醫療保險管理工作責任書(shū)范文

　　醫療保險管理工作責任書(shū)

　　為認真貫徹落實(shí)上級文件精神及有關(guān)規定，強化醫保管理工作，規范醫保醫療行為，更好地為參保病人服務(wù)，最大限度地滿(mǎn)足參保人員的基本醫療需求，確保醫保管理各項工作任務(wù)的完成，結合我院醫保工作實(shí)際，制定本責任書(shū)。

　　一、責任目標

　�、闭J真貫徹執行上級基本醫療保險政策規定，增強責任心，嚴格執行工作程序，把各項任務(wù)落實(shí)到實(shí)處，診療過(guò)程中因病施治，合理檢查，合理用藥，嚴格執行收費標準，全方位為參保人員做好醫療服務(wù)。

　�、矅腊褏⒈Ｈ藛T入院審核關(guān)，收住科室要認真填寫(xiě)《XX縣城鎮職工基本醫療保險住院審核單》，認真審查參保人員是否人、證相符，并出具門(mén)診病歷，對不列入基本醫療保險基金支付范圍的情況（因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒及參與違法犯罪引發(fā)的醫療費用，不納入統籌基金支付范圍，由責任人自己負擔。因交通違章事故，醫療事故以及其他責任事故引發(fā)的醫療費用，應由事故責任者負擔），不予辦理醫保入院手續。已經(jīng)辦理的，其發(fā)生的醫療費用由收住科室承擔。

　�、硣栏駡绦小渡綎|省基本醫療保險藥品目錄》《山東省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》《山東省城鎮職工基本醫療保險服務(wù)設施項目范圍》有關(guān)規定。參保人員住院期間確需使用《藥品目錄》以外的藥品和屬于基本醫療保險不予支付費用診療項目、醫療服務(wù)設施項目時(shí)，一定要填寫(xiě)《醫療保險統籌基金不予支付費用項目審定表》（一聯(lián)交住院病人，一聯(lián)附入病歷中），向患者或家屬講明使用理由并簽字后方可使用。否則發(fā)生的費用由收住科室負擔�！澳夸洝蓖獾乃幤焚M用要控制在參�；颊呖偹庂M的內。

　�、磪⒈Ｈ藛T大型儀器設備檢查陽(yáng)性率要達到上級規定要求。檢查陽(yáng)性率≥，磁共振檢查陽(yáng)性率≥，毫安×光檢查陽(yáng)性率≥，超檢查陽(yáng)性率≥。

　�、祰栏駡绦修D診轉院審批手續

　　參保病人因病確需轉診轉院治療的，須由收住科室患者和科主任提出轉診、轉院意見(jiàn)，并填寫(xiě)《城鎮職工基本醫療保險轉診轉院審核表》，經(jīng)院醫�？茖徍�、分工院長(cháng)同意簽字后報縣醫保處批準方可實(shí)施。轉往醫院必須為醫保定點(diǎn)醫院。

　�、秶栏裉厥獠》N門(mén)診診療手續

　　對持有縣醫保處發(fā)給的《基本醫療保險特殊病種門(mén)診病歷本》的患者，就診時(shí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)批準的專(zhuān)（兼）職醫師要認真審驗參保人員的有關(guān)證件。因病施治，合理用藥做到人與證、病與藥、藥與量相符，每次處方量一般控制在兩周內，并將每次就診時(shí)的病情、檢查治療，用藥等情況在《特殊病種門(mén)診病歷本》上做詳細記載，使用《藥品目錄》以外的藥品及統籌基金不予支付費用的診療項目，醫療服務(wù)設施項目時(shí)，要向患者講明理由，由患者在《特殊病種門(mén)診病歷本上》簽字同意后方可使用。用藥及各種檢查治療一定使用特殊病種門(mén)診專(zhuān)用處方及檢查表格。

　�、非袑�(shí)做好離休人員醫療管理服務(wù)工作。

　　認真履行與醫療保險經(jīng)辦機構簽訂的服務(wù)協(xié)議，保障離休人員的醫療需求，規范醫療行為，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。嚴禁弄虛作假，索要藥品或重復檢查等現象發(fā)生。

　�、缸龊卯惖貐⒈Ｈ藛T醫療管理服務(wù)工作。

　　嚴格按照上級和醫院各項管理規定，做好選定我院為定點(diǎn)醫院的外地參保人員醫療管理服務(wù)工作，門(mén)診用藥、檢查、治療提供復試處方、檢查治療通知單，并將病情及治療情況詳細記載到門(mén)診病歷本上，住院及其他事宜按我縣及醫院各項管理規定嚴格執行。

　�、箛栏駡绦懈黜椪�策規定和各項工作程序。認真書(shū)寫(xiě)醫保病歷，不準涂改、偽造，現病史要準確詳細地描述（尤其是不列入參保范圍的病種）。各種檢查治療及用藥都開(kāi)寫(xiě)醫囑，臨時(shí)用藥要在病程記錄中講明用藥理由。出院帶藥只能帶與病情有關(guān)的繼續治療藥物，急性病不超過(guò)天量，慢性病最多不超過(guò)天量，中草藥不超過(guò)劑，并在病歷中記錄。否則其費用由收住科室負擔。

　　二、檢查落實(shí)

　　對以上責任目標，院醫�？茖⒉扇∪粘�檢查與定期、不定期檢查相結合的辦法進(jìn)行。定期檢查每季度一次。檢查結果作為年終考核依據之一，對違反上級及醫院醫保規定的科室責任人及指定醫師，要給予相應的行政和經(jīng)濟處罰，觸犯刑律的移交司法機關(guān)處理；對嚴格執行基本醫療保險政策規定，服務(wù)質(zhì)量特別優(yōu)良的科室，醫院予以表彰。

　　本責任書(shū)自年月日至××年月日止

　　縣第一人民醫院科室

　　院領(lǐng)導簽字：負責人簽字：

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