實(shí)習學(xué)生安全責任書(shū)
隨著(zhù)社會(huì )一步步向前發(fā)展，很多場(chǎng)合都離不了責任書(shū)，責任書(shū)是寫(xiě)明責任，明確應該承擔的任務(wù)的文書(shū)。什么樣的責任書(shū)才是有效的呢？下面是小編為大家整理的實(shí)習學(xué)生安全責任書(shū)，歡迎閱讀與收藏。
實(shí)習學(xué)生安全責任書(shū)1
甲方：xx大學(xué)
乙方：(xx級xx班xx同學(xué)家長(cháng))丙方(企業(yè))：
最近，學(xué)生及學(xué)生家長(cháng)向學(xué)校提出書(shū)面申請，自愿要求提前到企業(yè)進(jìn)行頂崗實(shí)習和畢業(yè)設計。學(xué)校根據《優(yōu)秀學(xué)生提前頂崗實(shí)習細則》之要求，同意其頂崗實(shí)習，但為了明確實(shí)習期間的安全責任，特簽訂本安全責任書(shū)：
1、乙方同意子女提前參加實(shí)習和畢業(yè)設計，乙方有責任對其子女進(jìn)行監護，教育子女遵紀守法，以防止出現違紀違法和安全事故。如該子女在此期間出現違紀違法行為和安全事故，將由乙方和學(xué)生本人負全部責任，與甲方無(wú)關(guān)。
2、乙方子女在實(shí)習期間自覺(jué)遵守乙方的規章制度，服從乙方工作安排，遵守安全工作規程，文明有禮，勤學(xué)肯干，在學(xué)習知識掌握技能的同時(shí)一定要注意保護自己，特別注意工作期間的交通安全和工作安全。如果在實(shí)習期間不遵守用工企業(yè)單位的各項要求和操作規程而出現的各種安全事故，將由乙方和學(xué)生本人負全部責任，與甲方無(wú)關(guān)。
3、甲方負責做好與乙方的溝通工作，密切關(guān)注乙方子女的實(shí)習情況，及時(shí)掌握乙方子女在企業(yè)用工的一切情況。
4、丙方要對該實(shí)習員工(學(xué)生)進(jìn)行安全知識、用工紀律等方面的教育，對實(shí)習生進(jìn)行考核評定。
5、甲方要求乙丙雙方簽訂用工合同(協(xié)議)，承擔相關(guān)責任。
6、本責任書(shū)一式三份，甲、乙、丙三方各保存一份。
7、本責任書(shū)由簽訂之日起生效。
甲方：
乙方：
丙方：
乙方(學(xué)生)：
xx年xx月xx日
實(shí)習學(xué)生安全責任書(shū)2
頂崗實(shí)習是學(xué)生融入社會(huì )的初始階段，是培養實(shí)習生與人相處、把知識和技能用于社會(huì )的關(guān)鍵時(shí)期，是教學(xué)的延續。實(shí)習期間實(shí)習生的安全、守紀、管理等一直是學(xué)校、企業(yè)、家長(cháng)最為關(guān)心的問(wèn)題，為加強實(shí)習管理，提高實(shí)習質(zhì)量，確保實(shí)習生人身安全，保證實(shí)習工作順利進(jìn)行，現由系科代表學(xué)校和學(xué)生及家長(cháng)簽訂安全責任書(shū)如下：
1、實(shí)習生應遵守學(xué)校實(shí)習管理有關(guān)規定，以高度負責的態(tài)度對待頂崗實(shí)習，順利完成各項實(shí)習任務(wù)；
2、實(shí)習生必須嚴格遵守企業(yè)的各項規章制度，嚴格遵守崗位安全操作規程及用人單位為保證實(shí)習安全所規定的一系列相關(guān)制度；
3、實(shí)習生必須遵守遵守企業(yè)作息制度，做到不遲到、不早退，不無(wú)故不參加實(shí)習，離開(kāi)實(shí)習崗位須經(jīng)實(shí)習指導老師批準，離開(kāi)或調整實(shí)習單位實(shí)習生必須書(shū)面申請，家長(cháng)簽字，經(jīng)學(xué)校書(shū)面批準并和企業(yè)協(xié)調后，方可實(shí)行，否則因實(shí)習生私自離開(kāi)而造成的一切后果均由實(shí)習生承擔；
4、實(shí)習生私自離開(kāi)實(shí)習崗位或實(shí)習單位者，一律視為曠課，曠課一律按《江蘇省中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生學(xué)籍管理規定》處理；
[注：一學(xué)期曠課累計超過(guò)六十學(xué)時(shí)或在實(shí)習期間曠課累計超過(guò)九十學(xué)時(shí)（曠課一天按6學(xué)時(shí)計或實(shí)際課時(shí)計）者，學(xué)校作出勒令退學(xué)或開(kāi)除學(xué)籍的處分。]
5、實(shí)習生應樹(shù)立正確的人生觀(guān)、世界觀(guān)、價(jià)值觀(guān)和勞動(dòng)觀(guān)，誠實(shí)做人，踏實(shí)做事，以單位為家，為單位著(zhù)想，維護單位利益；
6、實(shí)習生應尊敬領(lǐng)導，尊重師長(cháng)，不頂撞領(lǐng)導、實(shí)習指導老師，能接受批評，有則改之，無(wú)則加勉，處理好同事、鄰里關(guān)系，吃苦肯干，不打架、不吸煙、不酗酒，不賭博，按時(shí)回宿舍就寢，不與社會(huì )閑雜人員交往，遵守社會(huì )公德、遵守社會(huì )法令；
7、實(shí)習生應強化自我保護意識，時(shí)刻注意安全，特別是交通安全、不違反交通規則，不乘坐無(wú)牌、無(wú)證、超載的車(chē)輛、船只和非客運的車(chē)輛、船只，注意個(gè)人財物安全，嚴格按程序操作，注意操作安全；
8、實(shí)習生不得到山塘水庫及江河湖泊游泳，不攀爬危險物，不輕信他人誘惑，導致誤入傳銷(xiāo)窩點(diǎn)等，否則由此引起的一切后果自負；
9、實(shí)習期間實(shí)習生交通費、生活費等原則上自理，如學(xué)校與實(shí)習單位有協(xié)議或實(shí)習單位有規定的，按協(xié)議或規定辦理；
10、家長(cháng)在實(shí)習生實(shí)習期間，要加強對其職業(yè)道德和崗位穩定教育，經(jīng)常了解其實(shí)習、生活情況，確保每周和實(shí)習生聯(lián)系一次，如遇異常情況家長(cháng)有責任及時(shí)和班主任聯(lián)系。實(shí)習生應定期向家長(cháng)報平安并匯報實(shí)習情況。
11、實(shí)習結束后，實(shí)習生應完成實(shí)習鑒定表等資料，實(shí)習單位根據實(shí)習生表現出具書(shū)面鑒定意見(jiàn)和實(shí)習成績(jì)。實(shí)習單位的鑒定和實(shí)習成績(jì)是構成畢業(yè)成績(jì)的重要組成部分，實(shí)習成績(jì)不合格者，不予畢業(yè)。
本責任書(shū)一式三份，實(shí)習生、家長(cháng)和系部各執壹份。
實(shí)習生簽名：
班級：
家長(cháng)簽名：
電話(huà)
班主任簽名：
系部蓋章：
年月日
實(shí)習學(xué)生安全責任書(shū)3
本人由于_____原因，申請離校到_____單位_____，離校時(shí)間為_(kāi)____年_____月_____日至_____年_____月_____日，并承諾如下：
1．本人將嚴格履行學(xué)院離校審批程序，經(jīng)學(xué)院相關(guān)部門(mén)審核批準后才離校；
2．按規定時(shí)間到實(shí)習單位實(shí)習，如需調換實(shí)習單位，需及時(shí)通知本人輔導員或校內畢業(yè)指導教師；
3．到崗兩天內報告本人輔導員和畢業(yè)指導教師，并留下本人可及時(shí)聯(lián)系的通訊方式，保證每周至少一次通過(guò)電話(huà)、QQ、短信等方式與本人輔導員或畢業(yè)指導教師保持聯(lián)系；
4．自覺(jué)遵守國家法律法規，遵守實(shí)習單位和學(xué)校的規章制度，不做有損實(shí)習單位形象和學(xué)校聲譽(yù)的事情，不參與一切違法犯罪活動(dòng)； 5．提高安全防范意識，因違章操作造成本人及單位人員發(fā)生人身事故或給用人單位的.造成財產(chǎn)損失，由學(xué)生本人和單位協(xié)商解決；
6．校外實(shí)習或途中，要特別注意人身安全，若出現交通安全等意外事故，本人承擔全部責任；
7．學(xué)生實(shí)習結束，應按規定時(shí)間返校。如有其它原因不能返校的，需及時(shí)通知本人輔導員或校內畢業(yè)指導教師說(shuō)明情況，在征得同意的情況下才能延期返校，并辦理相關(guān)手續。如學(xué)生本人擅自延期返校，期間發(fā)生的安全事故或人身傷害、財產(chǎn)損失事故，學(xué)校不承擔任何責任；
8．學(xué)生實(shí)習期間，在校內外發(fā)生違法犯罪、擾亂社會(huì )治安行為的事件，本人承擔全部責任；
9．學(xué)生實(shí)習期間，在學(xué)校管理職責范圍外，因學(xué)生本人或他人行為造成的安全事故或人身傷害、財產(chǎn)損失事故的，學(xué)校不承擔任何責任；
本人將嚴格履行以上承諾，如有違反，愿意承擔相應的責任，并按學(xué)校相關(guān)規定接受處理。
_____學(xué)院（部）
學(xué)號：_____
班級：_____
學(xué)生簽字：__________ 家長(cháng)簽字：__________院部簽字（蓋章）：
聯(lián)系電話(huà)：__________ 聯(lián)系電話(huà)：__________
_____年_____月_____日
實(shí)習學(xué)生安全責任書(shū)4
為了切實(shí)保障每一位員工的人身安全，使“安全第一，預防為主”的思想牢記在心中，落實(shí)到行動(dòng)上，特訂立如下安全責任書(shū)：
1、新進(jìn)員工必須經(jīng)過(guò)公司“三級”（入司教育、部門(mén)教育、班組教育）安全教育，努力學(xué)習安全生產(chǎn)知識，提高安全技術(shù)水平和防范事故的能力。
2、工作前穿戴好規定的工作服、工作證，佩戴相應的勞保用品，必須要有足夠的休息，保持充足的精力。身體不適、喝酒、赤腳、穿拖鞋者不準上崗。
3、遵守勞動(dòng)紀律，熟悉本崗位安全操作規程，熟練掌握本崗位操作技能，熟知本崗位不安全因素特點(diǎn)。嚴格執行本崗位的安全規程及各安全制度，記錄清晰、真實(shí)、整潔，并保持工作場(chǎng)地清潔，做到“三不傷害”（即：不傷害自己，不傷害別人，不被別人傷害）。
4、保持本崗位工作地點(diǎn)和設備的清潔，生產(chǎn)施工器具擺放有序；未經(jīng)批準，不得拆除安全防護裝置，不得動(dòng)用其它辦公通訊設備和機械設備（包括車(chē)輛）；愛(ài)護各類(lèi)防護設施和標語(yǔ)等，不得私自拆除挪作他用；非本人操作的各種設施、設備、儀器、電腦等，非經(jīng)允許不得使用；不得擅自拉接照明用電等電線(xiàn)。
5、特殊物品必須嚴格按要求放置在指定合規的位置，如酒精、氧氣、氬氣、乙炔、聚氨脂、油漆等。向供貨方索取危險化學(xué)品的安全技術(shù)說(shuō)明書(shū)和安全標簽，對客戶(hù)、承運人進(jìn)入危險品倉庫、場(chǎng)地前的安全教育，督促其遵守企業(yè)的有關(guān)安全規定。
6、正解使用、妥善保管各種勞動(dòng)保護用品、器具和消防器材。協(xié)同做好設備保養和維護，發(fā)現異常應妥善處理，及時(shí)上報，并認真做好記錄。
7、公司對待特殊崗位實(shí)習生提供必需的個(gè)人防護用品，每個(gè)實(shí)習生必須正確佩（穿）戴和使用，妥善保管。進(jìn)入特殊崗位前先檢查一下自己或他人有無(wú)違章或冒險作業(yè)。
8、不違章作業(yè)，并勸阻或制止他人違章作業(yè)，有權拒絕各種違章指揮。日常工作與安全管理工作發(fā)生矛盾時(shí)，要把安全工作放到首位。遇有嚴重人身危險而無(wú)措施保證的情況下，實(shí)習生有權拒絕作業(yè)。
9、車(chē)間工作時(shí)間嚴禁干非工作的事情，如追逐打鬧、開(kāi)小差、隨意玩手機、聽(tīng)音樂(lè )、串崗、聚眾聊天等。認真執行交接班制度，接班前必須認真檢查本崗位的設備和安全設施是否完好。
10、除廠(chǎng)區指定的吸煙區外，嚴謹吸煙。嚴格遵守單位防火等安全制度。
11、上、下班途中自覺(jué)遵守交通規則，嚴禁電動(dòng)車(chē)輛在車(chē)間內隨意行駛。
12、遵守國家明文規定的交通法則和車(chē)輛管理（包括職工摩托車(chē)）。無(wú)駕駛證的人員嚴禁駕駛任何車(chē)輛，有駕駛證的人員嚴禁駕駛“三無(wú)”車(chē)倆與準駕不相符的車(chē)倆，嚴禁酒后駕車(chē)、開(kāi)帶病車(chē)；不開(kāi)超速車(chē)、英雄車(chē)，不強行超車(chē)。
13、辦公室注意用電安全，每天下班后檢查電腦、飲水機電源是否關(guān)閉，不得使用大功率用電器。防止安全隱患。
14、實(shí)習生跟公司員工一同一律在餐廳就餐，不得帶出到宿舍、辦公區、廠(chǎng)區，不得亂倒剩飯剩菜，隨地丟棄煙頭，不得隨地大小便，不準吵鬧斗毆，努力搞好個(gè)人的衛生及室內、外場(chǎng)所的環(huán)境衛生，防止病蟲(chóng)害。
15、嚴格遵守公司保密制度。
16、嚴格遵守相關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規、治安管理條例、公司及各部門(mén)安全管理制度。否則造成安全事故由本人負責。實(shí)習生在非工作時(shí)間，要加強安全意識，出現安全事故由本人負責。
17、發(fā)現安全事故，應在1小時(shí)內逐級上報。并積極參加事故搶險，如實(shí)向事故調查人員反映情況
18、請認真執行本責任書(shū)的規定，切實(shí)做到。違者視情節嚴重，將處以罰款或遣送回所在學(xué)校。
19、此責任書(shū)一式二份，實(shí)習生、公司各執一份，從簽訂之日起至實(shí)習期滿(mǎn)離開(kāi)公司之日執行。
云南一通太陽(yáng)能科技有限公司
日期：年月日
實(shí)習生（簽字）
日期：年月日
實(shí)習學(xué)生安全責任書(shū)5
為加強對學(xué)生校外畢業(yè)實(shí)習管理，確保學(xué)生安全而有效的完成畢業(yè)實(shí)習，就實(shí)習安全事宜達成以下意見(jiàn)：
一、學(xué)生應服從實(shí)習指導教師的安排，接受安全教育，認真學(xué)習學(xué)校制定的《普通高等教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)工作條例》、《師范專(zhuān)業(yè)學(xué)生教育實(shí)習細則》、《非師范專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習細則》、《實(shí)習生安全管理規定》等文件，嚴格遵守學(xué)校規章制度。
二、學(xué)生應注意人身財產(chǎn)安全，配合做好防火防盜工作；遵守交通規則，不得無(wú)證駕車(chē)；不得擅自到江、河、湖、海等水域游泳；講究飲食衛生，預防疾病傳播。
三、學(xué)生應嚴格遵守實(shí)習單位的安全管理制度和操作規程等相關(guān)規章制度，服從現場(chǎng)工作人員的指揮。
四、學(xué)生不得擅自離開(kāi)實(shí)習單位，確因特殊原因必須離開(kāi)單位的，應向實(shí)習指導教師請假，經(jīng)批準后方可離開(kāi)。
五、學(xué)生必須嚴格按照系安排的實(shí)習點(diǎn)和內容進(jìn)行實(shí)習，不得隨意變更實(shí)習單位，不做與實(shí)習無(wú)關(guān)且有安全隱患的活動(dòng)。
六、學(xué)生在實(shí)習期間應妥善保管自身財物，貴重物品隨身攜帶。大額錢(qián)財存入銀行，要愛(ài)惜公共物品和實(shí)習設施，如因個(gè)人原因損壞公務(wù)，本人要照價(jià)賠償。
七、學(xué)生在實(shí)習期間必須按時(shí)住宿在指定地點(diǎn)，不得隨意留宿它處。凡違反上述規定的實(shí)習學(xué)生，造成個(gè)人人身安全事故或經(jīng)濟損失的，由學(xué)生個(gè)人負責。造成集體和國家損失的，是情節輕重，根據有關(guān)規定處理。
學(xué)生：
年月日
實(shí)習學(xué)生安全責任書(shū)6
應學(xué)生和學(xué)生家長(cháng)的要求，學(xué)院同意學(xué)生不參加學(xué)院統一安排的實(shí)習。就學(xué)生自己聯(lián)系實(shí)習單位實(shí)習的有關(guān)事宜達成以下意見(jiàn)：
一、學(xué)生自己負責聯(lián)系實(shí)習單位，完成實(shí)習的所有任務(wù)。
二、學(xué)生應和實(shí)習單位簽定《邯鄲學(xué)院學(xué)生自主實(shí)習審核表》，并交實(shí)習生所在系(二級學(xué)院)一份備案。
三、學(xué)生應經(jīng)常和所在系(二級學(xué)院)班主任聯(lián)系，定期向班主任通告本人的實(shí)習狀況。
四、學(xué)生在實(shí)習期間，由家長(cháng)負責學(xué)生實(shí)習期間的安全監護，出現人身或財產(chǎn)安全問(wèn)題，責任自負。
五、學(xué)生在實(shí)習工作結束后，必須向本人所在系上交實(shí)習報告和實(shí)習鑒定等實(shí)習材料。否則，實(shí)習成績(jì)不予承認。
學(xué)生簽名：日期：
家長(cháng)簽名：日期：
實(shí)習學(xué)生安全責任書(shū)7
甲方: 負 責 人：
乙方: 身份證號碼：
為了加強學(xué)生校外實(shí)習期間的管理，切實(shí)保障學(xué)生的人身、財產(chǎn)安全，經(jīng)雙方協(xié)商，江門(mén)職業(yè)技術(shù)學(xué)院
系（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲方” ）受學(xué)院授權，與實(shí)習學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙方” ）達成一致并簽訂責任書(shū)如下：
1. 甲方安排 老師為乙方的實(shí)習指導教師，負責乙方的校外實(shí)習指導與安全教育。
2. 乙方參加校外實(shí)習前，應向指導老師匯報，并留下可聯(lián)系到的通訊方式，辦理實(shí)習相關(guān)手續，在甲方的指導老師允許下，方能離開(kāi)學(xué)校去實(shí)習崗位；通訊方式如變更應及時(shí)通知指導教師。
3. 在校外實(shí)習期間，乙方具有學(xué)生和頂崗實(shí)習人員雙重身份，要自學(xué)遵守學(xué)校和實(shí)習單位的規章制度，維護學(xué)校和實(shí)習單位的聲譽(yù)。若發(fā)生打架、斗毆等違規違紀行為，將按學(xué)院有關(guān)規定嚴肅處理。
4. 乙方在校外實(shí)習期間，應聽(tīng)從生產(chǎn)實(shí)習方領(lǐng)導和指導老師的指導，服從管理；嚴格執行實(shí)習單位的勞動(dòng)紀律和所在崗位的操作規程，注意人身和財物安全，防止各種事故的發(fā)生。
5. 乙方在校外實(shí)習過(guò)程中，嚴禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，嚴禁酗酒；注意交通安全，嚴禁乘坐無(wú)保險的私人營(yíng)運車(chē)輛，嚴禁無(wú)證駕駛或駕駛無(wú)牌無(wú)證車(chē)輛。
6.乙方要高度重視實(shí)習過(guò)程中的各項安全，在公共場(chǎng)所，要遵守社會(huì )公德和公共秩序，增強安全防范意識，提高自我保護能力；要掌握必要的防盜、防搶、防騙等安全知識，不得參與、傳銷(xiāo)等非法活動(dòng)。
7.乙方在校外實(shí)習期間，必須保證每星期與指導教師聯(lián)系一次，如實(shí)匯報實(shí)習情況；未經(jīng)批準，不得擅自離開(kāi)實(shí)習單位，或從事與生產(chǎn)實(shí)習無(wú)關(guān)的活動(dòng)。
8.以上條款乙方必須全面遵守執行，甲方負責監督、檢查、落實(shí)。乙方違反上述規定，所造成的一切后果和損失（包括人身傷害事故），全部由乙方個(gè)人負責，江門(mén)職業(yè)技術(shù)學(xué)院及甲方不承擔任何連帶法律責任。
9. 本協(xié)議經(jīng)雙方簽訂后生效，有效期至校外實(shí)習結束返校為止。
10. 本協(xié)議一式三份，甲方、乙方、實(shí)習指導老師各執一份，自甲、乙雙方簽字、蓋章后生效。
甲方： （蓋章） 乙方： （學(xué)生）
甲方代表簽字(指導老師)：
年 月 日 年 月 日
實(shí)習學(xué)生安全責任書(shū)8
甲方：xx
負責人：xx
乙方：xx
身份證號碼：xxxxxxxxxxxxx
為了加強學(xué)生校外實(shí)習期間的管理，切實(shí)保障學(xué)生的人身、財產(chǎn)安全，經(jīng)雙方協(xié)商，江門(mén)職業(yè)技術(shù)學(xué)院系（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲方”）受學(xué)院授權，與實(shí)習學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙方”）達成一致并簽訂責任書(shū)如下：
1、甲方安排老師為乙方的實(shí)習指導教師，負責乙方的校外實(shí)習指導與安全教育。
2、乙方參加校外實(shí)習前，應向指導老師匯報，并留下可聯(lián)系到的通訊方式，辦理實(shí)習相關(guān)手續，在甲方的指導老師允許下，方能離開(kāi)學(xué)校去實(shí)習崗位；通訊方式如變更應及時(shí)通知指導教師。
3、在校外實(shí)習期間，乙方具有學(xué)生和頂崗實(shí)習人員雙重身份，要自學(xué)遵守學(xué)校和實(shí)習單位的規章制度，維護學(xué)校和實(shí)習單位的聲譽(yù)。若發(fā)生打架、斗毆等違規違紀行為，將按學(xué)院有關(guān)規定嚴肅處理。
4、乙方在校外實(shí)習期間，應聽(tīng)從生產(chǎn)實(shí)習方領(lǐng)導和指導老師的指導，服從管理；嚴格執行實(shí)習單位的勞動(dòng)紀律和所在崗位的操作規程，注意人身和財物安全，防止各種事故的發(fā)生。
5、乙方在校外實(shí)習過(guò)程中，嚴禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，嚴禁酗酒；注意交通安全，嚴禁乘坐無(wú)保險的私人營(yíng)運車(chē)輛，嚴禁無(wú)證駕駛或駕駛無(wú)牌無(wú)證車(chē)輛。
6、乙方要高度重視實(shí)習過(guò)程中的各項安全，在公共場(chǎng)所，要遵守社會(huì )公德和公共秩序，增強安全防范意識，提高自我保護能力；要掌握必要的防盜、防搶、防騙等安全知識，不得參與賭博、傳銷(xiāo)等非法活動(dòng)。
7、乙方在校外實(shí)習期間，必須保證每星期與指導教師聯(lián)系一次，如實(shí)匯報實(shí)習情況；未經(jīng)批準，不得擅自離開(kāi)實(shí)習單位，或從事與生產(chǎn)實(shí)習無(wú)關(guān)的活動(dòng)。
8、以上條款乙方必須全面遵守執行，甲方負責監督、檢查、落實(shí)。乙方違反上述規定，所造成的一切后果和損失（包括人身傷害事故），全部由乙方個(gè)人負責，江門(mén)職業(yè)技術(shù)學(xué)院及甲方不承擔任何連帶法律責任。
9、本協(xié)議經(jīng)雙方簽訂后生效，有效期至校外實(shí)習結束返校為止。
10、本協(xié)議一式三份，甲方、乙方、實(shí)習指導老師各執一份，自甲、乙雙方簽字、蓋章后生效。
甲方：（蓋章）
乙方：xx（學(xué)生）
甲方代表簽字（指導老師）：xx
20xx年xx月xx日
20xx年xx月xx日
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