質(zhì)量自查報告（通用13篇）
轉眼間一段時(shí)間的工作又告一段落了，回顧這段時(shí)間的工作存在了許多問(wèn)題，讓我們一起認真地寫(xiě)一份自查報告吧。那么一份詳細的自查報告要怎么寫(xiě)呢？下面是小編幫大家整理的質(zhì)量自查報告，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
質(zhì)量自查報告 1
一、存在問(wèn)題：
1、對新的醫療質(zhì)量檢查標準理解欠缺
全院在醫療質(zhì)量管理中未完全使用質(zhì)量管理工具，PDCA在醫療質(zhì)量管理中的運用率不高，對統計分析無(wú)柱狀圖、魚(yú)刺圖等，不能充分體現數據變化。
2、消防工作有待進(jìn)一步加強
消防安全監督管理部門(mén)監管不到位，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時(shí)記錄在案，消防知識消防意識有待于進(jìn)一步提高。
3、醫療質(zhì)量管理有待于進(jìn)一步強化
�。�1）、核心制度及病歷書(shū)寫(xiě)規范執行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。
�。�2）、手術(shù)管理較差，對非計劃再次手術(shù)的相關(guān)知識培訓欠缺，對急診手術(shù)管理欠缺，“三步核查”未完全落實(shí)到位。
�。�3）、醫務(wù)科、護理部等對相關(guān)科室的監管痕跡不足。
�。�4）、對急診病人的轉診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關(guān)人員急救技能較差。
�。�5）、未建立高風(fēng)險診療項目目錄，對本院高風(fēng)險項目認識不足。對從事高風(fēng)險項目的從業(yè)人員未進(jìn)行授權。
4、醫院感染管理工作仍需加強
�。�1）、手衛生培訓有待加強，無(wú)培訓計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衛生宣傳圖少。
�。�2）、院感檢測計劃無(wú)針對性，對重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)部門(mén)的風(fēng)險評估不完善。
�。�3）、實(shí)驗室個(gè)人防護設備缺乏，無(wú)洗眼器，標識不全，有職業(yè)暴露風(fēng)險，對職業(yè)暴露隨訪(fǎng)認識不到位。
5、臨床藥事管理仍需要進(jìn)一步加強
�。�1）、毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規范，未按規定登記，毒麻藥品管理人員無(wú)資質(zhì)，毒麻藥保管處安全設施欠缺。
�。�2）、抗生素使用不合理現象比較明顯，無(wú)抗菌素分級使用目錄；無(wú)醫生培訓、考核記錄，無(wú)醫生抗菌藥分級使用授權，圍手術(shù)期預防，使用抗菌藥不符合規定；抗菌藥物使用比例超標。
�。�3）、有無(wú)適應癥用藥，處方調劑審核有漏簽，對處方的合理用藥點(diǎn)評能力較低。
6、輔助檢查及實(shí)驗室檢查
�。�1）、實(shí)驗室檢查項目不能完全滿(mǎn)足危急性況下的診斷所需。
�。�2）、實(shí)驗室內質(zhì)量控制項目不全
�。�3）、做有創(chuàng )檢查前未向患者充分說(shuō)明，并征得患者同意答案認可。
二、整改措施
1、建立健全規章制度，加強醫院管理
健全制度強化責任，認真落實(shí)各級查房制度，報告制度等。臨床科室要強化首診醫師負責制、會(huì )診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。進(jìn)一步完善管理制度，加強醫院規范化管理。
2、加大監督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)
�。�1）、加強衛生監督檢查力度，切實(shí)改善患者就醫環(huán)境。
�。�2）、醫務(wù)科要進(jìn)一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問(wèn)題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
�。�3）、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實(shí)效，不定期對科室人員進(jìn)行抽問(wèn)式檢查�？剖邑撠熑艘匾暼柧�，要經(jīng)常對醫務(wù)人員講三基學(xué)習的重要性，保證每月進(jìn)行一次科內考核，這對提高醫務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。
�。�4）、加強病案質(zhì)量的管理，要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉。
�。�5）、進(jìn)一步加強醫院感染的監控要進(jìn)一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環(huán)境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進(jìn)一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個(gè)醫務(wù)人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守無(wú)菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節。發(fā)揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開(kāi)展工作，杜絕醫院感染事件的'漏報。
3、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理
�。�1）、根據衛生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術(shù)期預防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，對醫生設置處方權限，保證制度的落實(shí)。保證合理使用抗菌藥。
�。�2）、嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會(huì )不定期對毒麻藥品管理進(jìn)行檢查。
�。�3）、強化藥事管理委員會(huì )職責，確保病人臨床用藥安全醫院藥事會(huì )要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨床用藥、醫療材料等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應監測工作，并按時(shí)上報。規范藥房建設，及時(shí)清查并上報近效期藥品。
4、滿(mǎn)足患者心理需要，密切醫患關(guān)系，減少醫患糾紛的發(fā)生，營(yíng)造和諧就診環(huán)境
醫護人員在接診時(shí)必須著(zhù)裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個(gè)良好的印象，對醫護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿(mǎn)意放心，在診治過(guò)程中才能主動(dòng)配合，建立起主動(dòng)合作型的醫患關(guān)系。
質(zhì)量自查報告 2
一、醫療質(zhì)量管理
我院狠抓服務(wù)質(zhì)量，嚴防醫療差錯，依法執業(yè)，文明行醫。醫院成立了以張季岳副院長(cháng)為組長(cháng)的醫療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組，定期抽查處方、病歷，及時(shí)反饋相關(guān)責任人，對全院醫療質(zhì)量進(jìn)行監督。各種單病重質(zhì)量控制達到市、區標準。
二、醫療文書(shū)
嚴格遵守《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》中的各項要求，對于病人做到客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整的書(shū)寫(xiě)各項醫護文書(shū)。
三、規章制度
我院完善并實(shí)施一系列規章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術(shù)準入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。對于就診病患，掛號時(shí)要求出示醫療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復印件，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準，遵循門(mén)診能治療的，堅決不住院，嚴格按照標準收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。
我院嚴格遵守醫保各項相關(guān)制度，組織全院醫務(wù)人員反復認真學(xué)習醫保相關(guān)政策，并且進(jìn)行了考核工作，將考核成績(jì)與個(gè)人利益分配掛鉤。
四、基本藥物制度
對于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》規定執行。要求每位醫師嚴受執業(yè)道德規范，切實(shí)做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價(jià)格低的藥品則不用價(jià)格高的藥品，切實(shí)減輕農民醫療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過(guò)3日量，出院病人帶藥不超過(guò)7日量，嚴禁開(kāi)大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數不得超過(guò)實(shí)際住院天數。嚴格按照規定進(jìn)行檢查，堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。
五、醫療費用控制
我院嚴格按照省、市、區物價(jià)、衛生、財政等部門(mén)聯(lián)合制定的收費標準進(jìn)行收費。狠抓內涵建設，提高服務(wù)質(zhì)量，縮短病人平均住院日，嚴格控制住院費用。
六、醫療幫扶
今年市、區衛生局加大了醫療幫扶力度，市傳染病醫院、區一醫院均有專(zhuān)家、教授下鄉進(jìn)行醫療幫扶工作，對提高一線(xiàn)醫療人員專(zhuān)業(yè)知識水平，完善知識結構，更新最新專(zhuān)業(yè)動(dòng)態(tài)，均有很大的'幫助。
七、目前存在的不足
1、由于經(jīng)費不足，有些醫療設備得不到及時(shí)維修或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，專(zhuān)業(yè)性發(fā)展的后勁不足
2、高年資中醫師對于電腦掌握不佳，未能實(shí)現全部電子處方，對于完善門(mén)診統籌有一定阻力。
3、發(fā)現個(gè)別醫師存在門(mén)診處方不合格現象，包括處方格式不合格，門(mén)診抗菌藥物使用比列大于20%等等。
八、今后努力方向
我院一定以此次醫院等級評審暨年度考核為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
質(zhì)量自查報告 3
根據《省財政廳關(guān)于開(kāi)展會(huì )計師事務(wù)所執業(yè)質(zhì)量檢查工作的通知》要求，我們于20xx年xx月xx日至x月x日進(jìn)行了自查�，F將自查情況匯報如下：
一、會(huì )計師事務(wù)所（分所）基本情況
主要包括事務(wù)所成立時(shí)間及其沿革，內部組織架構，人員規模及構成，業(yè)務(wù)規模及構成，有關(guān)資格、注冊資本、股東姓名及其出資額度和比例、上年度業(yè)務(wù)收入等基本情況。
二、自查工作基本情況
上一年度開(kāi)展業(yè)務(wù)工作和執業(yè)質(zhì)量情況。主要包括自查時(shí)間、自查人員、自查范圍、自查內容和抽查業(yè)務(wù)的類(lèi)型、數量、主要檢查方法等。
三、自查發(fā)現的'問(wèn)題
執業(yè)質(zhì)量和內部管理等方面存在的主要問(wèn)題與不足。對自查中發(fā)現的較大問(wèn)題逐項進(jìn)行分析闡述，并說(shuō)明產(chǎn)生問(wèn)題的原因和對存在問(wèn)題的認識。
四、整改措施及下一步工作打算
結合自查存在的問(wèn)題，有針對性地逐條提出下一步規范執業(yè)行為和提高執業(yè)質(zhì)量的具體措施。包括應注意和避免的主要問(wèn)題、改進(jìn)方法及措施、建立健全工作制度和業(yè)務(wù)流程、完善內部控制和管理方面的努力方向等。
五、其他情況
主要包括事務(wù)所執業(yè)中的先進(jìn)經(jīng)驗和好的做法，以及對于促進(jìn)注冊會(huì )計師行業(yè)健康發(fā)展的相關(guān)意見(jiàn)和建議。
質(zhì)量自查報告 4
為進(jìn)一步提升建設工地文明施工管理水平，加強工程質(zhì)量和安全生產(chǎn)監督管理，進(jìn)一步整頓全縣建筑市場(chǎng)秩序，規范建筑市場(chǎng)各方主體行為，確保安全生產(chǎn)和社會(huì )穩定，根據市住建局《關(guān)于印發(fā)全市建筑工程質(zhì)量安全及建筑市場(chǎng)監督執法檢查工作方案的通知》(晉市建建字〔20xx〕38號)精神，我局于5月11日開(kāi)展了全縣建筑工程質(zhì)量安全及市場(chǎng)綜合大檢查活動(dòng)�，F將檢查有關(guān)情況報告如下：
一、基本情況
在綜合大檢查領(lǐng)導組的統一組織領(lǐng)導下，由局建管科牽頭，規劃、質(zhì)量、安全等相關(guān)科室負責人參加，并聯(lián)合縣紀檢委對全縣在建工程進(jìn)行了全面檢查。全縣共檢查建筑工程25項，總建筑面積22.92萬(wàn)平方米，總投資3.33億元，涉及建設單位25家，施工單位15家，監理單位4家。同時(shí)，還對今年以來(lái)發(fā)現的違規工程3項進(jìn)行了檢查處理。這次活動(dòng)主要檢查了在建項目的工程建設基本程序、工程質(zhì)量、安全生產(chǎn)和文明施工及各方主體市場(chǎng)行為。檢查中，對存在問(wèn)題的項目和單位發(fā)出整改通知書(shū)25份，停工整改通知書(shū)6份；發(fā)現違法違規建設項目3項；共出動(dòng)人員120人次，車(chē)輛20余次。從檢查情況看，全縣工程建設基本程序履行較好，工程質(zhì)量處于受控狀態(tài)，安全生產(chǎn)措施基本落實(shí)，市場(chǎng)行為不斷規范。從項目上看，縣城建設項目好于鄉鎮，住宅工程項目、高層建筑項目、規模較大項目、市場(chǎng)誠信較好的企業(yè)所承建的項目好于其他項目，高資質(zhì)、規模大的企業(yè)好于低資質(zhì)、規模小的企業(yè)。具體表現在：
1.高度重視，認真組織。我局高度重視建筑市場(chǎng)及質(zhì)量安全工作，將開(kāi)展“建筑市場(chǎng)秩序規范年”活動(dòng)作為今年建筑業(yè)管理工作的重中之重。5月11日，我局聯(lián)合縣紀檢委召開(kāi)了規范建筑市場(chǎng)及質(zhì)量安全工作會(huì )議，印發(fā)了《建筑市場(chǎng)及質(zhì)量安全檢查方案》(住建字〔20xx〕27號)，明確了檢查的組織機構、時(shí)間、范圍、重點(diǎn)。建設各方主體均對此次檢查高度重視，及時(shí)主動(dòng)配合，使綜合大檢查工作能順利進(jìn)行。
2.意識增強，行為規范。大多數建設、施工、監理單位的質(zhì)量、安全意識明顯提高，市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)行為比較規范，能較好地履行法律法規賦予的質(zhì)量、安全責任和義務(wù)，認真貫徹落實(shí)工程質(zhì)量、安全管理方面的法律法規、規范性文件和工程施工強制性標準。在被檢查的`工程中，勘察、設計、監理、施工單位具有相應的資質(zhì)，大多數施工企業(yè)的工程項目管理人員能按照投標的承諾到崗盡職。
3.質(zhì)量監管，總體受控。絕大多數工程建設各方建立了工程質(zhì)量保證體系并能有效運轉，施工圖審查能及時(shí)完成。根據工程特點(diǎn)能及時(shí)制定工程質(zhì)量保證措施并跟蹤實(shí)施，工程實(shí)體質(zhì)量總體較好�，F場(chǎng)檢查的工程質(zhì)量控制資料、工程安全和功能檢驗資料比較齊全和規范，建筑節能各項措施穩步推進(jìn)。
4.安全生產(chǎn)，平穩發(fā)展。施工現場(chǎng)安全生產(chǎn)責任能基本落實(shí)，安全生產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò )基本形成。各項安全專(zhuān)項方案都能及時(shí)制定和貫徹，大多數施工現場(chǎng)的建筑起重設備都能及時(shí)檢測和使用登記，文明施工水平較好。檢查中發(fā)現的安全隱患能及時(shí)落實(shí)整改。
二、存在問(wèn)題
1.基本建設程序方面，部分項目基本建設程序不完善。
一是建設單位特別是民營(yíng)投資項目的建設方法律意識比較淡薄，不按法定程序辦理建設施工手續，違法施工現象仍然存在。
二是部分建設單位存在先建設后補辦、邊建設邊審圖、重大設計變更不及時(shí)審圖或審圖滯后的現象。
2.施工隊伍管理方面，部分企業(yè)存在管理不到位現
一是部分施工企業(yè)項目經(jīng)理等管理人員不到崗的現象比較普遍。
二是勞務(wù)違規分包、違法“包工頭”現象依然存在，勞務(wù)臺帳未建立或已建立但不完善。
三是項目經(jīng)理變更手續不完善，項目部主要管理人員配備不足，有的項目班子實(shí)際在現場(chǎng)管理人員與投標書(shū)承諾的不相符。
3.工程質(zhì)量管理方面，質(zhì)量管理仍然存在瑕疵。
一是施工組織設計針對性不強，部分工程無(wú)節能施工方案或內容不齊全。
二是質(zhì)量管理資料質(zhì)量員、項目經(jīng)理代簽字的現象依然存在，弄虛作假。
三是一些工地同條件試塊不按規范要求放置在施工想現場(chǎng)；鋼筋綁扎不規范，不符合抗震規范要求。四是建筑節能施工和措施不到位，有的未按要求進(jìn)行建筑節能施工。五是工程質(zhì)量通病依然存在，細部做法不夠精細。
4.安全生產(chǎn)及文明施工管理方面，仍然存在一些隱患。
一是部分施工現場(chǎng)安全管理機構沒(méi)有建立，安全生產(chǎn)責任制落實(shí)不到位，項目經(jīng)理、施工員、安全員的安全責任不明確。
二是安全防護方面不到位，部分施工現場(chǎng)腳手架搭設不規范、模板支撐搭設不按方案實(shí)施，卸料平臺與腳手架相連且防護不到位，攪拌機防護棚搭設簡(jiǎn)陋等諸多事故隱患也未徹底根治。臨時(shí)用電電箱未按規范設置，未形成規范的接地系統。
三是文明施工長(cháng)效管理措施落實(shí)不到位，未按平面布置圖堆放材料，未做到工完料盡場(chǎng)清，未按規定合理設置警示標牌及安全技術(shù)操作規程牌。四是施工現場(chǎng)建筑起重機械的安裝單位和使用單位忽視設備交接管理。個(gè)別施工單位使用未檢測、驗收不合格的建筑起重機械，被責令暫停使用。
5.工程監理方面，監理措施和行為仍有不規范現象。
一是監理人員對進(jìn)場(chǎng)材料把關(guān)不嚴，旁站記錄內容不齊全，監理規劃、監理實(shí)施細則等資料制式化，缺乏針對性。
二是質(zhì)量驗收把關(guān)不嚴，不能按監理規范要求做到旁站、巡視和平行檢驗，個(gè)別監理人員不能發(fā)現問(wèn)題或發(fā)現問(wèn)題處置不當。
三是安全生產(chǎn)方面有的監理單位對安全生產(chǎn)監理工作認識不到位，對有關(guān)安全生產(chǎn)標準、規范了解不夠，未能?chē)栏癜凑諒娭菩詷藴蔬M(jìn)行監督。
三、下一步措施
1.及時(shí)整改，嚴格督查。對這次檢查中發(fā)出的(停工)整改通知書(shū)的項目，各責任單位高度重視，認真制定措施，抓緊整改，確保整改落實(shí)到位，并將整改回復單報送各有關(guān)職能部門(mén)。尤其是對存在質(zhì)量、安全隱患和違法違規行為的，必須建立跟蹤監管機制，堅持絕不放過(guò)的原則，明確專(zhuān)人督查責任單位整改落實(shí)到位。對整改不力或整改不到位的責任單位和個(gè)人一律從重處罰。
2.完善機制，長(cháng)效管理。進(jìn)一步督促各建設、施工、監理單位樹(shù)立規范管理意識，規范市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)行為，完善內部管理制度，健全企業(yè)質(zhì)量和安全管理保證體系，加強施工現場(chǎng)項目部建設，確�，F場(chǎng)管理人員到崗到位，加強安全生產(chǎn)和文明施工投入，落實(shí)措施，明確責任，嚴把質(zhì)量關(guān)，促進(jìn)安全生產(chǎn)平穩發(fā)展。
3.明確重點(diǎn)，加強監管。今后要重點(diǎn)抓好四方面工作。
一是嚴格執行基本建設程序，進(jìn)一步加強監督管理服務(wù)，加大執法查處力度。
二是加強誠信建設，規范市場(chǎng)行為。加強對各類(lèi)建筑業(yè)企業(yè)信用考評管理，健全市場(chǎng)準入和清出機制，把企業(yè)信用考評結果與市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)行為相掛鉤，堅決遏止掛靠、轉包和違法分包等行為。
三是深化施工現場(chǎng)管理，促進(jìn)工程質(zhì)量管理再上新水平。大力推廣質(zhì)量通病防治的新技術(shù)。加強對大型公共建筑、市政基礎設施及風(fēng)險較大的地基基礎、復雜鋼結構、幕墻等工程的監督檢查。增加對信用缺失、管理差的企業(yè)施工現場(chǎng)檢查監管的頻率。加強對檢測、監理等中介機構的監管。
四是全面落實(shí)建筑安全生產(chǎn)綜合治理工作。全面落實(shí)以企業(yè)法人代表為核心的各方責任主體，真正把安全生產(chǎn)責任層層落實(shí)到每個(gè)環(huán)節，每個(gè)崗位和每個(gè)員工。加大對以往發(fā)生事故和安全管理薄弱的企業(yè)，隱患嚴重的項目，危險性較大工程的監管力度，加強全過(guò)程檢查監管。
4.從嚴執法，強化聯(lián)動(dòng)。進(jìn)一步強化聯(lián)動(dòng)執法，繼續和紀檢、質(zhì)監、消防等單位聯(lián)合，加強信息溝通，規范建設各方行為，有效遏止違規行為。
一是重點(diǎn)查處建設單位規避監管和違規施工等行為；
二是重點(diǎn)查處施工單位串標、圍標、以不正當行為承攬工程、轉包和違法分包等行為；
三是重點(diǎn)查處注冊建造師掛靠、惡意拖欠農民工工資造成群體上訪(fǎng)事件的行為；
四是重點(diǎn)查處施工監理單位項目部人員不到崗、無(wú)證上崗、不履責等行為，以及對質(zhì)量、安全及文明施工監理責任落實(shí)不到位的行為；
五是堅決加大行政處罰力度，強化不良行為記錄。
質(zhì)量自查報告 5
按照20xx年《國家中醫藥管理局關(guān)于印發(fā)中醫醫院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢提高中醫臨床療效”為主題的持續改進(jìn)活動(dòng)方案的通知》（[20xx]5號）及《xx省衛計委關(guān)于做好中醫醫院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢提高中醫臨床療效”為主題的持續改進(jìn)活動(dòng)的通知》（鄂衛計通[20xx]3號）的要求，醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )對醫院院內醫療質(zhì)量自查，現將自查發(fā)現的問(wèn)題匯報如下：
1、醫院地理布局設置不科學(xué)問(wèn)題，宜城市中醫醫院位置處于市內老城區，規模偏小，占地少，醫院整體布局欠科學(xué)、功能欠完善、醫療環(huán)境欠好的問(wèn)題，如我院手術(shù)室布局不合理，達不到無(wú)菌標準、胃鏡室不合格、發(fā)熱門(mén)診及腸道門(mén)診設置不規范等�，F已由中央財政、省衛計委、宜城市市政府開(kāi)始投入資金并督導建設，預計兩年內建設施工完畢并投入使用。建成后宜城市中醫醫院將成為一所功能齊全的中醫醫院。
2、醫院綜合服務(wù)能力弱的問(wèn)題，市政府、衛計局及醫院領(lǐng)導高度重視醫院綜合服務(wù)功能建設，加大經(jīng)濟投入，提升醫院整體硬件水平，加強信息化服務(wù)建設項目，以滿(mǎn)足臨床診療需要。采取流程改造等方式縮短各種等候和各項檢查預約、報告時(shí)間。創(chuàng )造條件，開(kāi)展了電話(huà)及微信預約、掛號和診間預約服務(wù)，方便廣大患者就醫。如：醫院于20xx年開(kāi)始中醫數字化平臺建設（含HIS系統的改造，PACS及LIS系統）已建立。20xx年春開(kāi)始建立xx省首家移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫院-患者移動(dòng)服務(wù)平臺項目，此項目的建立將通過(guò)手機微信APP端，微信公眾號關(guān)注“宜城市中醫醫院”，實(shí)現患者智能導診、預約掛號、診間支付、查看檢驗檢查報告、查閱個(gè)人病歷、查詢(xún)費用賬單、交納住院押金、查詢(xún)住院每日清單與出院小結、反饋對醫院暨醫生的滿(mǎn)意度、獲取健康資訊”等醫療服務(wù)。
3、結合國家向中醫藥事情發(fā)展的政策和我院實(shí)際情況，反復討論制定可行性、操作性及針對性強的發(fā)展計劃、措施，并將各項計劃任務(wù)細化到各科室。醫院實(shí)施建設名院、名科、名醫，實(shí)施“科教興院工程”的發(fā)展戰略，明確了醫院的發(fā)展目標。在醫院管理體系中建立了引導發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢和提高中醫臨床療效的考核和獎懲激勵制度，各科室綜合考核目標中將發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢和提高中醫臨床療效作為重要指標。積極開(kāi)展中醫對口支援工作，并制定鼓勵措施。
4、加快重點(diǎn)專(zhuān)科建設。醫院學(xué)科建設領(lǐng)導小組、學(xué)科建設辦公室負責對醫院學(xué)科建設規劃中的階段目標、分項目標的具體計劃、項目實(shí)施進(jìn)度、完成項目的措施、經(jīng)費使用的具體情況等每年組織進(jìn)行一次自查。并根據需要,隨時(shí)抽查各級重點(diǎn)學(xué)科點(diǎn)的建設工作情況。截至20xx年12月我院現有xx省重點(diǎn)專(zhuān)科皮膚科，在建xx省重點(diǎn)專(zhuān)科建設科室腦病科，襄陽(yáng)市重點(diǎn)專(zhuān)科建設重點(diǎn)專(zhuān)科骨傷科，在建兩個(gè)：針灸科、肛腸科，上述五個(gè)科室嚴格按照《重點(diǎn)專(zhuān)科建設管理辦法》建設，發(fā)揮重點(diǎn)專(zhuān)科優(yōu)勢，醫院年終考核著(zhù)重檢查專(zhuān)科建設執行情況及各項指標完成情況。
5、中醫藥特色建設不顯著(zhù)，安排青年醫師進(jìn)行名老中醫師承教育，并制定醫院名老中醫傳承工作計劃，并具體實(shí)施。全院各臨床科室每年對中醫診療方案進(jìn)行優(yōu)化并科室內討論，嚴格執行中醫診療常規在臨床上的應用，提高中藥湯劑、中藥自制藥品使用率。制定醫院名老中醫傳承工作計劃，并具體實(shí)施，基層中醫藥適宜技術(shù)服務(wù)能力建設項目的順利實(shí)施。中醫藥項目是參與醫改作為緩解群眾“看病難”、“看病貴”的重要舉措，市衛計局出臺了多項有力措施，提高了中醫藥服務(wù)水平，在國家和各級主管部門(mén)扶持中醫藥政策落實(shí)到位情況下，通過(guò)配置診療設備和改善就醫環(huán)境，中醫藥服務(wù)能力得到明顯提升，中醫藥在緩解群眾就醫負擔中充分發(fā)揮了低成本優(yōu)勢，讓群眾得到實(shí)惠。
6、不斷加強醫、藥、護、技人才隊伍建設，加強人才培養和引進(jìn)，優(yōu)化人員結構，提高醫院整體診療水平，壯大中醫藥隊伍建設。醫院出臺《宜城市中醫醫院20xx年職工繼續醫學(xué)教育工作計劃與實(shí)施方案》并成立繼續醫學(xué)教育管理小組，由分管科教的副院長(cháng)牽頭，人事科、醫務(wù)科、護理部、科教科負責人作為小組成員，負責監督、檢查、管理全院衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的繼續醫學(xué)教育工作。根據醫院業(yè)務(wù)發(fā)展計劃及遠景發(fā)展計劃，制定全院專(zhuān)業(yè)衛生技術(shù)人員的繼續醫學(xué)教育計劃及實(shí)施方案�？平炭曝撠熇^續醫學(xué)教育計劃的組織和實(shí)施，并建立全院衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼教檔案。
7、進(jìn)一步落實(shí)醫療核心制度，嚴格落實(shí)三級醫師查房制度、會(huì )診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度等，規范上級醫師的查房?jì)热�，發(fā)揮上級醫師查房的指導作用；努力提高臨床醫生中醫辨證論治水平，加強現代醫學(xué)診療知識的培訓與學(xué)習，每月組織培訓學(xué)習1次以上。定期組織科內、院內的疑難病例討論、死亡病例討論，并及時(shí)總結經(jīng)驗教訓，提高疑難急危重癥救治能力。重抓醫療質(zhì)量管理，完善質(zhì)量控制體系，切實(shí)加強病歷質(zhì)控工作。每年開(kāi)展2-3次的中醫病歷書(shū)寫(xiě)規范的培訓、每月開(kāi)展1次中醫基礎理論知識的培訓，制定獎懲措施，定期組織考試，要求合格率達100%。嚴格落實(shí)病歷書(shū)寫(xiě)制度，提高全體醫務(wù)人員的中醫病歷書(shū)寫(xiě)水平和中醫診療水平；規范使用抗菌素，掌握用藥指癥，嚴格落實(shí)抗菌素的分級管理制度，加強對診療方案及臨床路徑的知識的培訓及在病歷中的落實(shí)，并將各項工作與每月的績(jì)效工資相掛鉤。
8、重視醫院感染管理工作，醫院在20xx年安排專(zhuān)門(mén)人員學(xué)習醫院感染管理，并調整醫院感染監控領(lǐng)導小組，專(zhuān)人負責醫院院感管理工作，讓醫院感染管理水平及業(yè)務(wù)能力逐步得到提高。醫院將加大對醫院感染高風(fēng)險科室消毒供應中心、手術(shù)室、產(chǎn)房設備設施投入，按照現有的空間對原有的房屋設施進(jìn)行徹底改造升級，在一年的時(shí)間內，逐步達到衛生部醫院環(huán)境衛生學(xué)管理要求；對感染高危險因素進(jìn)行風(fēng)險評估，制定防護措施，保障醫療安全，減少醫院感染的隱患。在醫院感染控制工作方面：加強多重耐藥菌醫院感染控制工作，指導臨床合理應用抗菌素，開(kāi)展耐藥菌監測，有效預防醫院感染的`發(fā)生。加強醫療廢物管理，對醫療廢物暫存處在近一個(gè)月內再次進(jìn)行改造，重新制訂規范醫療廢物暫存處與臨床科室交接記錄本。傳染病由專(zhuān)人管理，由專(zhuān)人負責上報傳染病。
9、完善醫院護理工作。一是合理配備護理人力資源，使病區床護比達1：0.4的要求。重新修改制定符合本院的中醫特色護理質(zhì)量評價(jià)標準、分級護理考核標準，每月月底組織所有的護士長(cháng)對全院護理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并將檢查結果與季度獎金掛鉤。五是護理部落實(shí)中醫護理培訓計劃，加強護理人員的中醫藥知識培訓，要在在入院護理評估單與護理記錄中，體現辯證施護，在日常護理工作中，積極開(kāi)展與推廣中醫護理技術(shù)的應用，醫院對開(kāi)展中醫護理技術(shù)的應用單獨體現在經(jīng)濟分配方案中，以調動(dòng)護理人員的積極性。
10、藥事管理不斷完善。為控制藥品費用，減輕群眾藥品費用負擔，堅持執行網(wǎng)上陽(yáng)光采購及藥品零差價(jià)政策，認真落實(shí)國家基本藥物制度，20xx年基本藥物收入占比為43.6%。為促進(jìn)臨床合力用藥，藥劑科對不合理用藥現象或部分異常增量品種，采取停用或限量采購等措施，防止藥品的濫用，抑制過(guò)快增長(cháng)的藥費開(kāi)支。開(kāi)展處方點(diǎn)評和臨床用藥的監測工作，加強抗菌藥物臨床應用整治工作，指導臨床合理用藥。中藥飲片調劑室、中成藥調劑室、中藥煎藥室均配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設施。中藥飲片調劑室面積100平方米；中成藥調劑室面積120平方米，能滿(mǎn)足醫院的規模和業(yè)務(wù)需求。建立有中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規定，供應商資質(zhì)齊全并對其定期評估。建立中藥飲片處方調劑制度和操作規范，嚴格處方的審核和調劑復核，調劑復核率100%，每劑重量誤差在±5%以?xún)取?/p>
11、基層中醫藥適宜技術(shù)服務(wù)能力建設項目每年組織實(shí)施，20xx年我院嚴格按照項目?jì)热菀�，向衛計局提出項目申請，改善我院中醫診療環(huán)境；提高中醫藥適宜技術(shù)水平；配備用于連接基層中醫藥適宜技術(shù)推廣視頻網(wǎng)絡(luò )的計算機系統、投影儀等設備，開(kāi)通中醫藥適宜技術(shù)推廣視頻網(wǎng)絡(luò )平臺。為確保我院中醫藥適宜技術(shù)推廣試點(diǎn)建設工作順利實(shí)施，我院成立了“中醫專(zhuān)科專(zhuān)病及中醫藥適宜技術(shù)推廣試點(diǎn)項目建設工作領(lǐng)導小組”和工作辦公室。院長(cháng)吳文凱同志任組長(cháng)，副院長(cháng)徐善全任副組長(cháng)，各科室負責人為成員。醫務(wù)科及基層指導科負責統一組織協(xié)調中醫藥適宜技術(shù)推廣試點(diǎn)項目建設的組織領(lǐng)導工作，統籌協(xié)調有關(guān)事宜，督導落實(shí)方案實(shí)施，及時(shí)研究解決工作中存在的問(wèn)題及時(shí)向院長(cháng)匯報并整改落實(shí)，為創(chuàng )建工作提供有效的組織保證和政策支持。同時(shí)制定年度工作計劃，做好年度工作總結，組織督導檢查。挖掘整理具有地方特色的中醫藥適宜技術(shù)。打造中醫特色專(zhuān)科專(zhuān)病，完善診斷治療、康復等系列流程，便于總結提高和推廣應用。全面搜集整理已經(jīng)開(kāi)發(fā)的中醫藥特色適宜技術(shù)，并向全市推廣遴選治療32中常見(jiàn)疾病的87項中醫藥適宜技術(shù)，根據國家和省中醫藥管理局有關(guān)中醫藥挖掘整理的政策要求，實(shí)行一定的獎勵措施，通過(guò)多種形式面向社會(huì )廣泛征集、評價(jià)和認定中醫藥適宜技術(shù)，搜集民間單方、驗方。鼓勵名老中醫獻方、獻技和整理總結臨床簡(jiǎn)、便、驗、廉的經(jīng)驗方法，我院依據老中醫獻方自制中藥10種。舉辦中醫藥適宜技術(shù)推廣應用培訓班及中醫藥適宜技術(shù)推廣應用活動(dòng)。采取輪訓的方式，每年舉辦2—4期中醫藥適宜推廣應用培訓班，分期分批培訓中醫藥人員，充分利用各社區人民群眾相信和利用中醫藥防病治病的習慣，開(kāi)發(fā)民間豐富的中草藥資源，以中醫適宜技術(shù)的推廣應用帶動(dòng)和促進(jìn)我院中醫藥事業(yè)發(fā)展，繼承和發(fā)揚中醫藥傳統文化。
質(zhì)量自查報告 6
根據《醫療器械監督管理條例》《醫療器械生產(chǎn)監督管理辦法》的規定，醫療器械生產(chǎn)企業(yè)依據《醫療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規范》及相關(guān)附錄的要求，開(kāi)展醫療器械生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理體系年度自查工作，編寫(xiě)并上報質(zhì)量管理體系年度自查報告，質(zhì)量管理體系年度自查報告至少包括如下內容：
一、綜述
�。ㄒ唬┥a(chǎn)活動(dòng)基本情況：包括年度醫療器械產(chǎn)品生產(chǎn)的品種、注冊證號或備案號以及數量（包括委托或受托生產(chǎn)），未生產(chǎn)的醫療器械品種及未生產(chǎn)原因。
�。ǘ┕芾沓兄Z的落實(shí)情況：包括對企業(yè)負責人（最高管理者）履職情況評價(jià)，管理者代表體系職責的落實(shí)情況評價(jià)。對質(zhì)量目標的完成、產(chǎn)品的質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合評價(jià)。
二、年度重要變更情況
�。ㄒ唬┵|(zhì)量體系組織機構變化情況：包括企業(yè)負責人、管理者代表、技術(shù)、生產(chǎn)、質(zhì)量管理部門(mén)負責人等主要人員變化情況。
�。ǘ┥a(chǎn)、檢驗環(huán)境變化情況：對生產(chǎn)、檢驗區域涉及位置、布局、設施等主要變化的，詳述相關(guān)情況以及所采取的控制措施。
�。ㄈ┊a(chǎn)品生產(chǎn)工藝流程及生產(chǎn)、檢驗設備變化情況：對于關(guān)鍵工序、特殊過(guò)程重要參數發(fā)生變化的，是否重新進(jìn)行驗證和確認。
�。ㄋ模┲匾⿷套兓闆r：對于特殊采購物品主要物料、關(guān)鍵物料等重要的供應商發(fā)生變化的，應詳述相關(guān)情況以及所采取的`控制措施。
三、年度質(zhì)量管理體系運行情況
�。ㄒ唬┤藛T培訓和管理情況：包括對從事影響產(chǎn)品質(zhì)量工作的相關(guān)人員開(kāi)展的各類(lèi)培訓和考核情況以及對培訓效果評價(jià)的描述。
�。ǘ┥a(chǎn)管理和質(zhì)量控制情況：一是主要生產(chǎn)設備、工藝裝備和檢驗儀器等設施設備的報廢更新、維護保養、檢定校準情況；二是關(guān)鍵生產(chǎn)設施設備、生產(chǎn)條件的驗證情況。三是生產(chǎn)、檢驗等過(guò)程記錄的歸檔整理情況。四是委托生產(chǎn)行為情況及實(shí)施管理的描述，包括委托生產(chǎn)的產(chǎn)品名稱(chēng)、產(chǎn)品批次、控制方式、質(zhì)量狀況和委托檢驗的管理（如有）等方面。
�。ㄈ┊a(chǎn)品設計變更情況：對于與產(chǎn)品安全、性能、預期使用有關(guān)的產(chǎn)品設計變更，應對設計的更改、評審、驗證及確認進(jìn)行描述，包括對設計變更后產(chǎn)品是否符合相關(guān)法規要求的說(shuō)明，如產(chǎn)品設計變更后需履行注冊手續，應說(shuō)明相關(guān)注冊情況。是否采取了相應的風(fēng)險管理措施及內容。
�。ㄋ模┎少�、銷(xiāo)售和售后服務(wù)管理情況：包括依據《醫療器械生產(chǎn)企業(yè)供應商審核指南》開(kāi)展供應商審核、評價(jià)情況；銷(xiāo)售、售后服務(wù)工作開(kāi)展情況、顧客投訴的處置以及產(chǎn)品召回（如有）等工作情況。
�。ㄎ澹┎缓细衿房刂疲簩Πl(fā)生的質(zhì)量事故、產(chǎn)品抽驗發(fā)現不合格、出廠(chǎng)檢驗發(fā)現不合格以及生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生不合格品采取措施的情況以及原因分析。
�。┳匪菹到y建立情況：一是生產(chǎn)過(guò)程的追溯，包括從原材料采購、生產(chǎn)、檢驗過(guò)程的產(chǎn)品追溯系統建立和實(shí)施情況。二是產(chǎn)品上市后追溯系統建立和實(shí)施情況。
�。ㄆ撸﹥炔繉徍撕凸芾碓u審情況：一是年度開(kāi)展內部審核的情況，包括實(shí)施的頻次、審核部門(mén)、發(fā)現的主要問(wèn)題以及采取糾正預防措施的情況；二是年度開(kāi)展管理評審的情況，包括實(shí)施的頻次、評價(jià)結果、發(fā)現的主要問(wèn)題以及采取糾正預防措施的情況。
�。ò耍┎涣际录O測情況：收集不良事件信息并按規定上報和開(kāi)展不良事件再評價(jià)工作情況，嚴重不良事件的處置情況。
四、其他事項
�。ㄒ唬┡c企業(yè)有關(guān)醫療器械法規和強制性標準收集情況以及就相關(guān)法規和強制性標準宣傳貫徹的情況。
�。ǘ┠甓冉邮鼙O管或認證檢查情況：年度各級食品藥品監督管理部門(mén)對企業(yè)實(shí)施的各類(lèi)監督檢查，包括檢查性質(zhì)、檢查時(shí)間、檢查中發(fā)現的主要問(wèn)題、檢查結論以及整改情況。年度接受其他機構檢查或認證的情況及結果。
�。ㄈ┠甓茸圆橹邪l(fā)現的主要問(wèn)題和采取的相關(guān)措施。
質(zhì)量自查報告 7
根據醫療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我院對醫療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查�，F就自查結果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問(wèn)題：
(一)部分醫療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。
個(gè)別醫務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會(huì )診等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應付的情況�；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結中，還沒(méi)建立起書(shū)面的風(fēng)險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個(gè)別醫務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預防用藥不合理，住院患者細菌培養率及藥敏實(shí)驗率低，存在標本采集時(shí)機不對等問(wèn)題。
(三)住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在不少問(wèn)題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽(yáng)性化驗結果缺少分析，查房?jì)热莘治錾�，有的像記流水帳，過(guò)于形式化。
2、存在知情同意書(shū)告知、簽字不規范、知情同意書(shū)漏簽字、自費用藥未簽知情同意書(shū)。不及時(shí)簽抗生素使用同意書(shū)等情況。
3、病歷病程未及時(shí)打印，有復制粘貼現象。上級醫師簽字不及時(shí)。
4、個(gè)別醫務(wù)人員的服務(wù)意識不強，工作中時(shí)有“生冷硬”現象，醫療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風(fēng)險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。
5、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿(mǎn)足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。
6、科室管理不夠，問(wèn)題發(fā)現后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問(wèn)題長(cháng)期存在。
(四)檢驗科存在的問(wèn)題：
1、標本質(zhì)量情況：大部分標本合理，不合理標本有拒收記錄。存在問(wèn)題：與臨床溝通不充分，要更加全面和及時(shí)地反映臨床采血存在的質(zhì)量問(wèn)題。
2、室內質(zhì)量控制能夠做到每天進(jìn)行質(zhì)控，對失控點(diǎn)有失控原因分析，失控處理。從而保證檢驗結果準確性。存在問(wèn)題，失控分析記錄不及時(shí)。
3、檢驗科傳染病報告自查：符合網(wǎng)報傳染病項目，一經(jīng)確診，及時(shí)記錄并反饋臨床醫生，上報感染科。由操作者及接班者為責任負責人。自查無(wú)一例遲報漏報現象。存在問(wèn)題，出現無(wú)臨床醫生反饋簽字的個(gè)別現象。
4、輸血管理：臨床用血自查，大部分臨床用血流程合理�！杜R床輸血申請單》、《輸血記錄單》、《取血單》、《輸血不良反應回報單》等表格，其內容符合衛生部相關(guān)規定。凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%屬于輸血適應癥。存在問(wèn)題，偶有《輸血不良反應回報單》反饋不及時(shí)現象。
5、血液發(fā)出后，受血者與供血者的血標本保存2-6℃冰箱至少7天，并記錄。以便對輸血不良反應追查原因。存在問(wèn)題，偶有交叉配血血樣保存記錄不完整現象。
(五)感控科存在問(wèn)題：
1、醫務(wù)人員對院內感染知識與控制意識淺薄。
2、醫務(wù)人員手衛生依從性差，手衛生觀(guān)念有待加強。
3、院內感染控制細節做得不夠。
4、醫務(wù)人員對感染性疾病臨床表現掌握不清從而照成識別困難。
二、下一步整改措施：
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫務(wù)人員普遍存在重視專(zhuān)業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的.學(xué)習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實(shí)現。因此，培訓全體醫務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫療質(zhì)量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關(guān)法律、法規、規章制度。醫務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規、醫療質(zhì)量核心制度，提高醫務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。醫務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規、核心制度、人員職責，20xx年3月份組織一次全員醫技、法規、制度、職責等有關(guān)知識的考核，成績(jì)記入個(gè)人檔案。加強醫務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習，提高醫務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
�。ǘ┻M(jìn)一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、醫務(wù)科要進(jìn)一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問(wèn)題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式�？剖邑撠熑艘匾暼柧�，要經(jīng)常對醫務(wù)人員講三基學(xué)習的重要性，這對提高醫務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。
3、加強病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉。
�。ㄈ┻M(jìn)一步加強醫院感染的監控。
1、要進(jìn)一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個(gè)醫務(wù)人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守無(wú)菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節。發(fā)揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開(kāi)展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
2、明確各自崗位職責，責任到人。
3、制定醫院感染管理培訓計劃，加強培訓，提高醫務(wù)人員思想意識。
4、大力倡導洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設施等。由于醫院條件有限，還存在很多不足，醫院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。
�。ㄋ模┻M(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據衛生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術(shù)期預防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，在門(mén)診工作站設置處方權限，保證制度的落實(shí)。提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗生素。
�。ㄎ澹⿲τ跈z驗科的整改措施：
1、標本質(zhì)量情況：以表格形式按季度反饋臨床相關(guān)標本質(zhì)量，從而促進(jìn)分析前質(zhì)量控制的改進(jìn)。
2、室內質(zhì)量控制能夠做到每天進(jìn)行質(zhì)控：加強當班人員質(zhì)控分析管理。
3、檢驗科傳染病報告自查：加強管理，提高負責人的責任心。
4、輸血管理：加強與臨床溝通，敦促臨床及時(shí)反饋。
5、血液發(fā)出后，受血者與供血者的血標本保存2-6℃冰箱至少7天，并記錄：加強管理，提高工作人員自覺(jué)性。完善各項記錄。
�。┻M(jìn)一步加強科內職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫務(wù)人員的服務(wù)水平。
根據衛生部《醫務(wù)人員醫德規范及實(shí)施辦法》以及群教活動(dòng)的要求，對醫務(wù)人員進(jìn)行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線(xiàn)，立志做一個(gè)醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務(wù)工作者，真正樹(shù)立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
�。ㄆ撸├^續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時(shí)，醫學(xué)干預時(shí)，病人呼叫時(shí)，手術(shù)時(shí)，特殊檢查時(shí)，病情變化時(shí)等情況進(jìn)行醫患溝通技巧的訓練，以增進(jìn)醫患理解，減少醫療糾紛的發(fā)生，同時(shí)保證落實(shí)知情同意書(shū)的簽署。
質(zhì)量自查報告 8
今年，在市局法規處的領(lǐng)導下，我局以科學(xué)監管理念為指導，以加強執法監督、落實(shí)執法責任制、強化執法案件辦理和突出法制宣傳培訓為著(zhù)力點(diǎn)，從食品藥品監管實(shí)際出發(fā)，進(jìn)一步統一、規范全局執法工作，提高了執法人員執法能力水平，有效發(fā)揮政策法規參謀、助手的作用，做到了組織隊伍、制度職責、案件辦理、普法宣傳各項工作的全落實(shí)，執法工作取得了較好成效。為做好此次執法監督檢查自查工作，我局認真對照市局文件中的五項檢查內容和標準，對全局20xx年度執法工作進(jìn)行了認真地自查�，F將自查情況匯報如下：
一、行政執法的基本情況
今年以來(lái)，我局共立案16起，查處一般程序案件16起，處罰案件16起，已全部處罰到位，無(wú)撤案案件，餐飲服務(wù)業(yè)行政許可11件。無(wú)涉刑案件，無(wú)行政復議、行政訴訟情況。開(kāi)展了優(yōu)秀案卷、典型案卷的評查工作，評出優(yōu)秀處罰案件1件，許可案件1件，1件送省法制辦評選，獲得二等獎。
二、法制監督機構建設情況
今年我局成立了法制監察室、執法監督領(lǐng)導小組，組長(cháng)由王鴻平負責，成員有賀小光、王志春、王松華組成。負責對執法情況進(jìn)行監督。
三、執法相關(guān)制度建設的落實(shí)情況
一是我局認真執行了政務(wù)公開(kāi)有關(guān)制度，對機關(guān)行政執法的有關(guān)事項按規定時(shí)間、內容、程序進(jìn)行了公開(kāi)；按上級有關(guān)要求再一次對行政職權進(jìn)行了認真梳理，進(jìn)一步查找了各項職權的風(fēng)險點(diǎn)，明確了風(fēng)險等級，并通過(guò)政務(wù)公開(kāi)欄和政府信息公開(kāi)網(wǎng)站向社會(huì )進(jìn)行了公開(kāi)。二是我局把藥品監管執法具體要求、做法和程序予以規范化、制度化，明確了藥監系統推進(jìn)依法行政的.具體工作目標，為做好評議考核機制和行政執法責任制提供了制度保障。今年3月，我局與縣衛生局完成了職能移交：我局將食品安全綜合協(xié)調職能移交給了縣衛生局，同時(shí)從縣衛生局手中接過(guò)了對餐飲服務(wù)的監管職能。為了進(jìn)一步規范行政執法行為，規范服務(wù)行為，在認真落實(shí)上級有關(guān)規定的基礎上，健全完善并嚴格執行了首問(wèn)負責制、一次性告知制、限時(shí)辦結制等效能建設“十項制度”。根據《藥品監督行政處罰程序規定》和縣優(yōu)化環(huán)境指揮部的有關(guān)規定，我局對執法人員制訂了嚴格的監管工作程序，分別明確了執法前、執法中、執法后的具體行為事項，從而進(jìn)一步避免了執法的盲目性和隨意性，使我局執法人員的執法檢查工作更加條理有序，受到全縣藥械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用單位的擁護。通過(guò)堅持實(shí)行這些制度，全局工作人員做到了不失職、不錯位、不越位、不缺位。三是建立了執法監督的相關(guān)制度�！栋冈垂芾碇贫取�、《立、查、審、定四分離制度》、《日常檢查工作制度》等，并按制度要求開(kāi)展各項工作。
四、法制學(xué)習宣傳情況
今年以來(lái)，我局針對食品藥品市場(chǎng)監管工作中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，組織開(kāi)展了一系列的食品藥品法制法規宣傳活動(dòng)，在3.15宣傳活動(dòng)、4月份的綜治宣傳活動(dòng)、6月份的安全生產(chǎn)月宣傳活動(dòng)、6月中旬的全國食品安全宣傳周和餐飲食品安全周等宣傳活動(dòng)中印發(fā)傳單5000余份，宣傳手冊800多本，接待來(lái)訪(fǎng)咨詢(xún)58次，受理舉報投訴案4起；對贛星賓館、蓮花大酒店、工業(yè)園企業(yè)、食堂從業(yè)人員進(jìn)行了培訓。同時(shí)、按要求開(kāi)展了xx普法工作，建立健全了有關(guān)學(xué)習制度，認真組織學(xué)習了《憲法》《行政許可法》《行政復議法》《行政訴訟法》《行政處罰法》《藥品管理法》《食品安全法》《藥品管理法實(shí)施條例》《醫療器械監督管理條例》等有關(guān)法律法規，要求執法人員熟知相關(guān)法律知識，并做到學(xué)習有記錄、有體會(huì )。
雖然，今年以來(lái)我局在行政執法監督中做了大量的工作，但與上級的要求還存在一定的差距，主要表現在：一是執法人員執法水平還有待加強。二是與其他部門(mén)聯(lián)合執法不夠。今后，我們將進(jìn)一步加強執法人員的培訓，提高執法人員水平。加強與其他部門(mén)的聯(lián)系和溝通，聯(lián)合其他部門(mén)開(kāi)展執法活動(dòng)。
質(zhì)量自查報告 9
根據縣醫療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求，醫務(wù)科對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行了全面的檢查�，F就自查結果及整改意見(jiàn)、措施和具體責任落實(shí)匯報如下：
一、存在問(wèn)題
�。ㄒ唬┽t療文書(shū)方面存在的問(wèn)題
1、處方
�。�1）處方的后記內容存在有缺項；
�。�2）個(gè)別處方存在書(shū)寫(xiě)不規范或者字跡潦草難以辨認；
�。�3）藥品的劑量、規格、數量、單位等存在書(shū)寫(xiě)不規范或不清楚的現象；
�。�4）處方修改存在未簽名并未注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現象。
2、病歷
�。�1）病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量存在一定問(wèn)題，如：書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、不規范、簽字不及時(shí)，質(zhì)控評分不認真；門(mén)診病歷存在不書(shū)寫(xiě)或書(shū)寫(xiě)不完整，不規范現象；
�。�2）病程記錄中對修改的醫囑、陽(yáng)性化驗結果缺少分析，查房?jì)热莘治錾�，有的像記流水帳�?/p>
�。�3）個(gè)別自費用藥未簽知情同意書(shū)；。
�。�4）在院病人病歷擺放順序不規范。
3、門(mén)診日志
�。�1）填寫(xiě)項目不全，特別是家庭地址存在填寫(xiě)大地址現象；
�。�2）有個(gè)別醫生在填寫(xiě)14周歲以下兒童就診時(shí)未在“備注”欄填寫(xiě)戶(hù)主姓名；
�。�3）門(mén)診日志上登記的傳染病患者在上報后，個(gè)別未在《門(mén)診日志》上標注“疫情已報”，同時(shí)有些存在缺少聯(lián)系方式（電話(huà)號碼xxxxxx）。
�。ǘ┖侠頇z查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問(wèn)題：
1、個(gè)別醫生在抗菌、激素藥物的應用存在有不合理的現象。
2、急救管理制度執行力度不足。
二、整改措施：
(一)加強學(xué)習，進(jìn)一步提高醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)
認真學(xué)習醫療衛生法律法規、有關(guān)條例及管理辦法，學(xué)習核心制度等及各級各類(lèi)人員行為規范、崗位職責，要求每一個(gè)醫務(wù)人員遵守法律法規、制度、規范及職業(yè)道德。認真履行崗位責任，努力做到團結上進(jìn)、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè )于奉獻。為提高醫務(wù)人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)，應定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習、病例討論，通過(guò)學(xué)習討論使每一位醫務(wù)人員都能熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能，都能做到對技術(shù)精益求精、積極進(jìn)取，不斷提高技術(shù)水平。同時(shí)，要結合開(kāi)展“平安醫院”、“三好一滿(mǎn)意”等活動(dòng)，提高醫務(wù)人員醫德水平和人文修養，將醫療質(zhì)量安全管理的各項措施轉化為醫務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)。
(二)建立健全規章制度，加強醫院管理
健全制度強化責任，認真落實(shí)行政查房制度、業(yè)務(wù)查房制度、總值班制度、院長(cháng)后勤查房制度及請示報告制度等。臨床科室要強化首診醫師負責制、住院醫師24小時(shí)負責制、三級查房制度、會(huì )診制度、術(shù)前討論制2度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。要以我院屬縣政府招商引資項目民營(yíng)醫院為契機，進(jìn)一步完善管理制度，加強醫院規范化管理。
(三)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)
1、加強衛生監督檢查力度，切實(shí)提升患者就醫環(huán)境；
2、醫務(wù)科要進(jìn)一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問(wèn)題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟處罰，給予懲戒；
3、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式�？剖邑撠熑艘匾暼柧�，要經(jīng)常對醫務(wù)人員講三基學(xué)習的重要性，保證每月進(jìn)行一次科內考核，這對提高醫務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。8月初，醫務(wù)科要組織一次技能考核，提高醫務(wù)人員的操作水平；
4、加強病案質(zhì)量的`管理
要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉；
5、進(jìn)一步加強醫院感染的監控
要進(jìn)一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環(huán)境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進(jìn)一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個(gè)醫務(wù)人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守無(wú)菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節。發(fā)揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開(kāi)展工作，杜絕醫院感染事件的漏報；
6、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理
根據衛生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術(shù)期預防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，對門(mén)診醫生設置處方權限，保證制度的落實(shí)。提高藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。
(四)強化藥事會(huì )職責，確保病人臨床用藥安全
醫院藥事會(huì )要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨床用藥、醫用材料及檢驗試劑等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應監測工作，并按時(shí)上報。規范藥房建設，及時(shí)清查并上報近效期藥品。依法加強醫療用毒性藥品、精神的藥品及麻醉的藥品管理工作，保障臨床用藥安全。
(五)充分利用現有設備，提高診療水平
醫院目前硬件設施基本配備，要充分利用現有的設備，促進(jìn)我院醫療水平的進(jìn)一步提高，以滿(mǎn)足臨床醫療需求。醫技科室對現有各種設備應及時(shí)進(jìn)行保養維修，保證正常運轉；要操作規范，確保檢查結果準確可靠。對于新購置醫療設備要加強培訓，督促醫務(wù)人員及時(shí)學(xué)習和掌握新設備性能和用途，提高臨床診療水平。在今后工作中，我們將認真對照自查自糾，持續質(zhì)量改進(jìn)，與時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)拓創(chuàng )新，加強醫療質(zhì)量管理，保證醫療安全，不斷提升醫療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)，更好地為當地人民群眾的健康服務(wù)。
質(zhì)量自查報告 10
為貫徹x市社醫字【20xx】29號文件精神，響應xx市醫保局服務(wù)質(zhì)量管理考評和分級管理的要求；現就20xx年度自查結果作如下匯報：
在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律法規，認真執行醫保政策。
一、高度重視、加強領(lǐng)導、有完善的醫保責任體系
自我院成為醫保定點(diǎn)醫院以來(lái)，一直都在醒目位置懸掛醫療保險定點(diǎn)標識牌；在醫療保險局的正確領(lǐng)導及指導下就，建立健全了各項規章制度及租住機構，成立了以xx為組長(cháng)、xx為副組長(cháng)的領(lǐng)導小組，并指定xx為專(zhuān)職管理人員；同時(shí)建立了與基本醫療保險管理制度相適應的醫院內部管理制度和措施，如基本醫療保險轉診制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診制度；定期在醫院宣傳欄中宣傳基本醫療保險的政策法規，公布投訴電話(huà)xxx、醫保就醫流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結；高度重視上級領(lǐng)導部門(mén)組織的各項醫保會(huì )議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫保局布置的各項任務(wù)，并按時(shí)報送各項數據、報表。
二、醫療保險門(mén)診病歷及處方管理
我院自建院以來(lái)，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、設施完整、方便參保人員就醫；嚴格執行診療護理常規，認真落實(shí)首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開(kāi)出的處方和病歷有專(zhuān)職人員進(jìn)行整理歸檔；定期組織醫生進(jìn)行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進(jìn)行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進(jìn)行仔細的.身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并對病人提供費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
三、醫療保險住院制度
在參保人員住院治療方面
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程，認真落實(shí)首診醫師責任制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫療質(zhì)量管理控制體系。
二是各種單據填寫(xiě)完整、清楚、真實(shí)、準確，醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無(wú)涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執行自愿項目告知制度，做到不強迫。
三是嚴格按照醫療保險標準，將個(gè)人負擔費用嚴格控制在30%以?xún)�，超醫保范圍的費用嚴格控制在15%內。
四、出入院標準
在出入院方面
一是入院方面，嚴格對入院人員進(jìn)行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動(dòng)核實(shí)是否存在掛床住院現象，做到發(fā)現一起制止一起。
二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長(cháng)或縮短患者的住院時(shí)間，不分解服務(wù)次數，不分解收費，出院帶藥按照規定劑量執行。
三是認真執行出入院診斷符合率。
五、特殊檢查治療
在特殊檢查治療方面，我院要求醫生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進(jìn)行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實(shí)填寫(xiě)申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現違規和亂收費現象。
六、藥品使用
在藥品的管理和使用方面
一是對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。
二是嚴格執行藥品目錄的規定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。
三是使用經(jīng)藥品監督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
四是嚴格按照醫保藥品費用占醫療總費用的比例，堅決杜絕此類(lèi)事件發(fā)生。
質(zhì)量自查報告 11
項目部按照總監辦和監理處的安排我部對近期的工作進(jìn)行總結與回顧，自查自糾改正不足。主要檢查了以下各項工作：
1、質(zhì)量管理措施：
(1)完善施工技術(shù)交底工作
施工前，根據施工方案，層層交底，使全體技術(shù)工人同操作人員，試驗人員均做到崗位明確，職責明確，技術(shù)標準明確，質(zhì)量要求明確，操作規程明確。
(2)把好試驗、檢測關(guān)
項目經(jīng)理部設有工地試驗室，并為試驗室配備與其相適應的儀器、設備，保證滿(mǎn)足工程試驗需要，同時(shí)并對試驗、檢測程序做出了具體規定和要求。
(a)試驗儀器設備按質(zhì)量體系程序文件要求和計量部門(mén)管理規定，按期進(jìn)行校驗并保留記錄和證書(shū)，確保試驗儀器的精度和試驗數據的可靠。
(b)嚴格監控原材料的質(zhì)量
在進(jìn)料之前我部有專(zhuān)業(yè)的試驗檢測人員到供料場(chǎng)進(jìn)行取樣檢測，檢測不合格的石料嚴禁進(jìn)場(chǎng)。
(C)嚴格控制現場(chǎng)質(zhì)量
在施工基層的時(shí)候嚴格檢測底基層的彎沉，對不合格的地
方堅決處理，處理好了之后再進(jìn)行下道工序的攤鋪。
(3)加強施工工序控制
工程質(zhì)量是在生產(chǎn)過(guò)程中形成的，施工過(guò)程中的每道工序是形成質(zhì)量的基礎。層層交底至工班的操作工人，質(zhì)檢員、對施工過(guò)程實(shí)行有效的自檢，班組之間實(shí)行自檢、互檢、交接檢。
(4)做好質(zhì)量檢查及記錄
在搞好本單位質(zhì)量記錄的同時(shí)，積極配合監理做好各類(lèi)資料的報驗工作。嚴格遵循原始資料報送程序，使其有序進(jìn)行，保證其完整性、真實(shí)性。
(5)配備高技能、高素質(zhì)的技術(shù)人員
我們將選拔有能力、有經(jīng)驗的施工技術(shù)人員，杜絕人為因素質(zhì)量隱患的產(chǎn)生，確保工程質(zhì)量。
2、質(zhì)量體系的.有效運行：
�、偃藛T配備是否滿(mǎn)足要求：針對項目部工程技術(shù)人員不足，試驗檢測人員不足已經(jīng)向總公司申請增加人員。
�、诎垂こ踢M(jìn)度需要相關(guān)的各類(lèi)施工人員要逐步到位，要有預案措施。
�、鄹黜椪麄涔ぷ�。
�、苜|(zhì)量體系運行的各項記錄有待進(jìn)一步完善。
3、各項具體工作的檢查落實(shí)：
(1)施工方案與單項安全技術(shù)措施
�、夙椖坎康姆桨感枰M(jìn)一步細化。
�、陧椖坎恳褕蟪鋈サ姆桨讣白兏O計要跟蹤。
�、垌椖坎勘M快著(zhù)手分部分項工程的劃分，開(kāi)展施工方案的編寫(xiě)工作。
(2)前期的施工日志觀(guān)察做得不詳細，下一步需要重視。
(3)各類(lèi)資料的歸檔工作需要加強：
�、俜诸�(lèi)建檔、歸檔有序
�、谠O專(zhuān)人保管
(5)加強中間交接工作：認真、細致的對待中間交接工作。
(6)做好成品保護工作。
質(zhì)量自查報告 12
針對崇義縣城鄉規劃建設局文件關(guān)于開(kāi)展崇義縣20xx上半年建筑工程質(zhì)量安全檢查的通知，我崇義縣武裝部新?tīng)I區新建工程監理部做出以下監理自查報告如下：
一、工程概況；
本工程位于崇義縣橫水鎮蘿卜巷建筑用途為辦公樓（6F），干部職工宿舍（6F），領(lǐng)導用房（3F），民兵訓練大樓（4F），建設單位為崇義縣國有投資經(jīng)營(yíng)有限公司，深圳藝洲建筑設計有限公司設計，江西省建筑工程建設監理有限公司監理，江西龍峰建設集團有限公司組織施工。建筑總面積為9628.33㎡，建筑總標高為22.3m，結構為框架結構。
經(jīng)審查施工單位管理人員資格證書(shū)，施工組織設計，基礎施工方案，人工挖孔樁施工方案，模板工程施工方案，施工臨時(shí)用水用電方案均符合要求，監理規劃細則也已經(jīng)完善完成。物資進(jìn)場(chǎng)報審及抽樣檢查試驗重要工序實(shí)施旁站，施工階段資料簽字制度嚴格落實(shí)。
為了更好的管理工程質(zhì)量與安全，先從兩個(gè)方面闡述工程質(zhì)量與安全的控制管理；施工準備階段、施工實(shí)施階段，主要講述在于施工實(shí)施階段的質(zhì)量安全管理。
二、施工準備階段
開(kāi)工前首先對施工圖紙進(jìn)行會(huì )審，達到領(lǐng)會(huì )設計意圖，工程質(zhì)量標準，以及新結構，新材料新工藝的技術(shù)要求，了解圖紙間的尺寸關(guān)系，正確的施工方法去實(shí)現設計意圖，同時(shí)在熟悉設計圖圖紙基礎上通過(guò)各單位技術(shù)人員的會(huì )審，將有關(guān)問(wèn)題解決在施工之前，給施工創(chuàng )造良好的條件。
(一)必要的技術(shù)交底，熟悉組織，操作，質(zhì)量，安全的要求，標準，規范，方法，計劃，措施，工藝，進(jìn)行講解與交代，層層交織。
(二)及時(shí)準備各項資料報告，協(xié)同業(yè)主做好相關(guān)準備，協(xié)調各方關(guān)系，為開(kāi)工奠定良好的基礎。
(三)人員配備的審核及查證，持證上崗，督促施工單位做好施工班組的篩選及健康體質(zhì)檢查。
(四)做好工程定位與標高基礎控制，施工平面布置的控制。
(五)材料采購訂貨關(guān)，材料進(jìn)場(chǎng)關(guān)，儲存與使用關(guān)。
(六)施工機械的選型，參數指標的確定，使用操作要求。
三、施工階段的質(zhì)量控制與安全管理
質(zhì)量控制
督促施工質(zhì)量保證體系質(zhì)量管理體系的建立與運行，以質(zhì)量計劃為主線(xiàn)，過(guò)程管理為重心。按照PDCA循環(huán)的原理，通過(guò)計劃，實(shí)施，檢查，處理等步驟展開(kāi)控制，結合完整的質(zhì)量體系文件。施工質(zhì)量控制的內容與方法依據；工程建設合同，設計文件，設計交底及圖紙會(huì )審記錄，設計修改與技術(shù)變更，國家和政府有關(guān)部門(mén)頒發(fā)的質(zhì)量管理有關(guān)的法律和法規性文件。
施工質(zhì)量控制也貫徹全面去過(guò)程質(zhì)量管理的思想，運用動(dòng)態(tài)原理，進(jìn)行質(zhì)量的事前控制，事中控制，事后控制。
審核有關(guān)的技術(shù)文件，報表，報告，并對施工過(guò)程中的質(zhì)量檢查（開(kāi)工前的檢查，工序交接的檢查，隱蔽工程的檢查，停工復工后的檢查，成品保護的檢查），落實(shí)工程驗收制度，本項檢查合格后，才能進(jìn)入下一道工序。
針對現場(chǎng)質(zhì)量檢查，主要檢查的方法有：
(一)目測法
(二)實(shí)測法
(三)試驗法
施工過(guò)程中還應進(jìn)行必要的技術(shù)交底、測量控制、計量控制、工序控制、特殊過(guò)程控制、成品保護控制。
針對崇義縣武裝部新建工程人工挖孔樁挖至沙漏層以致無(wú)法采取決策，（因地下水多，護壁難度大）造成的停工狀態(tài)�，F各單位正進(jìn)行探討與決策。根據地質(zhì)勘察報告以及各項技術(shù)標準作出優(yōu)選方案。
為配合監督管理部門(mén)的檢查與監督，共同做好工程質(zhì)量方面的控制等工作。
(一)國家地方行政和主管部門(mén)有關(guān)的安全法律，法規及規定；
(二)技術(shù)規范，規程，標準及其他依據；
嚴格督促工程生產(chǎn)過(guò)程中安全控制，監理安全管理體系，貫徹“安全第一，預防為主”的方針，建立健全安全生產(chǎn)責任制，群防群治，保證工程施工勞動(dòng)者的人身與財產(chǎn)安全。
做好安全管理則必須設置安全管理機構，制定施工安全管理計劃，始終堅持“安全第一，預防為主”的'方針，安全員應持證上崗，保證項目安全目標的實(shí)現。為了安全目標，我們從施工安全管理控制對象，以人力、物力、環(huán)境為對象，建立一個(gè)安全生產(chǎn)體系。抓薄弱環(huán)節和關(guān)鍵部位，控制傷亡事故，做好安全教育，安全檢查，安全交底，并對發(fā)生的安全事故做充分的檢查，反省，認真分析，決策，采取措施手段，加強防范。
安全管理目標做到；六杜絕，三消滅，二控制，一創(chuàng )建等工作真正的安全管理，還有依賴(lài)于企業(yè)內部的規章制度建立與運行，管理人員應做好安全記錄，應對措施、有組織、有技術(shù)的管理。重大質(zhì)量安全事故在承包商采取急救、補救的同時(shí)，應督促承包商立即向政府有關(guān)部門(mén)報送情況，接受檢查與處理。
與此同時(shí)，做好預期效果的評價(jià)，施工安全技術(shù)的審批，安全技術(shù)交底；做好“四口、五臨邊”的防護設施。設置施工現場(chǎng)的的五標志，封閉管理，臨時(shí)用水用電的合理布置，現場(chǎng)材料、工具堆放，現場(chǎng)安全防護的布置，施工現場(chǎng)防火布置，現場(chǎng)綜合治理等安全文明施工工作。
定期與不定期的檢查，質(zhì)量控制與安全控制相結合，為崇義縣武裝部新?tīng)I區新建工程質(zhì)量、安全抬上一個(gè)新的臺階。
質(zhì)量自查報告 13
根據省廳《關(guān)于開(kāi)展20xx年質(zhì)量檢查工作的通知》[林種函（669）]號文件精神要求，我局高度重視，組織技術(shù)人員在全縣范圍開(kāi)展20xx年林木種苗質(zhì)量自查工作，現將自查情況報告如下：
一、基本情況
我縣xx林場(chǎng)光皮樺良種基地種子生產(chǎn)要到明年5/6月份，故本次沒(méi)有進(jìn)行種子的相關(guān)調查。我縣將這次質(zhì)量自查工作重點(diǎn)放在擬納入林業(yè)重點(diǎn)項目工程所用的種苗。這次全縣共抽查xx縣xx合作社、xx縣三禾林業(yè)專(zhuān)業(yè)合作社的良種育苗和長(cháng)安、金沙等鄉鎮部分造林和個(gè)人造林所用的苗木，共抽查9單位和個(gè)人，苗批數10批。重點(diǎn)檢查了山核桃、油茶2個(gè)樹(shù)種。
二、自查結果
1、苗木苗批合格率。本次共抽查了9個(gè)生產(chǎn)銷(xiāo)售和使用苗木的單位和個(gè)人，抽查苗批數10批，抽查結果全部合格。
2、苗圃育苗水平及圃地管理情況。我縣的苗圃經(jīng)營(yíng)水平較高，圃地管理到位，合格苗出圃率高。
3、林木種苗生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者持證情況，林業(yè)行政主管部門(mén)許可證發(fā)放情況。我縣林木種苗生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)較為規范，規范的苗圃，辦證率100%。林業(yè)部門(mén)也積極主動(dòng)的上門(mén)辦證。
4、林木種苗標簽使用情況。我縣規模苗木生產(chǎn)單位和造林大戶(hù)都能自覺(jué)堅持林木種苗標簽使用，也有部分在本縣銷(xiāo)售的苗木標簽使用不夠到位。
5、林木種苗生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用單位檔案建立情況。較大的.苗圃和造林單位都建立健全了種苗生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)檔案，并安排專(zhuān)人管理，部分有待完善。
6、林木種子、育苗種子來(lái)源情況。我縣林木種子、育苗種子來(lái)源清楚，無(wú)來(lái)歷不明的種子。
7、造林單位按照造林作業(yè)設計使用林木良種情況。近幾年來(lái)，我們嚴把造林單位按照造林作業(yè)設計使用林木良種關(guān)。春季造林時(shí)林業(yè)站跟蹤檢查，監督造林單位按照造林作業(yè)設計使用良種壯苗，杜絕劣質(zhì)苗木上山造林；秋季驗收時(shí)不是良種壯苗不予驗收、不予安排任何林業(yè)項目。
三、存在的問(wèn)題及建議
1、有一些個(gè)體苗圃認為有證無(wú)證無(wú)所謂，兩證已過(guò)有效期，不及時(shí)年檢、更換。
2、一部分從事生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)苗木的個(gè)體戶(hù)對林業(yè)政策、特別是《種子法》研究不透。認為政府不給補貼，苗木又是走市場(chǎng)經(jīng)濟，主要靠自己推銷(xiāo)，特別是綠化大苗生產(chǎn)銷(xiāo)售與林業(yè)部門(mén)關(guān)系不大，故對林業(yè)執法檢查工作不太配合。
3、加強種苗生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)方面的培訓，提高基層林木種苗工作者和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者水平，讓他們及時(shí)了解苗木市場(chǎng)變化，掌握種苗生產(chǎn)的前沿科技。
4、規范林木種苗執法工作。加強對林木種苗執法工作者培訓，讓林木種苗執法工作者持證上崗、著(zhù)裝執法，提高林木種苗執法的震懾力，同時(shí)加強林木種苗執法工作者為民服務(wù)意識。
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