醫院感染管理制度范本（精選5篇）
隨著(zhù)社會(huì )不斷地進(jìn)步，各種制度頻頻出現，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動(dòng)的準則和依據。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？以下是小編整理的醫院感染管理制度范本（精選5篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫院感染管理制度1
第三十二條 當出現醫院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫師應及時(shí)向本科室醫院感染監控小組負 責人報告，并于24小時(shí)內填表報告醫院感染管理科。
第三十三條 科室監控小組負責人應在醫院感染管理科的指導下。及時(shí)組織經(jīng)治醫師、護 士查找感染原因，采取有效控制措施。
第三十四條 確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規定報告和控制。
第二節醫院感染流行、暴發(fā)的報告與控制 第三十五條 醫院感染流行、暴發(fā)的報告：
一、 出現醫院感染流行趨勢時(shí)，醫院感染管理科應于24小時(shí)內報告主管院長(cháng)和醫務(wù)處 （科），并通報相關(guān)部門(mén)。
二、 經(jīng)調查證實(shí)出現醫院感染流行時(shí)，醫院應于24小時(shí)內報告當地衛生行政部門(mén)；全國 醫院感染監控網(wǎng)單位應同時(shí)報全國醫院感染監控管理培訓基地。
三、 當地衛生行政部門(mén)確定為醫院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應于24小時(shí)內逐級上報至省衛生行政部門(mén)；省衛生行政部門(mén)接到醫院感染流行或暴發(fā)的報告后，應于24小時(shí)內上報國務(wù) 院衛生行政部門(mén)。
四、 確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規定進(jìn)行報告。
第三十六條 出現醫院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，應采取下列控制措施：
一、 臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調查和執行控制措施。
二、 醫院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調查處理，基本步驟為：
1、 證實(shí)流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類(lèi)感染的病例進(jìn)行確診，計算其罹患率，若罹患率顯 著(zhù)高于該科室或病房歷年醫院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。
2、 查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫務(wù)人員及陪護人員 等進(jìn)行病原學(xué)檢查。
3、 查找引起感染的因素：對感染病人及周?chē)巳哼M(jìn)行詳細流行病學(xué)調查。
4、 制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對病人作適當治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必 要時(shí)隔離病人甚至暫停接收新病人。
5、 分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實(shí)驗室檢查結果和采取控制措施 的效果綜合做出判斷。
6、 寫(xiě)出調查報告，總結經(jīng)驗，制定防范措施。
三、 主管院長(cháng)接到報告，應及時(shí)組織相關(guān)部門(mén)協(xié)助醫院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調查與 控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。
四、 衛生行政部門(mén)接到醫院關(guān)于醫院感染流行或暴發(fā)的報告后，應及時(shí)做好下述工作：
1、 組織當地疾病控制部門(mén)協(xié)助醫院進(jìn)行醫院感染流行或暴發(fā)的調查與控制。
2、 組織當地醫院感染管理專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )成員，指導醫院開(kāi)展流行病學(xué)調查和制定有效的醫院感染控制措施；
3、 根據需要，組織有關(guān)專(zhuān)家協(xié)助對感染病人的診治。
五、 當其它醫院發(fā)生醫院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應對本地區或本院同類(lèi)潛在危險因素進(jìn)行 調查并采取相應控制措施。
六、 確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規定進(jìn)行管理。
醫院感染管理制度2
1、認真貫徹執行《醫院感染管理方法》、《消毒技術(shù)規范》、《醫院感染診斷標準》、《消毒管理辦法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規。
2、建立健全業(yè)務(wù)副院長(cháng)領(lǐng)導的醫院感染管理三級網(wǎng)絡(luò )組織，并充分發(fā)揮其作用，及時(shí)解決醫院感染管理中存在的問(wèn)題，配備感染管理專(zhuān)(兼)職人員，并認真履行職責。
3、加強對醫院感染病例的監測，采取前瞻性與回顧性調查相結合的綜合性調查方法，定期匯總、分析監測資料，全面掌握醫院感染發(fā)病率、常見(jiàn)感染部位、危險因素、高�？剖业惹闆r，從而有效地控制醫院感染的發(fā)生；當出現醫院感染流行趨勢時(shí)，應積極進(jìn)行流行病學(xué)調查，采取切實(shí)有效的控制措施，遏制醫院感染的流行與爆發(fā)。
4、加強消毒管理工作，按要求定期進(jìn)行消毒滅菌效果監測和環(huán)境衛生學(xué)監測。
5、加強消毒藥械和一次性醫療用品的使用管理，嚴禁一次性醫療用品重復使用。
6、切實(shí)加強抗菌藥物臨床應用管理。
7、抓住醫院感染管理的重要環(huán)節，加強對重點(diǎn)部門(mén)（如內窺鏡、口腔科、手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房等）的醫院感染管理監控。
8、加強對醫療廢物和污水處理的監督管理，使醫療廢物處置規范化，污水排放符合要求。
9、定期對醫院醫務(wù)人員、后勤行政人員進(jìn)行醫院感染知識及國家相關(guān)法律法規培訓。
10、將醫院感染管理質(zhì)量納入醫院綜合目標分類(lèi)管理體系中，制定醫院感染管理質(zhì)量指標與考核細則。
醫院感染管理制度3
1、醫院感染管理工作在業(yè)務(wù)院長(cháng)領(lǐng)導下，由院內感染管理辦公室負責按衛生部頒發(fā)的“醫院感染管理規范”組織實(shí)施，各科室院內感染管理小組及兼職監控員負責日常工作。
2、醫院職工應自覺(jué)遵守醫院感染管理規定，有效地預防醫院感染的發(fā)生。
3、醫務(wù)人員進(jìn)行診療或護理操作時(shí)，應嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)操作規范和消毒隔離制度，不得隨意簡(jiǎn)化或變更操作程序。
4、臨床醫生按院內感染診斷標準對所經(jīng)治的.病人進(jìn)行醫院感染病例監測，對發(fā)生醫院感染的病人應完整、準確地填寫(xiě)“醫院感染病例登記表”。兼職監控人員于每月30日對本科當月院內感染監測資料進(jìn)行匯總，認真填寫(xiě)“院內感染月報表”，于次月6日以前報院感辦。
5、各科室根據醫院感染管理要求做好消毒隔離工作，并定期進(jìn)行效果監測。
6、一旦發(fā)生院內感染暴發(fā)，科室在迅速控制感染流行的同時(shí)，應上報院感辦，并嚴格保存檢品協(xié)助采樣，由院感辦進(jìn)行檢測，任何科室和個(gè)人不得隱瞞或拒絕采樣。
7、凡醫院內使用的一次性醫療器具、醫療衛生用品及消毒藥械在購進(jìn)前必須經(jīng)院感辦對其生產(chǎn)廠(chǎng)家進(jìn)行“三證”審核，對其產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行監測，合格后方可由相應的主管部門(mén)進(jìn)購，任何科室和個(gè)人不得違反本規定自行購入，對使用中的一次性醫療器具、醫療衛生用品及消毒藥械，院感辦將繼續進(jìn)行監督。
惠東縣黃埠東華醫院
2014年1月22日
醫院感染管理制度4
一、醫院感染管理制度
1、 建立健全醫院感染管理組織，認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》及《消毒技術(shù)規范》等相關(guān)規定，認真履行各項職責，制定與完善醫院感染相關(guān)應急預案。
2、 根據有關(guān)規定制定醫院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理等工作程序。
3、 制定和實(shí)施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報告制度，并將醫院感染管理納入醫院質(zhì)量管理與考核體系。
4、 醫院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監護室、新生兒室、產(chǎn)房、內窺鏡室、血液凈化室、單管室、臨床檢驗部門(mén)和消毒供應室等重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理與檢測工作。
5、 醫院感染管理部門(mén)協(xié)同有關(guān)科室監督、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、規定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實(shí)施原則，堅持抗菌藥物分級使用。開(kāi)展臨床藥監控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)檢測及超常預警，對過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。
6、 應當按照《》醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物的分類(lèi)》的規定對醫療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。
7、 醫院建立全員醫院感染控制培訓教育制度，定期對醫院在職職工和新職工進(jìn)行預防醫院感染的宣傳教育與培訓。
二、醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議制度
1、 醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議召開(kāi)的目的，是及時(shí)發(fā)現醫院在醫療活動(dòng)中存在的醫院感染問(wèn)題，正確給予指導，增強醫院感染管理工作的科學(xué)性、預見(jiàn)性、針對各部門(mén)反饋的信息，協(xié)調工作，保障醫療質(zhì)量和醫療安全。
2、 醫院感染管理委員會(huì )定期召開(kāi)例會(huì )，研究、協(xié)調和解決有關(guān)醫院感染管理方面的重大事項。會(huì )議由(醫院)感染委員會(huì )主任主持，全體委員參加。
3、 醫院感染委員會(huì )主要議定的事項：
�。�1） 根據有關(guān)的法律、法規，制定全院控制醫院感染的規劃和管理制度；
�。�2） 參與醫院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進(jìn)行監督管理；
�。�3） 對照醫院感染控制的標準，對醫院的擴建、改建和新建提出建設性的意見(jiàn)；
�。�4） 對醫院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行考評；
�。�5） 遇到緊急問(wèn)題和突發(fā)事件隨時(shí)召開(kāi)會(huì )議，討論處理措施及應急預案；
4、每次會(huì )議均有記錄，保存3年。
醫院感染管理制度5
1.醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細則》及《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規定，醫院感染管理是院長(cháng)重要的職責，是醫院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分；醫院成立院內感染控制委員會(huì )，全面領(lǐng)導院內感染管理工作。
2.建立健全院內感染監控網(wǎng)，以醫院住院病人和工作人員為監測對象，統計住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監測，督促檢查預防院內感染工作。
4.醫院要制定和實(shí)施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點(diǎn)管理項目，并作為醫院質(zhì)量管理的重要內容，定期或不定期進(jìn)行核查。
5.把對醫務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫務(wù)人員與管理部門(mén)通報。
6.建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進(jìn)行預防醫院感染的宣傳與教育。
7.醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門(mén)和消毒供應室等重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理與監測工作。
8.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實(shí)施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開(kāi)展臨床用藥監控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監測及超常預警，對過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預。
9.應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
�。ǘ┽t院感染監測管理制度
1.醫院感染管理辦公室必須對病人開(kāi)展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學(xué)依據。
2.醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進(jìn)行全面綜合性監測。每月對監測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(cháng)、醫院感染管理委員會(huì )書(shū)面匯報和反饋。
3.每年對監測資料進(jìn)行評估，開(kāi)展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的10％，漏報率低于20％。
4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監測。
5.有條件的醫院可開(kāi)展目標性監測。監測目標應根據本院的特點(diǎn)、醫院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。
6.對重點(diǎn)部位醫院感染（呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術(shù)部位感染）制定監控指標。
7.消毒滅菌效果的監測
醫院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監測。滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門(mén)。監測方法執行《醫院消毒技術(shù)規范》。進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品和接觸皮膚、黏膜的醫療用品，應符合《醫院消毒衛生標準》
8.環(huán)境衛生學(xué)的監測
環(huán)境衛生學(xué)監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。手術(shù)室、重癥監護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無(wú)菌區、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環(huán)境衛生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應及時(shí)進(jìn)行監測。監測方法按國家規定，衛生標準符合國家規定。
�。ㄈ┽t院感染的消毒隔離制度
1.醫務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過(guò)的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過(guò)的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。
2.根據物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。
3.化學(xué)滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監測。更換滅菌劑時(shí)，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。
4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化瓶應為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。
5.手部皮膚的清潔和消毒執行衛生部《消毒技術(shù)規范》（2014年版）。
6.地面的清潔與消毒：地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應即時(shí)以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區域的標識，使用后應先消毒、洗凈、再晾干。
7.醫院應在實(shí)施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。
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1.醫院感染管理委員會(huì )負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監督管理。
2.醫院感染管理科（辦公室）按照國家有關(guān)規定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核，并具體負責醫院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進(jìn)行監督、檢查和指導。
3.醫院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對存在的問(wèn)題及時(shí)匯報醫院感染管理委員會(huì )并提出改進(jìn)。
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