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醫院醫保自查自糾整改報告（精選24篇）
在學(xué)習、工作生活中，報告與我們的生活緊密相連，報告中涉及到專(zhuān)業(yè)性術(shù)語(yǔ)要解釋清楚。我敢肯定，大部分人都對寫(xiě)報告很是頭疼的，下面是小編為大家收集的醫院醫保自查自糾整改報告，希望對大家有所幫助。
醫院醫保自查自糾整改報告 1
20xx年在我院領(lǐng)導高度重視下，按照六安市城鄉居醫保政策及六安市醫保局、霍邱縣醫保局及醫保中心安排的工作計劃，遵循著(zhù)“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認真開(kāi)展各項工作，經(jīng)過(guò)全院醫務(wù)人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成效，現將我院醫保辦工作總結如下：
一、領(lǐng)導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長(cháng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫療管理健康持續發(fā)展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。成立了由“一把手”負總責、分管院長(cháng)具體抓的醫保工作領(lǐng)導小組。為使廣大群眾對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習活動(dòng)，一是通過(guò)中層干部會(huì )議講解新的醫保政策，利用會(huì )議形式加深大家對醫保工作的認識；二是發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳欄、政策分享職工微信群、醫保政策考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力，力爭讓廣大醫務(wù)人員了解醫保政策，積極投身到醫�；顒�(dòng)中來(lái)。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院內公布了醫保就診流程圖，醫保病人住院須知，使參保病人一目了然，大廳內安排值班人員給相關(guān)病人提供醫保政策咨詢(xún)；二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監督；三是全面推行住院病人費用清單制，并對醫保結算信息實(shí)行公開(kāi)公示制度，自覺(jué)接受監督，使住院病人明明白白消費。為進(jìn)一步強化責任，規范醫療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院結算三個(gè)環(huán)節規范醫保服務(wù)行為，嚴格實(shí)行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。將醫保工作抓緊抓實(shí)，醫院結合工作實(shí)際，加強病房管理，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，通過(guò)醫�；颊咦≡旱怯洷�，核查有無(wú)掛床現象，有無(wú)冒名頂替的現象，對不符合住院要求的'病人，一律不予辦理入院。加強對科室收費及醫務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監督管理，督促檢查，及時(shí)嚴肅處理，并予以通報和曝光。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫療質(zhì)量。
新的居民醫療保險政策給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個(gè)正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
及時(shí)傳達新政策和反饋醫保中心及縣一院專(zhuān)家審核過(guò)程中發(fā)現的有關(guān)醫療質(zhì)量的內容，了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調，并要求全體醫務(wù)人員熟練掌握醫保政策及業(yè)務(wù)，規范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務(wù)人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫環(huán)境。在辦理醫療保險結算的過(guò)程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保人員宣傳、講解醫療保險的有關(guān)規定及相關(guān)政策，認真解答群眾提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參�；颊呋蚣覍賻е�(zhù)不滿(mǎn)和疑惑離開(kāi)。始終把“為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。本年度醫保結算窗口代結外院住院204人次，外院門(mén)診367人次。全年打卡發(fā)放外院醫保資金61余萬(wàn)元。開(kāi)展貧困人口就醫醫保補償資金“一站式結算”，結算轄區貧困人口縣外住院就醫15人次，墊付資金9萬(wàn)元、縣外門(mén)診119人次，墊付資金34萬(wàn)元，辦理慢性病就診證597人。醫保運行過(guò)程中，廣大參保群眾最關(guān)心的是醫療費用補償問(wèn)題，本著(zhù)“便民、高效、廉潔、規范”的服務(wù)宗旨，醫保辦工作人員嚴格把關(guān)，規范操作，實(shí)行一站式服務(wù)，大大提高了參保滿(mǎn)意度。
四、不足之處及下一步工作計劃
我院醫保工作在開(kāi)展過(guò)程中，得益于市醫保局、縣醫保局、醫保中心、霍邱一院的大力支持及我院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導、全院醫務(wù)人員的大力配合才使得醫保工作順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績(jì)但仍存在一些不足，如：因醫保實(shí)施規定的具體細則不夠明確，臨床醫師慢性病診療及用藥目錄熟悉度不夠，軟件系統不夠成熟，導致我們在工作中比較被動(dòng)，溝通協(xié)調阻力偏大，全院的醫保工作反饋會(huì )偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續，加強就醫、補償等各項服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報銷(xiāo)工作程序，方便于民，取信于民，加強對醫院醫務(wù)人員的醫保政策宣傳，定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫保工作反饋。努力更多更好地為人民服務(wù)，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出貢獻。
醫院醫保自查自糾整改報告 2
xx區人社局《關(guān)于開(kāi)展醫療工傷生育保險定點(diǎn)服務(wù)機構專(zhuān)項檢查的通知》永人社發(fā)（20xx）131號文件精神，根據市醫保處關(guān)于對基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行檢查的要求，我院高度重視，認真布置，落實(shí)到位。由院長(cháng)牽頭，醫務(wù)科具體負責，在全院范圍內開(kāi)展了一次專(zhuān)項檢查，現將自查情況匯報如下：
一、醫療保險基礎管理：
1、本院有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專(zhuān)人具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的`醫保管理情況抽查中如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合縣醫保中心對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和有關(guān)資料。
二、醫療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
三、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、門(mén)診人均費用低于醫保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個(gè)人自費費用占醫療總費用的比例控制在20%以?xún)取?/p>
4、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。
四、醫療保險服務(wù)管理：
1、本院設有就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫。
2、藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、嚴格掌握醫保病人的入、出院標準，醫保辦抽查10例門(mén)診就診人員，10例均符合填寫(xiě)門(mén)診就診記錄的要求。
五、醫療保險信息管理：
1、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。
3、本院信息系統醫保數據安全完整。
4、與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。
六、醫療保險政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)抽查醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、責任醫生下鄉宣傳，印發(fā)就醫手冊、發(fā)放宣傳資料等。
由于醫保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們們醫保管理人員和全體醫務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強責任心，并與醫保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫療工作做得更好。
醫院醫保自查自糾整改報告 3
我院為某市社會(huì )保險單純門(mén)診定點(diǎn)醫療機構，根據《某市社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構醫保服務(wù)協(xié)議書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“協(xié)議”）的內容，履行醫保服務(wù)，現對本年度的醫保服務(wù)情況作如下自評。
一、認真貫徹執行國家、省、市有關(guān)社會(huì )醫療保險的`法律、法規和政策規定，加強內部管理，成立醫保管理組織，明確醫保管理分工，按照規定懸掛醫保標牌，積極配合醫保日常監督檢查，對基本信息等變更后及時(shí)到醫保經(jīng)辦部門(mén)備案，并建立醫保責任醫師制度。
二、根據協(xié)議要求，在院內設置了醫保投訴電話(huà)和意見(jiàn)本，并張貼就醫流程圖，按照醫療機構級別收費標準規定執行，不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目，公開(kāi)常用藥品和主要醫療服務(wù)價(jià)格標準。
三、醫師在診療時(shí)按照協(xié)議要求核對參保人員的身份證、醫�？�，醫保處方填寫(xiě)完整、規范并單獨存放和封裝，處方用藥劑量沒(méi)有超過(guò)劑量標準，不存在降低參保人醫保待遇標準、設置門(mén)診統籌待遇限額和串換藥品等違規情況。
四、醫保信息的數據和資料錄入、采集及傳遞真實(shí)、完整、準確、及時(shí)，并制定了醫保信息系統故障應急預案，對醫保操作人員進(jìn)行培訓，未出現因操作錯誤影響參保人待遇的情況。
五、年度內沒(méi)有出現因違反醫保政策或衛生部門(mén)有關(guān)政策受到市醫保局或市區級衛生行政部門(mén)通報、處理的情況。
目前對履行醫保服務(wù)協(xié)議的情況還有些不足，如本年度內未組織醫保政策培訓及考試，由于我院所處位置較偏遠，平時(shí)門(mén)診量不大，所以年度內日均門(mén)診醫保服務(wù)數量未達到50人次等，我們會(huì )盡快組織醫師對醫保政策進(jìn)行培訓級考試，以更好的履行醫保服務(wù)。
醫院醫保自查自糾整改報告 4
一、醫保工作組織管理
有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫保服務(wù)機構，醫院設有一名專(zhuān)門(mén)的醫保聯(lián)絡(luò )員。
制作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫保政策宣傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務(wù)信息。設有意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話(huà)�？剖壹搬t保部門(mén)及時(shí)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的.醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門(mén)診就醫管理
門(mén)診就診時(shí)需提交醫保證、醫�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴禁為非醫保定點(diǎn)機構代刷卡，一經(jīng)發(fā)現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專(zhuān)用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫保專(zhuān)用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執行相關(guān)規定，填寫(xiě)《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長(cháng)和醫�？茖徟蠓娇墒┬�。
三、住院管理
接診醫生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫�？茋栏窈瞬榛颊呱矸�，做到人與醫保證、卡相符，并留存證卡在醫�？�，以備隨時(shí)復核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人，按有關(guān)規定給予相應處理。沒(méi)有發(fā)生冒名頂替和掛床現象。對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進(jìn)行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，并實(shí)行了住院費用一日清單制。醫�；颊咿D院由科室申請，經(jīng)專(zhuān)家會(huì )診同意，主管院長(cháng)審批，醫�？粕w章確認登記備案后方可轉院。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽(yáng)性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會(huì )診和主管院長(cháng)把關(guān)，醫�？谱詈蠛藢�(shí)、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時(shí)更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務(wù)收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，基本滿(mǎn)足基本醫療保險用藥需求。
有醫保專(zhuān)用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱(chēng)。
嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門(mén)診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進(jìn)行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊?xún)H允許開(kāi)具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時(shí)書(shū)寫(xiě)慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無(wú)適應癥使用，處方工整無(wú)漏項，病史、治療記錄完整連續。
六、財務(wù)及計算機管理
按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時(shí)維護、對照。醫�？婆c藥劑科、財務(wù)科、醫務(wù)科配合對3個(gè)目錄庫的信息進(jìn)行及時(shí)維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入經(jīng)保局系統專(zhuān)業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時(shí)，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無(wú)隔日沖賬和對價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位，沒(méi)有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執行物價(jià)政策，無(wú)超標準收費，分解收費和重復收費現象。無(wú)掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開(kāi)具虛假醫療費用票據和虛假醫學(xué)證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。
醫�？谱龅搅艘徊椴∪�，核實(shí)是否有假冒現象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規范；五查清單，核實(shí)收費是否標準；六查賬目，核實(shí)報銷(xiāo)是否單獨立賬。一年來(lái)沒(méi)有違規、違紀、錯帳現象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒(méi)有如實(shí)填具醫保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專(zhuān)用章，并加以登記備案；以上是我院20xx年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領(lǐng)導批評指正。今后我院還會(huì )根據實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫保工作開(kāi)展打下基礎。
醫院醫保自查自糾整改報告 5
首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點(diǎn)零售藥店的資格，為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫保刷卡服務(wù)開(kāi)通以來(lái)，我店積極響應執行醫保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據市醫保相關(guān)考核的.通知精神，我店結合本店實(shí)際情況，對我店近半年醫療保險刷卡服務(wù)的各個(gè)項目作了全面檢查，現匯報如下：
一、我店日常經(jīng)營(yíng)中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》等相關(guān)法律法規，堅持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認真審核，并將“藥品經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))許可證、營(yíng)業(yè)執照”等復印件（加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《營(yíng)業(yè)執照》所批準的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍，嚴格遵守有關(guān)法律法規和有關(guān)醫保規定銷(xiāo)售藥品，并按醫保規定撤銷(xiāo)了保健品、非藥品的銷(xiāo)售。
二、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執業(yè)藥師1人，全天候為顧客提供專(zhuān)業(yè)的用藥咨詢(xún)服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準則”“參保人員購藥注意事項”。
三、我店經(jīng)營(yíng)中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿(mǎn)足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求，對藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存各個(gè)環(huán)節進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷(xiāo)售給顧客。
四、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)規定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷(xiāo)售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進(jìn)行分類(lèi)標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類(lèi)”、“醫保乙類(lèi)”字樣。
五、能夠按照我省、市關(guān)于醫保定點(diǎn)零售管理政策的規定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話(huà)。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。
六、建立和完善醫保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
七、能夠按照規定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )管理和費用結算。
在今后的工作中，我店將進(jìn)一步強化本店員工有關(guān)醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺(jué)、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創(chuàng )我市醫療保險定點(diǎn)零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫保刷卡服務(wù)。
醫院醫保自查自糾整改報告 6
20xx年要在閬中市市委、市政府及市衛生局和市醫保辦的領(lǐng)導下，以黨的十九次全代會(huì )精神為指導，深入貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》，結合《閬中市新型醫療保險實(shí)施細則》精神，加大力度，加快進(jìn)度，推進(jìn)我醫院醫療保險制度建設和農村衛生服務(wù)體系建設，促進(jìn)農村衛生事業(yè)的改革與發(fā)展。
一、加強和完善醫保的制度建設。
根據我醫院實(shí)際，在已出臺的《閬中市醫療保險實(shí)施方案》的基礎上，盡快完善醫療保險相關(guān)配套政策和規定：通過(guò)相關(guān)配套制度的建立，構筑醫療保險基金收支平穩運行的保障機制。
二、注重學(xué)習先進(jìn)經(jīng)驗，開(kāi)展技術(shù)指導。
加強學(xué)習，加大工作力度，加強分類(lèi)指導和經(jīng)驗交流。注重對醫療保險各項工作的研究，發(fā)現和解決出現的新情況、新問(wèn)題。
三、加大信息系統開(kāi)發(fā)和建設力度。
根據衛生部辦公廳關(guān)于《醫療保險信息系統基本規范》的'通知精神，逐步完善我醫院醫療保險信息網(wǎng)絡(luò )。加強信息管理，完善信息統計制度。及時(shí)了解網(wǎng)絡(luò )運行情況，進(jìn)行數據匯總，為政策調整和決策提供科學(xué)依據。
四、加強對醫保保險工作的監管。
按照《衛生部辦公廳關(guān)于加強醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫藥費用管理的若干意見(jiàn)》的要求，采取綜合措施，加強對醫療保險定點(diǎn)醫院服務(wù)行為的規范化管理。建立和完善醫療保險定點(diǎn)醫院服務(wù)收費和服務(wù)行為監管機制。努力降低醫療費用。
五、加大對醫保管理人員及醫護人員的培訓力度。
制定詳悉的培訓計劃和內容，通過(guò)集中培訓、網(wǎng)絡(luò )培訓、專(zhuān)題講座等方式，加強對醫療保險經(jīng)辦人員和醫護人員的培訓和指導，提高醫療服務(wù)水平。開(kāi)展對培訓工作的專(zhuān)門(mén)督導檢查和效果評價(jià)，保證培訓工作取得實(shí)效。
六、加強藥品的管理。
配合市藥品監督局和衛生局，狠抓了藥品質(zhì)量監督網(wǎng)絡(luò )和藥品供應銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò )建設，為病人提供質(zhì)量安全可靠、價(jià)格比較低廉的藥品。
七、進(jìn)一步加大宣傳力度。
醫療保險制度體現了黨中央、國務(wù)院對人民的關(guān)心和愛(ài)護，我們要加強宣傳，使居民都知道這項制度的內容、要求、原則和方案。用典型事例現身說(shuō)法，使居民感受到實(shí)實(shí)在在的好處，才能使更多的居民體會(huì )到這項制度的優(yōu)越性。不僅在媒體上增加宣傳內容，還要采取多種方式，廣泛發(fā)動(dòng)，宣傳這項制度的基本特點(diǎn)和要求，做到家喻戶(hù)曉，人人明白。既要加大政策的力度，又要加大宣傳的力度，使更多的居民感受到黨和政府的關(guān)懷。
醫院醫保自查自糾整改報告 7
20xx年，我區城鎮居民基本醫療保險工作在區委、區政府的領(lǐng)導下，在市人社局的精心指導下，突出宣傳引導，合理分配力量，及時(shí)調度推動(dòng)，取得良好地工作效果，全區本年度完成居民醫保參保人數達到5.9萬(wàn)人，100%完成任務(wù)�，F將有關(guān)工作情況匯報如下：
一、工作開(kāi)展情況
1、今年3月份我區接到市人社局分配下來(lái)的目標任務(wù)后，立即著(zhù)手分解目標任務(wù)，并在4月11日全區就業(yè)和社會(huì )保障會(huì )議上同各鄉、街道簽訂了目標責任書(shū)，將目標任務(wù)分解、下達給各鄉、街道，明確分工。每月全區就業(yè)和社會(huì )保障工作例會(huì )上，都會(huì )將民生工程，尤其是居民醫療保險工作作為重點(diǎn)，形成“一月一通報，一月一調度”的工作制度。
2、我區在平時(shí)的工作中開(kāi)展各種宣傳活動(dòng)，全區集中宣傳與各鄉、街道、社區日常宣傳相結合，形成覆蓋全區的宣傳網(wǎng)，起到了明顯效果。
3、區人社局積極與區教育局和市征繳中心居民醫�？坡�(lián)絡(luò )、協(xié)調，督促轄區學(xué)校居民醫保信息錄入工作，保證了轄區學(xué)校學(xué)生信息及時(shí)、準確錄入系統。
4、5月6日區人社局組織街道、社區居民醫保工作人員參加了市人社局舉辦的居民醫保業(yè)務(wù)培訓，取得顯著(zhù)效果，提高了我區基層居民醫保經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)能力、加深了他們對于居民醫保政策的.理解。
5、社區在平時(shí)工作積極與計生部門(mén)合作，并且主動(dòng)上門(mén)服務(wù)，保證新生兒落地即參保,截至目前，我區已為606位20xx年新生兒辦理居民醫保業(yè)務(wù)。
二、存在問(wèn)題和工作亮點(diǎn)
現在城鎮職工醫療保險、居民醫療保險和新農合已覆蓋我區絕大多數的居民，新增參保人主要是新生兒和職工醫保轉居民醫保的成人，今后再增加參保人數難度大。
三、意見(jiàn)與建議
1、由于社區經(jīng)辦人員流動(dòng)性大，建議增加對基層工作人員的培訓次數。
2、由于轄區各學(xué)校經(jīng)辦人員一年只經(jīng)辦一次，并且是非專(zhuān)職人員經(jīng)辦，建議加強針對學(xué)校經(jīng)辦人員的培訓力度。
3、現在是每年5月份啟動(dòng)居民醫保業(yè)務(wù)經(jīng)辦，建議今后能講啟動(dòng)時(shí)間提前。
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我們醫院醫�？萍叭�?jiǎn)T工以服務(wù)于廣大的參�；颊邽樽谥�，團結合作共同努力，貫徹落實(shí)執行深圳市社會(huì )保障局有關(guān)醫保的新政策，圓滿(mǎn)的完成了全年的醫療保險工作，現就這一年的工作做如下總結：
一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度
1.醫療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊�，為廣大的參保人員服務(wù)不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂(lè )于為參�；颊叻⻊�(wù)的工作隊伍。因此院領(lǐng)導組織了精干的人員進(jìn)行此項工作，并成立了以院長(cháng)xx為組長(cháng)，書(shū)記xx為副組長(cháng)，醫�？浦魅蝬x、護理部主任xx、內科主任xx、大外科主任、婦科主任、藥劑科主任為組員的信用等級評定領(lǐng)導小組。醫�？婆鋫淙藛T，醫�？浦魅�、醫務(wù)科長(cháng)、醫保物價(jià)管理。院領(lǐng)導為了保證基本醫療參保人員在我院就診的質(zhì)量、方便患者就醫、保證醫保管理部門(mén)與醫�；颊吆歪t療科室之間的聯(lián)系特別指定各科主任及負責人為醫療保險聯(lián)絡(luò )員，并制定醫療保險患者住院一覽表。根據醫療保險信用等級評定標準的要求書(shū)記兼副院長(cháng)孟醒為醫療保險分管院長(cháng)，每月組織醫�？坪腿合嚓P(guān)人員召開(kāi)一次醫療保險會(huì )議，并帶領(lǐng)醫�？迫藛T聯(lián)同醫�？崎L(cháng)薛毓杰每周對患者進(jìn)行一次查房。
2.我院現有大型設備如、彩超、24小時(shí)心電監測、x光機等都符合國家標準并達到省內領(lǐng)先，保證了診療的準確性。認真執行大型設備檢查申請批準制度。
3.20xx年我們醫�？平M織醫保培訓每季度1次,每季度組織考核1次。認真組織學(xué)習、討論、落實(shí)深圳市人民政府第180號文件精神。
二、認真完成工作任務(wù)
20xx年我們醫�？瓢瘁t保公司及醫院的要求認真工作，誠心為患者服務(wù)圓滿(mǎn)的完成了各項工作，20xx年(1—12份)我院共收住院醫�；颊選xx人次，醫療費用總計xxx，住院人次費用xx住門(mén)比xxx。醫保門(mén)診xxx，門(mén)診人次xxxxx，人均費用xxx。
三、樹(shù)立良好的服務(wù)理念，誠信待患
為了讓患者滿(mǎn)意在醫院，放心在醫院，院領(lǐng)導經(jīng)常組織行風(fēng)學(xué)習與討論，增強全院醫務(wù)人員的服務(wù)意識，開(kāi)展了創(chuàng )建患者放心滿(mǎn)意醫院活動(dòng)。為了實(shí)現就診公開(kāi)化、收費合理化的承諾，我院把所有服務(wù)內容及收費標準公開(kāi)，把收費標準及藥品價(jià)格制成公示板懸掛在門(mén)診大廳兩側。我院還對就診患者實(shí)行首問(wèn)負責制，每位來(lái)院患者問(wèn)到每一個(gè)醫務(wù)人員都會(huì )。院領(lǐng)導及醫�？迫藛T經(jīng)常對住院患者進(jìn)行探望，詢(xún)問(wèn)病情問(wèn)詢(xún)對醫院的要求及意見(jiàn)。醫院實(shí)行了科學(xué)化及自動(dòng)化管理，收費、藥局、護士站均使用了微機管理，并上了科學(xué)的HISS系統，每天給住院患者提供一日清單，把每天發(fā)生的`費用情況打印后交到患者手中，各種費用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔心，增加了收費的透明度。院領(lǐng)導和我們醫�？平�(jīng)常深入病房之中。
監督醫生服務(wù)質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫療服務(wù)設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規行為的發(fā)生�；颊叱鲈汉笪覀冡t�？茖λ麄兘淮龍箐N(xiāo)原則，及時(shí)整理賬目，按時(shí)返還報銷(xiāo)金。年底我們對來(lái)院就醫的醫療保險患者進(jìn)行服務(wù)調查，反饋回信息患者及家屬對醫院及醫�？频墓ぷ鹘o予很高的評價(jià)，總滿(mǎn)意率達到98%以上。
這一年我們醫保工作取得了一定的成績(jì)，同時(shí)也存在一些問(wèn)題，但我們深信在新的一年里，在醫療保險公司的大力支持下，院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，我們一定會(huì )把醫療保險這項工作完成的更加出色，造福全市的參保人員。
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在收看了中央電視臺《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區阿繼醫院虛構病人住院套取醫�；鹗录�，作為醫務(wù)工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫�？圃谌悍秶鷥乳_(kāi)展了城鎮職工和居民醫保專(zhuān)項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀律等方面的情況，并進(jìn)行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：
在上級部門(mén)的領(lǐng)導下，我院自醫保工作開(kāi)展以來(lái)，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保的法律、法規，認真執行醫保政策:
1、接到通知后，我院立即成立以醫�？瓶崎L(cháng)為主要領(lǐng)導的專(zhuān)項檢查組，對照醫保有關(guān)規定，查找不足，積極整改，我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，有專(zhuān)門(mén)的管理小組及較健全的.管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊哚t療及費用情況。
2、使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實(shí)行明碼標價(jià)，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時(shí)結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場(chǎng)檢查中發(fā)現的違規能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規范全院醫務(wù)人員的醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。醫�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫生成立專(zhuān)項檢查小組對全院醫�；颊卟v進(jìn)行檢查學(xué)習，對不能及時(shí)完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領(lǐng)導的監督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。
4、我院長(cháng)期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過(guò)程中周期長(cháng)、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領(lǐng)導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫療機構的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度！
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今年以來(lái)，我社區緊扣社區居民基本醫療保險工作“保障民生”的主題，緊緊咬住目標，積極創(chuàng )新工作措施，各項工作取得了一定成效。
一、組織領(lǐng)導到位
社區黨委、政府立即召開(kāi)黨政聯(lián)席會(huì )，經(jīng)過(guò)研究決定成立了xx社區社區居民基本醫療保險工作領(lǐng)導小組。分工明確，任務(wù)到人，一級抓一級，層層抓落實(shí)，為社區居民基本醫療保險提供了有力的保證。
二、宣傳發(fā)動(dòng)到位
為使我社區社區居民基本醫療保險工作深入群眾，做到家喻戶(hù)曉，社區黨委、政府不斷加大宣傳投入，并利用社區作為首要宣傳陣地，設立政策咨詢(xún)臺，印制和發(fā)放宣傳單、宣傳冊共3千余份，從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。
三、成效顯著(zhù)
社區居民基本醫療保險工作今年三月下旬才正式啟動(dòng)，旗里下達我社區的任務(wù)數是880人。由于時(shí)間緊，任務(wù)重，為使我社區該項工作穩步推進(jìn)，真正落到實(shí)處，社區黨委、政府多次開(kāi)會(huì )研究切實(shí)可行的辦法和措施，八個(gè)月來(lái)，通過(guò)大家的共同努力，實(shí)際完成888人，完成計劃的100.91%。
四、存在問(wèn)題
通過(guò)大家的一致努力，雖然已按時(shí)完成上級下達的任務(wù)數。但是經(jīng)過(guò)半年來(lái)的工作，我們也驚喜的發(fā)現，廣大人民群眾對社區居民基本醫療保險有了初步的.認識，而且擴大了影響面，為將來(lái)的工作開(kāi)展奠定了很好的基礎。社區居民基本醫療保險工作開(kāi)展的不盡如人意，主要存在以下問(wèn)題。
1、群眾的認識不到位
對于廣大人民群眾來(lái)說(shuō)，社區醫保畢竟是個(gè)新鮮事物，要接受必定需要一個(gè)過(guò)程。
2、宣傳力度不到位
眾所周知，由于我社區的特殊情況，區域面積較大，在短期內很難宣傳到位，從而影響了參保對象的數量。
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按照保山市衛計委醫療專(zhuān)家進(jìn)社區的要求，從20xx年8月20日到20xx年9月30日，我院安排腫瘤科耿計偉、頜面外科王國彪、神經(jīng)外科王學(xué)進(jìn)、內分泌科趙娟、腎內科蘇曉艷、麻醉科蘭嬌嫣、門(mén)診部熊要蘭、泌尿外科楊立柱、骨外一科牛罕敏9人前往隆陽(yáng)區蘭城社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展對口支援工作，現將開(kāi)展工作以來(lái)我院的對口支援開(kāi)展工作總結如下：來(lái)到隆陽(yáng)區永昌社區衛生服務(wù)中心，和社區醫院的醫生們，共同學(xué)習，共同努力，共同工作，共同進(jìn)步；在工作中，我們克服困難，多想辦法，努力工作，仔細耐心，熱情周到地為群眾提供就醫服務(wù)。我們在這一個(gè)多月的時(shí)間里，遵紀守法，團結互助，努力工作，現將這一階段的工作開(kāi)展情況總結如下：
一、活動(dòng)開(kāi)展情況
1、開(kāi)展學(xué)術(shù)講座
我們在社區醫院會(huì )議室為社區及鄉鎮衛生院的醫務(wù)人員開(kāi)設了《腰椎間盤(pán)突出》、《前列腺增生》、《尿潴留》、《胸部x讀片》、《尿路感染》、《腎病綜合征》等六個(gè)專(zhuān)題的學(xué)術(shù)講座，有100多人次的醫務(wù)人員參加。
2、實(shí)施診療工作
在每周的兩次下社區工作中，我們?yōu)閺V大群眾進(jìn)行診療和咨詢(xún)活動(dòng)，共為100多人次的群眾實(shí)施了診療工作。
3、為群眾義診
我們小組主動(dòng)到隆陽(yáng)區永昌社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展義診和健康宣教工作，共為群眾義診100多人次，深受群眾的歡迎和好評。
4、我們小組分兩批到隆陽(yáng)區永昌社區衛生服務(wù)中心，積極與醫務(wù)人員進(jìn)行交流、指導等，幫助完善社區醫院的各項工作制度，對醫生醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行了規范，對醫療行為進(jìn)行了規范的`指導，為提高他們的診療技術(shù)作出了努力。
5、雙向轉診
一個(gè)多月來(lái)，我小組共從隆陽(yáng)區永昌社區衛生服務(wù)中心轉診到我院病人10余人次。
二、指出存在的問(wèn)題
通過(guò)一個(gè)多月來(lái)的工作，我小組指出社區衛生服務(wù)存在的問(wèn)題如下：
1、雙向轉診制度不夠完善，一些病人送往上級醫院診療后，并沒(méi)有轉回社區衛生服務(wù)中心醫院進(jìn)行康復治療；一些應上送醫院診治的病人仍留在衛生服務(wù)中心治療。
2、社區醫生在診療過(guò)程中診療行為不規范，用藥不規范，醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范，存在醫療安全隱患。
三、提出建議
1、希望制定相關(guān)的規章制度，使醫務(wù)人員自覺(jué)執行雙向轉診制度，做到“小病在社區，大病到醫院，康復回社區”。
2、加強對社區醫生業(yè)務(wù)培訓，規范其診療行為，并制定嚴格的獎懲制度，努力杜絕醫療隱患。
3、進(jìn)一步完善社區衛生服務(wù)站的各項功能，積極開(kāi)展康復保健、健康教育等工作。
“保山市20xx年醫療專(zhuān)家進(jìn)社區暨鞏固創(chuàng )建示范社區”活動(dòng)的開(kāi)展，對幫助我市社區衛生服務(wù)中心醫院健全業(yè)務(wù)規范和制度、提高診療業(yè)務(wù)技術(shù)水平、糾正不良診療行為、指導和協(xié)助開(kāi)展健康教育工作等方面，起到了幫助提高、促進(jìn)規范的作用；為我市的鄉鎮、社區衛生中心醫院和市級醫療機構建起了溝通的渠道，將對今后促進(jìn)和提高社區醫療衛生工作的發(fā)展奠定良好的基礎。
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貫徹落實(shí)云人社通xx號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會(huì )保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書(shū)、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話(huà)，《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》均在有效期內；
二、本藥店有嚴格的藥品進(jìn)、銷(xiāo)規章制度，藥房員工認真履責，對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符；
三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有一名藥師在崗，藥房門(mén)口設有明顯的夜間購藥標志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的`《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書(shū)，且所有證書(shū)均在有效期內，藥師按規定持證上崗；
四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫保系統，并經(jīng)專(zhuān)線(xiàn)連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔；
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買(mǎi)社會(huì )保險；藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷(xiāo)售價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認真管理醫療保險信息系統；尊重和服從州、縣社保管理機構的領(lǐng)導，每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工，保證會(huì )議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
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一、XX年的總結
我院醫保工作于XX年2月底正式展開(kāi)，到現在已經(jīng)運行年，現將這一年的工作情況向院內作出匯報。
﹙一﹚XX年的工作
1、從2月份開(kāi)展工作至今院內醫保系統運行良好，期間在五月份進(jìn)行醫院his系統改造，做好醫保門(mén)診住院接口順利的完成醫保病人直接his錄入然后導入醫保工作計算機的工作。
2、在醫保單機運行開(kāi)始階段收費員在門(mén)診操作中試驗數據每人達到二十五次，操作正確無(wú)誤，到12月21日底共計門(mén)診結算醫保1250人次，門(mén)診數據上傳準確，無(wú)上傳錯誤信息。醫院his系統改造后收費員積極的進(jìn)行醫保病人的收費操作練習，每人達到一百人次，6月份以后通過(guò)his系統完成醫保病人收費720人次，數據錄入準確，能夠順利的導入醫保工作單機并上傳。
醫院全年接待醫保住院病人52人次，順利結算49次，現有醫保住院病人2人，需要細致的做好病人病歷、費用的審核工作。
3、關(guān)于持卡就醫、實(shí)時(shí)結算的工作，全年共計參加市區組織的持卡就醫工作、實(shí)時(shí)結算工作會(huì )五次，按照市區兩級的要求順利進(jìn)行每一項工作。
4、對于院內的醫保單機及時(shí)的進(jìn)行補丁的更新安裝，在4月份由于系統原因導致醫保單機不能正常工作，及時(shí)的與首信公司聯(lián)系并將系統修理好，細致的查找問(wèn)題發(fā)生的原因，及時(shí)的安裝殺毒軟件，并定期更新。
﹙二﹚存在的問(wèn)題
1、我院現在醫保住院病人少，對于醫保住院結算這一部分收費人員沒(méi)有細致的.操作機會(huì )，操作不熟悉。
2、醫保和his系統的數據對照工作還不能順利的操作，導致醫院的藥房在有新的藥品錄入后不能及時(shí)的對照。
3、醫院新入職人員對醫保工作不太熟悉，藥品分類(lèi)和診療項目不清楚。
4、對于持卡就醫、實(shí)時(shí)結算工作了解較少，政策和操作方法不了解。
二、XX年工作計劃
1、針對XX年發(fā)現的問(wèn)題制定針對措施并實(shí)施：加強收費人員的操作能力，做好院內數據庫的對照，及時(shí)的對院內人員特別是是新入職員工進(jìn)行醫保知識政策的培訓工作。
2、按照市區兩級的要求做好持卡就醫、實(shí)時(shí)結算工作的順利進(jìn)行，保證我院醫保工作的順利開(kāi)展。
3、做好醫保數據的上傳工作，指導收費人員進(jìn)行醫保數據的上傳工作，做到每人都能夠獨立的完成數據傳輸上報工作。
4、加強業(yè)務(wù)學(xué)習，做好院內醫保知識的培訓工作，帶出一支專(zhuān)業(yè)化的醫保隊伍服務(wù)醫院，服務(wù)病人，保證醫院醫保工作的順利開(kāi)展。
醫院醫保自查自糾整改報告 14
我叫xxxx，擔任縣醫療工傷保險基金管理中心黨支部書(shū)記、副主任，主持全面工作。今年以來(lái)，在縣委、縣政府和上級主管部門(mén)的正確領(lǐng)導下，緊緊圍繞工作目標任務(wù)，團結全體干部職工，凝心聚力，攻堅克難，較好地完成了本單位各項工作任務(wù)，充分發(fā)揮了社會(huì )保障“穩壓閥、減震器”的功能，為社會(huì )的和諧穩定盡到了一份職責。
縣醫療工傷保險基金管理中心現有工作人員10人，承擔著(zhù)全縣城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、工傷保險、職工生育保險和離休干部醫療保障等5大保障業(yè)務(wù)。各險種參保人員及服務(wù)對象累計11萬(wàn)多人（含1人多保），基金年總收入1.03億。今年被列為縣公述民評參評單位，是對我們工作一次全面的檢驗和考驗，我們嚴格按照縣公述民評領(lǐng)導小組和辦公室的要求，認真履職，力爭把工作做的更好，讓群眾滿(mǎn)意，讓組織放心。下面我將一年來(lái)的履職情況、作風(fēng)建設、廉潔自律等方面向大家作一匯報，誠心接受大家的評議。
一、加強學(xué)習、牢記宗旨，不斷提高綜合素質(zhì)和履職能力
今年以來(lái)，以黨的群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)為切入點(diǎn)，不斷加強理論學(xué)習，以社會(huì )主義核心價(jià)值觀(guān)為先導，不斷提高自身思想素養，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，不斷用科學(xué)健康向上的理論武裝頭腦。一是認真學(xué)習黨的群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)中的理論文章和先進(jìn)典型，切實(shí)改進(jìn)作風(fēng)，堅決反對形式主義、官僚主義、享樂(lè )主義和奢靡之風(fēng)等四風(fēng)，嚴格執行八項規定，樹(shù)立正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)。二是認真學(xué)習業(yè)務(wù)知識。通過(guò)對《社會(huì )保險法》等法律法規和醫療、工傷保險政策、規定的學(xué)習，系統掌握社會(huì )保障業(yè)務(wù)知識，做到社會(huì )保險費用支付依法審核、依規審核，按標準支付，使費用審核支付科學(xué)化、規范化，各項基金運行平穩。
二、認真履行職責、自覺(jué)接受監督
醫療工傷保險保障的是人的生命健康，服務(wù)人群層次多、弱勢群體多，我們始終把既要規范、又要便民作為我們工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。今年以來(lái)，醫保、工傷等其它幾項基金的收支繼續朝好的方向發(fā)展，機關(guān)內部管理制度化已初步建立，業(yè)務(wù)經(jīng)辦精簡(jiǎn)化已初見(jiàn)成效，我們主要做了以下幾方面的工作：
�。ㄒ唬┏浞职l(fā)揮窗口便民功能、精簡(jiǎn)流程、轉變作風(fēng)。一是進(jìn)一步完善和推動(dòng)自20XX年6月啟動(dòng)的醫保等各項報銷(xiāo)費用支付由醫保中心與銀行聯(lián)網(wǎng)直接劃賬業(yè)務(wù)，徹底結束了參保人員費用報銷(xiāo)多次來(lái)回奔波的歷史。過(guò)去，參保人員費用報銷(xiāo)先報送材料，等審核結束后，還要再到醫保中心辦理結算，也就是說(shuō)一次報銷(xiāo)辦的最順利也至少要跑兩個(gè)來(lái)回，現在只要報銷(xiāo)材料齊全，一次申報就會(huì )在規定的工作日內收到醫保中心直接通過(guò)銀行劃撥到本人賬戶(hù)的醫療費用。最大程度的減少了報銷(xiāo)人員旅途奔波勞頓之苦和報銷(xiāo)成本。二是精簡(jiǎn)流程，最大程度地方便服務(wù)對象。今年以來(lái)我們對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行了全面梳理和精簡(jiǎn)，將只要不影響報銷(xiāo)政策、規定執行的環(huán)節和材料一律精簡(jiǎn)，能在網(wǎng)上直接審核辦理的事項堅決不要服務(wù)對象跑路�，F在職工異地就醫報銷(xiāo)只要發(fā)票、出院小結、費用清單和轉診轉院表（首次報銷(xiāo)另外一個(gè)提供個(gè)人銀行賬戶(hù)）即可完成整個(gè)報銷(xiāo)申報，定點(diǎn)藥店原來(lái)每月都要到醫保中心報賬，現在網(wǎng)上直接審核直接結算。通過(guò)對多項業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程的優(yōu)化，醫保服務(wù)大廳排著(zhù)長(cháng)隊報銷(xiāo)結算醫療費用的現象也在今年成為了歷史。
�。ǘ┒啻氩⑴e、辦理業(yè)務(wù)公開(kāi)，接受社會(huì )監督。醫保中心經(jīng)辦的業(yè)務(wù)專(zhuān)業(yè)性、政策性都很強。業(yè)務(wù)辦理的怎么樣，廣大參保人員和服務(wù)對象說(shuō)了算。為使廣大參保人員和服務(wù)對象了解我們業(yè)務(wù)辦理的全過(guò)程，我們采取以下措施：一是公開(kāi)經(jīng)辦內容。將醫保中心工作職責、業(yè)務(wù)范圍上墻，使每個(gè)來(lái)中心辦理報銷(xiāo)和咨詢(xún)業(yè)務(wù)人員一看就一目了然，知道自己所辦事項屬于哪個(gè)范圍，怎樣辦理。二是公開(kāi)經(jīng)辦流程。將醫保中心各險種報銷(xiāo)流程，所需提高材料上墻，杜絕模糊經(jīng)辦。三是公開(kāi)服務(wù)承諾。實(shí)行《首問(wèn)負責制》，熱情接待每位到中心辦事的當事人，認真解答他們提出辦理的事宜；實(shí)行《限時(shí)辦結制》，對參保人員報銷(xiāo)費用材料的審核在20個(gè)工作日內完成，也就是說(shuō)，只要財政資金能跟得上，參保人員報銷(xiāo)費用最多在20個(gè)工作日內就能劃撥到個(gè)人提供的銀行賬戶(hù)。實(shí)行《一次性告知制》，對服務(wù)對象所辦事宜需要的條件、辦理程序和所需提供的材料一次性告知，對不屬于本中心辦理的業(yè)務(wù)，告知到什么單位或什么科室去辦理，有聯(lián)系方式的提供聯(lián)系方式。同時(shí)在公開(kāi)服務(wù)承諾中對中心全體工作人員在業(yè)務(wù)辦理過(guò)程中實(shí)行3個(gè)禁止，即禁止慢作為、不作為、亂作為現象；禁止“吃、拿、卡、要”推諉扯皮現象；禁止門(mén)難進(jìn)、臉難看、話(huà)難聽(tīng)、事難辦、態(tài)度差等現象。自覺(jué)接受社會(huì )、參保人員和廣大服務(wù)對象的監督。
�。ㄈ┙⑨t保中心與參保人員和服務(wù)對象互動(dòng)機制，化解矛盾與糾紛。醫保中心服務(wù)人群廣、層次多、政策性強。各險種報銷(xiāo)政策、比例、經(jīng)辦流程、保障水平都不盡相同，電話(huà)咨詢(xún)，上門(mén)咨詢(xún)人員多，有的是對經(jīng)辦業(yè)務(wù)不了解進(jìn)行咨詢(xún)，有的是對政策不理解，甚至對現有保障水平不滿(mǎn)意訴說(shuō)怨氣，但不管是哪種情況，都要求我們要認真、耐心、細致進(jìn)行解答說(shuō)服，做到有問(wèn)必答，有疑必釋?zhuān)谢蟊亟�，最終取得他們的理解。否則，言語(yǔ)稍不注意就會(huì )引起不必要的矛盾和爭吵。過(guò)去每年中心都有發(fā)生來(lái)辦事人員因個(gè)人訴求得不到滿(mǎn)足，在中心吵鬧，給中心的工作帶來(lái)很大的負面影響。今年到目前為止沒(méi)有發(fā)生一起這樣的事情。今年，到醫保中心反應最多的是慢性病門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)低于前些年的問(wèn)題。實(shí)際上20XX年12月醫保結算全市實(shí)行統一結算系統，統一政策待遇后，部分慢性病的報銷(xiāo)封頂是高于以前政策的，如高血壓3期、慢性腎功能不全等報銷(xiāo)封頂線(xiàn)都在原來(lái)的基礎上提高了1000元（原4000元、現在5000元），不同的是，過(guò)去在審核上是粗線(xiàn)條的，非本病種的用藥，只要是醫保目錄支付范圍內的都納入了報銷(xiāo)，但現在按規定，這部分費用不能再報銷(xiāo)了，所以廣大患者不能理解，這是情理之中的事。通過(guò)我們對政策、規定的耐心細致的宣傳解答，最終都取得了這部分人員的理解和認可。此外，我們還采取走出去，通過(guò)走訪(fǎng)座談傾聽(tīng)廣大參保人員的心聲，了解他們的訴求，最大限度地方便廣大參保人員就醫購藥。
�。ㄋ模﹦�(chuàng )新管理，確�；鹗褂眯屎桶踩�。隨著(zhù)廣大參保人員健康意識不斷增強，有限的醫�；鹋c廣大參保人員醫療需求快速增長(cháng)的矛盾日益突出，如何把有限的醫�；鹩迷诘度猩�，我們只有在加強管理，創(chuàng )新機制上做文章。一是在經(jīng)過(guò)反復調查論證的基礎上，借助外地經(jīng)驗，我們向縣政府提出將城鎮職工大病救助醫療保險實(shí)行商業(yè)再投保的'建議，很快得到縣政府領(lǐng)導的同意并批準實(shí)施。這是職工醫保一次制度的創(chuàng )新，相信在不久的將來(lái)這一制度會(huì )發(fā)揮應有的作用。二是針對我縣城鎮職工醫療保險慢性病門(mén)診待遇申報過(guò)程中，一些參保人員到醫院托關(guān)系找醫生制作虛假材料進(jìn)行申報的情況，我們對慢性病鑒定進(jìn)行了改革，由原來(lái)醫保專(zhuān)家組只憑材料鑒定，改為由醫保專(zhuān)家組對申報人員現場(chǎng)詢(xún)問(wèn)+體檢+材料進(jìn)行鑒定，有效杜絕了鑒定的疏漏，確保了鑒定結果的客觀(guān)、公正。得到了慢性病患者的理解和支持，取得了良好的效果。三是繼續加強兩個(gè)定點(diǎn)單位管理，強化服務(wù)協(xié)議的履行職責，加大違規懲處力度，從源頭上消除違規行為，確�；鸷侠砗弦幹Ц丁，F在，醫保定點(diǎn)零售藥店生活用品、日化用品刷卡得到杜絕，定點(diǎn)醫院因病施治、合理治療得到進(jìn)一步落實(shí)。購藥違規刷卡，就醫重復檢查、出院帶藥得到根本遏制。
三、廉潔自律、筑牢反腐防線(xiàn)
作風(fēng)建設永遠在路上，加強黨風(fēng)廉政建設，是國家實(shí)現長(cháng)治久安的大計，對凝聚民心、黨心有著(zhù)極其重要的現實(shí)意義和深遠的歷史意義。我嚴格執行八項規定和廉潔自律各項規定。做到大事講原則，小事不糊涂，決不以工作之便謀取私利。xxxx是一個(gè)很小的地方，老領(lǐng)導、老同事、老朋友很多，托人說(shuō)情的確實(shí)經(jīng)常遇到，但只要涉及到原則問(wèn)題，我都耐心說(shuō)服，堅決拒絕，毫不含糊。最近就有一次，過(guò)去的一位老領(lǐng)導來(lái)給朋友說(shuō)情，講朋友家庭經(jīng)濟困難，要我提高他朋友醫療費用的報銷(xiāo)比例，我了解到情況后耐心細致的解釋?zhuān)@是政策規定，我不能擅自提高的，你總不想讓我違規吧。最后取得了這位老領(lǐng)導的理解和體諒。一直以來(lái)，我始終堅持自律為本，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，做到“自重、自省、自警、自勵”，以廉修身，潔身自好。
總結一年來(lái)工作成績(jì)的取得，主要得益于縣委、縣政府的正確領(lǐng)導，得益于上級主管部門(mén)和協(xié)作單位的大力支持，得益于全體醫保工作人員的共同努力。但我們的工作與廣大參保人員的要求還有很大的差距，我們將以這次公述民評活動(dòng)為鍥機，繼續努力，為我縣醫療工傷保險事業(yè)平穩、健康、可持續發(fā)展做出應有的貢獻。
醫院醫保自查自糾整改報告 15
一年來(lái)，本人在醫院領(lǐng)導及科室主任的領(lǐng)導下，在相關(guān)科室的大力支持與配合下，堅持以病人為中心，以創(chuàng )新的精神和與時(shí)俱進(jìn)的態(tài)度，做好醫院醫保、新農合工作，取得了較好的成績(jì)�，F將有關(guān)工作匯報如下，請領(lǐng)導審議。
一、加強理論知識學(xué)習，提高業(yè)務(wù)技能
1.加強醫保、新農合專(zhuān)業(yè)知識學(xué)習。積極參加各類(lèi)醫保、農合業(yè)務(wù)培訓，結合醫院實(shí)際，理順并規范醫保、農合業(yè)務(wù)流程，更好的'為病人服務(wù)，提高病人的滿(mǎn)意度。
2. 抓好政治理論學(xué)習渠道地進(jìn)行宣傳，方便患者就醫。
�。�2）陪同科主任深入到每個(gè)臨床科室參加科室早交班，宣傳醫保、農合相關(guān)政策知識，與醫護人員面對面的交流，答疑解惑，起到了非常好的效果。
3.制定醫保、新農合相關(guān)制度、措施，確保醫院醫保、農合管理工作順利有效開(kāi)展。年初草擬并下發(fā)了《關(guān)于做好我院20xx年度醫保工作的通知》、《關(guān)于認真做好20xx年新農合工作的通知》等一系列管理文件，為臨床科室做好醫保、農合工作提供理論參考。
4.通過(guò)切實(shí)有效的管理，臨床科室醫保、農合醫療質(zhì)量有了較大的提高，醫院經(jīng)濟損失也降到最低。主要是：
�。�1）嚴把醫保質(zhì)量關(guān)，加大醫保質(zhì)量檢查，將檢查結果反饋到相關(guān)臨床科室，與科室獎金掛鉤；
�。�2）采取有效措施嚴格控制不合理醫療費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔，提高了患者的滿(mǎn)意度；
(3)積極應對。針對醫保、農合經(jīng)辦機構對我院的檢查情況，要求臨床科室認真對待、書(shū)面反饋，及時(shí)整改，規范違規行為；同時(shí)積極溝通，有效減少醫院的經(jīng)濟損失。
5.醫院醫保、新農合收入穩步增加
20xx年度我院城鎮職工、城鎮居民、新農合患者出院人次、有效收入等各方面都有不同程度的增加。具體如下：
�。�1）城鎮職工醫保出院患者10943人次，收入16828.35萬(wàn)元；分別比20xx年同期減少了6.44%、4.65%。醫院承擔費用比20xx年度減少了近500萬(wàn)元。
�。�2）城鎮居民醫保出院患者3950人次，收入5650.43萬(wàn)元；分別比20xx年同期增加了18.65%、22.51%。
�。�3）參合患者住院即時(shí)結報64912人次，實(shí)現經(jīng)濟收入99540.95萬(wàn)元；分別比20xx年同期增加了3.84%、4.86%。
6. 完成科室主任交代的其他工作。
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遵照組織安排，我擔任醫務(wù)科科長(cháng)職務(wù)。一年來(lái)，我在院黨委的正確領(lǐng)導下，在院領(lǐng)導的指導下，在同事的幫助下，使個(gè)人素質(zhì)、工作能力和業(yè)務(wù)水平等各方面都有了較大的提高。今天向領(lǐng)導和同志們述職如下。
主要工作如下：
一、努力學(xué)習，加強修養，全面提高自身素質(zhì)。
自覺(jué)學(xué)習政治理論知識和業(yè)務(wù)技術(shù)知識，時(shí)刻用先進(jìn)的理論武裝自己的思想和頭腦，不斷提高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強人生觀(guān)世界觀(guān)改造，增強辨別是非的能力，增強政治敏銳性和預見(jiàn)力，增強干事創(chuàng )業(yè)的能力，努力做到政治上清醒，理論上成熟，信念上堅定，實(shí)踐上自覺(jué)。
二、愛(ài)崗敬業(yè)，盡職盡責，為塑造醫務(wù)科嶄新形象做貢獻。
1、強化服務(wù)意識，轉變工作作風(fēng)，千方百計為臨床一線(xiàn)科室保駕護航，為領(lǐng)導分憂(yōu)解難，寧肯自己受委屈，不要科室擔風(fēng)險，寧肯自己有壓力，不要領(lǐng)導有不滿(mǎn)。
2、提高創(chuàng )新意識，增強創(chuàng )新能力。使我院醫政管理向科學(xué)化、信息化，制度化轉變。
3、增強實(shí)干精神，盡職盡責，恪盡職守，愛(ài)崗敬業(yè)，無(wú)私奉獻。
4、正確處理各種關(guān)系。對上級部門(mén)和各級領(lǐng)導，做到尊重而不崇拜，服從而不盲從，到位而不越位；對同事，團結協(xié)作，互助互愛(ài)；對基層，做到嚴于律己，寬以待人，以身作則；對社會(huì )、對外界，做到坦蕩處事，自重自愛(ài)。注意用自己的一言一行，維護醫院和各級領(lǐng)導的威信，維護醫務(wù)科的整體形象。
三、努力提高醫療質(zhì)量管理和服務(wù)水平
醫療質(zhì)量管理和服務(wù)水平的提高是醫院管理永恒的主題，更是醫務(wù)科工作的重中之重。堅持"以患者為中心"的服務(wù)理念，狠抓"醫療質(zhì)量""優(yōu)質(zhì)服務(wù)"兩個(gè)主題，協(xié)助開(kāi)展了許多工作：完善醫療管理組織；加強質(zhì)量控制監督檢查；加強醫療安全教育和醫療質(zhì)量管理培訓，有效防范醫療糾紛；加強醫患溝通，及時(shí)處理醫患糾紛，構建和諧醫患關(guān)系。
一年的工作中，發(fā)現自己存在許多的不足：學(xué)習意識淡化，理論水平、素質(zhì)能力還不能適應形勢發(fā)展的.需要；工作作風(fēng)上有時(shí)比較散漫、松懈、不夠嚴謹；思想觀(guān)念更新不夠快。我會(huì )努力彌補自己的不足，努力工作，為醫院的發(fā)展，貢獻出自己的力量。
最后借此機會(huì )，向一貫支持、關(guān)心和幫助我的各位領(lǐng)導、同志們表示誠摯的謝意。
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在市醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，我們嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，做了大量有益的工作。經(jīng)本站相關(guān)工作人員的共同努力，xxxx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了市醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。按照市醫保精神，對xxxx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我站成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我站把醫療保險當作大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。對其它定點(diǎn)醫療機構的違規案例，從中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫保品牌，加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，我站健全各項醫保管理制度，結合本站工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的.職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
我社區衛生服務(wù)站結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方、檢查配藥情況都按規定執行。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意。經(jīng)藥品監督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
本站信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，今年我站在人、財、物等方面給予了較大的投入。日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。本院信息系統醫保數據安全完整，與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。
本院定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。 通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心
要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、領(lǐng)導及下屬醫務(wù)人員對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。
2、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
3、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。 今后我站要
更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我站醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定，促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變，正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。遏制傳統體制下醫療資源浪費、醫療費用過(guò)快增長(cháng)的勢頭。進(jìn)一步做好醫療保險工作，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。讓患者明明白白消費，高高興興就醫，為運城市經(jīng)濟和諧健康發(fā)展做出積極的貢獻！
醫院醫保自查自糾整改報告 18
我主要負責醫院醫保中心辦的工作。這一年來(lái)，在院領(lǐng)導和同事們的配合支持下，我緊緊圍繞醫保辦的工作特點(diǎn)和工作規律，認真履行自己的職責，集中大家的智慧和力量，不敢有絲毫的懈怠，扎扎實(shí)實(shí)地開(kāi)展了各項工作，較好地完成了工作任務(wù)，全年出勤率100。在今年的社保大檢查中，我院第一次考核分在90分以上，并且全年社保局共獎勵我院5萬(wàn)余元，這些成績(jì)的取得都離不開(kāi)院長(cháng)的支持，下面，將我今年的學(xué)習、工作情況向大家作一簡(jiǎn)要陳述。
一、全年主要工作重點(diǎn)及目標
1、協(xié)調好醫院同勞動(dòng)及社會(huì )保障部門(mén)的'關(guān)系。
2、對各科室進(jìn)行定期或不定期的督促檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
3、進(jìn)行各科室的人證核對工作，堅決杜決冒名頂替和掛床事件的發(fā)生。
4、起草本科室的各項規章制度，完善各項考核指標。
5、及時(shí)催要醫療費用，保障醫院的正常的運轉。
6、嚴格控制各科平均費用，做到月月有獎勵。
7、完成院領(lǐng)導安排的其它工作任務(wù)。
二、工作措施和效果
1、落實(shí)督查職能，促進(jìn)了醫院政令暢通。緊緊圍繞醫院的重大決策和重要工作部署，開(kāi)展督查工作。
2、加強本科室各項規章制度的完善工作，按照醫�？己说膬热葜贫舜罅康目己思氊�，并做到月月有通報。發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
3、重點(diǎn)突出對各科室病歷的檢查，按月會(huì )同院醫務(wù)科、物價(jià)員對出院病人的病歷進(jìn)行檢查，對存在的問(wèn)題進(jìn)行總結，對連續出現同樣問(wèn)題仍然不改的科室進(jìn)行全院通報。并將違規問(wèn)題急時(shí)向院領(lǐng)導進(jìn)行反映。
4、按季度對臨床科室進(jìn)行獎罰，定期和不定期對科室進(jìn)行檢查，堅決杜絕一切違規行為。
5、及時(shí)和上級審查部門(mén)溝通，盡量做到早發(fā)現早預防，通過(guò)努力全年社保部門(mén)共獎勵我院5萬(wàn)余元。
三、工作中存在的不足和下一年的打算。
今年以來(lái)，我在工作中時(shí)刻提醒自己，“不該說(shuō)的話(huà)堅決不說(shuō)，不該辦的事堅決不辦”，堅決執行醫院制訂的各項大政方針，和院領(lǐng)導同心協(xié)力為共同發(fā)展醫院做出自己的貢獻。
一、自我評價(jià)優(yōu)點(diǎn)及不足。
1、優(yōu)點(diǎn)：愛(ài)學(xué)習、肯鉆研、能吃苦，能奉獻、責任心和敬業(yè)精神強，對工作認真負責。
2、不足：管理經(jīng)驗相對不足、醫學(xué)方面的專(zhuān)業(yè)還很欠缺、對問(wèn)題的發(fā)現和處理還需要加強、政策理論水平需要進(jìn)一步提高。在平時(shí)的工作中要多行成文字行的東西。以利于更好的開(kāi)展工作。
二、努力方向。
1、要圍繞自己的工作中心，突出重點(diǎn)（醫保政策的把握和醫院的雙贏(yíng)方面），當好領(lǐng)導的參謀和助手。
2、加強學(xué)習，注重實(shí)踐，不斷提高自身素質(zhì)。
3、扎實(shí)工作，求真務(wù)實(shí)，絕不辜負領(lǐng)導和同志們的期望。
以上是我任現職以來(lái)的述職報告，不妥之處，請各位領(lǐng)導和同志們批評指正。
醫院醫保自查自糾整改報告 19
一年來(lái)，在人勞局黨組的正確領(lǐng)導下，在上級業(yè)務(wù)部門(mén)的關(guān)心支持下，在醫保中心其他職工的配合下，我們中心以高度的責任感和飽滿(mǎn)的工作熱情，認真學(xué)習，踏實(shí)工作，發(fā)揮自己的職能作用，與中心職工共同努力，各項工作成效顯著(zhù)，較好地履行了崗位職責。根據中共xx縣委辦公室關(guān)于印發(fā)《xx縣鄉鎮領(lǐng)導班子和領(lǐng)導干部綜合考核評價(jià)辦法的通知》按照縣委的要求，現將本中心的黨風(fēng)廉政責任制職責和廉潔自律情況述職如下，不妥之處，請各位領(lǐng)導批評指正。
一、加強學(xué)習，不斷提高自身的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)
一年來(lái)，我們中心一直重視政治理論學(xué)習和業(yè)務(wù)知識的學(xué)習。
(一)加強政治理論學(xué)習，認真學(xué)習黨在新時(shí)期的各項路線(xiàn)、方針、政策，我們們充分利用業(yè)余時(shí)間系統的學(xué)習了黨的十九大、十九屆四中全會(huì )精神，使自己對黨的各項方針政策有了深刻的理解和把握，開(kāi)拓了思路，增強了科學(xué)發(fā)展規律的理性認識;
(二)加強業(yè)務(wù)知識的學(xué)習，認真學(xué)習法律法規，我們始終注重學(xué)習各類(lèi)政策和法律法規，嚴格按照有關(guān)政策和法律法規的規定來(lái)指導自己的工作，努力做到依法行政，依法辦事。
二、履行職責情況
堅持參加全局干部職工的政治業(yè)務(wù)學(xué)習，及時(shí)傳達學(xué)習上級部門(mén)下發(fā)的各類(lèi)文件、會(huì )議精神和領(lǐng)導講話(huà)。組織中心職工參加各級組織的培訓考試，并要求職工結合工作實(shí)際，認真學(xué)習相關(guān)法律法規、業(yè)務(wù)知識，明確目標任務(wù)，使中心工作人員的政治素養和業(yè)務(wù)能力得到進(jìn)一步提高。明確中心干部職工工作職責、工作人員崗位職責、工作標準、工作要求、工作紀律、工作原則等各項規章制度，進(jìn)一步增強了職工的紀律性，提高了依法行政水平。同時(shí)積極組織中心職工參加各種社會(huì )公益活動(dòng)和文體娛樂(lè )活動(dòng)，在單位中形成了一種積極向上、團結協(xié)作的工作氛圍，達到了集聚力量、凝聚人心、激發(fā)工作熱情之目的。
三、業(yè)務(wù)工作情況
(一)、擴面基本情況分析
我們縣根據市醫保中心的總體部署，積極、穩步推進(jìn)擴面工作。截止XX年12月，我們縣參加基本醫療保險的人數已達9424人，比上年的8,521人增加了903人，增幅達10.60%。XX年實(shí)際參保人員中，在職人員為7584人，退休人員為1840人，分別占參保人員總人數的80.48%、19.52%，在職與退休之比約為4:1。與XX年相比，退休人數增加356人，增幅達24.02%;在職人數增加547人，增幅達7.76%。
(二)、強化基本醫療保險基金征繳管理，全縣實(shí)現“收支平衡、略有結余”的基金管理目標。
全面加強醫療保險基金的征繳工作管理，在實(shí)際工作中，得到了各部門(mén)的高度重視。XX年，共征收醫療保險費1552.20萬(wàn)元，其中：統籌基金744.36萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)基金807.84萬(wàn)元。核銷(xiāo)基本醫療保險住院報帳744人次，申報住院醫療費434.95萬(wàn)元，統籌基金支付276,54萬(wàn)元，統籌支付比例63.58%，個(gè)人自付36.42%;支付個(gè)人帳戶(hù)83346人次,計575.96萬(wàn)元。歷年累計結余2682.36萬(wàn)元,其中:統籌基金結余1916.02萬(wàn)元,個(gè)人帳戶(hù)基金結余766.34萬(wàn)元。具有一定的抗風(fēng)險能力。
(三)、統籌基金專(zhuān)項檢查工作
XX年我們中心通過(guò)定期和不定期對全縣18家定點(diǎn)醫療機構和6家定點(diǎn)藥店總共70次601人次的檢查。
1、檢查方法、手段及效果
(1)、參保人員身份和就醫行為檢查
對正在住院的參�；颊哌M(jìn)行突擊檢查，防止掛床住院，冒名住院。對已經(jīng)出院的參�；颊咄ㄟ^(guò)調查、走訪(fǎng)、核實(shí)所報相關(guān)報銷(xiāo)票據是否真實(shí)、有效等。
(2)、定點(diǎn)醫療機構(定點(diǎn)藥店)檢查
根據對參保人員到定點(diǎn)醫療機構就診保存的處方、病歷、檢查、化驗和治療單據記錄與報醫療保險經(jīng)辦機構的是否一致。根據計算機監控與檢查人員突擊檢查相結合，購藥記錄檢查定點(diǎn)藥店費用的真實(shí)性。
(四)、醫療保險ic卡換發(fā)工作
根據昭通市勞動(dòng)和社會(huì )保障局《關(guān)于昭通市醫療保險軟件升級的通知》(昭市勞社[XX]128號)文件精神，按照市醫保中心的要求，決定將現在使用的以磁條卡管理運行為主的醫保軟件升級為以非接觸式ic卡管理運行為主的醫保管理軟件。為使我們縣的醫療保險軟件能得到及時(shí)更換，我們中心結合解放思想大討論活動(dòng)，加班加點(diǎn)，全力以赴為全縣參保人員更換醫療保險ic卡，截止XX年8月，已全部制作完成9424張并發(fā)放到各參保單位，并于8月28日啟用，使以前醫療磁卡容易掉磁、易損壞、可復制等導致?lián)Q卡頻繁，使用不便的現象不在發(fā)生，更好的服務(wù)各參保人員，切實(shí)維護參保人員利益。
(五)、離休人員醫療保障
我們縣共有離休干部53人，實(shí)際參加醫保統籌的有53人，參統率100%。離休干部的醫藥費單據由老干局代收，統一送醫保中心審核，XX年離休人員醫療費用支出102.24萬(wàn)元;二乙傷殘軍人27人，XX年二乙傷殘軍人的.醫療費用支出22.07萬(wàn)元。
(六)、大病補充醫療保險
XX年參加大病補充醫療保險的職工人數為9424人，收大病補充醫療保險費113.09萬(wàn)元，已上繳市醫保中心113.09萬(wàn)元，已有40人獲得53.24萬(wàn)元的賠付。
(七)、企業(yè)工傷生育保險
XX年參加企業(yè)工傷保險的職工人數為825人,比上年的228人增加了596人，增幅達261.40%,已收工傷保險費18.57萬(wàn)元;參加企業(yè)生育保險的職工人數為596人,比上年的44人增加了552人，增幅達1254.55%，已收生育保險費8.55萬(wàn)元(已全部上繳市醫保中心)，已有3人生育獲得2.43萬(wàn)元的賠付。
(八)、行政事業(yè)單位工傷生育費
全縣行政事業(yè)單位工傷根據魯政發(fā)[XX]2號文件，行政事業(yè)單位女職工生育醫藥費嚴格按照魯政發(fā)[XX]51號文件執行，已經(jīng)報銷(xiāo)27人4.56萬(wàn)元的生育醫藥費。
總之，以“三個(gè)代表”重要思想為指導，認真貫徹落實(shí)全市勞動(dòng)和社會(huì )保障工作會(huì )議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務(wù)水平，與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng )新，結合實(shí)際，精心組織、狠抓落實(shí)，團結協(xié)作、強化管理、克服困難，積極開(kāi)展醫保管理工作，逐步完善我們縣城鎮職工醫療保險制度改革，取得了一定的成效，得到了社會(huì )各界及參保人員的一致好評。當然，也有做得不足之處，我們真誠地期望各位領(lǐng)導對我們們履行職責和廉政工作方面存在的問(wèn)題提出寶貴意見(jiàn)，認真克服、改正，為促進(jìn)我們縣人事和勞動(dòng)社會(huì )保障事業(yè)的健康快速發(fā)展作出新的貢獻。
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一、注重理論業(yè)務(wù)學(xué)習，不斷增強履職能力
系統學(xué)習了“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀(guān)等系列黨的最新理論成果。通過(guò)學(xué)習，不斷提高了自身思想素養，增強了拒腐防變能力和紀律觀(guān)念。在加強理論與業(yè)務(wù)知識學(xué)習的同時(shí)，進(jìn)一步暢通與參保群眾溝通的渠道，堅持陽(yáng)光醫保，著(zhù)力構建起廉潔高效的工作運行機制，保障了人民群眾對醫療保險工作的知情權、參與權和監督權。
二、強化效能建設，為民服務(wù)的宗旨更加明確
一是切實(shí)配合局長(cháng)加強了我局組織建設、精心打造起一支黨性堅定、政治過(guò)硬、作風(fēng)優(yōu)良、勤政廉潔的職工隊伍，營(yíng)造起勤政務(wù)實(shí)、嚴謹活潑、廉潔高效的工作氛圍，促進(jìn)了黨的建設工作與醫療保險事業(yè)的協(xié)調發(fā)展。二是通過(guò)深入開(kāi)展三級聯(lián)創(chuàng )、機關(guān)效能建設、建立健全了醫療保險經(jīng)辦機構“黨員受教育、干部受監督、群眾得實(shí)惠”的長(cháng)效機制，始終堅持把“民生為先、民生為重、民生為本”作為發(fā)展醫療保險事業(yè)的重中之重，要求全局黨員、干部職工廣泛宣傳醫療保險服務(wù)政策，竭誠提供社會(huì )服務(wù)。三是大局意識和宗旨意識明顯增強。圍繞全市中心工作，做好招商引資、“三送”等工作。
三、加強制度建設，議事決策的透明度不斷增強
嚴格按照“集體領(lǐng)導、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì )議決定”基本決策制度，充分發(fā)揮支部成員和干部職工的積極性，自覺(jué)將自身置于群眾的`監督之下。
一是嚴格遵守支部會(huì )議，中心學(xué)習會(huì )、民主生活會(huì )、局長(cháng)辦公會(huì )等各種會(huì )議制度，進(jìn)一步改進(jìn)了思想觀(guān)念、服務(wù)態(tài)度、工作方式和工作作風(fēng)。
二是修訂并完善了《基金財務(wù)管理制度》、《內部控制暫行辦法》、《請銷(xiāo)假制度》、《考勤制度》等行之有效的能改善我局職工工作行為、工作作風(fēng)的管理制度。
三是加強了辦公用品采購、來(lái)客接待和經(jīng)費的規范化管理。有效杜絕了奢侈浪費之風(fēng)，做到了厲行節儉。
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我主要負責XX學(xué)院城鎮居民醫療保險管理科的工作。自任現職以來(lái)，在醫院領(lǐng)導和同志們的支持下，我緊緊圍繞醫�？频墓ぷ魈攸c(diǎn)和工作規律，認真履行自己的職責，不敢有絲毫的懈怠，扎扎實(shí)實(shí)地開(kāi)展了各項工作，較好地完成了工作任務(wù)。下面，將我這半年的學(xué)習、工作情況向大家作一簡(jiǎn)要陳述。
一、個(gè)人政治理論學(xué)習
堅持把理論學(xué)習放在首位，通過(guò)不斷的學(xué)習，提高思想認識，端正工作態(tài)度，增強與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng )新的意識，樹(shù)立了正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)和教書(shū)育人的思想；始終以共產(chǎn)黨員的標準要求自己，無(wú)條件地服從組織安排，不計個(gè)人得失，做到干一行，愛(ài)一行，鉆一行。
二、主要工作重點(diǎn)及目標
1、負責與市醫保局及各級醫保部門(mén)相關(guān)工作的溝通與協(xié)調
2、負責參保大學(xué)生信息的統計、上報及醫保證件的辦理
3、起草本科室的各項規章制度，完善各項考核指標。
4、負責參保大學(xué)生普通門(mén)診費用的審核、報銷(xiāo)及發(fā)放
5、負責城鎮居民醫療保險政策的宣傳、發(fā)動(dòng)
7、完成院領(lǐng)導安排的其它工作任務(wù)。
三、工作措施和效果
1、加強制度建設
為使工作規范化，在校醫院院長(cháng)的領(lǐng)導和支持下，結合學(xué)校實(shí)際，參照國家相關(guān)政策，制定了XX學(xué)院參保大學(xué)生普通醫療費用報銷(xiāo)辦法、XX學(xué)院在校大學(xué)生參加城鎮居民醫療保險宣傳材料及XX學(xué)院在校大學(xué)生參保及續保的辦法和流程，使我院在校大學(xué)生醫保工作順利開(kāi)展的同時(shí)，也提高了工作效率，也得到了同行和市醫保局的贊揚。
2、認真負責，扎實(shí)工作
學(xué)校的.醫保工作實(shí)質(zhì)上屬于學(xué)生工作的范疇，學(xué)生對醫保政策的了解程度，直接關(guān)系到學(xué)生的參保熱情；醫�？茖W(xué)生普通門(mén)診費用的報銷(xiāo)，也直接影響到學(xué)生的的學(xué)習生活。為將醫保工作真正的落到實(shí)處，使普通大學(xué)生切實(shí)享受到國家政策的優(yōu)惠，數次參加到學(xué)生處輔導員例會(huì )中，和各院系輔導員進(jìn)行相關(guān)工作的交流和溝通；深入到院系參加院系的學(xué)生干部例會(huì )，做好政策的宣傳、學(xué)生參保的發(fā)動(dòng)工作；在日常報銷(xiāo)中，認真核實(shí)票據，及時(shí)足額的將報銷(xiāo)費用打入學(xué)生銀行卡中。認真接待學(xué)生來(lái)來(lái)訪(fǎng)、咨詢(xún)，耐心解釋有關(guān)城鎮居民醫療保險政策和規定，及時(shí)負責和醫保局協(xié)調學(xué)生遇到的報銷(xiāo)問(wèn)題。
3、嚴格遵守各項規章制度。
嚴格遵守單位工作制度，按時(shí)上下班，認真按上級的要求做好業(yè)務(wù)工作，按時(shí)按質(zhì)完成各項工作任務(wù)，并能主動(dòng)向領(lǐng)導匯報工作。比如，在全市開(kāi)展參保繳費的宣傳發(fā)動(dòng)期間，按市委、市政府的要求和醫保局的安排，每星期都對繳費進(jìn)度統計、匯總，向院領(lǐng)導報告，保證領(lǐng)導能及時(shí)掌握情況。
四、不足與努力方向
不足：醫保管理工作經(jīng)驗相對不足、與報銷(xiāo)相關(guān)的醫學(xué)方面的專(zhuān)業(yè)很欠缺、對問(wèn)題的發(fā)現和處理還需要加強、政策理論水平需要進(jìn)一步提高。
努力方向：
1、要圍繞自己的工作中心，突出重點(diǎn)，當好領(lǐng)導的參謀和助手。
2、加強學(xué)習，注重實(shí)踐，不斷提高自身素質(zhì)。
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首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點(diǎn)零售藥店的資格，為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫保刷卡服務(wù)開(kāi)通以來(lái)，我店積極響應執行醫保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據市醫保相關(guān)考核的通知精神，我店結合本店實(shí)際情況，對我店近半年醫療保險刷卡服務(wù)的.各個(gè)項目作了全面檢查，現匯報如下：
一、我店日常經(jīng)營(yíng)中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》等相關(guān)法律法規，堅持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認真審核，并將“藥品經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))許可證、營(yíng)業(yè)執照”等復印件（加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《營(yíng)業(yè)執照》所批準的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍，嚴格遵守有關(guān)法律法規和有關(guān)醫保規定銷(xiāo)售藥品，并按醫保規定撤銷(xiāo)了保健品、非藥品的銷(xiāo)售。
二、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執業(yè)藥師1人，全天候為顧客提供專(zhuān)業(yè)的用藥咨詢(xún)服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準則”“參保人員購藥注意事項”。
三、我店經(jīng)營(yíng)中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿(mǎn)足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求，對藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存各個(gè)環(huán)節進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷(xiāo)售給顧客。
四、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)規定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷(xiāo)售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進(jìn)行分類(lèi)標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類(lèi)”、“醫保乙類(lèi)”字樣。
五、能夠按照我省、市關(guān)于醫保定點(diǎn)零售管理政策的規定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話(huà)。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。
六、建立和完善醫保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
七、能夠按照規定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )管理和費用結算。
在今后的工作中，我店將進(jìn)一步強化本店員工有關(guān)醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺(jué)、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創(chuàng )我市醫療保險定點(diǎn)零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫保刷卡服務(wù)。
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今年以來(lái)，我社區緊扣社區居民基本醫療保險工作“保障民生”的主題，緊緊咬住目標，積極創(chuàng )新工作措施，各項工作取得了一定成效。
一、組織領(lǐng)導到位
社區黨委、政府立即召開(kāi)黨政聯(lián)席會(huì )，經(jīng)過(guò)研究決定成立了xx社區社區居民基本醫療保險工作領(lǐng)導小組。分工明確，任務(wù)到人，一級抓一級，層層抓落實(shí)，為社區居民基本醫療保險提供了有力的保證。
二、宣傳發(fā)動(dòng)到位
為使我社區社區居民基本醫療保險工作深入群眾，做到家喻戶(hù)曉，社區黨委、政府不斷加大宣傳投入，并利用社區作為首要宣傳陣地，設立政策咨詢(xún)臺，印制和發(fā)放宣傳單、宣傳冊共3千余份，從而大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。
三、成效顯著(zhù)
社區居民基本醫療保險工作今年三月下旬才正式啟動(dòng)，旗里下達我社區的任務(wù)數是880人。由于時(shí)間緊，任務(wù)重，為使我社區該項工作穩步推進(jìn)，真正落到實(shí)處，社區黨委、政府多次開(kāi)會(huì )研究切實(shí)可行的辦法和措施，八個(gè)月來(lái)，通過(guò)大家的共同努力，實(shí)際完成888人，完成計劃的100.91%。
四、存在問(wèn)題
通過(guò)大家的一致努力，雖然已按時(shí)完成上級下達的任務(wù)數。但是經(jīng)過(guò)半年來(lái)的工作，我們也驚喜的發(fā)現，廣大人民群眾對社區居民基本醫療保險有了初步的認識，而且擴大了影響面，為將來(lái)的工作開(kāi)展奠定了很好的基礎。社區居民基本醫療保險工作開(kāi)展的'不盡如人意，主要存在以下問(wèn)題。
1、群眾的認識不到位
對于廣大人民群眾來(lái)說(shuō)，社區醫保畢竟是個(gè)新鮮事物，要接受必定需要一個(gè)過(guò)程。
2、宣傳力度不到位
眾所周知，由于我社區的特殊情況，區域面積較大，在短期內很難宣傳到位，從而影響了參保對象的數量。
醫院醫保自查自糾整改報告 24
20xx年xx月xx日，醫保局對我單位住院病歷、醫保結算審查過(guò)程中，發(fā)現住院病例、住院結算中出現診斷與用藥不符、未根據患者具體病情按需檢查等問(wèn)題。我單位領(lǐng)導高度，立查立改，對醫保部門(mén)提出的問(wèn)題進(jìn)行分析改正。后對xx年x月至xx年x月之間病例進(jìn)行自查。
發(fā)現具體問(wèn)題如下：
1.xx、xx、xx、xx、xx、馬xx等8人次在診療過(guò)程中使用丹參酮ⅡA，此藥品限急性冠脈綜合征患者，支付不超過(guò)14天，診斷與用藥不符的情況，共計藥品金額x萬(wàn)元。
2.xx、xx、xx等19人次病例中出現檢查項目與診斷不符的.情況，均為腹部常規B超，共計金額x萬(wàn)元。
3.xx、xx、xx等12人次普通針刺計費超天數，共計金額x萬(wàn)元，上述共計金額x萬(wàn)元。
針對上述情況，整改措施如下：
1.對多收費、錯收費所產(chǎn)生的報銷(xiāo)費用由單位承擔交到醫保局。
2.對不規范病例進(jìn)行查漏補缺。
3.門(mén)診及住院醫師認真學(xué)習醫保政策。
4.在后續工作中自我監察，杜絕此類(lèi)現象再度發(fā)生。
在下一步工作中，我們將進(jìn)一步完善病例書(shū)寫(xiě)、病例審查、及病例管理相關(guān)制度，加強工作督導和指導工作，把住院收治工作提高到一個(gè)新的水平。
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