo)，超出部分由個(gè)人承擔。涉及轉往省外治療的.住院床位費，其報銷(xiāo)標準不得高于省內同類(lèi)人員的最高標準（普通人員每天X元，保健人員每天Y元）。

　　四、高價(jià)診療項目（包括單項費用達到或超過(guò)______元的檢查項目），需要提前向省級公費醫療管理部門(mén)提交申請，經(jīng)批準后方可計入公費醫療報銷(xiāo)范圍。未經(jīng)批準和不屬于我省公費醫療支出范圍的項目將不予報銷(xiāo)。對于屬于我省公費醫療支出范圍但費用高于我省標準的項目，將按照我省標準進(jìn)行結算。

　　五、轉診返昌后需在______天內，攜帶我辦轉診介紹信、發(fā)票（門(mén)診附病歷、處方，住院附出院小結及費用明細清單）和《省級公費醫療醫藥費報銷(xiāo)單》，前往省公醫辦進(jìn)行審核報銷(xiāo)。若材料不完整無(wú)法審核，則須在一個(gè)月內補齊材料后再次提交審核申請，逾期將不再受理。

　六、其他事宜：

　　以上條款由省公醫辦負責解釋。

　　本協(xié)議書(shū)一式兩份，自簽訂之日起生效。

　　轉診人簽字：________________

　　年________月________日

　　享受單位簽字（蓋章）：____________省公醫辦（蓋章）：

　　________年________月________日____________年________月________日

公費醫療轉診轉院協(xié)議4

　　根據省級醫院的建議，并經(jīng)過(guò)患者的申請及所在單位的同意，省公共醫療保險辦公室批準同志轉診至其他醫院進(jìn)行疾病的診斷和治療。轉診時(shí)限為一個(gè)月。

　　為便于轉診費用報銷(xiāo)，特簽訂以下協(xié)議：

　　一、商定的轉診醫院特指該醫院總部，只有在接受商定醫院和轉診項目時(shí)，且在規定的轉診時(shí)限內產(chǎn)生的轉診醫療費用，才符合公費醫療的報銷(xiāo)規定。在該醫院分支機構、分院、聯(lián)合病房以及其他非商定醫院和非轉診項目，以及超過(guò)本次轉診時(shí)限的費用，均不納入公費醫療的報銷(xiāo)范圍。

　　二、病人應遵守《我施?省級公費醫療開(kāi)支范圍》和《省直機關(guān)、事業(yè)單位公費醫療藥品目錄》中規定的條款。超出范圍的醫療項目和藥品費用需由個(gè)人自行承擔。

　　三、轉診的一般醫療項目按照當地規定的`收費標準進(jìn)行報銷(xiāo)，如果超過(guò)規定標準的部分需要個(gè)人自行承擔。對于外省治療的住院床位費用，其報銷(xiāo)標準不得超過(guò)本省內同類(lèi)人群的最高標準（例如普通人員每天12元，保健人員每天25元）。

　　四、需要向省級公費醫療管理機構提出申請，才能報銷(xiāo)高額診療項目（包括單項費用大于或等于1000元的檢查項目）。未經(jīng)批準或不屬于我省公費醫療范圍的項目將不予報銷(xiāo)。對于符合我省公費醫療范圍但費用超過(guò)標準的項目，將按照我省標準進(jìn)行結算。

　　五、轉診返昌后必須在15天內憑我辦轉診介紹信、發(fā)票(門(mén)診附病歷、處方，住院附出院小結及費用明晰清單)和《省級公費醫療醫藥費報銷(xiāo)單》到省公醫辦審核報銷(xiāo)。因材料不全無(wú)法審核的應在一個(gè)月內補齊材料后再送審核，逾期不再受理。

　六、其他事宜：

　　以上條款由省公醫辦負責解釋。

　　本協(xié)議書(shū)一式兩份，自簽訂之日起生效。

　　轉診人簽字：

　　年月日

　　享受單位簽字(蓋章)： 省公醫辦(蓋章)：

　　年月日

公費醫療轉診轉院協(xié)議5

　　經(jīng)省級醫院建議、患者申請和享受單位同意，省公醫辦批準____轉醫療機構進(jìn)行疾病診斷和治療服務(wù)，如果需要轉診其他醫療機構，請在接受初步診斷的一個(gè)月內完成轉診手續。為了便于您享受轉診費用報銷(xiāo)的便利，我們特別制定以下協(xié)議：

　　一、經(jīng)過(guò)商議后，轉診醫院特指指定的醫院總部。凡是在商議醫院進(jìn)行的轉診項目并在規定的轉診時(shí)限內發(fā)生的醫療費用，將按照公費醫療的規定進(jìn)行報銷(xiāo)。然而，在該醫院的分部、分院、聯(lián)合病房以及其他非商議醫院和非轉診項目，以及超出本次轉診時(shí)限的費用，將不被納入公費醫療的報銷(xiāo)范圍。

　　二、患者須嚴格執行我施?妒〖豆?費醫療開(kāi)支范圍》和《省直機關(guān)、事業(yè)單位公費醫療藥品目錄》的規定。超出范圍的項目及藥品費用由個(gè)人承擔。

　　三、轉診的一般醫療項目根據當地規定的.收費標準來(lái)報銷(xiāo)，超出標準的部分由個(gè)人承擔。對于省外治療的住院床位費用，其報銷(xiāo)標準不得高于省內同類(lèi)人員的最高標準（普通人員每天12元，保健人員每天25元）。

四、需要您提供更多詳細信息或指導來(lái)修改內容。

　　五、病人在返回昌城后，需在15天內攜帶轉診介紹信、相關(guān)發(fā)票（門(mén)診附帶病歷和處方，住院附帶出院小結和費用明細清單），以及省級公費醫療醫藥費報銷(xiāo)單到省公費醫療醫藥費審核辦公室進(jìn)行審核和報銷(xiāo)。若由于資料不全而無(wú)法通過(guò)審核，請在一個(gè)月內補充完整資料后再次提交審核申請，逾期將不予受理。

　　六、其他事宜：

　　以上條款由省公醫辦負責解釋。

　　本協(xié)議書(shū)一式兩份，自簽訂之日起生效。

　　轉診人簽字：____________________年________月________日

　　享受單位簽字（蓋章）：________________省公醫辦（蓋章）：

　　____________________年________月________日____________年________月________日

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