交通執法安全責任書(shū)（通用9篇）
在當今社會(huì )生活中，各種責任書(shū)頻頻出現，責任書(shū)有助于明確每個(gè)人的目標和責任范圍。擬定責任書(shū)需要注意哪些問(wèn)題呢？下面是小編精心整理的交通執法安全責任書(shū)（通用9篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。
交通執法安全責任書(shū)1
為貫徹執行“預防為主、防消結合”的道路交通安全工作方針，落實(shí)《中華人民共和國交通安全法》、《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強道路交通安全工作的意見(jiàn)》、《陜西省關(guān)于落實(shí)政府及其部門(mén)道路交通安全責任制的若干規定》，進(jìn)一步加強我鄉道路交通安全工作，創(chuàng )建“平安塔灣”和構建社會(huì )主義和諧社會(huì )，鄉政府決定對你單位的道路交通安全工作下達以下責任目標：
一、年度道路交通安全控制指標：
1、道路交通警示牌建設：道路交通警示牌覆蓋率達50%；
2、道路交通安全宣傳教育：村民的道路交通安全知識明顯提高；
3、道路交通隱患整治：對易發(fā)事故點(diǎn)的巡邏監視率達到80%；
4、道路交通事故控制指標：本轄區內道路交通直接財產(chǎn)損失控制在上年國內生產(chǎn)總值的萬(wàn)分之五以?xún)�。各村的道路交通死亡人數�?人。不發(fā)生重、特大道路交通事故。
二、年度道路交通安全工作任務(wù)
�。ㄒ唬┘訌姷缆方煌üぷ鹘M織領(lǐng)導。各村主干對轄區的道路交通工作負總責。各村要建立完善道路交通工作通報制度和落實(shí)協(xié)調機制。
�。ǘ┞鋵�(shí)道路交通安全責任制。各村應將道路交通事故控制指標、道路交通規劃、公共道路交通設施、農村多種形式道路交通組織、道路交通宣傳教育等道路交通安全工作納入任期責任目標和年度工作計劃，明確相關(guān)部門(mén)道路交通安全職責，逐級簽訂道路交通安全責任書(shū)，每年組織對任期責任目標和年度工作計劃進(jìn)行考核驗收。深化“平安鄉村”、社會(huì )治安綜合治理道路交通安全考核評比。
�。ㄈ┘訌姷缆方煌üぷ鹘�(jīng)費保障。根據各村、各部門(mén)經(jīng)濟發(fā)展水平，調整道路交通經(jīng)費開(kāi)支標準，使道路交通事業(yè)適應經(jīng)濟發(fā)展的需要。將義務(wù)交通巡邏隊隊員的意外傷亡保險、撫恤、救助、地區生活補貼、特殊崗位津貼，執勤補貼等納入預算給予保障。
�。ㄋ模┥钊腴_(kāi)展道路交通安全專(zhuān)項治理。各村應根據鄉政府的統一部署，適時(shí)組織開(kāi)展道路交通安全專(zhuān)項治理，消除道路交通事故隱患。
�。ㄎ澹┘訌娹r村道路交通安全工作。各村要將道路交通工作納入平安建設和“文明鄉村”、“文明單位”評比內容，認真組織開(kāi)展創(chuàng )建“道路交通安全模范村”活動(dòng)，建立健全村級道路交通志愿網(wǎng)絡(luò )、工作責任和經(jīng)費保障等制度，開(kāi)展“鄉村道路交通志愿者”義務(wù)服務(wù)活動(dòng)，舉辦“道路交通安全五好家庭”、“鄉村道路交通安全模范個(gè)人”評比活動(dòng)。
�。ㄆ撸┘訌姷缆方煌ò踩麄鹘逃ぷ�。各村、各單位要制定并組織實(shí)施道路交通安全宣傳教育計劃，開(kāi)展好每年的主題道路交通安全宣傳，推動(dòng)教育、勞動(dòng)技能培訓、科普和普法宣傳的內容，積極推進(jìn)道路交通安全進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)農村工作。
�。ò耍┩晟铺卮蟮缆方煌ㄊ鹿示仍畱睓C制。各村協(xié)同配合的鄉特大道路交通事故和重大災害事故應急救援隊，制定本村特大道路交通事故應急處理預案。
三、責任書(shū)期限
責任書(shū)的期限從當年簽訂責任書(shū)之日起至下一年簽訂責任書(shū)之日止。
塔灣鎮人民政府鎮長(cháng)：
各村及單位領(lǐng)導簽字：
二○xx年三月一日
交通執法安全責任書(shū)2
為加強全縣中小學(xué)校學(xué)生交通安全管理,提高中小學(xué)生交通安全和自我防護意識,預防和減少中小學(xué)生交通傷亡事故,切實(shí)保障少年兒童的合法權益,為全縣中小學(xué)校學(xué)生上學(xué)創(chuàng )造一個(gè)良好的交通環(huán)境,特制定本責任書(shū).
一、責任人：
各中小學(xué)校長(cháng)為學(xué)校學(xué)生交通安全第一責任人，對所在學(xué)校學(xué)生的交通安全負全面責任。
二、責任目標：
1、各中小學(xué)校應當將中小學(xué)道路交通安全教育納入學(xué)校安全教育和法制教育的內容，經(jīng)常性地開(kāi)展中小學(xué)生交通安全教育，不斷提高中小學(xué)生的道路交通安全意識。
2、各中小學(xué)校要建立健全學(xué)校交通安全責任制，明確責任，層層抓落實(shí)，確保中小學(xué)生平安出行。
3、各中小學(xué)校要經(jīng)常性地開(kāi)展中小學(xué)喜聞樂(lè )見(jiàn)的交通安全宣傳教育，通過(guò)舉辦交通安全主題班會(huì )、隊會(huì )、作文比賽、演講比賽、相聲、小品大賽等形式，教育中小學(xué)生自覺(jué)遵守道路交通安全法律、法規。
4、各中小學(xué)要堅持中小學(xué)生上下學(xué)路隊護送制和小黃帽路隊制，使中小學(xué)生能夠高高興興上學(xué)去，平平安安回家來(lái)。
5、各中小學(xué)要適時(shí)舉辦中小學(xué)生交通安全常識手抄報、交通安全宣傳櫥窗、交通安全畫(huà)展等活動(dòng)，不斷提高中小學(xué)生的自我防護意識。
6、各中小學(xué)要密切與縣交警隊積極配合，充分發(fā)揮法制副校長(cháng)的職能作用。經(jīng)常性的邀請交警和法制副校長(cháng)來(lái)校進(jìn)行中小學(xué)生交通安全教育，每學(xué)年中小學(xué)生交通安全教育不得少于兩次。
7、有校車(chē)接送學(xué)生上小學(xué)的中小學(xué)校，要切實(shí)抓好校車(chē)的安全管理與駕駛員的安全教育，確保接送安全。
8、對中小學(xué)學(xué)生安全管理不到位，造成中小學(xué)生傷亡交通安全事故的學(xué)校實(shí)行一票否決，并追究學(xué)校責任人的責任。
南城縣教育局（蓋章）：
學(xué)校（蓋章）：
局長(cháng)簽字： xxx
校長(cháng)簽字：
二〇一一年八月二十九日
交通執法安全責任書(shū)3
為進(jìn)一步加強學(xué)生交通安全管理，增強學(xué)校、學(xué)生和學(xué)生家長(cháng)的交通安全意識，保證學(xué)生上學(xué)放學(xué)的路途安全，明確各方責任，學(xué)校與學(xué)生及家長(cháng)簽訂如下交通安全責任書(shū)。
一、學(xué)校方：
1、多種形式對學(xué)生進(jìn)行交通安全法規學(xué)習和教育，提高學(xué)生的守法自覺(jué)性和自我保護意識，預防違章和杜絕交通事故的發(fā)生。
2、在上學(xué)和放學(xué)時(shí)，派值班老師在校門(mén)口維護交通秩序，確保安全。
3、對學(xué)生進(jìn)行交通安全教育，教育學(xué)生不乘坐農用車(chē)、拖拉機、貨運三輪車(chē)、摩托車(chē)、專(zhuān)用機械車(chē)(五小車(chē))、無(wú)牌、無(wú)證車(chē)、黑車(chē)、報廢車(chē)(三無(wú)車(chē))。
4、經(jīng)常與學(xué)生家長(cháng)聯(lián)系，了解學(xué)生遵守交通法規情況，與家長(cháng)攜手教育學(xué)生。
二、學(xué)生與家長(cháng)方：
1、加強對子女的交通安全教育、監管力度。
2、教育并保證子女上學(xué)途中不乘坐“五小”、“三無(wú)”等不符合要求的車(chē)輛。
3、認真學(xué)習和自覺(jué)遵守交通安全法律法規，遵守學(xué)校各項規章制度，文明騎車(chē)，在校園內推行，在校園外做到靠路右邊行駛，不走路中間，不單手騎車(chē)或大撒把，拐彎要伸手示意，不闖紅燈。
4、學(xué)生家長(cháng)經(jīng)常與學(xué)校取得聯(lián)系，了解學(xué)生遵守交通法規情況，經(jīng)常教育學(xué)生負責放學(xué)回家及節假日期間對學(xué)生的教育管理。
以上責任書(shū)一式二份，由學(xué)校和學(xué)生及家長(cháng)各執一份，共同負責學(xué)生的交通安全，學(xué)生經(jīng)教育不聽(tīng)，不遵守交通法規，上學(xué)乘坐乘坐“五小”、“三無(wú)”等不符合要求的車(chē)輛。違章搭乘車(chē)輛，私自外出等出現交通安全事故，學(xué)校不承擔責任，由學(xué)生監護人和肇事者負責。放學(xué)時(shí)車(chē)輛違規裝載學(xué)生由公安交通管理部門(mén)負責。
班主任簽名：
學(xué)生簽名：
單位蓋章：
學(xué)生家長(cháng)簽名：
日期:20xx年xx月xx日
交通執法安全責任書(shū)4
為了預防和遏制特大道路交通事故，最大限度減少事故傷亡，保護人民群眾生命財產(chǎn)安全，保障道路交通暢通，特制定本責任書(shū)。
一、村總支、村委會(huì )實(shí)行書(shū)記、主任負總責，成立交通安全“夏秋戰役”工作領(lǐng)導小組，研究制定具體的實(shí)施方案，細化任務(wù)，明確責任，狠抓落實(shí)，確保工作取得實(shí)效。
二、村支兩委要制定相應的道路交通安全管理制度，明確專(zhuān)人負責道路交通安全工作，加強對駕駛人的交通安全管理教育。
三、村對所轄區域通村通組公路實(shí)行定人、定路段、定責任確保對鄉村公路的全程監控。
四、村支兩委干部對所轄路段進(jìn)行隱患排查，并將排查結果按時(shí)按要求上報。
五、嚴禁“三無(wú)”車(chē)輛上路行駛和非客運車(chē)輛非法載客。管段干部要和公安民警一道加大打擊力度，同時(shí)暢通信息渠道，隨時(shí)將交通隱患信息上報，以確保隱患及時(shí)整改。
六、管段干部要堅守工作崗位，對一時(shí)難以整改和夏季容易發(fā)生坍塌、落石、山體滑坡的路段，要確定人員24小時(shí)監控。
七、及時(shí)上報隱患或交通事故，嚴禁遲報、漏報、瞞報。
擬狀單位：xx鄉人民政府
責任人：
簽狀單位：
責任人：
二oxx年五月二十日
交通執法安全責任書(shū)5
為切實(shí)加強交通安全工作，從源頭遏制交通違法，全力預防施工期間交通事故，特別是重大事故的發(fā)生，保障道路施工任務(wù)的順利進(jìn)行和圓滿(mǎn)完成，山西誠杰市政右玉縣橫六街（東段）道路新建工程右玉項目部與xxx簽訂本責任書(shū)。
1、在道路施工作業(yè)中，要嚴格按照《道路交通安全法》規定，依照程序，配齊配全安全防護措施、交通標志標牌后方可施工。
2、道路進(jìn)行施工作業(yè)時(shí)，施工現場(chǎng)必須在相應安全位置樹(shù)立施工作業(yè)導視牌，做到圍擋整潔，交通維護設施規范。
3、禁止雇傭、租用、使用無(wú)牌無(wú)證、報廢車(chē)、拼裝車(chē)配送建筑施工物資，保證行車(chē)安全。
4、嚴禁運載車(chē)輛駕駛人無(wú)證駕駛、酒后駕駛、杜絕交通安全事故發(fā)生。
5、運輸散裝物資必須加蓋篷布，不得在運輸過(guò)程中拋、撒、遺漏，違反交通法律法規。
6、運輸車(chē)輛、駕駛人必須攜帶有效證件駕駛合格車(chē)輛，積極配合交通民警執法檢查。
7、必須加強所屬駕駛人、施工作業(yè)人員的交通安全教育，教有駕駛人文明行車(chē)，遵章守紀，共同維護交通環(huán)境和秩序。
8、對復雜路段進(jìn)行施工作業(yè)時(shí)，應及時(shí)通報交通和交警部門(mén)請求協(xié)助維護，以確保施工作業(yè)路段的正常施工。
9、對因施工作業(yè)不當，或安全警示措施不力造成交通事故的，將依法追究責任。
xxxxx集團有限公司
xxxxxxxx工程項目部
簽字：xxx
20xx年xx月xx日
交通執法安全責任書(shū)6
為貫徹落實(shí)省、州、縣關(guān)于預防各種特大道路交通安全事故及整治交通安全次序的相關(guān)文件精神，有效地預防和減少各種特大交通安全事故，保護國家和人民財產(chǎn)安全，促進(jìn)全鄉道路交通安全形勢進(jìn)一步好轉，按期“降事故，保通暢”的`總要求，特與各駕駛員簽訂該責任書(shū)。內容如下：
一、各駕駛員是預防重特大道路交通安全事故的第一責任人，對預防重特大交通安全事故負全面責任。
二、各駕駛員要認真學(xué)習縣、鄉道路安全管理工作會(huì )議精神，認真遵守《中華人民共和國道路交通安全法》行車(chē)安全規定，提高認識，增強預防重特大交通事故的責任感，提高交通安全意識和自我保護意識，加強防范。
三、各機動(dòng)車(chē)駕駛員應積極參加駕駛員安全培訓學(xué)習，認真學(xué)習《中華人民共和國道路交通安全法》行車(chē)安全規定，形成良好的行車(chē)習慣，努力為推動(dòng)戌街鄉平安建設盡應盡的義務(wù)。
四、各駕駛員必須嚴格遵守交通法規，服從管理，文明行車(chē)，及時(shí)排除事故隱患，杜絕和減少道路交通安全事故的發(fā)生。
五、自覺(jué)消除無(wú)證駕駛、酒后駕駛、醉酒駕駛、違反規定客貨混裝，禁止“雙超”和拖拉機貨箱載人等道路交通安全違法行為，有經(jīng)查處，一律從嚴處罰。
六、嚴禁將機動(dòng)車(chē)交由未取得駕駛資格的人駕駛，一經(jīng)查處，追究相關(guān)人的責任。
駕駛員簽名：
簽字：
20xx年xx月xx日
交通執法安全責任書(shū)7
為了更好地落實(shí)道路交通安全各項措施，有效地預防和減少各種道路交通事故的發(fā)生，保持農村社會(huì )穩定，保證人民群眾生命和財產(chǎn)安全，特簽訂如下目標責任書(shū)。
一、各村要有專(zhuān)人負責道路交通安全工作，扎實(shí)開(kāi)展本村轄區內道路交通安全隱患排查，確保排查工作全面細致不留死角。
二、各村應當向所屬轄區內的車(chē)輛駕駛人宣傳貫徹國家和上級部門(mén)關(guān)于道路交通安全生產(chǎn)的方針政策、法律法規，及時(shí)糾正違章行為和安全隱患，遇重大問(wèn)題及時(shí)向中心報告。
三、各村要配合農機部門(mén)做好農機道路交通安全管理工作，禁止農用車(chē)輛違章載人，嚴禁將農用車(chē)輛做為以載人為主的交通工具。
四、農忙時(shí)禁止將農用車(chē)輛停于道路兩側，臨時(shí)停放時(shí)要放置反光三腳架等警示物，并在果果車(chē)、三輪車(chē)上粘貼反光標示。嚴禁使用(租用)報廢車(chē)輛、安全性能不符合技術(shù)標準的車(chē)輛接送學(xué)生。
五、搞好轄區內其它所有道路交通安全工作。
六、各村支部書(shū)記是本村轄區道路交通安全第一責任人，對轄區內所有安全問(wèn)題負責。本責任書(shū)自簽訂之日起生效，一式兩份，中心和各村各一份。
責任人：xxx
20xx年xx月xx日
交通執法安全責任書(shū)8
為加強對渣土車(chē)、混凝土攪拌車(chē)的安全生產(chǎn)管理，減少違法違規行為，維護道路交通、市容環(huán)境和運輸市場(chǎng)秩序，保障人民群眾的生命財產(chǎn)安全，施工單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)與運輸單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)，簽訂如下交通安全責任狀：
一、雙方共同責任
嚴格遵守《中華人民共和國道路交通安全法》及其《實(shí)施條例》、《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國農業(yè)機械促進(jìn)法》、《中華人民共和國道路運輸條例》、《合肥市城市道路交通安全管理條例》等法律法規規章，自覺(jué)履行法律賦予的各項職責和義務(wù)，加強協(xié)作配合，共同做好交通安全管理工作。
二、甲方責任
1、積極履行管理職權，會(huì )同執法機關(guān)依法查處車(chē)輛的各類(lèi)違法行為，確保處罰措施落實(shí)到位。
2、積極指導乙方單位加強車(chē)輛管理，督促乙方落實(shí)各項安全管理措施，遵守有關(guān)法律法規。
3、對乙方單位在車(chē)輛交通安全管理中好的經(jīng)驗做法和典型事例給予積極宣傳。
三、乙方責任
1、切實(shí)加強所屬及使用的渣土車(chē)、混凝土攪拌車(chē)的管理工作，不使用無(wú)牌無(wú)證、假牌假證、拼裝改裝、無(wú)道路運輸經(jīng)營(yíng)許可證的車(chē)輛從事渣土、混凝土攪拌運輸，不偷逃、拒繳交通規費。嚴格執行勞動(dòng)時(shí)間、勞動(dòng)保護措施，保證駕駛人不疲勞駕駛、野蠻駕駛。加強保潔人員安全防護，保潔人員清潔路面時(shí)，須穿戴反光或發(fā)光背心，作業(yè)工具粘貼反光、發(fā)光膜。加強建筑工地管理，嚴格執行“門(mén)前三包”責任制，督促車(chē)主和駕駛人覆蓋雨布或減少裝載量，杜絕車(chē)輛駛離現場(chǎng)帶泥上路。
2、全面建立道路交通安全管理責任制，認真執行車(chē)輛安檢制度，對所有出場(chǎng)、出門(mén)車(chē)輛進(jìn)行外觀(guān)和安全技術(shù)檢查，保證不符合裝載規定和安全技術(shù)要求的車(chē)輛不出門(mén)、出場(chǎng)。加強日常監督、監管，定期開(kāi)展所屬人員及車(chē)輛駕駛人員、路面保潔人員安全教育，并與所屬混凝土承運人簽訂安全管理責任狀。對因違反交通安全管理等法律法規受到執法機關(guān)處罰的，依據企業(yè)規章制度進(jìn)行處理。
3、自覺(jué)接受政府管理部門(mén)的檢查、監督，對存在的安全隱患及時(shí)采取措施予以整改，對所屬和使用車(chē)輛及從業(yè)人員違法違規行為突出或發(fā)生重特大交通事故的`，主動(dòng)配合接受有關(guān)部門(mén)的調查、處理。
4、建立道路交通安全管理保證金制度，將車(chē)輛交通安全納入安全生產(chǎn)管理內容，由施工單位從運輸單位的工程款中扣出5萬(wàn)元的道路交通安全保證金，以備發(fā)生道路交通安全責任事故時(shí)搶救傷者或處罰時(shí)使用。未發(fā)生道路交通安全責任事故的，待工程結束后，連同工程款一并退還。
四、處罰措施
1、對無(wú)牌無(wú)證、假牌假證、拼裝改裝、無(wú)道路運輸經(jīng)營(yíng)許可證的車(chē)輛和拖拉機等農業(yè)運輸機械從事渣土、建筑材料、混凝土攪拌運輸的進(jìn)行嚴肅查處，對拼裝、改裝和達到報廢條件的車(chē)輛一律向上級舉報，對超期未審驗的車(chē)輛和改裝車(chē)輛責令停運、補辦相關(guān)手續;對超速行駛、野蠻行駛、超限裝載、違反信號標志以及不按規定時(shí)間、線(xiàn)路行駛等行為，從嚴查處。
2、乙方?jīng)]有履行上述責任，導致在施工現場(chǎng)累計發(fā)生1起以上(含1起)1次傷亡1人以上交通責任事故的，由甲方依法責令其限期整改，并扣除一定的風(fēng)險保證金。乙方拒不整改或整改不到位，再次發(fā)生1次傷亡1人以上交通責任事故的，扣除全部安全保證金，并取消其在施工現場(chǎng)運輸作業(yè)資格，由行政部門(mén)依據安全生產(chǎn)法律法規追究其有關(guān)負責人責任。
本責任狀一式兩份，甲方、乙方各一份。
甲方：乙方：
(施工單位章)(運輸單位章)
20xx年xx月xx日
交通執法安全責任書(shū)9
為確保學(xué)生上下學(xué)交通安全，使學(xué)生高高興興上學(xué)，平平安安回家，作為家長(cháng)應積極配合學(xué)校做好子女安全教育工作，真正擔負起監護責任。我校地處村村通公路旁，車(chē)流量大，對學(xué)生上下學(xué)造成較大安全隱患。學(xué)校和家長(cháng)應共同教育學(xué)生遵守交通安全法規，增強孩子交通安全意識、自我保護意識。做到責任到位，確保學(xué)生人身安全。特與家長(cháng)簽訂如下交通安全責任書(shū)：
一、學(xué)校方面：
1、加強交通安全宣傳教育，引導學(xué)生遵守交通規則，不乘坐非法營(yíng)運及不符合要求的車(chē)輛;
2、教育、督促學(xué)生放學(xué)后按時(shí)回家。不準在公路及兩旁玩耍、游戲、騎車(chē)、滑滑板等。
二、家長(cháng)方面：
1、家長(cháng)要認真學(xué)習交通安全法規，教育孩子自覺(jué)遵守交通安全法規，上下學(xué)途中不得嬉戲打鬧，過(guò)馬路時(shí)要注意交通規則，注意來(lái)往車(chē)輛，要靠右行走。
2、家長(cháng)要教育學(xué)生不乘坐超速超載車(chē)、拼裝車(chē)、報廢車(chē)、無(wú)牌無(wú)證車(chē)、三輪車(chē)、個(gè)人機動(dòng)車(chē)、低速載貨汽車(chē)和拖拉機等存在安全隱患的車(chē)輛，提高學(xué)生交通安全意識和自我防護能力，有效防止交通事故的發(fā)生。
3、家長(cháng)不得使用或租用拼裝車(chē)、報廢車(chē)、無(wú)牌無(wú)證車(chē)、三輪車(chē)、個(gè)人機動(dòng)車(chē)、低速載貨汽車(chē)和拖拉機等存在安全隱患的黑車(chē)來(lái)接送學(xué)生;不得一車(chē)接送多名學(xué)生或順車(chē)接送他人孩子，以免造成事故給你帶來(lái)不必要的麻煩。
4、雨雪天和暴雨天家長(cháng)要安全接送學(xué)生上下學(xué);如當天確實(shí)因天氣惡劣，家長(cháng)可叫學(xué)生不到校上學(xué)，但應及時(shí)電話(huà)告之班主任，并做好請假手續。
5、家長(cháng)要教育學(xué)生按時(shí)上下學(xué)后按時(shí)回家。不得在公路及兩旁逗留、玩耍、嬉戲、追逐。
6、家長(cháng)不要讓未滿(mǎn)12歲的子女在道路上騎自行車(chē);不讓未滿(mǎn)16歲的孩子駕駛電動(dòng)自行車(chē)上路行駛;更不允許孩子駕駛摩托車(chē)或其它機動(dòng)車(chē)上路。
7、本責任書(shū)一式二份，家長(cháng)認真填寫(xiě)有關(guān)事項后留學(xué)校統一存檔保存。
學(xué)生：
學(xué)生家長(cháng)：
家長(cháng)聯(lián)系電話(huà)：
學(xué)校(章)
校長(cháng)(簽字)：
學(xué)生家長(cháng)(簽字、手印)
20xx年xx月xx日
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