醫保自查自糾報告15篇（優(yōu)選）

　　在經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天，報告與我們的生活緊密相連，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要避免篇幅過(guò)長(cháng)。你知道怎樣寫(xiě)報告才能寫(xiě)的好嗎？以下是小編為大家整理的醫保自查自糾報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

醫保自查自糾報告1

　　一、前言

　　作為零售藥店的負責人，我認識到了對醫保政策的全面理解和遵守的重要性。我們的藥店一直以來(lái)堅決履行社會(huì )責任，對醫保相關(guān)政策進(jìn)行最嚴格的執行。為了確保我們的業(yè)務(wù)完全符合醫保制度，我們每年都會(huì )進(jìn)行醫保自查自糾的工作，以便于及時(shí)發(fā)現并解決可能存在的'問(wèn)題。

　　二、自查過(guò)程

　　自查自糾的過(guò)程密切關(guān)注著(zhù)我們的營(yíng)運、管理和服務(wù)方面�！八牟粌芍薄钡脑瓌t是我們進(jìn)行醫保自查自糾的指南。在“四不”方面，我們注重對以下項目的自查：不漏錄醫保藥品，不超范圍和標準收費，不違規亂價(jià)，并且不采用不正當手段競爭。在“兩直”方面，我們忠誠醫保，堅決保障醫保支付的安全，真誠服務(wù)，以人民的需求為導向。

　　三、自查結果與分析

　　經(jīng)過(guò)我們的自查，我們發(fā)現我們的藥店在醫保工作中大部分執行得相當好。許多規定和政策都得到了嚴格執行，患者的權利得到了有效保障。然而，也有部分盲區和缺陷。我們發(fā)現在一些藥品的銷(xiāo)售環(huán)節，部分員工對于醫保藥品的收費標準還存在著(zhù)部分誤區，可能會(huì )導致不規范的收費情況。而在醫保報銷(xiāo)環(huán)節也存在著(zhù)操作不規范等問(wèn)題。

　　四、自糾措施

　　對于自查發(fā)現的問(wèn)題，我們已經(jīng)迅速采取了行動(dòng)，并制定了一系列的自糾措施。我們增加了對員工的培訓，明確了醫保藥品的收費標準和報銷(xiāo)程序，確保每位員工都能正確規范地執行。此外，我們也加強了對藥品出售環(huán)節的監督管理，確保證每一筆交易都在醫保的規定范圍內。

　　五、結語(yǔ)

　　在接下來(lái)的時(shí)間里，我們會(huì )繼續堅持做好醫保自查自糾工作，以期進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量，嚴謹落實(shí)醫保政策，為廣大的醫保參與者提供更加公平、合理、規范的服務(wù)。

　　對于我們自查出的問(wèn)題，我們持開(kāi)放態(tài)度接受社會(huì )各界的監督，我們會(huì )及時(shí)改正，努力提高，爭取在以后的工作中做得更好。醫保制度作為社會(huì )保障體系的重要組成部分，我們深感責任重大，將以此為動(dòng)力，更好地服務(wù)好廣大的患者，同時(shí)也為全面

醫保自查自糾報告2

　　我院根據大衛計【20xx】12號《大邑縣衛生局關(guān)于進(jìn)一步加強醫�；�金使用管理的通知》文件精神，立即成立了自查小組對我院基本醫療保險工作進(jìn)行自查：

　　一、領(lǐng)導重視，明確職責

　　1、經(jīng)醫院院務(wù)會(huì )討論通過(guò)成立基本醫療保險領(lǐng)導小組：

　　組長(cháng)：揭正富（院長(cháng)）

　　副組長(cháng)：何金坤潘俊嵐

　　成員：鐘昌啟、牟秀珍、李院書(shū)、楊海波

　　2、領(lǐng)導及成員職責：

　　揭正富負責監督全面基本醫療保險工作

　　鐘昌啟負責醫療價(jià)格核對，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審；

　　何金坤；負責醫療價(jià)格核對、監督，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審，統計；結算終審、匯總上報；

　　李院書(shū)負責統籌資金劃撥、登記；

　　潘俊嵐負責把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負責病歷、處方等病案管理；

　　牟秀珍負責管理醫生醫囑執行，醫療費用核對；楊海波負責藥品醫保對碼、藥品價(jià)格、藥品費用核對；

　　二、加強管理，具體落實(shí)

　　1．嚴格按照我院與社保局簽定的《成都市醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執行，合理、合法、規范地進(jìn)行醫療服務(wù)；

　　2．嚴格按照文件規定，強調我院基本醫療工件：嚴禁將不符合入院指征的.參保人員收住入院或者將符合出院指征的應予出院的參保人員繼續滯留住院；按規定查驗身份證明和社會(huì )保險卡導致他人冒名頂替、掛床住院；嚴禁記費科室虛記費用、串換藥品或者診療項目、偽造證明或者憑據等手段騙取基本醫療基金；嚴格按照基本醫療保險規定支付范圍支付，嚴禁將工傷事故、交通事故、醫療事故、婦女生育費用等納入基本醫療保險支付范圍；

　　3．制定和優(yōu)化住院服務(wù)管理：

　　1）制定完善基本醫療保險內控制度，設置就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫；

　　2）嚴格實(shí)行基本藥物制度、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單；

　　3）對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認；

　　4）及時(shí)結算住院費用；

　　5)嚴格執行藥品、物價(jià)監督部門(mén)相關(guān)政策法規；

　　6）分類(lèi)規范存放住院病人病歷、處方，做到有據可查；

　　三、政策宣傳、制度保障

　　1、醫療保險政策宣傳、公示：

　　本院定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定；

　　公示四川省基本藥物中標目錄，

　　懸掛“定點(diǎn)醫療機構”標牌、設立導醫咨詢(xún)臺、對外設置宣傳欄，加強宣傳基本醫療保險政策和開(kāi)展公示制度、補償情況等相關(guān)工作，公開(kāi)監督電話(huà)：xxxx。接受社會(huì )監督；

　　2、懲罰措施：

　　將執行基本醫療保險工作制度的情況納入科室和個(gè)人績(jì)效考核內容，并與年度考核和績(jì)效分配掛鉤；

　　不得弄虛作假，不得謀取個(gè)人私利，如給醫院造成損失和嚴重后果者，一經(jīng)查實(shí)責任后果自負。

　　四、存在問(wèn)題及處理：

　　針對在檢查中存在的問(wèn)題，處理如下：

　　1、部分住院病人在輸完液后，雖經(jīng)醫務(wù)人員勸說(shuō)及簽離院責任告之書(shū)后，病員堅持回家休息。我們將加強醫保政策宣傳；

　　2、醫療保險政策認識不足，未分清門(mén)診和住院限制用藥，疾病診斷不規范；

　　有時(shí)因系統故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費用發(fā)生時(shí)間和實(shí)際不相符合，對自費藥品及診療項目未及時(shí)要求病人或家屬簽字； 3、部分病人無(wú)床頭卡，部分病人的醫療沒(méi)有下醫囑，參保與非參保病人病歷、處方?jīng)]有分開(kāi)管理。我院將加強規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、對病歷、處方實(shí)行專(zhuān)人管理，規范分類(lèi)存放，逐步實(shí)行計算機管理；

　　這些問(wèn)題說(shuō)明我院對醫保工作責任心不強、法律意識不強、專(zhuān)業(yè)水平不強。我們將加強對醫療人員的業(yè)務(wù)學(xué)習和培訓，力爭在今后的工作中把這些問(wèn)題改正。

　　由于基本醫療工作是一項是黨和政府惠及千家萬(wàn)戶(hù)的民生工程，工作要求細致、政策性強的工作，這就要我們醫�；�金管理人員和全體醫務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強責任心，并與醫保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫療工作做得更好。

醫保自查自糾報告3

　　依據縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

　　一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任

　　1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。

　　2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。

　　3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，熟識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，依據有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)把握政策

　　1、醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。

　　2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏癜盐照�策，認真執行規定。

　　3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品名目》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟識各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣揚者、講解者、執行者。

　　三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策

　　將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，把握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的.理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏癜盐照�策、認真執行規定、精確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提示、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。

　　四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。

　　從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格把握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人全都，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者準時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。

　　五、重視各環(huán)節的管理

　　醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系親密，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極協(xié)作上級各行政部門(mén)的檢查，避開(kāi)多收或漏收費用，嚴格把握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格把握自費項目的使用，嚴格把握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無(wú)誤。

　　通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:

　　1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。

　　2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。

　　3、加強自律建設，以公正、公正的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形象做出應有的貢獻。

醫保自查自糾報告4

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院x年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下：

　　一、存在的問(wèn)題

　�。ㄒ唬﹨⒈Ｗ≡夯颊咭虿∽≡涸谒�住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全；

　�。ǘ�）中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間；

　�。ㄈ�）普通門(mén)診、住院出院用藥超量

　�。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費用

　�。ㄎ澹┦召M端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置

　　二、整改情況

　�。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問(wèn)題

　　醫院對各臨床科室制定了嚴格的要求，要求科室必須完成詳細登記參保住院患者的工作，并規定只能使用全院統一的登記符號進(jìn)行登記。若有人未按規定使用符號進(jìn)行登記，則該登記將被視為無(wú)效。

　�。ǘ�）關(guān)于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題

　　我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查。特別是針對中醫科，我們嚴格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目的治療部位及治療時(shí)間。如果未能按照規定要求書(shū)寫(xiě)，將被視為不規范病歷，并進(jìn)行全院通報。相應個(gè)人也將面臨處罰。

　�。ㄈ�）關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題

　　我院正在實(shí)施一項名為“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查”的方案，旨在對門(mén)診處方中的'藥物使用進(jìn)行監督。我們制定了科室門(mén)診處方用藥指標，并定期進(jìn)行檢查。質(zhì)控科、藥劑科和醫務(wù)部將依據相關(guān)標準和規范聯(lián)合評估處方用藥的合格率。對于用藥過(guò)量或無(wú)指征用藥的情況，我們將每月公示，并實(shí)施相應懲罰措施。

　�。ㄋ模╆P(guān)于小切口收大換藥的費用的問(wèn)題

　　根據自查結果顯示，我院存在的問(wèn)題主要是醫生對傷口大小的判斷不準確，誤將小傷口定性為大傷口，從而導致了收取了額外費用。在今年1—8月期間，共有多個(gè)病例遭受了收取額外費用的情況，總計金額為元。為了解決這一問(wèn)題，醫院已經(jīng)組織財務(wù)科、審計科以及臨床科室的護士長(cháng)進(jìn)行了再次學(xué)習，以精確把握醫療服務(wù)收費標準并確保正確評估傷口大小，并嚴格按照標準收費。同時(shí)，醫院也會(huì )進(jìn)行自我審查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并進(jìn)行糾正，以保證不再出現不合理收費、分解收費和自立項目收費等情況的發(fā)生。

　�。ㄎ澹╆P(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題

　　醫院的門(mén)診收費處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫�？�密碼的小鍵盤(pán)，并且將其放置在顯眼的位置。

　　通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻！

醫保自查自糾報告5

　　一、自查情況

　　1、對照醫保局的各項規定，我店詳細核查了每一張醫保單據，著(zhù)重檢查了藥品名稱(chēng)、劑型、規格、數量、單價(jià)、總價(jià)等信息，確認填寫(xiě)無(wú)誤。

　　2、我們對收取的醫保費用進(jìn)行了嚴格審核，沒(méi)有超出醫保局規定的價(jià)格范圍，不存在虛報、冒領(lǐng)或者重復收費等違規行為。

　　3、對藥品銷(xiāo)售情況進(jìn)行了核查，每種醫保藥品的銷(xiāo)售都有完整的記錄，并保存了藥品的購銷(xiāo)存信息，確保了藥品的溯源可查。

　　二、自查發(fā)現問(wèn)題及整改措施

　　1、發(fā)現部分醫保藥品在銷(xiāo)售過(guò)程中，存在未及時(shí)更新藥品信息的問(wèn)題，導致部分醫保藥品的信息可能存在小范圍的誤差。

　　整改：對藥品信息進(jìn)行了全面更新，并定期對藥品信息進(jìn)行核實(shí)和更新，確保醫保藥品信息的準確性。

　　2、發(fā)現在藥品售后服務(wù)方面，存在一定的不足。有極個(gè)別藥品雖然在有效期內，但由于儲存不當，導致藥品品質(zhì)下降。

　　整改：完善了藥品的.儲存管理，確保了每一盒藥品的品質(zhì)；同時(shí)優(yōu)化了售后服務(wù)流程，確保了在發(fā)生問(wèn)題時(shí)能夠第一時(shí)間為消費者提供解決方案。

　　三、未來(lái)計劃

　　1、嚴格執行醫保局的各項規定，不斷加大內部管理力度，確保自查自糾工作的嚴格和有效。

　　2、根據醫保局的指導，對藥品銷(xiāo)售、存儲、售后等各環(huán)節進(jìn)行持續優(yōu)化，提升服務(wù)質(zhì)量，保障消費者的權益。

　　四、總結

　　通過(guò)此次醫保自查自糾，我們發(fā)現了自身存在的問(wèn)題，并做出了改正。但也認識到，醫保自查自糾是一項長(cháng)期的工作，需要我們持續投入，不斷提高。作為一家負責任的藥品零售店，我們將堅守規章制度，以更高的標準要求自己，以實(shí)際行動(dòng)保障醫�；�金的合理使用，服務(wù)好每一位消費者。

醫保自查自糾報告6

　　一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系

　　接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。

　　二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化

　　幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局和市醫保處的正確領(lǐng)導和指導下，我們將建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度以及門(mén)診管理制度等。同時(shí)設立“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，并公布咨詢(xún)和投訴電話(huà)，為參保人員提供熱心咨詢(xún)服務(wù)，并妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程，方便參�；颊呔歪t和購藥，并設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口。我們將簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院和分解住院。同時(shí)，我們將嚴格掌握病人的收治和出入院標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥，杜絕偽造和更改病歷現象。我們將積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程和醫療費用進(jìn)行監督和審核，并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和相關(guān)資料。同時(shí)，我們嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，不收取自立項目費用或抬高收費標準。

　　加強醫療保險政策宣傳，我們以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習了《某市職工醫療保險制度匯編》、《某省基本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等相關(guān)文件，讓每位醫護人員更加熟悉這些文件內容，成為醫保政策的宣傳者、解讀者和執行者。同時(shí)，我們在醫院設立了專(zhuān)門(mén)的團隊，負責對門(mén)診和住院病人進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率高達81.4%。通過(guò)回訪(fǎng)，我們了解到服務(wù)質(zhì)量獲得了廣大參保人的高度滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率達到98%，受到了社會(huì )各界的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證

　　首先，要嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程，確保醫療過(guò)程的規范化和標準化。同時(shí)，要認真貫徹實(shí)施首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度，確保醫務(wù)人員工作的科學(xué)性、專(zhuān)業(yè)性和安全性。

　　二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。

　　三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。

　　四是將醫療文書(shū)視為控制醫療質(zhì)量和預防醫療糾紛的重要環(huán)節。我們對住院病歷進(jìn)行評分，由科主任初步審核后，再由醫院質(zhì)控人員進(jìn)行審核。同時(shí)，積極展開(kāi)病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，以有效監督病歷的質(zhì)量和運行情況，從而顯著(zhù)提高醫療質(zhì)量。

　　我們一直致力于加強醫療安全教育，以提高醫務(wù)人員的安全意識，并促進(jìn)醫患關(guān)系的和諧發(fā)展。為此，我們不斷規范醫療操作規程，建立健全的醫患溝通制度。同時(shí)，我們通過(guò)多種方式與病人進(jìn)行交流，耐心細致地向他們解釋病情，努力讓病人了解治療的過(guò)程和目標。在手術(shù)前，我們會(huì )謹慎準備；在手術(shù)中，我們會(huì )精益求精；在手術(shù)后，我們會(huì )嚴格護理。此外，我們還在不斷優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。以上都是我們對安全意識的強調，以及對醫患關(guān)系日趨和諧的努力。

　　通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。

　　四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算

　　為了加強醫療保險工作規范化管理，確保醫療保險政策的全面落實(shí)，根據市醫保部門(mén)的要求，我們采取了一系列措施。首先，我們?yōu)獒t療保險參保的'病人提供了專(zhuān)用的綠色床頭卡，以及在病歷上蓋上醫保專(zhuān)用章。其次，我們督促經(jīng)治醫師在治療過(guò)程中遵循因病施治原則，并合理進(jìn)行檢查和用藥。我們還加強了病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥。經(jīng)治醫師應根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效、價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。如果病情確實(shí)需要使用《藥品目錄》外的自費藥品，特定藥品，"乙類(lèi)"藥品以及需要自付部分費用的醫用材料和相關(guān)服務(wù)項目，經(jīng)治醫師必須向參保人清楚說(shuō)明理由，并填寫(xiě)"知情同意書(shū)"。只有在患者或其家屬同意并簽字后，這些文件才能夠附在住院病歷上。我們還要控制目錄外服務(wù)項目費用在總費用的15%以下。

　　五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準

　　醫療費用是參�；颊咛貏e關(guān)注的問(wèn)題。我們醫院一直堅持實(shí)行費用清單制度，每天將費用明細發(fā)送給患者，并要求他們在明白后進(jìn)行簽字后方可轉交至收費處，以確�；颊邔ψ约旱南�費有明確的了解。

　　六、系統的維護及管理

　　醫院注重維護和管理保險信息系統，及時(shí)解決系統故障，確保系統正常運行。根據市醫保處的要求，由專(zhuān)門(mén)的計算機技術(shù)人員負責管理，要求醫療保險專(zhuān)用計算機嚴格按規定使用，遇到問(wèn)題需要及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系。我們致力于避免因程序問(wèn)題導致醫療費用結算的延遲，以確保參保人能夠及時(shí)、迅速地結算。

　　我們始終堅持以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為患者服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力實(shí)施規范化的管理制度，推行人性化的服務(wù)理念，提高醫療質(zhì)量的標準化水平，加強自律意識，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境。這些努力得到了廣大參保人的認可和贊揚，同時(shí)也取得了良好的社會(huì )和經(jīng)濟效益。

　　經(jīng)過(guò)我們嚴格對照xx市定點(diǎn)醫療機構的《目標規范化管理考核標準》等文件要求進(jìn)行自查，我院完全符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。

醫保自查自糾報告7

　　為貫徹落實(shí)國家衛生計生委、國家中醫藥管理局制定的《加強醫療衛生行風(fēng)建設“九不準”》文件精神，按照標本兼治、綜合治理、懲防并舉、齊抓共管的原則，圍繞人民群眾反映最強烈的方面深入開(kāi)展專(zhuān)項整治工作，嚴格落實(shí)責任，嚴管?chē)啦閲缿�，�?zhù)力規范醫療服務(wù)行為，整頓和規范醫療秩序，堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益的突出問(wèn)題，維護人民群眾的根本利益。深化醫改，建立遏制醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)的長(cháng)效機制。

　　一、組織領(lǐng)導

　　為認真扎實(shí)開(kāi)展堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為的專(zhuān)項整治工作，我縣成立堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組，成員名單如下：

　　二、主要任務(wù)和責任分工

　�。ㄒ唬﹫詻Q整治醫療服務(wù)不規范行為。

　　醫療機構診療流程不科學(xué)、不暢通，群眾看病掛號難、候診難；一些醫療機構不合理檢查、不合理用藥、不合理治療和違規收費，加重了群眾就醫負擔。

　　1.治理掛號難、候診難。積極推進(jìn)預約診療，實(shí)行電話(huà)預約、短信預約、診間預約等模式，方便患者掛號就診；實(shí)行雙休日及節假日門(mén)診，積極推進(jìn)分時(shí)段診療、錯峰服務(wù)，提高服務(wù)效率。

　　牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。

　　2.治理不合理檢查。認真執行同級醫療機構之間醫學(xué)檢驗結果、醫學(xué)影像資料互認制度。嚴格遵循大型醫療儀器檢查的適應癥，提高檢查的陽(yáng)性率（二級醫院CT等檢查陽(yáng)性率達到60%以上，大型X線(xiàn)檢查陽(yáng)性率達到50%以上，醫學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率達到90%以上）。嚴禁大型醫療儀器檢查收入與醫務(wù)人員績(jì)效工資掛勾，嚴禁檢查中的開(kāi)單提成。

　　牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。

　　3.治理不合理用藥。加強處方管理工作，嚴格執行藥品用量動(dòng)態(tài)監測和超常預警、處方點(diǎn)評、不當處方公示制度，深入開(kāi)展抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)。對不合理用藥人員予以警告談話(huà)、醫德考評扣分、通報批評、限制處方權、取消處方權等處理。

　　牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。

　　4.治理不合理治療。糾正醫療機構違背醫學(xué)規范和倫理準則，脫離病情實(shí)際小病大治、違規使用高值醫用耗材、無(wú)限制選擇高新技術(shù)等行為。

　　牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。

　　5.治理違規收費。切實(shí)糾正醫療機構自立項目收費、分解項目收費、擅自提高標準收費、重復收費等行為。加強對收費各個(gè)環(huán)節的監督管理，嚴格實(shí)行收費清單制和費用查詢(xún)制度，落實(shí)國家有關(guān)價(jià)費優(yōu)惠政策，提高醫療服務(wù)價(jià)格的透明度，促進(jìn)合理收費。

　　牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：夏蒼青；責任股室：計財股。

　　配合部門(mén)：縣物價(jià)局。

　�。ǘ�）堅決整治醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域不正當交易行為。

　　醫療機構及其工作人員在醫藥購銷(xiāo)和臨床服務(wù)中擅自采購網(wǎng)外非中標（掛網(wǎng)）藥品，收受生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其經(jīng)銷(xiāo)人員以各種名義給予的財物、回扣、提成或組織的考察旅游活動(dòng)，加劇群眾“看病貴”。

　　1.加強醫德醫風(fēng)建設。深入開(kāi)展職業(yè)道德教育和法制紀律教育，進(jìn)一步完善醫務(wù)人員醫德考評工作，將考評結果與崗位聘用掛勾，與醫務(wù)人員的績(jì)效考核、晉職晉級、評先評優(yōu)和執業(yè)再注冊?huà)旃础?/p>

　　2．加強對基本藥物中標（掛網(wǎng)）藥品采購和供應管理，杜絕采購網(wǎng)外非中標（掛網(wǎng)）藥品行為；完善藥品、高值醫用耗材集中采購機制。規范醫療機構藥品購銷(xiāo)行為，除急救和重大疾病防治確需網(wǎng)外采購藥品外，其他藥品必須全部在中標（掛網(wǎng)）藥品目錄內采購，堅決杜絕無(wú)正當理由的網(wǎng)外采購行為。積極推進(jìn)其它藥品、高值醫用耗材集中采購。

　　3.加強廉潔風(fēng)險防控。切實(shí)加強對公立醫院的決策、采購、診療、用藥、檢查、收費等執業(yè)行為的廉潔風(fēng)險防控。嚴格權限和審批程序，杜絕商業(yè)目的的統方行為。落實(shí)重點(diǎn)部門(mén)負責人定期輪崗和重要崗位工作人員定期交流制度，切實(shí)加強公立醫療機構采購、藥劑、信息、財務(wù)等部門(mén)的監督。

　　牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：王滿(mǎn)云；責任股室：監察室。

　　4.加大查處和懲戒力度。加強藥品、醫療器械購銷(xiāo)行為的日常監管，嚴厲查處藥品、醫療器械購銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。對在醫藥購銷(xiāo)過(guò)程中收受回扣、開(kāi)單提成、網(wǎng)外采購非中標藥品的人員，一經(jīng)發(fā)現，根據情節輕重分別給予黨紀政紀處分、經(jīng)濟處罰、暫停處方權、吊銷(xiāo)執業(yè)證書(shū)等處理，情節嚴重涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。落實(shí)失信懲戒制度，對執法執紀機關(guān)認定存在行賄行為的醫藥經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)或個(gè)人，及時(shí)列入商業(yè)賄賂不良記錄，并將不良記錄上報市衛生局。

　�。ㄈ�）大力整頓醫療秩序、打擊非法行醫。

　　江湖游醫、假醫生等非法開(kāi)設診所；公立醫療機構出租、外包科室，聘用非衛生技術(shù)人員，超范圍執業(yè)，嚴重危害人民群眾的身體健康和生命安全，嚴重擾亂醫療服務(wù)秩序。

　　1.嚴厲打擊無(wú)證行醫行為。嚴厲打擊未取得《醫療機構執業(yè)許可證》擅自開(kāi)展診療活動(dòng)的“黑診所”；嚴厲打擊坑害群眾利益的游醫、假醫；查處未取得《醫療機構執業(yè)許可證》擅自從事醫療美容診療活動(dòng)的單位和個(gè)人；查處未取得《醫療機構執業(yè)許可證》擅自聘用醫師或非醫師坐堂行醫的行為；查處以養生保健為名或以疾病研究院（所）為幌子非法開(kāi)展診療活動(dòng)的行為;嚴厲打擊非法采供血行為。

　　2.嚴肅查處醫療機構的違法違規行為。重點(diǎn)查處醫療機構將科室出租、外包給非本醫療機構人員或者其他機構從事診療活動(dòng)的行為；查處聘用非衛生技術(shù)人員行醫的行為；查處超出登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)的行為；查處醫療機構違法義診行為；查處在職醫務(wù)人員私診私藥行為。

　　3.堅決打擊“醫托”、“醫鬧”行為。嚴厲打擊運用非正當手段拓展醫療業(yè)務(wù)的`行為，對開(kāi)展不正當競爭的醫療機構和人員的違法違規行為堅決從重從嚴處理。嚴厲查處擾亂醫療機構正常醫療秩序，侵害醫療機構、醫務(wù)人員和患者人身財產(chǎn)安全的違法行為，醫療機構落實(shí)安防措施，切實(shí)維護醫療機構正常秩序和人民群眾就醫權益。

　�。ㄋ模﹫詻Q整治套取騙取新農合和醫�；�金行為。

　　醫療衛生機構或個(gè)人采取偽造醫療文書(shū)、出具虛假證明、虛假結算票據、掛床住院、分解住院、串換診療項目和藥品等手段騙取新農合和醫�；�金，嚴重侵害參合、參保人員利益。

　　1.加強對醫保定點(diǎn)醫療機構的監管。嚴格醫保定點(diǎn)醫療機構準入和退出機制，定期開(kāi)展對定點(diǎn)醫療機構的考核評價(jià)，將次均費用及其增長(cháng)幅度、平均住院日、個(gè)人自負費用比例、總額費用控制等指標納入考核內容，對考核不合格者，采取警告、通報批評、扣減即時(shí)結報回付款、暫�；蛉∠�定點(diǎn)資格等措施。加強動(dòng)態(tài)監測，對費用增長(cháng)速度較快的疾病診療行為進(jìn)行重點(diǎn)監控，及時(shí)查處不合理用藥、用材和檢查以及重復檢查行為。

　　2.加強新農合經(jīng)辦機構內部監督制約。積極推行縣級經(jīng)辦機構向鄉鎮派駐經(jīng)辦審核人員的做法，通過(guò)異地任職、交叉任職等形式，確保經(jīng)辦人員的獨立性。

　　3.嚴格落實(shí)新農合三級公示制度�？h、鄉、村三級按月公示本區域內參合農民門(mén)診、住院補償情況。進(jìn)一步完善監督舉報制度，建立內容核查、反饋機制，充分發(fā)揮社會(huì )和輿論的監督作用。

　　4.建立定點(diǎn)醫療機構和醫務(wù)人員誠信管理機制。對定點(diǎn)醫療機構的“服務(wù)質(zhì)量”、“履約誠信”等進(jìn)行考核評估，按考核結果進(jìn)行誠信等級分級，對誠信等級較高的醫療機構給予傾斜政策，對誠信等級較低的醫療機構嚴格管控，促進(jìn)定點(diǎn)醫療機構自主管理。建立定點(diǎn)醫療機構醫務(wù)人員醫療保險服務(wù)誠信檔案，將醫務(wù)人員違規行為及時(shí)記入誠信檔案并與醫保處方權掛勾。

　　5.嚴肅查處違法違規行為。對醫療機構和相關(guān)人員套取騙取新農合和醫�；�金的，一經(jīng)發(fā)現按照有關(guān)規定嚴肅查處，并追究醫療機構主要負責人的責任，對違規醫務(wù)人員依法吊銷(xiāo)執業(yè)證書(shū)，通報相關(guān)違規行為。對觸犯刑律的個(gè)人，移交司法機構依法處理。

　�。ㄎ澹﹫詻Q整治虛假違法醫療廣告。

　　虛假違法醫療廣告危及消費者身體健康和生命安全，擾亂醫療市場(chǎng)秩序，損害媒體公信力。

　　加強對廣告監測和違法虛假廣告的查處曝光力度，加大對報紙、期刊、廣播電臺、電視臺、戶(hù)外廣告、電子顯示屏的監測，發(fā)現涉嫌虛假違法醫療廣告，相關(guān)部門(mén)要及時(shí)組織查處，加大執法力度并曝光。

　　三、工作步驟

　�。ㄒ唬┬麄鲃�(dòng)員部署（20xx年1月31日前完成）。20xx年1月31日前，縣衛生局等部門(mén)完成對全縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作的動(dòng)員部署。衛生、人社、物價(jià)、食藥、公安、工商等部門(mén)和醫療機構廣泛開(kāi)展宣傳教育，通過(guò)宣傳發(fā)動(dòng)，提高對整治損害群眾利益突出問(wèn)題的認識，為專(zhuān)項整治奠定良好的氛圍。各牽頭部門(mén)和配合部門(mén)根據實(shí)際制訂更加詳細具體的實(shí)施工作方案，明確目標任務(wù)、治理范圍、工作進(jìn)度，召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì )議，全面具體部署專(zhuān)項整治工作。全縣各醫療衛生單位要結合本單位實(shí)際，制定專(zhuān)項整治工作實(shí)施方案，于20xx年1月31日前報縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組辦公室。

　�。ǘ�）開(kāi)展集中整治（20xx年2月1日—20xx年4月30日）。醫療機構按照專(zhuān)項整治工作要求，認真開(kāi)展自查自糾工作，對各種損害群眾利益的問(wèn)題，逐一建立臺賬，制定切實(shí)可行的整改方案，明確整改內容、整改時(shí)限、整改措施，形成自查整改報告，自查整改報告于20xx年4月30日前報縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組辦公室。各牽頭單位和配合部門(mén)要按照整治工作要求，有針對性地組織開(kāi)展工作，集中力量解決突出問(wèn)題，確保專(zhuān)項整治工作取得階段性明顯成效。

　�。ㄈ�）組織檢查評估（20xx年5月1日--6月30日）�？h堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組辦公室將采取專(zhuān)項檢查、明察暗訪(fǎng)、走訪(fǎng)患者及家屬、醫護人員等形式，定期、不定期地對全縣衛生系統整治損害群眾利益的具體做法、推進(jìn)情況、實(shí)際效果等方面有針對性地開(kāi)展監督檢查，及時(shí)發(fā)現、通報和督促處理一批醫療衛生方面損害群眾利益的重大違規、違紀、違法案件，提高檢查的實(shí)效性、震懾力�？h堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組辦公室在加強日常監管的基礎上，于20xx年5月--6月，對全縣各醫療衛生單位開(kāi)展專(zhuān)項整治工作情況進(jìn)行全面的檢查評估，形成檢查評估報告，于20xx年6月30日前報市堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組辦公室。在專(zhuān)項整治的基礎上，進(jìn)一步完善整治損害群眾利益突出問(wèn)題的機制、制度，鞏固專(zhuān)項整治成果。

　　四、工作要求

　�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。各醫療衛生單位要高度重視堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作，迅速成立專(zhuān)項整治工作組織機構，主要負責人親自抓、負總責，分管領(lǐng)導集中精力抓。

　�。ǘ�）嚴格落實(shí)責任。各牽頭部門(mén)是專(zhuān)項整治工作的第一責任部門(mén)，要勇于擔當，敢于負責，積極統籌協(xié)調，負責制訂專(zhuān)項整治工作的子方案，召集相關(guān)配合部門(mén)定期研究解決問(wèn)題，開(kāi)展專(zhuān)項督查；各配合部門(mén)要按照牽頭部門(mén)的統一安排，主動(dòng)作為，認真開(kāi)展聯(lián)合執法、聯(lián)合整治工作，形成工作合力。

　�。ㄈ�）嚴肅責任追究。各單位要切實(shí)加強對損害群眾利益行為問(wèn)題的整改和責任追究，把責任追究作為專(zhuān)項整治工作的關(guān)鍵環(huán)節來(lái)抓。對整改工作消極、簡(jiǎn)單應付、突出問(wèn)題隱瞞不報、整改不力、在規定時(shí)間不能完成整治工作任務(wù)、整治效果不好的，要強化正風(fēng)肅紀，嚴格進(jìn)行問(wèn)責，形成糾正損害群眾利益行為的高壓態(tài)勢，同時(shí)，選擇一批典型案例，向社會(huì )公開(kāi)曝光，發(fā)揮監督警示作用，營(yíng)造濃厚的社會(huì )氛圍。

醫保自查自糾報告8

　　通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：在區醫保中央的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度正視支持下，嚴格按照國度、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工根本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作整體運行正常，未出現用度超標、借卡看病、超范圍搜檢等情形，在肯定程度上配合了區醫保中央的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，主動(dòng)整改，現將自查情形報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導

　　我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工義務(wù)到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真研究有關(guān)文件。針對本院工作實(shí)際，查找差距，主動(dòng)整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新場(chǎng)面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，主動(dòng)配合醫保部門(mén)對不符合規定的.治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決根絕弄虛作假歹意套取醫�；�金違規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中力量抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理

　　醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象。

　　四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了明顯成績(jì)，但距醫保中央要求還有肯定的差距，如根蒂根基工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等

　　剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的研究不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

　　2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面。

　　4、未能正確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據五下一步工作要點(diǎn)。

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的研究，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要愈加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的根本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。

醫保自查自糾報告9

　　在收看了XXX《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》曝光了黑龍江省哈爾濱市XXX虛構病人住院套取醫�；�金事件后，作為醫務(wù)工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫�？圃谌�院范圍內開(kāi)展了城鎮職工和居民醫保專(zhuān)項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀律等方面的情況，并進(jìn)行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：

　　在上級部門(mén)的領(lǐng)導下，我院自醫保工作開(kāi)展以來(lái)，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保的法律、法規，認真執行醫保政策: 1、接到通知后，我院立即成立以醫�？瓶崎L(cháng)為主要領(lǐng)導的專(zhuān)項檢查組，對照醫保有關(guān)規定，查找不足，積極整改，我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，有專(zhuān)門(mén)的管理小組及較健全的管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊哚t療及費用情況。

　　2、使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實(shí)行明碼標價(jià)，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時(shí)結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的'現場(chǎng)檢查中發(fā)現的違規能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。

　　3、規范全院醫務(wù)人員的醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。醫�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫生成立專(zhuān)項檢查小組對全院醫�；颊卟�歷進(jìn)行檢查研究，對不能及時(shí)完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領(lǐng)導的監督下進(jìn)行業(yè)務(wù)研究，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。

　　4、我院歷久藥品費用占總費用的比例超標較大，其非凡原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療進(jìn)程中周期長(cháng)、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領(lǐng)導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。

　　為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫療機構的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度！

醫保自查自糾報告10

　　一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系

　　接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。

　　二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化

　　幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)xxxx；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥；設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。

　　加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省基本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98%，受到了廣大參保人的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證

　　一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。

　　二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交*、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。

　　三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的.溝通技巧。

　　四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。

　　五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。

　　通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。

　　四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算

　　為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據市醫保部門(mén)的要求，病房采用了醫療保險參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

　　五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準

　　醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

　　六、系統的維護及管理

　　醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。

　　我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。

　　經(jīng)嚴格對照xx市定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。

醫保自查自糾報告11

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院xxxx年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下:

　　一、存在的問(wèn)題

　　(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全;

　　(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;

　　(三)普通門(mén)診、住院出院用藥超量

　　(四)小切口收大換藥的費用

　　(五)收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置

　　二、整改情況

　　(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問(wèn)題醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無(wú)效。

　　(二)關(guān)于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應個(gè)人。

　　(三)關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查”方案，針對科室制定門(mén)診處方的用藥指標，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)部根據相關(guān)標準規范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。

　　(四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問(wèn)題小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經(jīng)我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問(wèn)題，醫院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長(cháng)，再次認真學(xué)習醫療服務(wù)收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時(shí)對照收費標準自查，發(fā)現問(wèn)題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

　　(五)關(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的`問(wèn)題醫院已門(mén)診收費處、出入院辦理處各個(gè)收費窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫�？�密碼。

　　通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻!

醫保自查自糾報告12

　　一、醫療保險基礎管理：

　　1、我院成立有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。

　　2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料按規范管理存檔。

　　3、醫保辦理小組定期組織人員對參保人員各類(lèi)醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對醫保辦理情況進(jìn)行抽查，如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。

　　4、醫保辦理小組人員主動(dòng)配合縣社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和相關(guān)資料。

　　二、醫療保險營(yíng)業(yè)辦理：

　　1、嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

　　2、達到按基本醫療保險目錄所請求的`藥品備藥率。

　　3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。

　　4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

　　5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。

　　三、醫療保險信息管理：

　　1、我院信息辦理系統能滿(mǎn)足醫保工作的日常需要，在日常系統保護方面也較完善，并能及時(shí)敷陳并主動(dòng)排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。

　　2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策研究積極。

　　3、醫保數據安全完整。

　　四、醫療保險費用控制：

　　1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

　　2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

　　3、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。 五、醫療保險政策宣傳：

　　1、定期積極組織醫務(wù)人員研究醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定。

　　2、采取各類(lèi)形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。

醫保自查自糾報告13

　　根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

　　一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任

　　1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。

　　2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。

　　3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策

　　1、醫院反復召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，深入調查醫療保險工作中的問(wèn)題，并對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行細致分類(lèi)，明確了負責整改的具體人員，并制定了相應的保障措施。

　　2、我們組織了全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習活動(dòng)，主要聚焦于國家和各級行政部門(mén)制定的醫療保險政策以及相關(guān)業(yè)務(wù)標準。通過(guò)此次培訓，我們加強了醫護人員對社保醫保政策的理解，并著(zhù)重培養了他們在實(shí)際工作中嚴格遵守政策、認真執行規定的能力。這樣，他們能夠更好地掌握政策要求，將其應用于臨床工作中。

　　3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險相關(guān)政策和《基本醫療保險藥品目錄》等重要文件，增進(jìn)每位醫務(wù)人員對醫療保險政策的了解，培養他們成為醫療保險政策的宣傳者、普及者和執行者的自覺(jué)意識。

　　三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策

　　為了提高醫護人員對醫療保險政策的理解和實(shí)施能力，以及掌握醫療保險藥品適應癥，我們將組織全院培訓。該培訓內容包括醫療保險相關(guān)政策、法規、定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議以及醫療保險藥品適應癥及自費藥品等方面。在培訓中，我們將詳細介紹醫療保險有關(guān)政策、法規，并與醫護人員一起討論解讀。確保他們對醫療保險政策有更深入的理解和掌握。此外，我們還將加強對護士長(cháng)、醫療保險辦主任和醫療保險聯(lián)絡(luò )員的培訓，使他們在臨床工作中能夠嚴格執行政策規定，并準確核查費用。他們將負責隨時(shí)提醒、監督和規范醫生的治療、檢查和用藥行為，遵循醫療保險要求，以杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。通過(guò)這些培訓措施，我們期望提高全院醫護人員對醫療保險政策的理解和貫徹能力，從而提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫療費用。

　　四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。

　　我們要從規范管理入手，確立醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，并建立相應的管理制度。對于整個(gè)醫院的醫療保險工作，我們提出了明確的要求。首先，要嚴格掌握醫療保險患者的住院標準，防止出現小病大治、無(wú)病也治的情況。其次，按照要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時(shí)進(jìn)行嚴格的身份識別，確保醫�？�、證件和人員的一致性，醫護人員不得以任何理由為患者代持卡。我們堅決反對冒名就診和冒名住院現象，并制止掛名住院和分解住院的行為。此外，我們嚴格掌握患者的收治、出院以及監護病房的收治標準，貫徹因病施治的原則，確保檢查、治療和用藥的合理性。院長(cháng)和管理人員還將不定期地去科室查房，督促那些已經(jīng)痊愈可以出院的患者及時(shí)離院，嚴禁以各種理由滯留在床上住院。我們堅決反對醫務(wù)人員為了個(gè)人利益而濫開(kāi)藥物等行為。

　　五、重視各環(huán)節的管理

　　醫院的醫療保險工作緊密關(guān)聯(lián)著(zhù)醫政管理，它涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門(mén)。為了確保醫療保險工作得到重視，醫院明確規定各相關(guān)部門(mén)都要積極參與其中。醫保辦不僅需服從醫院領(lǐng)導的指示，還需要接受上級行政部門(mén)的.指導，認真執行人社局社保局、醫保局制定的各項規定。醫保辦與醫務(wù)科、護理部密切合作，積極配合上級行政部門(mén)的檢查，以避免過(guò)度收費或漏收費用。同時(shí)，醫保辦嚴格把控藥品使用的適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，并完善病程記錄中對于這些藥品和檢查結果的分析。此外，醫保辦還要嚴格掌握自費項目的使用，并確保病員入院符合相應的指征。整個(gè)醫院都應規范住院病員的住院流程，以確保參保人員的身份確認和出院結算準確無(wú)誤。

　　通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：

　　1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。

　　2、我們要嚴格遵循醫療護理操作的常規，嚴格按照醫院的核心制度執行工作，規范自身的醫療行為，準確把握住院指征，杜絕不合理的競爭行為，并加強對臨床醫師“四合理”的管理。

　　3、優(yōu)化自身自律建設，以公正、公平的形象積極參與醫院之間的醫療競爭，加強內部管理，從微觀(guān)細節入手，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系。同時(shí)，致力于提升我院的醫療保險工作水準，為全縣醫療保險工作塑造出良好的形象，努力做出應有的貢獻。

醫保自查自糾報告14

　　為進(jìn)一步加強醫保管理工作，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，我單位于進(jìn)行了自查自糾工作。自查過(guò)程中，我們發(fā)現了一些存在的問(wèn)題，并及時(shí)采取了糾正措施，具體情況如下：

　　一、醫保結算問(wèn)題。

　　我們在自查中發(fā)現，有些醫院存在多次報銷(xiāo)同一項醫療費用的情況，嚴重影響醫保資金的使用效率。針對此問(wèn)題，我們加強了對醫院的監督管理，完善了相關(guān)流程，嚴格控制醫療費用的報銷(xiāo)，確保醫保資金合理使用。

　　二、醫療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題。

　　自查中我們也發(fā)現，有些醫院存在醫療服務(wù)質(zhì)量不達標的問(wèn)題，如醫生工作不認真、診療不規范等。針對這些問(wèn)題，我們加強了對醫院的監督，加強對醫生的`培訓和考核，確保醫生診療符合規范。

　　三、醫保信息技術(shù)問(wèn)題。

　　我們也發(fā)現了一些醫保信息技術(shù)問(wèn)題，如醫保系統升級不及時(shí)、數據不準確等問(wèn)題。針對這些問(wèn)題，我們加強了對醫保系統的維護和升級，增強了數據的準確性，確保醫保信息技術(shù)的正常使用。

　　我們在自查自糾過(guò)程中，發(fā)現并解決了一些存在的問(wèn)題，加強了對醫保管理的監督和管理，改善了醫療服務(wù)質(zhì)量。我們將繼續秉持著(zhù)“誠信、公正、有效”的原則，努力為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更高效、更便捷的醫療服務(wù)。

醫保自查自糾報告15

　　經(jīng)過(guò)區醫保中心的指導和各級領(lǐng)導、各相關(guān)部門(mén)的支持與重視，我院嚴格遵守國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險政策和規定的要求，并認真履行了《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。在院長(cháng)領(lǐng)導班子和醫務(wù)人員的共同努力下，xx年度的醫保工作整體運行良好，未發(fā)生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區醫保中心的工作，有效維護了基金的安全運行。當前，我院已自查了xx年度的醫保工作，按照評定辦法進(jìn)行了認真排查，并積極進(jìn)行整改�，F將自查結果報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院決定成立醫保工作領(lǐng)導小組，由相關(guān)人員組成，明確分工并將責任落實(shí)到具體人員上，以制度化的方式確保醫保工作的目標任務(wù)得以有效落實(shí)。我們多次組織全體員工認真學(xué)習有關(guān)文件，并結合本院的工作實(shí)際，查找存在的差距，并積極采取整改措施。同時(shí)，我們也注重與時(shí)俱進(jìn)，與相關(guān)方面共同商討未來(lái)醫保工作的大計劃，努力開(kāi)創(chuàng )和諧醫保的新局面。我們視醫療保險為醫院的重要事項，積極配合醫保部門(mén)，嚴格審核不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，確保不越過(guò)法律法規的底線(xiàn)，堅決杜絕惡意套取醫�；�金等違規行為的發(fā)生。同時(shí)，我們加強自律管理，推動(dòng)我院進(jìn)行自我規范、自我管理和自我約束。通過(guò)這些努力，我們將進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為了確保各項制度得到有效貫徹落實(shí)，我們醫院針對本院的實(shí)際情況，完善了醫保管理制度，并重點(diǎn)關(guān)注上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。我們制定了一系列管理規定和獎懲措施，以加強醫療保險工作管理。同時(shí)，我們也明確了各崗位人員的責任。在基本醫療保險方面，我們各項制度已經(jīng)健全，并且相關(guān)的醫保管理資料也是完整的，按照規范進(jìn)行管理并妥善存檔。我們非常認真地及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷以及病程記錄，以確保醫保信息的真實(shí)性，并及時(shí)上傳至醫保部門(mén)。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理

　　為了更好地適應本院的工作實(shí)際，我們將嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施的收費將明碼標價(jià)，并提供詳細的費用明細清單。我們還會(huì )不斷強調和落實(shí)醫務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗證的`要求，以杜絕冒名就診等現象的發(fā)生。

　　四、經(jīng)過(guò)自查發(fā)現，盡管我院在醫保工作方面取得了顯著(zhù)成績(jì)，但與醫保中心的要求仍存在一定差距。具體來(lái)說(shuō)，我們在基礎工作方面還有待進(jìn)一步夯實(shí)。針對以上問(wèn)題，主要原因可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行剖析：

　　1、有一些醫務(wù)人員在思想上對醫保工作并不重視，他們在業(yè)務(wù)方面對醫保的學(xué)習不夠深入，缺乏足夠充分的認識。他們可能無(wú)法明確哪些工作是必須要完成的，哪些是不應該做的，以及哪些任務(wù)需要及時(shí)處理。

　　2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

　　五下一步工作要點(diǎn)

　　我院將采取進(jìn)一步的措施來(lái)嚴格執行醫療保險的各項政策規定。我們將自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，并根據之前的不足進(jìn)行改進(jìn)。下面是我們針對以上問(wèn)題所采取的主要措施：

　　1、加強內部管理：通過(guò)建立健全的制度和流程，確保醫療保險的各項政策規定得以有效執行。我們將加強財務(wù)管理，規范賬務(wù)核算和報銷(xiāo)流程，提升數據管理和信息交流的效率，以確保所有操作符合醫療保險部門(mén)的要求。

　　2、提升員工培訓和意識：為了更好地理解和遵守醫療保險的政策規定，我們將加強對員工的相關(guān)培訓。通過(guò)組織專(zhuān)門(mén)的培訓課程和知識考核，提高員工對醫療保險政策的認知和理解，增強他們對政策執行的重要性的意識。

　　3、加強與醫療保險部門(mén)的合作與溝通：我們將積極主動(dòng)地與醫療保險部門(mén)建立聯(lián)系，及時(shí)了解最新的政策法規和操作指南。同時(shí)，我們將與醫療保險部門(mén)保持良好的溝通和反饋機制，及時(shí)解決問(wèn)題和共享經(jīng)驗，以提升我們院的醫療保險服務(wù)質(zhì)量。

　　4、加強內外部監督與審計：為了確保醫療保險政策的執行和操作的公正性和合規性，我們將加強內部監督機制和外部審計工作。通過(guò)定期對賬和資金流向的審查，及時(shí)發(fā)現和糾正潛在的問(wèn)題，保障醫療保險資金的安全和有效使用。通過(guò)以上的措施，我們將全面提升我們院的醫療保險管理水平，更好地履行醫療保險政策的要求，提供高質(zhì)量的醫療保險服務(wù)。

　　1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導和醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的考核教育，建立全面的獎懲機制，以確保工作的順利開(kāi)展。

　　3、為了加強醫患溝通，建立和諧的醫患關(guān)系以及提高患者的滿(mǎn)意度，我們將努力保障廣大參保人員的基本醫療需求。通過(guò)不斷提升我院的醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，我們希望提高參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。

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