工傷補償協(xié)議書(shū)范文
在充滿(mǎn)活力，日益開(kāi)放的今天，協(xié)議書(shū)的使用成為日常生活的常態(tài)，協(xié)議書(shū)協(xié)調著(zhù)人與人，人與事之間的關(guān)系。那么協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編為大家整理的工傷補償協(xié)議書(shū)范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
工傷補償協(xié)議書(shū)范文1
甲方(用人單位)：
乙方(勞動(dòng)者) ：
甲、乙雙方就乙方在上班時(shí)間受傷補償事宜，經(jīng)平等協(xié)商后，乙方要求與公司達成如下協(xié)議：
一、甲方向乙方支付包括但不限于醫療費、傷殘補助金、傷殘津貼、護理費、，工傷醫療補助金等共計人民幣 元(大寫(xiě)： 整)。
二、雙方協(xié)商一致，同意解除勞動(dòng)關(guān)系，乙方在甲方工作期間應獲得的工資等均已支付完結。
三、甲方除支付上述款項外，不再向乙方承擔有關(guān)上班期間受傷產(chǎn)生的其它任何經(jīng)濟及法律責任。
四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求，也放棄向有關(guān)部門(mén)提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，即乙方今后不會(huì )以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟補償。雙方就此再無(wú)任何糾葛。
五、甲乙雙方已經(jīng)了結基于勞動(dòng)關(guān)系而產(chǎn)生的全部權利和義務(wù)，以后雙方互不追究。
六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方： 乙方：
(簽章)： (乙方代表簽名)：
經(jīng)辦人： 身份證號：
工傷補償協(xié)議書(shū)范文2
甲方(單位)：浙江**有限公司 地址：****2號
法定代表人：***
乙方(工人)：*** 身份證號：****
乙方于20xx年05月18日在甲方無(wú)紡布車(chē)間發(fā)生左手指壓傷的工傷事故，經(jīng)治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營(yíng)養費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫(xiě)：人民幣壹萬(wàn)柒仟圓整 )一次性結清。
2、付款期限：甲方應在20xx年8月31日之前通過(guò)現金方式支付上述款項。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。
4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
5、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)，雙方自愿恪守本協(xié)議，承諾今后互不相涉。
6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方簽章：乙方簽字：
年月日 年月 日
見(jiàn)證人：
工傷補償協(xié)議書(shū)范文3
甲方：××公司××項目部
乙方(李某配偶)：盧某
丙方(李某兒子)：李男
丁方(李某女兒)：李女
戊方(李某父親)：李父
己方(李某母親)：青某
見(jiàn)證單位(見(jiàn)證人)：
甲方雇員李某，于20xx年XX月XX日，在××××施工時(shí)因交通事故，搶救無(wú)效死亡。經(jīng)其直系親屬提議，自愿與項目部雙方進(jìn)行協(xié)商，解決李某因工傷死亡補償事宜，并達成如下協(xié)議：
一、本協(xié)議各方確認如下事實(shí)：
1、李某，男，漢族，現年XX歲，身份證號：。
配偶姓名：盧某，女，壯族，現年XX歲，身份證號：;兩人育有一兒子和一女兒，
兒子姓名：李男 ，現年XX周歲，身份證號：;
女兒姓名：李女 ，現年XX周歲，身份證號：;
父親姓名：李父，現年XX周歲，身份證號：;
母親姓名：青某，現年XX周歲，身份證號：。
2、雙方確認李某因交通事故，搶救無(wú)效死亡。
二、協(xié)議各方經(jīng)過(guò)充分磋商，完全理解并同意按國務(wù)院《工傷保險條例》和 XX省(區)政府有關(guān)工傷補償標準進(jìn)行一次性補償;本協(xié)議經(jīng)各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔。
三、李某在事故發(fā)生后的住院醫療期間，所有的醫療費用根據醫院出具的憑證，由甲方據實(shí)承擔，共計×××元。
四、根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》和《工傷保險條例》的規定，工亡應當補償范圍包括喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金，分別計算如下：
根據XX省(區)統計局統計數字，XX省(區)20xx年度職工月平均工資為XXX元整，協(xié)議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數額確定。
1、喪葬補助金：為6個(gè)月的統籌地區上年度職工月平均工資。據此，喪葬補助金為6×XXX=XXX元。
2、一次性工亡補助金：為48個(gè)月的統籌地區上年度職工月平均工資。據此，一次性工亡補助金XXX元。
3、甲方在事故處理過(guò)程中已支付的尸體冷藏、火化及其他費用××元，應從應當支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金中扣除。
4、供養親屬撫恤金：依據《工傷保險條例》和勞動(dòng)和社會(huì )保障部《因工死亡職工供養親屬范圍規定》規定，父親、母親、兒子、女兒屬于李某供養的親屬。依照相關(guān)法律規定，各方同意一次性給付，父親支付5年，母親支付8年，兒子支付4年，女子支付2年。
據此，撫恤金分別計算如下：父親為5×12×1288×30%=23184元，母親為8×12×1288×30%=37094.4元，兒子為4×12×1288×30%=18547.2元。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元。合計：88099.2元。
5、以上各項總計 157651.2 元。(大寫(xiě)：壹拾伍萬(wàn)柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元)
五、根據法律規定，上述補償的款額應當進(jìn)行合理分配，并直接向相應的直系親屬支付。
喪葬補助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦);一次性工亡補助金參照法定繼承分配;供養親屬撫恤金各自取得。
由于丙方李男和丁方李女系未成年人，應由其的母親盧某(監護人)代行其權利和義務(wù)，并且只能為被監護人的利益處理上述款項。
據此，上述補償款按以下方式分配和領(lǐng)�。�
六、甲方在本協(xié)議簽訂前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。協(xié)議簽訂后，甲方應向其它各方按第五條支付剩余款項。
七、本協(xié)議未涉及的其他費用，由本協(xié)議各方各自承擔。其它無(wú)爭議。
八、本協(xié)議一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見(jiàn)證方各一份。
本協(xié)議簽訂地點(diǎn)： ×× ××，簽訂時(shí)間：×× ××。
協(xié)議各方簽字蓋章：
工傷補償協(xié)議書(shū)范文4
當事人： （以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方） 地址：
當事人： （以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方） 地址：四川省三臺縣
事由：當事人（甲方）于20xx年5月份雇請當事人乙方余以義在建筑工地做倒水泥的散工。當事人余以義在當月12日傍晚6時(shí)30分做完工作收拾工具時(shí)，由于收拾工具卷?yè)P機的撿線(xiàn)的操作失誤，被卷?yè)P機從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷，后被送市人民醫院治療，經(jīng)過(guò)醫院 天的治療，現當事人（乙方）及其家屬強烈要求甲方補償其人身?yè)p害賠償，離職回家治病，現經(jīng)雙方自愿達成如下協(xié)議：
一、（乙方）當事人余以義及其家屬自愿要求辭職回家治療。
二、甲方當事人一次性補償乙方當事人余以義的人身?yè)p害賠償費、護理費、回家治療費、誤工費等一切費用共8000元（人民幣捌仟圓正）。
三、乙方當事人在20xx年5月21日前的醫療費6231元、住院伙食補助費用420元、住院期間護理費400元、CT檢查費2291.7元，共9342.7元，由甲方負責。
四、乙方簽訂本協(xié)議后不再屬于甲方的員工，今后發(fā)生任何事情與甲方無(wú)關(guān)。雙方永不追究。
五、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執一份，本協(xié)議自雙方簽名生效。
甲方： 乙方：
在場(chǎng)家屬：
二O一0年五月二十一日
工傷補償協(xié)議書(shū)范文5
甲方：******************************公司 住所：****************************
負責人：****************
乙方： ，男，漢族， 年 月 日出生， 住址************************************。 身份證號碼：******************51303
電話(huà)：159*********** 甲方招聘乙方為合同工，從事電工工作。20xx年12月22日下午乙方在工作時(shí)不慎被起吊機掉的電線(xiàn)掉下砸到身上。公司的負責人立即派人將乙方 送************醫院治療，現已治愈出院。雙方已充分了解有關(guān)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險條例》等法律法規的規定，對應得賠償數額也已掌握，在此基礎上，雙方經(jīng)協(xié)商一致同意就乙方受傷賠償等事宜達成如下協(xié)議：
一、乙方住院期間的一切醫療費用已全部由甲方支付，不再具體列明，今后若需繼續治療，所需費用由乙方自己負責。
二、乙方自愿辭工，雙方同意解除勞動(dòng)關(guān)系，乙方的工資已全部結清。
三、甲方同意一次性賠償乙方一次性傷殘補助費、一次性傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金、住院伙食補助費、誤工費、護理費、交通費、辭工經(jīng)濟補助費等全部費用為人民幣肆拾萬(wàn)元整（小寫(xiě)人民幣400000元整）。如果乙方 在停工留薪期滿(mǎn)后死亡的，其直系親屬所享有的權利（包括喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金）的賠償數額也已包括在內。
四、甲方為乙方 投有保險，并已保險，該保險賠償金全部歸甲方所有，乙方不得就該保險賠償金主張權利。辦理保險理賠
手續時(shí)，乙方應當無(wú)條件協(xié)助甲方辦理，如因乙方的原因導致甲方無(wú)法理賠，甲方有權不支付暫留的壹萬(wàn)元，暫留的壹萬(wàn)元于保險賠償金理賠手續辦完之后支付。乙方協(xié)助甲方辦完保險手續后，如甲方不能按期將暫留的壹萬(wàn)支付給乙方時(shí)，甲方必須承擔因此給乙方造成的損失。（包括但不限于從家里來(lái)回的車(chē)旅費、住宿費。）該暫留的壹萬(wàn)支付方式：直接匯入**本人的賬戶(hù)內（賬號：******************* 戶(hù)名：** 開(kāi)戶(hù)行：**銀行****中路支行），以匯款憑證為據。
五、乙方同意放棄其他一切民事權益，本事故一次性了結，乙方不得再就此事故及與甲方的勞動(dòng)關(guān)系向任何機關(guān)（包括但不限于勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )、法院）提起申訴或起訴。
六、本協(xié)議一式叁份，雙方各執一份，自雙方簽字后生效。
七、（與本案乙方有關(guān)的直系親屬簽名） 確認同意本協(xié)議的內容，本人同意放棄其他一切民事權益（包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金等待遇權利），若乙方在停工留薪期滿(mǎn)后死亡的，本人也不再以乙方蒲會(huì )在甲方公司發(fā)生的工傷事故及與甲方的勞動(dòng)關(guān)系，向任何機關(guān)(包括但不限于勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )、法院）提起申訴或起訴。
甲方： 乙方：
年 月 日
收 據
茲收到甲方**********通過(guò)****的私人戶(hù)頭一次性將工傷賠償款及解除勞動(dòng)關(guān)系補償款現金人民幣共計 萬(wàn)元整（小寫(xiě)人民幣00元），匯到****本人的賬戶(hù)內（賬號：********** 戶(hù)名： 開(kāi)戶(hù)行：**********支行）。 及其 已經(jīng)確認收到該筆款項。
收款人：
工傷補償協(xié)議書(shū)范文6
甲方(單位):
代表人:
乙方(工人):XX,男,XX歲,
住址XXXXXXXX,身份證號:
乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計 元(大寫(xiě):人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”),合計人民幣 元(大寫(xiě): )。
3、本協(xié)議簽訂后 日內,甲方向乙方支付人民幣 元(大寫(xiě): ),余款人民幣 元(大寫(xiě): )于 付清。
4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不
再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過(guò)一次性補助金總額的20%。
7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。
9、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方簽章: 乙方簽字: 見(jiàn)證人:
時(shí)間: 時(shí)間:
附:乙方身份證復印件
工傷補償協(xié)議書(shū)范文7
甲方(單位):
代 表 人:
乙方(工人): 男 歲 身份證號:
住址
乙方于 年 月 日，由于不慎發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的各項費用共計 元(大寫(xiě): 人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
5、乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。
9、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方簽章: 乙方簽字: 時(shí) 間: 時(shí) 間:
見(jiàn) 證 人:
附:乙方身份證復印件
工傷補償協(xié)議書(shū)范文8
甲方：
負責人：
乙方：
電話(huà)：159xxxxxxxxxxx甲方招聘乙方為合同工，從事電工工作。20xx年12月22日下午乙方在工作時(shí)不慎被起吊機掉的電線(xiàn)掉下砸到身上。公司的負責人立即派人將乙方送xxxxxxxxxxxx醫院治療，現已治愈出院。雙方已充分了解有關(guān)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險條例》等法律法規的'規定，對應得賠償數額也已掌握，在此基礎上，雙方經(jīng)協(xié)商一致同意就乙方受傷賠償等事宜達成如下協(xié)議：
一、乙方住院期間的一切醫療費用已全部由甲方支付，不再具體列明，今后若需繼續治療，所需費用由乙方自己負責。
二、乙方自愿辭工，雙方同意解除勞動(dòng)關(guān)系，乙方的工資已全部結清。
三、甲方同意一次性賠償乙方一次性傷殘補助費、一次性傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金、住院伙食補助費、誤工費、護理費、交通費、辭工經(jīng)濟補助費等全部費用為人民幣肆拾萬(wàn)元整（小寫(xiě)人民幣400000元整）。如果乙方在停工留薪期滿(mǎn)后死亡的，其直系親屬所享有的權利（包括喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金）的賠償數額也已包括在內。
四、甲方為乙方投有保險，并已保險，該保險賠償金全部歸甲方所有，乙方不得就該保險賠償金主張權利。辦理保險理賠
手續時(shí)，乙方應當無(wú)條件協(xié)助甲方辦理，如因乙方的原因導致甲方無(wú)法理賠，甲方有權不支付暫留的壹萬(wàn)元，暫留的壹萬(wàn)元于保險賠償金理賠手續辦完之后支付。乙方協(xié)助甲方辦完保險手續后，如甲方不能按期將暫留的壹萬(wàn)支付給乙方時(shí)，甲方必須承擔因此給乙方造成的損失。（包括但不限于從家里來(lái)回的車(chē)旅費、住宿費。）該暫留的壹萬(wàn)支付方式：直接匯入xx本人的賬戶(hù)內（賬號：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx戶(hù)名：xx開(kāi)戶(hù)行：xx銀行xxxx中路支行），以匯款憑證為據。
五、乙方同意放棄其他一切民事權益，本事故一次性了結，乙方不得再就此事故及與甲方的勞動(dòng)關(guān)系向任何機關(guān)（包括但不限于勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )、法院）提起申訴或起訴。
六、本協(xié)議一式叁份，雙方各執一份，自雙方簽字后生效。
七、（與本案乙方有關(guān)的直系親屬簽名）確認同意本協(xié)議的內容，本人同意放棄其他一切民事權益（包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金等待遇權利），若乙方在停工留薪期滿(mǎn)后死亡的，本人也不再以乙方蒲會(huì )在甲方公司發(fā)生的工傷事故及與甲方的勞動(dòng)關(guān)系，向任何機關(guān)（包括但不限于勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )、法院）提起申訴或起訴。
甲方：
乙方：
年月日
工傷補償協(xié)議書(shū)范文9
當事人：
當事人：
事由：當事人（甲方）于20xx年5月份雇請當事人乙方余以義在建筑工地做倒水泥的散工。當事人余以義在當月12日傍晚6時(shí)30分做完工作收拾工具時(shí)，由于收拾工具卷?yè)P機的撿線(xiàn)的操作失誤，被卷?yè)P機從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷，后被送市人民醫院治療，經(jīng)過(guò)醫院天的治療，現當事人（乙方）及其家屬強烈要求甲方補償其人身?yè)p害賠償，離職回家治病，現經(jīng)雙方自愿達成如下協(xié)議：
一、（乙方）當事人余以義及其家屬自愿要求辭職回家治療。
二、甲方當事人一次性補償乙方當事人余以義的人身?yè)p害賠償費、護理費、回家治療費、誤工費等一切費用共8000元（人民幣捌仟圓正）。
三、乙方當事人在20xx年5月21日前的醫療費6231元、住院伙食補助費用420元、住院期間護理費400元、CT檢查費2291。7元，共9342.7元，由甲方負責。
四、乙方簽訂本協(xié)議后不再屬于甲方的員工，今后發(fā)生任何事情與甲方無(wú)關(guān)。雙方永不追究。
五、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執一份，本協(xié)議自雙方簽名生效。
甲方：
乙方：
在場(chǎng)家屬：
二OXX年五月二十一日
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