醫保管理規章制度通用【4篇】

　　在當今社會(huì )生活中，我們都跟制度有著(zhù)直接或間接的聯(lián)系，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規程或行動(dòng)準則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范或一定的規格。擬定制度的注意事項有許多，你確定會(huì )寫(xiě)嗎？下面是小編收集整理的醫保管理規章制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫保管理規章制度1

　　依據慈溪市社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，聯(lián)合我院實(shí)質(zhì)，特擬訂醫院醫療保險、工作的有關(guān)規定。

　　一、認真查對病人身份。參保人員就診時(shí)，應查對質(zhì)、卡、人。嚴格把關(guān)，截止冒用或借用醫保身份開(kāi)藥、診斷等違規行為；推行首診負責制，接診醫生照實(shí)在規定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過(guò)，禁止故弄玄虛。

　　二、執行見(jiàn)告義務(wù)。對住院病人見(jiàn)告其在住院時(shí)，要供給醫�？�，住院時(shí)期醫�？ń唤o收費室保留。

　　三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄》，不可以超醫療保險限制支付范圍用藥、診斷，對供給自費的藥品、診斷項目和醫療服務(wù)設備須預先征得參保人員贊同，并在病歷中署名確認，不然，由此造成病人的投訴等，由有關(guān)責任人負責自行辦理。

　　四、嚴格依照《處方管理方法》有關(guān)規定執行。每張處方不得超出5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方），門(mén)診每次配藥量，急性病一般不超出3日量，一般疾病不超出七日量，慢性疾病不超出半月量。住院病人一定在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥，不然醫保做超量辦理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時(shí)需穩固治療帶藥，參照上述執行。

　　五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在切合醫保限制規定的`條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫院審批贊同方可進(jìn)醫保使用。不然，一律自費使用，并做好病人見(jiàn)告工作。

　　六、病歷書(shū)寫(xiě)須規范、客觀(guān)、真切、正確、實(shí)時(shí)、完好記錄參保病人的門(mén)診及住院病歷，各樣不測傷病人，在門(mén)、急診病歷和住院病程錄中一定照實(shí)的記錄不測損害發(fā)生的時(shí)間、地址和原由。

　　七、合理用藥、合理檢查，保護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的一定有原由剖析記錄�？刂瓶咕�藥物和自費藥使用。

　　八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標準。禁止分解門(mén)診處方開(kāi)藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門(mén)診治療、檢查的病人作住院辦理,住院病歷內容一定規范完好。

　　九、嚴格依照規定收費、計費，根絕亂收費、多收費等現象。住院部推行每天清單制，每天清單應交給患者署名確認，要做到實(shí)時(shí)計費，根絕重復收費，各樣花費記帳一定與病歷醫囑相切合。因為亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的醫保拒付款全額由有關(guān)責任醫生、護士負責。

　　十、全體醫生經(jīng)過(guò)各樣渠道充分認識醫療保險的有關(guān)政策，醫院按期對醫保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫保政策、文件等實(shí)時(shí)組織進(jìn)行院內組織學(xué)習。

　　十一、醫保留理中心所供給的終端軟件，要妥當保護；醫保新政策出臺，按要求實(shí)時(shí)下載和改正程序，實(shí)時(shí)上傳下載，保證醫保數據安全完好，為參保病人供給全天候持卡就醫服務(wù)。

　　對違犯以上制度規定者，按員工賞罰條例辦理，并全額擔當醫保拒付款。

醫保管理規章制度2

　　1 、認真貫徹執行醫療保險法律法例和政策，成立健全醫保工作的規章制度。嚴格執行寧波市城鎮員工醫療保險各項配套政策和管理方法。

　　2、努力學(xué)習、宣傳醫保政策規定，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)。踴躍主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調醫保部門(mén)的各項工作，并聯(lián)合實(shí)質(zhì)運轉狀況提出建議和建議。不停提升城鎮員工醫療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參保

　　3、在分管院長(cháng)領(lǐng)導下，認真恪守《醫療定點(diǎn)機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的各項規定，嚴格依照協(xié)議要求展開(kāi)醫保留理工作。負責全院醫保留理工作。協(xié)調好醫保留理中心，參保員工、醫院等多方面的`關(guān)系，為醫�；颊邉�(chuàng )造一個(gè)暢達的綠色就醫通道。

　　4、每天做到登錄市醫保留理中心qq群，實(shí)時(shí)正確掌握醫保信息，規范工作行為，嫻熟掌握操作規程，認真執行崗位職責。

　　5、設專(zhuān)人負責計算機醫保局域網(wǎng)的管理和保護，保證計算機硬件、軟件和系統的正常運轉。堅持數據備份制度，保證網(wǎng)絡(luò )安全暢達。

　　6、正確做好醫保數據對帳匯總工作，對醫保月終結算工作中存在的問(wèn)題實(shí)時(shí)做好整頓。

　　7、每天一次進(jìn)入《寧波醫保中心--內網(wǎng)首頁(yè)》、《慈溪市醫療申報審查登岸界面》掌握醫保新政策、本院醫保留理信用、醫保定額結算、醫保結算剔除通知等，針對出現的問(wèn)題實(shí)時(shí)提出整頓方案。

醫保管理規章制度3

　　伴隨著(zhù)醫療衛生體制改革的不斷深入和醫療服務(wù)市場(chǎng)的不斷放開(kāi)，醫院所面臨的內外環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，市場(chǎng)經(jīng)濟規律在醫院的發(fā)展和管理中發(fā)揮著(zhù)越來(lái)越大的作用。從外部壞境來(lái)看，國家正逐步把一部分原由政府承擔的醫療衛生職能推向社會(huì )，醫院所享受的衛生事業(yè)經(jīng)費撥款占醫療服務(wù)支出的比例逐年降低。醫院生存和發(fā)展所需資金絕大部分要靠自身的業(yè)務(wù)收入來(lái)解決。另一方面，隨著(zhù)醫院產(chǎn)權體制的改革，國家鼓勵社會(huì )力量投資辦醫，鼓勵外資進(jìn)入醫療服務(wù)領(lǐng)域，多種所有制、多種形式的醫療服務(wù)機構如雨后春筍般建立起來(lái)，使得醫院間面臨前所未有的激烈競爭，醫院經(jīng)營(yíng)者必須轉變觀(guān)念，樹(shù)立市場(chǎng)競爭意識，運用現代管理理論和方法搞好醫院的經(jīng)營(yíng)。從內部環(huán)境來(lái)看，醫院原有的管理體制己不能適應新形式的需要，日益暴露出管理中的許多問(wèn)題。醫院如何適應市場(chǎng)經(jīng)濟的轉變，強化內部控制，有效地控制與防范醫療經(jīng)營(yíng)風(fēng)險，規范醫院經(jīng)營(yíng)行為，保護醫院資產(chǎn)的安全完整，確保國家有關(guān)法律法規的貫徹執行，從而使醫院走上自我約束、自我發(fā)展的良性軌道，以高質(zhì)量的醫療服務(wù)贏(yíng)得市場(chǎng)，以滿(mǎn)足廣大人民群眾日益增長(cháng)的醫療保健需求，是醫院管理者所面臨的重大挑戰。

　　一、醫院內部控制存在主要問(wèn)題分析

　　1、收支控制缺陷

　　在收入控制方面，該醫院得收入是補償醫療活動(dòng)中各項支出和耗費的來(lái)源。規范收入內控管理是保證收入的完整性，維護國有資產(chǎn)的完整性，是防止收入流失有效途徑。醫院沒(méi)有對收入進(jìn)行有效控制和考核，制度形同虛設，很難發(fā)揮出它應有的作用。醫院對收入的風(fēng)險意識沒(méi)有被提到應有的高度，更缺乏有效的風(fēng)險管理機制。

　　在醫院支出控制方面，該醫院支出對各項費用的適用范圍無(wú)明確規定，更無(wú)約束監督機制，使得醫院支出只憑領(lǐng)導的主觀(guān)意愿，隨意性很強，存在盲目投資現象，重大支出集體決策制度未能真正實(shí)施。對各項費用的適用范圍無(wú)明確規定，更無(wú)約束監督機制，導致醫院費用支出失控，浪費嚴重，不能很好的執行開(kāi)源節流。比較典型的是醫院沒(méi)有嚴格的內部權力牽制制度，領(lǐng)導權力過(guò)于集中，會(huì )計人員只要照辦就行了，使醫院內部的會(huì )計監督有名無(wú)實(shí)，造成資金的使用隨意性很強。

　　2、貨幣資金控制缺陷

　　醫院的貨幣資金流動(dòng)頻繁，容易發(fā)生貪污、舞弊、挪用等現象，有關(guān)人員貪污、挪用公款的例子經(jīng)常見(jiàn)諸于報端，為醫院貨幣資金的管理敲響了警鐘，如果不能設計嚴謹的貨幣資金控制體系，無(wú)疑要承擔相當大的財務(wù)風(fēng)險，為防止各種舞弊的發(fā)生，醫院根據國家的法律法規和單位的實(shí)際情況，建立了貨幣資金內部控制制度。但醫院在貨幣資金管理上，仍然存在一些問(wèn)題，這些問(wèn)題都會(huì )導致醫院資金的流失、國有資產(chǎn)的損失，給醫院的財產(chǎn)和聲譽(yù)都會(huì )帶來(lái)不利的影響。

　　3、藥品及庫存物資控制缺陷

　　較粗放的財務(wù)管理模式造成醫院物資管理基礎薄弱，內控制度不嚴格，財產(chǎn)物資內控管理薄弱，物資購銷(xiāo)制度松弛，存貨采購、驗收、保管、運輸、付款等職責未嚴格分離，存貨的發(fā)出未按規定手續辦理，也未及時(shí)與會(huì )計記錄相核對，對多年來(lái)的毀損、報廢、短缺、積壓、滯銷(xiāo)等不作處理，致使巨額潛虧隱藏在庫存中，再加上經(jīng)濟往來(lái)中審查制度不健全等，造成國有資產(chǎn)大量流失。

　　二、完善醫院內部控制對策建議

　　1、完善醫院內部控制環(huán)境

　　醫院應該通過(guò)正確引導，加大宣傳內部控制重要性的力度，建立健全內部控制制度，增強醫院上下人員對內部控制的認識，最重要的是領(lǐng)導對醫院內部控制重要性的認識。只有領(lǐng)導的管理理念、領(lǐng)導方式改變提升，才能使醫院內部形成依靠制度管理的新風(fēng)氣，才能形成良好的人事管理氛圍，使內部控制上升到一個(gè)新的臺階。醫院應當對各項業(yè)務(wù)建立嚴格的授權批準制度，明確審批人對各項業(yè)務(wù)的授權批準方式、權限、程序、責任和相關(guān)控制措施，規定經(jīng)辦人辦理此項業(yè)務(wù)的'職責范圍和工作要求。審批人應當根據業(yè)務(wù)授權批準制度的規定，在授權范圍內進(jìn)行審批，不得超越審批權限。

　　2、加強醫院內部控制制度建設

　　根據《醫療機構財務(wù)會(huì )計內部控制規定》的規定，制定了一套初步的內部控制制度體系。主要包括預算控制、收入控制、支出控制、貨幣資金控制、藥品及庫存物資控制、固定資產(chǎn)控制、工程項目控制、對外投資控制、債權與債務(wù)控制、財務(wù)電子信息化控制等內容。

　　3、強化內部控制關(guān)鍵控制點(diǎn)的控制

　　健全支出的申請、審批、審核、支付等管理制度，明確支出審批權限、責任和相關(guān)控制措施。要明確審批人對支出業(yè)務(wù)的授權批準方式、權限、程序、責任和相關(guān)控制措施，規定經(jīng)辦人辦理支出業(yè)務(wù)的職責范圍和工作要求。審批人必須在授權范圍內審批，嚴禁無(wú)審批支出。建立重大支出集體決策制度和責任追究制度。對金額重大，重要性高，技術(shù)性強，影響范圍廣的支出項目，應當實(shí)行集體決策審批或聯(lián)簽制度，任何個(gè)人不得單獨進(jìn)行決策或者擅自改變集體決策意見(jiàn)。

　　醫院應當加強與資金業(yè)務(wù)相關(guān)的票據管理，明確各種票據的購買(mǎi)、保管、領(lǐng)用、背書(shū)轉讓、注銷(xiāo)等環(huán)節的職責權限和處理程序，并專(zhuān)設登記簿進(jìn)行記錄，防止空白票據的遺失和被盜用。醫院還應該加強相關(guān)印章的管理。例如財務(wù)專(zhuān)用章應當由專(zhuān)人保管，不能集中在一個(gè)人的手上，以免舞弊。個(gè)人名章應當由本人或其授權人員保管，不得由一個(gè)人保管支付款項所需的全部印章；按規定需要由有關(guān)負責人簽字或蓋章的經(jīng)濟業(yè)務(wù)與事項，必須嚴格履行簽字或蓋章手續，用章必須履行相關(guān)的審批手續并進(jìn)行登。在醫院貨幣資金的業(yè)務(wù)處理中，要保護印章的安全，對每一次使用印章應作登記，在不使用財務(wù)印章時(shí)，印章必須與支票分開(kāi)存放。

　　4、健全醫院內部控制的監督評價(jià)機制

　　醫院的內部控制作用的發(fā)揮，有賴(lài)于建立起健全有效的內部控制系統，更有賴(lài)于使其得到良好運行的運行機制。這就需要醫院對內部控制的建立和實(shí)施進(jìn)行恰當的監督和評價(jià)，通過(guò)監督活動(dòng)，評價(jià)內部控制系統的運行效果和質(zhì)量，促使醫院內部控制系統持續而有效地運轉。例如對以醫院具體收支、貨幣資金、藥品及庫存物資、固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)等的控制執行情況進(jìn)行評價(jià)。依據控制規范列出內部控制應達到的目標，對醫院各項控制業(yè)務(wù)的具體執行情況分別評分、匯總，做出該項控制的評價(jià)。在各項業(yè)務(wù)評分的基礎上，給出各項業(yè)務(wù)的評價(jià)權重，綜合形成醫院內部控制評價(jià)體系。

醫保管理規章制度4

　第一條為加強公費醫療管理，健全公費醫療管理制度，根據國家有關(guān)規定，結合我市實(shí)際情況，制定本辦法。

　　第二條公費醫療制度是國家為保障國家工作人員身體健康實(shí)行的一項社會(huì )保障制度。在公費醫療管理工作中，堅持積極防病、保證基本醫療、克服浪費的基本原則。

　　第三條本辦法適用于我市（含中央駐我市）享受公費醫療的單位、個(gè)人和各級各類(lèi)醫療單位。

　　第四條本辦法由市衛生事業(yè)管理局會(huì )同市財政局組織實(shí)施。

　　第五條市、區、縣（市）的衛生、財政部門(mén)應把公費醫療工作交由醫療單位管理，實(shí)行醫療費同個(gè)人掛鉤，超支部分由財政、定點(diǎn)醫院、公費醫療享受單位按比例分擔。

　　第六條承擔公費醫療任務(wù)的醫療機構，要堅持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，積極做好疾病防治工作，保證公費醫療制度的正確實(shí)施。

　　第七條享受公費醫療的個(gè)人及其所在單位，都有義務(wù)遵守各級公費醫療管理部門(mén)制定的有關(guān)規章制度，各級領(lǐng)導干部應以身作則，不得利用職權搞特殊化。

　　第二章享受公費醫療待遇及經(jīng)費開(kāi)支范圍

　　第八條下列人員享受公費醫療待遇：

　�。ㄒ唬└骷墖�家機關(guān)、黨派、人民團體，由國家預算內開(kāi)支工資的在編制的工作人員。

　�。ǘ�）各級文化、教育、衛生、體育、經(jīng)濟建設等事業(yè)單位，由國家預算內開(kāi)支工資的在編制的工作人員。

　�。ㄈ�）在國家預算內開(kāi)支工資的，屬于國家編制的基層工商、稅務(wù)人員。

　�。ㄋ模└骷壒�會(huì )在編的脫產(chǎn)人員，以及由區、縣（市）以上工會(huì )領(lǐng)導機關(guān)舉辦，實(shí)行全額預算管理的事業(yè)單位在編制的工作人員。

　�。ㄎ澹┙�(jīng)批準因病長(cháng)期休養的編外人員，長(cháng)期供養和待分配的超編制人員。

　�。�六）受長(cháng)期撫恤的在鄉二等乙級以上革命傷殘軍人和殘廢軍人療養院、榮軍院的革命傷殘軍人。

　�。ㄆ撸┫硎芄�費醫療單位的離退休人員，在軍隊工作沒(méi)有軍籍的退休職工。

　�。ò耍┎幌硎芄�費醫療的行政事業(yè)單位的職工，符合國務(wù)院退休辦法，且退休后由民政部門(mén)發(fā)放退休金的人員。

　�。ň牛﹪�家正式核準設置的普通高等學(xué)校（不含軍事院校）計劃內招收的普通本科專(zhuān)科在校學(xué)生、研究生（不含委托培養、自費、干部專(zhuān)修科學(xué)生）和經(jīng)批準因病休學(xué)一年保留學(xué)籍的學(xué)生，高等學(xué)校應屆畢業(yè)生因病不能分配工作在一年以?xún)日摺?/p>

　�。ㄊ�）享受公費醫療的科研單位招收的研究生。

　�。ㄊ�一）享受公費醫療單位招收的在編制的合同制干部、工人（不含勞保福利實(shí)行統籌辦法的合同制工人）。

　�。ㄊ�二）縣以上編制部門(mén)批準列為事業(yè)編制，由國家財政撥款開(kāi)支工資，在聘用期內的合同制干部。

　　第九條下列費用可在公費醫療經(jīng)費中報銷(xiāo)：

　�。ㄒ唬┰谥付ㄡt療單位就診的醫療費（含床位費、檢查費、藥費、治療費、手術(shù)費等）。

　�。ǘ�）因急癥不能赴指定醫療單位就診，在就近區級以上醫院就診的醫療費（報銷(xiāo)時(shí)須持急診病志和診斷書(shū)，并只報銷(xiāo)急診首次醫療費）。

　�。ㄈ�）因公外出或假期探親，在當地醫療單位就診的醫療費。

　�。ㄋ模┮蚴中g(shù)或危重病住院后恢復期，進(jìn)行短期療養或康復治療的，經(jīng)原治療單位建議，所在單位同意，公費醫療主管部門(mén)批準的醫療費；非手術(shù)或非危重病恢復期，進(jìn)行療養或康復醫療，經(jīng)指定醫院建議，所在單位同意，公費醫療主管部門(mén)批準的醫療費。

　�。ㄎ澹┓�合規定轉往外地就診的醫療費。

　�。�六）計劃生育手術(shù)的醫療費。

　�。ㄆ撸┮蚬へ搨�、致殘的醫療費。

　�。ò耍┮虿∏樾枰�進(jìn)行器官移植所需費用，按公費醫療經(jīng)費負擔50%，單位負擔30%，個(gè)人負擔20%的比例報銷(xiāo)。安裝進(jìn)口人造器官的費用，應持定點(diǎn)醫院的證明，比照國內相似類(lèi)型人造器官的最高價(jià)，在公費醫療經(jīng)費中報銷(xiāo)，其費用超過(guò)部分，按財政部、衛生部《關(guān)于安裝進(jìn)口人造器官費用報銷(xiāo)問(wèn)題的復函》規定執行。

　�。ň牛┒�點(diǎn)醫院的醫療費（個(gè)人負擔部分除外），鑲牙費（50%），經(jīng)公費醫療管理部門(mén)和定點(diǎn)醫院同意所設家庭病床的建床費，計劃生育、二等乙級以上革命傷殘軍人、工傷人員的普診掛號費。

　　第三章公費醫療管理機構及其職責

　　第十條市、區、縣（市）人民政府應設立由政府負責人以及衛生、財政、組織、人事、醫藥、工會(huì )等部門(mén)負責人組成的公費醫療管理委員會(huì )，以衛生部門(mén)為主，統一領(lǐng)導各級公費醫療工作，并設置辦事機構，配備相應編制的專(zhuān)職管理人員。公費醫療管理機構的職責是：

　�。ㄒ唬┴瀼�、落實(shí)、宣傳國家有關(guān)公費醫療的政策規定。

　�。ǘ�）負責本地區公費醫療工作的計劃、統計、調研、預測和組織協(xié)調。

　�。ㄈ�）對本級享受公費醫療待遇的單位和人員的范圍及資格的審核。

　�。ㄋ模┴撠煴炯壒�費醫療經(jīng)費預算的編制和經(jīng)費的管理使用，并向主管部門(mén)編報公費醫療經(jīng)費決算。

　�。ㄎ澹�對下級公費醫療管理工作的'檢查、指導。

　　第十一條承擔公費醫療任務(wù)的各醫療單位，應設立公費醫療管理機構，其職責是：

　�。ㄒ唬┱J真執行公費醫療制度、規定。

　�。ǘ�）組織、領(lǐng)導醫院公費醫療各項具體管理工作，制定并落實(shí)本院公費醫療管理措施。

　�。ㄈ�）監督、檢查本院對公費醫療制度規定的執行情況。

　�。ㄋ模┕�費醫療經(jīng)費由享受單位和定點(diǎn)醫院共同管理的，醫院應向公費醫療管理部門(mén)定期報送執行情況報表。

　　第十二條享受公費醫療的單位應設置公費醫療管理機構，配備專(zhuān)職或兼職人員。其職責是：

　�。ㄒ唬┱J真執行公費醫療制度規定，并具體制定本單位公費醫療管理辦法。

　�。ǘ�）按規定定期向同級公費醫療管理部門(mén)通報享受人數和公費醫療經(jīng)費開(kāi)支情況。

　�。ㄈ�）管理本單位涉及公費醫療的其它事宜。

　　第四章公費醫療管理

　　第十三條公費醫療享受單位的管理任務(wù)是：

　�。ㄒ唬┬麄�、貫徹、落實(shí)公費醫療管理及改革的方針、政策和各項規章制度。

　�。ǘ�）接受公費醫療管理機構的監督與管理，按規定辦理人員變更手續。

　�。ㄈ�）不得擅自擴大公費醫療享受范圍。

　�。ㄋ模┺k理《公費醫療證》，按時(shí)報送《公費醫療執行情況報表》，與醫療單位簽訂《公費醫療管理協(xié)議書(shū)》，結算公費醫療經(jīng)費。

　�。ㄎ澹┓e極開(kāi)展健身體育活動(dòng)；總結本單位公費醫療管理經(jīng)驗，提出改進(jìn)意見(jiàn)。

　　第十四條公費醫療享受者，應自覺(jué)遵守公費醫療管理各項規章制度，不得將公費醫療證、轉診單轉借他人使用，不得自行涂改處方和檢查申請單等醫療文書(shū)（經(jīng)辦醫生涂改醫療文書(shū)要加蓋印章，無(wú)印章的無(wú)效）。不得出賣(mài)藥品或以藥易物。

　　第十五條公費醫療門(mén)診和轉診的管理任務(wù)是：

　�。ㄒ唬└麽t療單位應認真查驗公費醫療證（包括有效期憑證）和轉診介紹信，嚴格執行醫療收費標準，按規定認真書(shū)寫(xiě)病志，堅持醫療用藥原則，使用市公費醫療管理委員會(huì )辦公室規定的公費醫療復寫(xiě)處方和財政部門(mén)統一印制的專(zhuān)用票據并單獨裝訂管理。

　�。ǘ�）承擔公費醫療任務(wù)的醫療單位，要建立健全各項規章制度，成立會(huì )診小組，對診斷及治療方案已明確或本院本地能治療的病人，不得轉診；若因技術(shù)和設備條件限制或疑難重癥需轉診的，由會(huì )診小組提出轉診意見(jiàn)，在轉診介紹信（或病志）上注明轉診科別、日期，要轉往對口的上級醫院治療，不得轉往下級醫院或個(gè)體、聯(lián)合體醫院。需轉外地治療的病人，按省有關(guān)規定辦理。外轉病人在明確診斷后，原則上回定點(diǎn)醫院治療。

　�。ㄈ�）轉診介紹信限一次一個(gè)月有效，精神病、肺結核病等慢性病，可適當延長(cháng)三至六個(gè)月，若因病情確需繼續治療的，應及時(shí)給轉診回單。

　　第十六條有條件的醫院可設公費醫療病房，實(shí)行門(mén)診、住院的系統化管理。

　　第十七條公費醫療專(zhuān)、兼職醫生，應堅持醫療用藥原則，認真執行遼寧省《公費醫療、勞保醫療用藥報銷(xiāo)范圍》，并遵守下列限額：

　�。ㄒ唬┳鯟T、核磁共振等100元以上的特殊檢查，須經(jīng)院會(huì )診小組同意，報主管院長(cháng)批準（急診除外）。

　�。ǘ�）處方限量：普通門(mén)診處方三日量，急診處方二日量，一般慢性病七日量；肝炎、結核、精神病等特殊疾病一個(gè)月量；出院帶藥一般七日量，慢性病二周量。

　　第十八條需住療養院和康復醫院的病人，原則上不出本市或本省。

　　第十九條孕婦在“建卡”醫療單位進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，因該醫療單位設備所限而不能做的檢查項目和所需的藥品，必須回定點(diǎn)醫院檢查、取藥。

　　第二十條異地安置的人員應在當地就近指定一個(gè)醫療單位就診，報銷(xiāo)時(shí)須附病志和有關(guān)材料。

　　第二十一條急診患者在非定點(diǎn)醫療住院或觀(guān)察超過(guò)三日者，由單位或病人家屬在二日內（區、縣（市）五日內），憑急診住院證明，到定點(diǎn)醫院辦理轉院審批手續。

　　第二十二條公費醫療經(jīng)費指標，按財政隸屬關(guān)系由各級公費醫療管理部門(mén)和同級財政部門(mén)核定并適時(shí)調整。各單位不得按撥款標準把經(jīng)費包干給個(gè)人。

　　第二十三條市直單位必須與市屬醫院建立定點(diǎn)醫療關(guān)系，簽訂《公費醫療管理協(xié)議書(shū)》并共同遵守協(xié)議內容。市直單位的公費醫療管理分別情況可采取以下形式：

　�。ㄒ唬�無(wú)醫療條件的單位，醫療經(jīng)費按年人均定額400元撥給享受單位和定點(diǎn)醫院各50%，由享受單位和定點(diǎn)醫院共同管理。

　�。ǘ�）有醫療條件的單位，醫療經(jīng)費由單位自管。

　�。ㄈ�）有預算外收入的單位，醫療經(jīng)費按年人均定額100元包干使用。

　�。ㄋ模┽t療院所按年人均定額260元包干使用。

　　第二十四條市直單位的公費醫療標準，由市公費醫療管理委員會(huì )辦公室和市財政局核定后，按季度撥給各管理單位，年終按以下三種辦法結算：

　�。ㄒ唬┙�(jīng)費由享受單位和定點(diǎn)醫院共同管理的，實(shí)行“總量控制，定額管理，結余留用，超支共擔”的辦法。超過(guò)年人均定額部分，按財政、享受單位、定點(diǎn)醫院分別為5：2.5：2.5的比例分擔。

　�。ǘ�）經(jīng)費由單位自管的，如有結余，結轉下年度使用；若超支則由單位自行解決。因特殊情況超支過(guò)多，本單位無(wú)力承受的，應在下年度一月五日前將超支原因寫(xiě)出書(shū)面報告，送市公費醫療管理委員會(huì )辦公室會(huì )同市財政部門(mén)審核并酌情處理。

　�。ㄈ�）經(jīng)費由單位包干的，結余轉下年度使用，超支不補。

　　第二十五條市直單位由享受單位和定點(diǎn)醫院共同管理的，以醫院為結算中心，職工門(mén)診就醫實(shí)行現金看病，住院由單位墊付，憑復寫(xiě)處方、專(zhuān)用收據回單位報銷(xiāo)。單位每月到定點(diǎn)醫院結算一次醫療費，醫院每季度到市公費醫療管理委員會(huì )辦公室預結算一次超支經(jīng)費，年終進(jìn)行清算。

　　第二十六條就醫職工，當年發(fā)生醫療費在6000元以?xún)龋ê?000元），個(gè)人負擔醫療費的10%；超過(guò)6000元以上部分，個(gè)人負擔醫療費的5%.若報銷(xiāo)后個(gè)人負擔仍有困難，由所在單位補助，從福利費中列支。

　　第二十七條自管單位和包干單位在定點(diǎn)醫院現金看病，也必須按第二十六條規定與個(gè)人掛鉤，憑專(zhuān)用收據、病志和復寫(xiě)處方副頁(yè)回單位報銷(xiāo)。

　　第二十八條工傷（含職業(yè)�。�、節育支出的醫療費，持勞動(dòng)、人事、計劃生育等部門(mén)證明據實(shí)報銷(xiāo)（由享受單位和定點(diǎn)醫院管理的職工，應到定點(diǎn)醫院登記備案）。但此期間治療與工傷、節育無(wú)關(guān)的疾病，仍應負擔10%的醫療費。

　　第二十九條未享受干診待遇的離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人和相應等級的工殘人員，現金看病，憑《革命傷殘軍人證》、《離休證》、《工殘證》，醫療費據實(shí)報銷(xiāo)。

　　第三十條新調入職工從起薪之月起，享受公費醫療待遇，辦理《公費醫療證》；調出職工從調出之月起，停止在該單位的公費醫療待遇，收回《公費醫療證》，并結算醫療經(jīng)費。

　　第三十一條公費醫療結算年度為當年一月一日至十二月三十一日，非本年度內的醫療費不予報銷(xiāo)。

　　第三十二條承擔公費醫療任務(wù)的醫療單位的公費醫療管理人員，應經(jīng)常監督、檢查本院和所承擔享受單位的規章制度執行情況，與享受單位簽訂《公費醫療管理協(xié)議書(shū)》，并做好防病治病、衛生保健知識宣傳教育工作。

　　第三十三條承擔公費醫療任務(wù)的醫療單位，應充分發(fā)揮醫院參與公費醫療管理的作用。醫院因加強管理、合理控制醫療費支出而造成經(jīng)濟上短收的，財政部門(mén)要視財力可能，給予相應的補償。

　　第三十四條市衛生事業(yè)管理局、財政局等有關(guān)部門(mén)除每季度對定點(diǎn)醫院和享受單位進(jìn)行一次綜合性檢查和審計外，還要不定期地抽查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理。市財政每年安排一定的經(jīng)費，用于獎勵模范執行公費醫療政策規定成績(jì)突出的定點(diǎn)醫院、享受單位及其醫務(wù)人員和管理人員；對違反公費醫療管理制度的，依法給予處罰。

　　第五章附則

　　第三十五條各區、縣（市）、中央駐沈機構，可結合本地、本部門(mén)實(shí)際情況，制定具體管理措施和個(gè)人負擔比例。

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