車(chē)輛安全責任書(shū)匯編15篇
在不斷進(jìn)步的時(shí)代，越來(lái)越多人會(huì )去使用責任書(shū)，責任書(shū)是寫(xiě)明責任范圍、職責，多用于平行的文書(shū)。我敢肯定，大部分人都對擬定責任書(shū)很是頭疼的，下面是小編為大家收集的車(chē)輛安全責任書(shū)，希望能夠幫助到大家。
車(chē)輛安全責任書(shū)1
為進(jìn)一步加強車(chē)輛管理，優(yōu)化用車(chē)服務(wù)，提高車(chē)輛效能，保證安全使用，特制定車(chē)輛使用管理安全責任書(shū)，必須認真遵守執行。
1、駕駛員必須嚴格遵守交通管理條例規定、醫院各項管理制度及新車(chē)磨合期間各項規定，否則后果自負。
2、服從醫院管理，辦公室派車(chē)經(jīng)院長(cháng)批準后方可出車(chē)，駕駛員嚴格按照派遣路線(xiàn)行駛，私自改變線(xiàn)路或因私事出現事故，一切后果自負。
3、駕駛員認真填寫(xiě)出車(chē)記錄表，財務(wù)科根據派車(chē)單和記錄表合理稽核交通燃油費。
4、本車(chē)輛主要用于公共衛生工作管理服務(wù)工作（以院長(cháng)審批為準），出車(chē)途中不得拉運于工作無(wú)關(guān)人員，不得帶徒弟駕駛，不得將車(chē)輛交他人行使，出現一次罰500元。肇事后果自負。
5、嚴禁駕駛員酒后駕駛，一旦出現事故，一切后果由自己承擔。
6、車(chē)輛不得超載、載運易燃、易爆等不安全物品，出現事故后果自負。
7、必須保持車(chē)內外安全整潔，無(wú)機械事故隱患，定期對車(chē)輛進(jìn)行維修保養。如不按規定時(shí)間保養維修，出現事故屬車(chē)輛自身原因的，駕駛員負全部責任。
8、車(chē)輛除正常工作外，公務(wù)出車(chē)完成和夜間必須停在醫院門(mén)前，鎖好門(mén)窗，駕駛員負責車(chē)輛硬件安全責任。
本責任書(shū)一式四份，三方簽字人和辦公室各存一份。
院長(cháng)（簽章）：________________
管理責任人（簽章）：__________
駕駛員（簽章）：______________
_______年________月_________日
車(chē)輛安全責任書(shū)2
為確保我公司秩序安全暢通，預防交通事故，保障國家和人民財產(chǎn)生命安全，努力做到平安運輸為人民群眾創(chuàng )造良好的道路交通壞境，現結合我公司實(shí)際，公司與公司下屬客運駕駛員簽訂安全責任書(shū)。
一、公司經(jīng)政府相關(guān)部門(mén)批準設立，取得客運經(jīng)營(yíng)權，統一管理公司各項事務(wù)，負責向交-警部門(mén)及縣人民政府提出交通安全管理事故預防的意見(jiàn)、建議;負責督促檢查駕駛員做好安全運輸及交通事故預防工作，對重大安全隱患及時(shí)做出整改，做到防范于未然。公司經(jīng)政府相關(guān)部門(mén)批準設立，取得客運經(jīng)營(yíng)權。
二、公司下屬客運駕駛員是客運車(chē)輛安全事故的直接負責人，對自己駕駛的客運車(chē)輛因違法行為造成交通事故負責有重大的事故責任。其職責：
1、每位駕駛員要嚴格按照公路客運要求，做好客運車(chē)輛出站前的安全檢查，并按要求參加交通安全知識教育(時(shí)間又客運公司通知)，駕駛員必須完善客運車(chē)輛發(fā)車(chē)前的例保檢驗放行制服，堅持“誰(shuí)修理、誰(shuí)簽字、誰(shuí)檢驗、誰(shuí)負責”的原則，把安全隱患消除在站內、車(chē)下和發(fā)車(chē)點(diǎn)。
2、在行車(chē)途中，如有乘客上車(chē)，三品查堵工作由駕駛員及售票員負責檢查。
3、嚴格超速行駛、疲勞駕駛、酒后駕車(chē)、違法超載超員和將客運車(chē)輛交給其客運駕駛資格的人員駕駛。以及亂停亂放。
4、駕駛員對在安全責任制不落實(shí)，因違法行為被較硬部門(mén)記3分以上的，必須主動(dòng)到交-警隊車(chē)管所接受教育，公司將針對實(shí)際情況及時(shí)做出整改，并按照公司規定進(jìn)行相應的處罰。
5、駕駛員無(wú)視交通安全管理工作，對簽訂的責任書(shū)不落實(shí)知識客運車(chē)輛發(fā)生重大交通事故造成的惡劣影響的，由駕駛員自行承擔一切后果，公司不予承擔任何責任。
三、本責任書(shū)一式兩份，一份由公司存檔、一份由客運駕駛員簽字后自己保存。
車(chē)牌號：
駕駛員：
年月日年月日
車(chē)輛安全責任書(shū)3
為進(jìn)一步加強教師交通安全管理，增強教師的交通安全意識，保證教師上學(xué)，放學(xué)的路途安全，明確各方責任，特制定本責任書(shū)。
一、目標：
�。ㄒ唬�、教師交通安全意識增強，上、下學(xué)校的路途不乘坐農用車(chē)、拖拉機、貨運三輪車(chē)、摩托車(chē)、專(zhuān)用機械車(chē)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)五小車(chē)輛），無(wú)牌、無(wú)證車(chē)、黑車(chē)、報廢車(chē)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三無(wú)”車(chē)輛）等不符合安全要求的車(chē)輛及違章搭乘車(chē)輛。
�。ǘ�、安全制度落實(shí)，隱患及時(shí)整改、不發(fā)生涉及教師的交通事故。
�。ㄈ�、保障教師的人身安全。
二、職責：
�。ㄒ唬�、學(xué)校職責
1、建立健全交通安全規章制度，制定相應有效的安全措施。
2、明確責任，確保交通安全管理工作順利開(kāi)展。
3、采取多種形式，經(jīng)常性地組織教師開(kāi)展交通安全教育活動(dòng)，努力提高安全意識。
�。ǘ�、教師職責
1、不無(wú)證駕駛車(chē)輛。
2、不醉酒駕駛車(chē)輛。
3、不乘坐農用車(chē)、拖拉機、貨運三輪車(chē)、摩托車(chē)、專(zhuān)用機械車(chē)。
4、不乘坐無(wú)牌、無(wú)證車(chē)、黑車(chē)、報廢車(chē)。
5，教師的車(chē)輛一律停放在指定的位置，不得胡亂停放。 說(shuō)明：本責任書(shū)一式兩份，教師、學(xué)校各執一份。
學(xué)校校長(cháng)（簽字）
教師（簽字）
二0xx年八月二十五日
車(chē)輛安全責任書(shū)4
為了使安全工作更好地落實(shí)到實(shí)處，根據上級指示精神，結合我校實(shí)際，特簽訂淞江學(xué)校教師家用機動(dòng)車(chē)輛安全責任狀：
一、駕車(chē)者必須自覺(jué)學(xué)習法律法規，遵守交通規則，具備完全手續，按章操作把安全列入重中之重，時(shí)時(shí)、處處留心安全，珍愛(ài)生命，樂(lè )享平安。
二、定期進(jìn)行車(chē)輛保養、檢修、熟悉車(chē)況，時(shí)常檢查剎車(chē)，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)修正，嚴禁病車(chē)上路。
三、注重職業(yè)道德，嚴禁酒后駕車(chē)、強行超車(chē)、開(kāi)霸王車(chē)。家用車(chē)輛不得進(jìn)行營(yíng)運，不得搭載師生，違者所有安全責任自負，學(xué)校不承擔任何責任和連帶責任。
四、駕車(chē)途中精力高度集中，熟悉路線(xiàn)，注意標識，走自己的路線(xiàn)。該鳴號時(shí)則鳴，該減速時(shí)則減，嚴禁超速超載。
五、定期參加主管部門(mén)的培訓和學(xué)習，按時(shí)繳納保險費用。
六、細心保管車(chē)輛，按指定位置�？�，下車(chē)注意鎖車(chē)，嚴防被盜。進(jìn)入校園引發(fā)交通事故，責任由教師承擔，學(xué)校還將追究其它責任。
七、以教學(xué)為重，按時(shí)到校，節假日遠行，出入需向學(xué)校聯(lián)系，不得對教學(xué)工作有誤。
八、駕車(chē)者安全工作重于泰山，如玩忽職守，違章操作，造成責任，一切由駕車(chē)者承擔。嚴重的移交相關(guān)部門(mén)處理。
九、本責任狀從簽字之日起生效。
授狀單位(章)：________
授狀人(簽名)：________
立狀人(簽名)：________
________年________月________日
附立狀人簽名：________
車(chē)輛安全責任書(shū)5
為了貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，遏制重特大道路交通事故，全面強化道路交通事故預防工作，落實(shí)預防道路交通事故的各項措施，激勵駕駛人員認真遵守交通安全規則，保持駕駛車(chē)輛不發(fā)生交通事故，特簽訂此責任書(shū)。
一、責任目標：
駕駛車(chē)輛年度內不發(fā)生交通安全事故（包含：重傷及死亡事故、車(chē)輛損壞損失1萬(wàn)元以上）。
二、駕駛員責任：
1 有接受地方交安委和總公司交通管理工作組的安全管理、檢查教育的義務(wù)。
2 認真學(xué)習交通安全管理方面的法律、法規知識和，提高交通法制觀(guān)念和安全意識。
3 經(jīng)常學(xué)習駕駛安全知識，學(xué)習安全駕駛經(jīng)驗，遵守操作規程，努力提高駕駛技術(shù)。對車(chē)輛堅持出車(chē)前，必須認真做好出車(chē)前的檢查工作；發(fā)現故障，及時(shí)報告辦公室，及時(shí)修理，嚴禁帶病車(chē)上路。行車(chē)中，堅持“三檢”，平時(shí)堅持定期保養、維修，保證車(chē)容、車(chē)況完好，不開(kāi)不年檢車(chē)上路。 4 安全駕駛、謹慎駕駛，嚴格遵守道路交通管理條例，保證在車(chē)輛運輸途中，正常安全駕駛；做到“十不”： 駕車(chē)行駛中不搶行猛拐、不疲勞駕駛、不超速行駛、不強行超車(chē)、不闖紅燈、不酒后駕駛、不遮擋號牌、不無(wú)證駕駛、不接打電話(huà)查看信息、不觀(guān)看影視資料、吸煙、赤足和穿拖鞋。
5 文明行車(chē)、安全禮讓、聽(tīng)從交警指揮，駕車(chē)時(shí)您和乘車(chē)人員都要系好安全帶。自覺(jué)維護交通秩序，服從交通民警指揮，支持交通民警執法，發(fā)生違章要依法接受處理。認真執行有關(guān)安全規章制度，貫徹四不準：不準搶道行駛、不準強行超車(chē)、不準搶紅燈、不準剎慢行車(chē)。五不開(kāi)：不開(kāi)快車(chē)、不開(kāi)逆行車(chē)、不開(kāi)斗氣車(chē)、不開(kāi)機件失靈車(chē)、不酒后駕車(chē)。做到六堅持：堅持你快我慢、你搶我站、你超我讓、你擠我停、你斗氣我沉住氣、你開(kāi)英雄車(chē)我開(kāi)風(fēng)格車(chē)，踏踏實(shí)實(shí)地把安全落到實(shí)處。切實(shí)樹(shù)立安全第一思想，把愛(ài)護集體和人民生命財產(chǎn)放在首位。
6 遵守公司規章制度，嚴格服從辦公室調派，不得借故推委，在出車(chē)途中由于臨時(shí)安排，需要改變原出車(chē)計劃者必須向辦公室匯報。
三 考核
由總公司工程安全部根據總公司安全管理制度中《交通安全考核獎懲及風(fēng)險抵押管理辦法》附表《駕駛員安全行車(chē)考核表》對照打分進(jìn)行考核�？己朔诌_90分以上，全額返還，并安抵押金全額獎勵，低于90分，每少一分扣考核獎10%，低于80分，每低一分扣按10%扣減抵押金，直至扣完為止。
四 抵押與兌現
�。ㄒ唬┖炗嗀熑螘�(shū)后，向總公司財務(wù)部交納交通安全抵押金1000元。
�。ǘ┯晒こ贪踩靠己税吹梅智闆r提出獎懲意見(jiàn)，填報《駕駛員安全行車(chē)考核獎勵申報表》報安委會(huì )批準后，實(shí)施獎勵。
五 本責任書(shū)一式兩份，甲、乙各持一份，自簽字之日起生效。
單位 駕駛員
負責人簽字 簽字
年 月 日 年 月 日
車(chē)輛安全責任書(shū)6
為確保公司車(chē)輛道路交通安全，預防交通事故發(fā)生，本著(zhù)安全第一，預防為主，加強每個(gè)駕駛員遵紀守法自覺(jué)性，確保交通絕對安全，特與我公司駕駛員(凡持駕照者)簽訂如下交通安全協(xié)議書(shū)：
一、駕駛員認真執行公司規章制度，嚴格遵守《道路交通安全法》、《機動(dòng)車(chē)駕駛員文明守則》等交通規則，樹(shù)立安全第一思想，確保人民生命財產(chǎn)安全。
二、堅決杜絕駕駛員行車(chē)過(guò)程中出現超載、超員和超速現象，服從交警部門(mén)管理。
三、駕駛過(guò)程中要做到禮讓三先(先讓、先慢、先停)，謹慎駕駛，避免開(kāi)違章車(chē)、賭氣車(chē)、疲勞車(chē)、英雄車(chē)。
四、嚴禁工作時(shí)間飲酒;不得酒后駕車(chē)，一經(jīng)發(fā)現，立即開(kāi)除。
五、不得開(kāi)與證駕不符的車(chē)輛。
六、愛(ài)護車(chē)輛，堅持定期檢查制度，做好出車(chē)“三檢(出車(chē)前、出車(chē)中、收車(chē)后)、四勤”(勤檢查、勤保養、勤緊固、勤潤滑)，堅決杜絕病車(chē)行駛，確保行車(chē)安全。
七、大雪大霧等惡劣天氣，原則上不得擅自出車(chē)，特殊情況，經(jīng)領(lǐng)導審批后，方可出行。
八、因公外出長(cháng)時(shí)間用車(chē)者，每天必須向公司調度報告行車(chē)狀況，做到本人不違法，確保單位不違法超標。如發(fā)生嚴重違法和責任事故，公司視情況嚴肅處理。
九、不得擅自將車(chē)輛交由非駕駛員駕駛(含車(chē)輛外借)，如發(fā)生一切交通事故，由本車(chē)駕駛員與肇事車(chē)駕駛員全權承擔一切后果。
單位蓋章：xxxxxx駕駛員簽字：xxxxxx
領(lǐng)導簽字：xxxx
xxxxx年xxxxx月xxxxx日xxx年x月x日
車(chē)輛安全責任書(shū)7
為預防和杜絕道路交通違章、重大事故本單位造成重大經(jīng)濟損失和不良影響，依據《中華人民共和國道路交通安全法》條例規定和股份公司“車(chē)輛安全管理實(shí)行逐級負責制”要求， 與 公司簽定《車(chē)輛安全責任書(shū)》。具體條款如下：
一、車(chē)輛安全管理責任
(一)我已認真對中化股份公司車(chē)輛管理制度、有關(guān)管理要求進(jìn)行了學(xué)習，作為車(chē)輛管理、駕駛責任人，愿對公司人員和車(chē)輛的安全負責。
(二)自覺(jué)遵守《中華人民共和國道路交通安全法》及國家有關(guān)政策要求，牢固樹(shù)立社會(huì )和家庭責任感，承擔相應的法律責任。
二、車(chē)輛安全使用管理
(一)自覺(jué)維護道路交通秩序，努力踐行國家低碳環(huán)保要求，接受交通執法人員和上級領(lǐng)導、安全管理人員的監督檢查。
(二)服從交通管理人員的指揮、疏導，做到行車(chē)不違章、停車(chē)不亂放;不酒后駕車(chē)、不闖紅燈、不超速行駛。
(三)平日嚴格執行車(chē)輛定期保養制度，不斷學(xué)習專(zhuān)業(yè)知識，提高駕駛技能。
(四)遇重大節假日、政府大型會(huì )議等重要時(shí)期，按要求對管理、使用車(chē)輛提前進(jìn)行專(zhuān)項安全檢查，對車(chē)況不良、有事故隱患或不能保證安全的情況，及時(shí)向上級反映，并按要求進(jìn)行維護，決不開(kāi)“帶病車(chē)”出行。
(五)樹(shù)立中化員工良好形象，積極維護公司利益。
三、其他
(一)本責任書(shū)將依據國家法規及股份公司有關(guān)政策、要求相應調整，管理單位因此而進(jìn)行的一切通知、臨時(shí)決定均作為此責任書(shū)的一部分。
(二)此責任書(shū)一式二份：管理部門(mén)一份，責任人一份。
責任人(簽字)
管理單位(公章)
年 月 日
年 月 日
車(chē)輛安全責任書(shū)8
為加強公司車(chē)輛及駕駛員的管理，使公司車(chē)輛高效、安全、有效運行，公司對駕駛員進(jìn)行了有針對性的駕駛技術(shù)與知識培訓，進(jìn)一步提高駕駛員的駕駛技能水平。為保障公共交通安全和公司車(chē)輛完好，特制定本責任書(shū)。
一、責任內容
1、駕駛員應樹(shù)立。安全第一。的思想，嚴格遵守交通規則，服從交通管理人員指揮，做到文明行車(chē)、安全禮讓、無(wú)違章、無(wú)事故。
2、公司車(chē)輛由公司指定的駕駛員駕駛并統一管理調度，駕駛員必須服從管理，牢固樹(shù)立服務(wù)思想，堅守崗位，不擅離職守，遵守勞動(dòng)紀律，不搞特殊化。
3、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習和安全學(xué)習，不斷提高安全駕駛意識和技能。
4、熱愛(ài)車(chē)職工作，愛(ài)護車(chē)輛，堅持定期檢查制度，不開(kāi)帶病車(chē)，確保行車(chē)安全。
5、駕駛員須保證所駕駛車(chē)輛車(chē)況良好，并按規定做好車(chē)輛的保養，保持車(chē)容整潔，車(chē)況良好。
6、在駕駛過(guò)程中要禮讓三先，謹慎駕駛，避免開(kāi)違章車(chē)、賭氣車(chē)、疲勞車(chē)、英雄車(chē)。
7、嚴禁工作時(shí)間飲酒不準酒后駕車(chē)不準將車(chē)交非司機駕駛不準開(kāi)與證不符的車(chē)輛。
8、如車(chē)輛發(fā)生故障，應及時(shí)進(jìn)行修理，確保公司用車(chē)正常。
二、獎勵與處罰(以下按照車(chē)輛安全管理辦法執行)
1、為了増強駕駛員的責任感，對全年度實(shí)現安全運輸無(wú)事故的駕駛員，(工作不足半年的不予計算，超理8個(gè)月的按整年計算)每年年終發(fā)個(gè)人獎金300元(領(lǐng)取個(gè)人年終獎的駕駛員不參與季度考核獎)。
2、駕駛員必須按車(chē)隊長(cháng)(或主管領(lǐng)導)開(kāi)據的路單路線(xiàn)行駛，如有違反視為私車(chē)，除承擔私車(chē)的所有費用外，罰款200元/次如出現責任事故的，由個(gè)人全部承擔。
3、對非公駕駛外出、未經(jīng)許可車(chē)輛駕駛員將車(chē)借予他人使用，違反交通規則、發(fā)生事故或造成車(chē)輛損壞等情況，由車(chē)輛駕駛員及其直接責任人承擔一切后果。
4、私1司紅燈、亂停車(chē)、駕駛未佩帶安全帶、駕駛時(shí)車(chē)速超規定等駕駛車(chē)輛違反交通規則行為，其罰款和費用由駕駛人員自行負擔。其余根據具體情況，另行確定責任
5、各種車(chē)輛如在公務(wù)途中遇不可抗拒車(chē)禍發(fā)生，應先急救傷患人，向附近公安機關(guān)報案(或報110)，并立即與車(chē)隊負責人聯(lián)絡(luò )處理，車(chē)隊負責入應立即向安全辦通報車(chē)輛事故。的20%由責任者承擔。
6、裝生責任事故造成經(jīng)濟損失時(shí)，按實(shí)際損失(扣除保險以外的損失)的20%由責任者承擔。
7、私自拉雜與公司業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)或公司以外人員，出現事故造成傷害的，由責任者自行承擔。
8、階段性臨時(shí)招用的駕駛員不簽訂此責任狀。
9、調離工作或辭職的駕駛員，由公司車(chē)輛管理部門(mén)查詢(xún)交通部門(mén)確認無(wú)違章罰款的，3個(gè)月后由公司領(lǐng)導簽字方可退領(lǐng)當月工資。
三、立狀單位負責人與責任人簽字
車(chē)隊負責人：xxx 駕駛員：xxx
車(chē)型：xxx車(chē)牌號：xxx
車(chē)輛安全責任書(shū)9
(包車(chē)方)甲方：
(營(yíng)運方)乙方：
為規范安全用車(chē)，保證學(xué)生安全及甲乙雙方的共同利益，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，特簽訂本簽訂。
一、甲方因受工作需要，現包租乙方汽車(chē)輛，車(chē)牌照號碼為：。車(chē)內(空調、電視、話(huà)筒、座椅)及衛生狀況良好。
二、甲方用車(chē)時(shí)間：年月日時(shí)，在出發(fā)地上車(chē)，乙方將在時(shí)間送甲方至。返程時(shí)間，乙方汽車(chē)將甲方從送達原出發(fā)地點(diǎn)，乙方應遵守上車(chē)時(shí)間，不得拖延。
三、經(jīng)雙方共同商定，用車(chē)總價(jià)格為元/輛(包含過(guò)路橋費、車(chē)輛輪渡費、燃油費、停車(chē)費、及司機補貼)。車(chē)費在甲方結清。
四、甲方聯(lián)系人姓名及電話(huà)：司機姓名及電話(huà)：
五、甲乙雙方約定的其他事項：
六、甲方在此次用車(chē)中，應保證：
1、甲方應按時(shí)出發(fā)，并按計劃路線(xiàn)行駛。若無(wú)特殊情況，雙方不能隨意改變線(xiàn)路。
2、在行駛過(guò)程中，甲方應尊重駕駛員的工作，不能要求駕駛員作不利安全的舉動(dòng)，不能影響駕駛員的安全行駛，不能強迫駕駛員改變行程等。
七、乙方在此次用車(chē)中，應保證：
1、車(chē)輛必須保證清潔衛生，車(chē)況良好，設備齊全、無(wú)安全隱患，且客運手續齊備。
2、如乙方提供的車(chē)輛中途因車(chē)輛本身的故障造成拋錨，則由乙方盡快的更換相應的車(chē)輛，費用由乙方全部負責。
3、乙方駕駛人員符合規定條件，持證上崗，禁止喝酒駕駛車(chē)輛。
4、乙方司機不得擅自攜帶家屬及其他成員共同乘車(chē)。
5、乙方司機應注重遵紀守法、文明禮貌、盡量滿(mǎn)足客人的合理要求。
6、乙方車(chē)輛若途中不能正常運行，由此所造成的一切損失，由乙方承擔，甲方有權隨時(shí)調整其他車(chē)輛。
7、乙方車(chē)輛應投旅客保險等國家規定的各種險種，并承擔旅途中所造成事故的一切經(jīng)濟及法律責任。
八、本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執一份，簽訂此協(xié)議，不得違約，如有一方違約，由此所造成的一切經(jīng)濟損失由違約方承擔經(jīng)濟損失。
甲方簽字(蓋章)：
乙方簽字(蓋章)：
年月日
車(chē)輛安全責任書(shū)10
為認真貫徹落實(shí)區局安全工作會(huì )議精神，保障學(xué)生交通安全，充分履行學(xué)校職責，創(chuàng )建安全文明的育人環(huán)境，龍背鄉中心校與各接送學(xué)生車(chē)輛車(chē)主簽訂如下交通安全責任書(shū)。
1、接送學(xué)生的車(chē)輛必須是證照齊全經(jīng)公安車(chē)輛管理部門(mén)審定認可核發(fā)“接送學(xué)生專(zhuān)用車(chē)”標牌的機動(dòng)車(chē)輛。禁止不符要求的車(chē)輛接送學(xué)生。
2、所派駕駛人員必須具備資質(zhì)，嚴禁駕駛員帶病開(kāi)車(chē)或酒后駕車(chē)。機動(dòng)車(chē)駕駛員應同時(shí)具備下列資質(zhì)：（1）準駕同一車(chē)型三年以上；（2）三年內沒(méi)有12分的違章記錄；（3）未受過(guò)公安機關(guān)治安處罰。
3、必須經(jīng)常教育機動(dòng)車(chē)駕駛人，嚴格遵守《中華人民共和國道路交通安全管理條例》之規定。與機動(dòng)車(chē)駕駛員簽訂《安全行車(chē)責任狀》并送學(xué)校備查。
4、一切行為必須符合國家《道路交通安全法》的規定，必須按公安交警支隊核定的車(chē)輛載客數，安排車(chē)輛，不得有超載現象。不得有不按規定參加機動(dòng)車(chē)定期檢驗、車(chē)輛脫保等違法行為。接送學(xué)生用車(chē)不得外借。
5、在龍背境內接送學(xué)生車(chē)輛一律限速50千米/小時(shí)以?xún)取?6如需換新的車(chē)輛或使用新的機動(dòng)車(chē)駕駛人，要嚴格按照有關(guān)規定把好車(chē)輛、駕駛人源頭關(guān)，同時(shí)向當地教育部門(mén)及公安交巡警支隊報告，經(jīng)審核同意后方可使用。不得使用報廢車(chē)輛以及
不符合規定的車(chē)輛接送學(xué)生。確保學(xué)生用車(chē)安全。
7、車(chē)主全面負責各條線(xiàn)路的接送工作和與校方的聯(lián)系工作。一旦遇車(chē)況不佳時(shí)必須負責調車(chē)，不得延誤接送。
8、車(chē)主、司機必須與學(xué)校保持通信暢通，如遇特殊情況要第一時(shí)間與學(xué)校取得聯(lián)系。
9、以上責任要求，各車(chē)主、司機必須嚴格遵守，確保交通安全。
10、對學(xué)�；蛏霞売嘘P(guān)部門(mén)查檢有違規行為的，鄉校將會(huì )同有關(guān)部門(mén)吊銷(xiāo)接送車(chē)輛資格。
此責任書(shū)一式三份，車(chē)主、司機和中心校各執一份。
車(chē)主： 司機：
龍背鄉中心學(xué)校
車(chē)輛安全責任書(shū)11
為了加強教職工私家車(chē)管理，維護學(xué)校道路交通秩序，消除安全隱患，保障師生員工的人身安全，依照學(xué)區校長(cháng)會(huì )關(guān)于安全工作會(huì )議精神，進(jìn)一步規范教師私家車(chē)管理，特制定如下安全責任書(shū)：
1、教師私家車(chē)必須避讓學(xué)生上、下學(xué)高峰時(shí)間段進(jìn)出學(xué)校，進(jìn)入或離校必須慢速行駛，車(chē)速控制在5公里/小時(shí)以下，遇到學(xué)生應該讓學(xué)生先走，在確保安全的情況下方可行駛，防止撞人、撞物，進(jìn)入學(xué)校一律不準鳴號。
2、為確保師生的生命安全，教師的私家車(chē)必須停放在指定停車(chē)區域或指定車(chē)位。(禁止停放在學(xué)生活動(dòng)場(chǎng)地、操場(chǎng)出入口、主要通道)
3、教師確實(shí)因需要經(jīng)常出入校園的私家車(chē)，需自覺(jué)遵守各項安全規則，學(xué)校將根據實(shí)際情況對這些車(chē)輛進(jìn)行統一管理。
4、對違反學(xué)校管理條例的機動(dòng)車(chē)輛禁止駛入校園。
5、凡教師的私家車(chē)發(fā)生碰撞等交通事故，上報校主管安全的領(lǐng)導，造成的經(jīng)濟損失由車(chē)主或車(chē)輛駕駛員負責。
6、停放在校園內的教師私家車(chē)，發(fā)生車(chē)輛車(chē)體劃痕、刮痕、起火、車(chē)玻璃破碎及丟失車(chē)內物品等事故，學(xué)校不承擔任何責任，造成的經(jīng)濟損失車(chē)主自負。
本責任書(shū)一式兩份，校方存檔一份，車(chē)主一份，自簽訂之日起生效。
學(xué)校(簽字)：
車(chē)主(簽字)：
20xx年2月26日
車(chē)輛安全責任書(shū)12
為加強集團車(chē)輛的管理，保證車(chē)輛安全行駛，現就集團車(chē)輛的安全使用，集團與駕駛員簽訂本責任書(shū)。
第一條：遵規守紀規范駕駛
1、駕駛員必須嚴格遵守《中華人民共和國道路交通管理條例》、相關(guān)交通安全管理法律、法規，及公司有關(guān)車(chē)輛管理、員工守則等規章制度。
2、駕駛員必須嚴格遵守駕駛操作規程，謹慎駕駛，謹守職業(yè)道德，牢固樹(shù)立安全意識。
第二條：程序規范證件齊全
3、駕駛員出車(chē)嚴格執行派車(chē)制度，嚴禁私自出車(chē)，嚴禁私自將車(chē)輛交與他人駕駛。
4、車(chē)輛發(fā)生故障應立即維修，需送廠(chǎng)維修的應填寫(xiě)車(chē)輛維修保養申請單，并按照規定報上級批準。
5、駕駛員對自己所駕駛車(chē)輛的各種證件的有效性，應經(jīng)常檢查，出車(chē)時(shí)保證證件齊全，對各項規費應按時(shí)繳納。
第三條：安全行車(chē)文明服務(wù)
6、出車(chē)前駕駛員應檢查車(chē)輛水、電、油及其他各項性能正常與否，并合理安排時(shí)間，及時(shí)補給。
7、行車(chē)過(guò)程中應小心駕駛，安全行車(chē)，路線(xiàn)合理，節約能源。
8、駕駛員應服從派車(chē)安排，準點(diǎn)出車(chē)，對乘車(chē)人員應熱情、文明，車(chē)內禁止吸煙，駕駛員應禮貌宣導。
10、出車(chē)在外或車(chē)輛歸來(lái)，車(chē)輛停放時(shí)應注意選取安全的或公司指定的停放地點(diǎn)，不能在不準停車(chē)的路段或危險地段停車(chē)，駕駛員離開(kāi)車(chē)輛時(shí)，要鎖好車(chē)門(mén)、車(chē)窗。下班后必須停放在公司指定的停車(chē)地點(diǎn)，否則視為違反公司用車(chē)規定。晚上有加班任務(wù)，時(shí)間超過(guò)晚十點(diǎn)，在保證車(chē)輛安全并愿意為車(chē)輛安全負責的前提下，經(jīng)用車(chē)領(lǐng)導同意可以將車(chē)輛開(kāi)回家，次日八點(diǎn)前開(kāi)回公司指定的地點(diǎn)停放。
第四條：車(chē)輛清潔保持聯(lián)系
11、駕駛員應愛(ài)護車(chē)輛，保持車(chē)輛內外清潔，每輛車(chē)上配有毛巾、水箱、紙巾以供駕駛員對車(chē)輛進(jìn)行日常保潔，遇雨天污濁或異物沾染，駕駛員應安排合理時(shí)間送車(chē)清洗。
12、駕駛員應保持通訊的`暢通，以保證公司的隨時(shí)聯(lián)系，如因出車(chē)無(wú)法按時(shí)返回，駕駛員應及時(shí)通知車(chē)輛管理人員。
第五條：有獎?dòng)辛P獎罰分明
13、駕駛員違反出車(chē)或借車(chē)相關(guān)規定的，一經(jīng)查實(shí)，視情節輕重，予以專(zhuān)職駕駛員500至20xx元的處罰直至辭退處理。如因違反公司用車(chē)規定而造成事故的，無(wú)論有無(wú)責任，實(shí)際造成的損失由車(chē)輛專(zhuān)職駕駛員自行承擔責任。
14、駕駛員被投訴手機關(guān)機無(wú)法聯(lián)系，又無(wú)正當理由的，一月一次被投訴按照考勤遲到或早退處理，一月二次以上被投訴每次按照曠工一天處理，超過(guò)三次同時(shí)取消當年工資晉級機會(huì )。
16、駕駛員因違章，或證件不齊被罰款的，駕駛員負責辦理受罰的手續并承擔費用；違章造成其他損失由駕駛員本人承擔，罰款或損失如由企業(yè)墊付，在責任駕駛員當月工資中扣除；一年度違章三次以上的取消工資晉級機會(huì )。
17、行政部門(mén)分階段對駕駛員進(jìn)行考核，將考核結果作為年終工資晉級的依據，對工作勤奮，遵守制度，表現突出，可根據具體情況給予晉級等獎勵。對工作怠慢，違反制度，發(fā)生事故者，視具體情況給予警告、記過(guò)、降級直至辭退處理。
公司：
簽訂日期：年月日
本人接受以上條款，并愿意遵守公司《車(chē)輛管理制度》。
駕駛員簽名：
簽訂日期：年月日
車(chē)輛安全責任書(shū)13
甲方：
乙方：
為了加強公司車(chē)輛安全管理，堅持“安全第一，預防為主，綜合治理”的管理方針，根據公司《車(chē)輛管理制度》，結合公司工作實(shí)際情況，特簽訂本協(xié)議書(shū)。
一、車(chē)輛的權屬及責任
本協(xié)議中的車(chē)輛為甲方所有，甲方有權隨時(shí)對車(chē)輛進(jìn)行監督和檢查，乙方為車(chē)輛使用第一責任人，負責該車(chē)輛的安全使用及維護保養。
二、責任范圍
車(chē)輛使用責任人xxxxxxxx，（車(chē)牌號：xxxxxxxx）對車(chē)輛使用、安全級維護保養承擔具體責任。
三、車(chē)輛的使用保管
1、車(chē)輛使用責任要嚴格遵守《道路交通安全法》，遵守公司相關(guān)規定；車(chē)輛使用責任人負責車(chē)輛的具體使用、安全及維護保養。
2、車(chē)輛使用責任對車(chē)輛及車(chē)內備件物品要愛(ài)惜使用、妥善保管；要隨時(shí)保持車(chē)輛干凈，每天早上對車(chē)輛清潔一遍，定期洗車(chē)，定期對車(chē)輛維護保養，確保車(chē)況良好。若由于責任人微機室對車(chē)輛保養和維修而造成的經(jīng)濟損失由責任人承擔。
3、車(chē)輛每行駛5000公里（除特殊車(chē)輛外），須進(jìn)行一次保養，車(chē)輛的維修和保養由責任人向公司提出申請。
4、因個(gè)人操作原因違反交通規則受到處罰和扣分，全部由使用責任人或用車(chē)人負擔。嚴重違章應自覺(jué)到辦公室登記，并寫(xiě)出書(shū)面經(jīng)過(guò)及檢查，主動(dòng)協(xié)助相關(guān)部門(mén)解決問(wèn)題。
5、嚴禁酒后駕駛、嚴禁無(wú)證駕駛、違章駕駛、超速駕駛，若出現責任事故的，相關(guān)經(jīng)濟和法律責任均由使用人承擔。
6、未經(jīng)公司批準，不得將公司車(chē)輛借給外單位人員及沒(méi)有駕照的人使用，如違反規定出現各種問(wèn)題均由使用人、責任人承擔。
7、車(chē)輛使用責任人應負責每晚將車(chē)輛停放至公司大院，未經(jīng)公司領(lǐng)導批準，不得晚上私自開(kāi)車(chē)外出，如有發(fā)現，一次罰款100元。
四、車(chē)輛的費用
車(chē)輛使用中所產(chǎn)生的有關(guān)車(chē)輛維修費、過(guò)路費等由甲方承擔（以票據實(shí)報實(shí)銷(xiāo)），燃油費由辦公室充值油卡，司機做好油卡使用、公里數登記情況。因私事產(chǎn)生的費用由乙方全權承擔。
五、附則
本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份。自簽字之日起生效，有效期自xxxxxxxx年xxxxxxxx月xxxxxxxx日至xxxxxxxx年xxxxxxxx月xxxxxxxx日。
甲方：xxxxxxxx有限責任公司乙方：xxxxxxxx（責任人）
�。ㄉw章）簽字：xxxxxxxx
經(jīng)辦人簽字：xxxxxxxxxxxxxxxx
日期：xxxxxxxxxxxxxxxx日期：xxxxxxxxxxxxxxxx
車(chē)輛安全責任書(shū)14
為了貫徹“安全第一，預防為主，防消結合”的方針，按照“誰(shuí)主管誰(shuí)負責”的原則，落實(shí)安全防范工作，維護王新莊水務(wù)分公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的正常秩序，確保員工的生命安全及公司財產(chǎn)的安全，根據相關(guān)法律法規、條例的規定，特制定本責任書(shū)。經(jīng)分公司與各中心、室協(xié)商簽訂以下內保、消防、安全生產(chǎn)、交通安全責任書(shū)，并且，此責任書(shū)各項目標的完成情況將作為相關(guān)企業(yè)領(lǐng)導人員年終績(jì)效考核的主要依據之一。
一、各中心、室20xx年內保工作目標：
1、刑事案件發(fā)案率為零;
2、重大治安發(fā)案率為零(各單位存放現金過(guò)夜，每晚不得超過(guò)500元);
3、損失價(jià)值1千元以上盜竊事故為零;
4、對易發(fā)盜竊事故的地方必須采取有效措施進(jìn)行舉一反三的整改，重發(fā)同類(lèi)案例率為零。
二、各中心、室20xx年消防、安全生產(chǎn)工作目標：
1、實(shí)現安全生產(chǎn)“四個(gè)為零”目標(即重大的火災、爆炸事故為零;重傷事故為零;死亡事故為零;萬(wàn)元以上的設備事故為零);
2、重大火災隱患整改有效率100%;配備合適及充足的消防設施，消防器材、設施完好率100%;消防器材會(huì )使用率95%以上;
3、確保機械電氣設備完好達到95%以上;
4、勞動(dòng)防護用品使用率95%以上;
5、全員安全教育率90%以上;
6、發(fā)現事故隱患，即刻采取措施進(jìn)行整改，整改有效率100%;
7、搞好職業(yè)健康衛生，做到文明生產(chǎn)，努力為員工創(chuàng )造良好的工作環(huán)境和條件。
8、做好食堂工作，保證食品的安全、衛生。
三、各中心、室20xx年交通安全工作目標：
杜絕重、特大交通事故;公有機動(dòng)車(chē)輛無(wú)失竊;及時(shí)維修、保養機動(dòng)車(chē)輛，保證機動(dòng)車(chē)輛的運行安全。
四、各企業(yè)要按照《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國治安管理處罰法》、《中華人民共和國交通法》、《河南省安全生產(chǎn)條例法》、《危險化品安全管理條例》、《企事業(yè)單位內部治安保衛條例》、《中原環(huán)保股份有限公司內部保衛治安管理制度》及本企業(yè)的相關(guān)管理制度、規程和本責任書(shū)的內容，采取有力的措施，切實(shí)加強和重視內保消防、安全生產(chǎn)、交通安全工作，完善各項適用本企業(yè)的制度，增強防范意識，努力完成今年的內保消防、安全生產(chǎn)、交通安全工作任務(wù)。
五、分公司通過(guò)月檢查、季度檢查、年終總結等方式對各中心內保、消防、安全生產(chǎn)及交通安全工作進(jìn)行考核驗收后，對完成上述目標責任好的企業(yè)有關(guān)責任人給予表彰獎勵;未完成目標責任的的企業(yè)作出書(shū)面檢討報告，并以此作為相關(guān)責任領(lǐng)導人年終業(yè)績(jì)考核的主要依據之一。
六、企業(yè)內保工作目標責任：
1、成立內保工作小組，指定一名主管領(lǐng)導作為組長(cháng)，有專(zhuān)職人員負責日常管理，配合協(xié)助好駿業(yè)公司保安部門(mén)展開(kāi)相關(guān)工作，企業(yè)內各部門(mén)、各分廠(chǎng)也要有相應責任人，實(shí)行層級、網(wǎng)絡(luò )管理。
2、制訂適合本企業(yè)的內保管理措施，制訂好年度內保工作計劃，定期開(kāi)展內保工作檢查和考核。加強員工的法紀、職業(yè)道德教育，掌握員工思想動(dòng)態(tài)，妥善處理各種不安定因素，發(fā)現鬧事苗頭及時(shí)處理或報公安機關(guān)。
3、做好生產(chǎn)區(消化)、辦公區的安全防范工作，特別是辦公室、食堂、貴重物品有害物品倉庫、關(guān)鍵設備、技術(shù)資料、重要檔案資料等重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位的安全防范工作，確保硬件、軟件(通訊、網(wǎng)絡(luò ))設施的安全及有效性。
4、對發(fā)生的案例必須及時(shí)向相關(guān)部門(mén)報告，配合有關(guān)部門(mén)進(jìn)行調查及采取有效措施及時(shí)補救、整改，杜絕同類(lèi)案例再次發(fā)生。
5、主要節假日，要進(jìn)行內保大檢查，加強內保薄弱環(huán)節的保護;堅持節假日值班制度，配合保安人員巡查、處理突發(fā)事件。
七、企業(yè)消防、安全生產(chǎn)目標責任：
1、成立消防、安全生產(chǎn)工作小組，指定一名主管領(lǐng)導作為組長(cháng)，有專(zhuān)職人員負責日常管理工作，企業(yè)內各部門(mén)、各分廠(chǎng)也要有相應責任人，實(shí)行層級、網(wǎng)絡(luò )管理。
2、修訂完善本企業(yè)、部門(mén)的消防、安全生產(chǎn)管理制度，制訂年度工作計劃，定期檢查和考核，加強員工的三級安全生產(chǎn)教育，開(kāi)展職工上崗前的技能培訓，使員工能正確掌握消防、安全生產(chǎn)必備知識和操作規程，增強全員的安全生產(chǎn)意識。
3、建立義務(wù)消防隊伍(按職工人數10%~15%的比例組隊)，配備和完善消防設施;每年至少組織一次消防演習，使義務(wù)消防員懂得并熟悉使用本企業(yè)的各種消防器材，并通過(guò)組織員工觀(guān)摩演習，使絕大部分員工懂得消防滅火知識。
4、堅持預防為主，加強對生產(chǎn)現場(chǎng)的安全監控，改進(jìn)安全生產(chǎn)薄弱環(huán)節;危險作業(yè)場(chǎng)所要有安全警示標牌;嚴格管理危險物品。
5、加強對生產(chǎn)設備、消防設施和公用設施的檢修和日常維護，及時(shí)消除易燃易爆物品、危險化學(xué)品、生產(chǎn)過(guò)程中存在的隱患，努力達到本質(zhì)安全型的基礎環(huán)境。
6、持續改善工作環(huán)境，作業(yè)場(chǎng)所要符合國家勞動(dòng)安全衛生基本條件，投入資金確保勞動(dòng)保護用品的有效性;特殊工種、重要設備作業(yè)人員必須持證上崗，嚴禁違規指揮、違規作業(yè)。
7、定期開(kāi)展消防、安全生產(chǎn)工作檢查和考核。堅持巡檢、專(zhuān)檢、突擊檢等安全檢查方式，并做好檢查記錄;每個(gè)季度及重大節假日各個(gè)公司要進(jìn)行全面大檢查;發(fā)現隱患，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行整改;嚴肅處理違章、違紀、違規的現象;發(fā)生事故，按照“三不放過(guò)”的原則進(jìn)行處理。
8、建立健全的安全生產(chǎn)檔案。公司和部門(mén)的規章制度，宣傳教育材料，安全技術(shù)和職業(yè)衛生資料，安全生產(chǎn)檢查、整改、事故處理記錄，以及設施、設備臺帳等，并及時(shí)作好歸檔工作。
八、企業(yè)交通安全、車(chē)輛管理工作目標責任：
1、指定一名高層領(lǐng)導作為組長(cháng)，有專(zhuān)職人員負責日常管理工作。
2、遵守相關(guān)的交通安全法律法規、條例等。定期開(kāi)展交通安全知識宣傳、培訓，按規年審。加強員工特別是外來(lái)工的交通安全意識，使全體員工能自覺(jué)遵守交通法規，確保交通安全。
3、嚴格遵守公司下發(fā)的商務(wù)車(chē)輛管理制度，加強對企業(yè)公有車(chē)輛的管理，車(chē)輛出入廠(chǎng)區要登記，外出要按制度要求辦理有關(guān)手續，確保公有財產(chǎn)的安全;及時(shí)檢查和掌握車(chē)輛狀況，發(fā)現隱患及時(shí)維修、處理，確保行車(chē)安全。
4、加強企業(yè)公有車(chē)輛專(zhuān)兼職司機的管理，通過(guò)各種形式提高司機的駕駛技術(shù)和車(chē)輛保養能力;兼職司機要根據業(yè)務(wù)工作的需要來(lái)確定，不可太濫，并要經(jīng)過(guò)考核合格后方可獨立駕駛;除企業(yè)認可的專(zhuān)兼職司機外，其他人員不得駕駛企業(yè)公有車(chē)輛。
九、本責任書(shū)一式兩份，甲乙雙方各執一份，乙方簽名、甲乙雙方加蓋公章后生效，有效期至20xx年十二月三十一日。
甲方：乙方：
安全委員會(huì )
(蓋章)(蓋章)
公司負責人：
安全工作領(lǐng)導責任人：
內保工作小組組長(cháng)：
車(chē)輛安全責任書(shū)15
為維護校園安全秩序，確保師生安全，提高教師校內駕駛車(chē)輛的安全意識，解決教師私家車(chē)校外無(wú)法停放的實(shí)際困難，根據教育體育局對學(xué)校安全工作的要求，經(jīng)學(xué)校研究決定，允許教師私家車(chē)在確定的路線(xiàn)和限速的條件下駛入校內固定區域停放，并由學(xué)校責任人與各教職工私家車(chē)車(chē)主簽訂安全責任書(shū)，內容如下：
第一條：簽訂對象：
本校教職工進(jìn)入校園的私家車(chē)責任人。
第二條：責任目標：
杜絕因管理不善或操作不當發(fā)生安全責任事故。私家車(chē)責任人具體落實(shí)好以下工作：
1、駕車(chē)人員應自覺(jué)遵守《道路交通管理條例》等交通規則。
2、教師自覺(jué)維護校園交通安全，駕駛車(chē)輛必須以5公里/每小時(shí)以下的速度進(jìn)出校園，無(wú)特殊原因，學(xué)校課間活動(dòng)時(shí)間嚴禁私家車(chē)進(jìn)出校園。
3、私家車(chē)進(jìn)出校園要早進(jìn)晚出，謹慎駕駛，注意觀(guān)察，慢速行駛，不得與學(xué)生搶道。
4、任何情況下，在校園發(fā)生車(chē)輛與學(xué)生碰撞事故，事故責任將由駕駛人全部承擔。
5、學(xué)校在固定區域提供教師停車(chē)場(chǎng)所，私家車(chē)要按規定停放在指定區域，車(chē)輛出現碰撞刮擦事故，學(xué)校不承擔賠償責任。
6、學(xué)校僅提供從大門(mén)到停車(chē)場(chǎng)所的通道給教職工駕車(chē)使用，其它區域嚴禁駛入。
7、私家車(chē)嚴禁停放在校園門(mén)口和教學(xué)區，不得阻礙師生出入；
8、車(chē)輛要按時(shí)維護保養，保持車(chē)況良好，病車(chē)不出門(mén)。
9、嚴禁酒后駕車(chē)、強行超車(chē)、賭氣開(kāi)車(chē)、疲勞開(kāi)車(chē)、超速行駛等。
10、教師私家車(chē)必須服從學(xué)校的管理。
第三條：責任追究：
如因疏于管理、操作不當、違反責任書(shū)第二條釀成的安全事故，將按照《十五小安全事故責任追究制度》和《石嘴山市第十五小學(xué)機動(dòng)車(chē)輛安全管理制度》嚴肅追究責任。觸犯法律的，承擔相應的法律責任。
第四條：附則：
1、本責任書(shū)供本校使用。私家車(chē)車(chē)主為安全管理第一責任人。
2、責任書(shū)由私家車(chē)責任人、學(xué)校雙方簽字（蓋章）后生效。
3、責任書(shū)各條款不因負責人變化而變更或解除，接任負責人應相應履行職責。
4、責任書(shū)一式兩份，私家車(chē)責任人和學(xué)校各執一份。
學(xué)校（蓋章）私家車(chē)責任人（簽名）：
主管領(lǐng)導簽字：
xx年xx月xx日xx年xx月xx日
教師簽名：
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