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醫保自查自糾整改報告范文精品10篇
在人們素養不斷提高的今天，我們使用報告的情況越來(lái)越多，報告具有成文事后性的特點(diǎn)。你還在對寫(xiě)報告感到一籌莫展嗎？以下是小編整理的醫保自查自糾整改報告范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫保自查自糾整改報告 1
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院x年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下：
一、存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬﹨⒈Ｗ≡夯颊咭虿∽≡涸谒≡旱目剖摇白≡翰∪艘挥[表”中“醫�！睒酥静积R全；
�。ǘ┲嗅t治療項目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間；
�。ㄈ┢胀ㄩT(mén)診、住院出院用藥超量
�。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費用
�。ㄎ澹┦召M端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置
二、整改情況
�。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問(wèn)題
醫院對各臨床科室制定了嚴格的要求，要求科室必須完成詳細登記參保住院患者的工作，并規定只能使用全院統一的登記符號進(jìn)行登記。若有人未按規定使用符號進(jìn)行登記，則該登記將被視為無(wú)效。
�。ǘ╆P(guān)于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題
我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查。特別是針對中醫科，我們嚴格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目的治療部位及治療時(shí)間。如果未能按照規定要求書(shū)寫(xiě)，將被視為不規范病歷，并進(jìn)行全院通報。相應個(gè)人也將面臨處罰。
�。ㄈ╆P(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題
我院正在實(shí)施一項名為“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查”的方案，旨在對門(mén)診處方中的藥物使用進(jìn)行監督。我們制定了科室門(mén)診處方用藥指標，并定期進(jìn)行檢查。質(zhì)控科、藥劑科和醫務(wù)部將依據相關(guān)標準和規范聯(lián)合評估處方用藥的合格率。對于用藥過(guò)量或無(wú)指征用藥的情況，我們將每月公示，并實(shí)施相應懲罰措施。
�。ㄋ模╆P(guān)于小切口收大換藥的費用的問(wèn)題
根據自查結果顯示，我院存在的問(wèn)題主要是醫生對傷口大小的判斷不準確，誤將小傷口定性為大傷口，從而導致了收取了額外費用。在今年1—8月期間，共有多個(gè)病例遭受了收取額外費用的情況，總計金額為元。為了解決這一問(wèn)題，醫院已經(jīng)組織財務(wù)科、審計科以及臨床科室的護士長(cháng)進(jìn)行了再次學(xué)習，以精確把握醫療服務(wù)收費標準并確保正確評估傷口大小，并嚴格按照標準收費。同時(shí)，醫院也會(huì )進(jìn)行自我審查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并進(jìn)行糾正，以保證不再出現不合理收費、分解收費和自立項目收費等情況的'發(fā)生。
�。ㄎ澹╆P(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題
醫院的門(mén)診收費處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫�？艽a的小鍵盤(pán)，并且將其放置在顯眼的位置。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻！
醫保自查自糾整改報告 2
為了貫徹落實(shí)云人社通“100號文件”的要求，我公司根據省、州、縣人力資源和社會(huì )保障局的要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的相關(guān)標準，積極組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作�，F將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥店遵循相關(guān)規定，在店內懸掛了定點(diǎn)零售藥店證書(shū)，并公布了服務(wù)承諾和投訴電話(huà)。此外，我們還及時(shí)更新了營(yíng)業(yè)執照、藥品經(jīng)營(yíng)許可證以及藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)，確保它們都在有效期內。
二、本藥店嚴格執行藥品進(jìn)銷(xiāo)規章制度，藥房員工認真履行職責，對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)藥品進(jìn)行審查并建立檔案，以確保購貨渠道合法合規，并保證帳、票、貨的一致性。
三、本藥店在營(yíng)業(yè)時(shí)間內必須保證至少有一名合格的專(zhuān)職藥師在崗，而且藥店門(mén)口必須設立醒目的夜間購藥標志。所有店員必須持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的`《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書(shū)，并且所有證書(shū)必須在有效期限內。藥師必須根據規定持證上崗。
四、本藥店占地面積為284平方米，共配備了4臺電腦。其中有3臺電腦安裝了藥品零售軟件，用于管理藥品銷(xiāo)售和庫存等信息。另外1臺電腦則安裝有醫保系統，并通過(guò)專(zhuān)線(xiàn)連接到怒江州的醫保系統中，以實(shí)現醫保結算和報銷(xiāo)功能。為了保證計算機軟硬件設備的正常運行，我們配備了專(zhuān)業(yè)的管理人員，負責維護和管理電腦設備。同時(shí)，我們還有專(zhuān)門(mén)的清潔人員負責保持經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔，提供良好的工作環(huán)境。
五、本藥店所有藥學(xué)技術(shù)人員均具備合格的相應證件，確保符合規定要求。我們的員工全部參加了社會(huì )保險，并且按照國家、省、州的相關(guān)規定執行藥品銷(xiāo)售價(jià)格。在購買(mǎi)藥品時(shí)，無(wú)論采用何種支付方式，我們都實(shí)行同樣的價(jià)格政策。
綜上所述，本藥房在過(guò)去一年中，嚴格執行基本醫療保險政策和“兩定”服務(wù)協(xié)議，并認真管理醫療保險信息系統。我們對州、縣社保管理機構的領(lǐng)導表示尊重并服從，每次都準時(shí)參加社保組織的學(xué)習和會(huì )議，及時(shí)將上級精神傳達給每位員工，并確保會(huì )議精神得到貫徹落實(shí)。未來(lái)，我藥房將繼續加強藥品質(zhì)量管理，堅決防止假冒偽劣藥品和不正當行為，努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的藥品供應服務(wù)，為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展做出更大的貢獻。
醫保自查自糾整改報告 3
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫院反復召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，深入調查醫療保險工作中的問(wèn)題，并對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行細致分類(lèi)，明確了負責整改的具體人員，并制定了相應的保障措施。
2、我們組織了全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習活動(dòng)，主要聚焦于國家和各級行政部門(mén)制定的醫療保險政策以及相關(guān)業(yè)務(wù)標準。通過(guò)此次培訓，我們加強了醫護人員對社保醫保政策的理解，并著(zhù)重培養了他們在實(shí)際工作中嚴格遵守政策、認真執行規定的能力。這樣，他們能夠更好地掌握政策要求，將其應用于臨床工作中。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險相關(guān)政策和《基本醫療保險藥品目錄》等重要文件，增進(jìn)每位醫務(wù)人員對醫療保險政策的了解，培養他們成為醫療保險政策的宣傳者、普及者和執行者的自覺(jué)意識。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
為了提高醫護人員對醫療保險政策的理解和實(shí)施能力，以及掌握醫療保險藥品適應癥，我們將組織全院培訓。該培訓內容包括醫療保險相關(guān)政策、法規、定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議以及醫療保險藥品適應癥及自費藥品等方面。在培訓中，我們將詳細介紹醫療保險有關(guān)政策、法規，并與醫護人員一起討論解讀。確保他們對醫療保險政策有更深入的理解和掌握。此外，我們還將加強對護士長(cháng)、醫療保險辦主任和醫療保險聯(lián)絡(luò )員的培訓，使他們在臨床工作中能夠嚴格執行政策規定，并準確核查費用。他們將負責隨時(shí)提醒、監督和規范醫生的治療、檢查和用藥行為，遵循醫療保險要求，以杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。通過(guò)這些培訓措施，我們期望提高全院醫護人員對醫療保險政策的理解和貫徹能力，從而提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫療費用。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
我們要從規范管理入手，確立醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，并建立相應的管理制度。對于整個(gè)醫院的醫療保險工作，我們提出了明確的要求。首先，要嚴格掌握醫療保險患者的住院標準，防止出現小病大治、無(wú)病也治的情況。其次，按照要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時(shí)進(jìn)行嚴格的.身份識別，確保醫�？�、證件和人員的一致性，醫護人員不得以任何理由為患者代持卡。我們堅決反對冒名就診和冒名住院現象，并制止掛名住院和分解住院的行為。此外，我們嚴格掌握患者的收治、出院以及監護病房的收治標準，貫徹因病施治的原則，確保檢查、治療和用藥的合理性。院長(cháng)和管理人員還將不定期地去科室查房，督促那些已經(jīng)痊愈可以出院的患者及時(shí)離院，嚴禁以各種理由滯留在床上住院。我們堅決反對醫務(wù)人員為了個(gè)人利益而濫開(kāi)藥物等行為。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作緊密關(guān)聯(lián)著(zhù)醫政管理，它涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門(mén)。為了確保醫療保險工作得到重視，醫院明確規定各相關(guān)部門(mén)都要積極參與其中。醫保辦不僅需服從醫院領(lǐng)導的指示，還需要接受上級行政部門(mén)的指導，認真執行人社局社保局、醫保局制定的各項規定。醫保辦與醫務(wù)科、護理部密切合作，積極配合上級行政部門(mén)的檢查，以避免過(guò)度收費或漏收費用。同時(shí)，醫保辦嚴格把控藥品使用的適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，并完善病程記錄中對于這些藥品和檢查結果的分析。此外，醫保辦還要嚴格掌握自費項目的使用，并確保病員入院符合相應的指征。整個(gè)醫院都應規范住院病員的住院流程，以確保參保人員的身份確認和出院結算準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、我們要嚴格遵循醫療護理操作的常規，嚴格按照醫院的核心制度執行工作，規范自身的醫療行為，準確把握住院指征，杜絕不合理的競爭行為，并加強對臨床醫師“四合理”的管理。
3、優(yōu)化自身自律建設，以公正、公平的形象積極參與醫院之間的醫療競爭，加強內部管理，從微觀(guān)細節入手，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系。同時(shí)，致力于提升我院的醫療保險工作水準，為全縣醫療保險工作塑造出良好的形象，努力做出應有的貢獻。
醫保自查自糾整改報告 4
經(jīng)過(guò)區醫保中心的指導和各級領(lǐng)導、各相關(guān)部門(mén)的支持與重視，我院嚴格遵守國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險政策和規定的要求，并認真履行了《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。在院長(cháng)領(lǐng)導班子和醫務(wù)人員的共同努力下，xx年度的醫保工作整體運行良好，未發(fā)生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區醫保中心的工作，有效維護了基金的安全運行。當前，我院已自查了xx年度的醫保工作，按照評定辦法進(jìn)行了認真排查，并積極進(jìn)行整改�，F將自查結果報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院決定成立醫保工作領(lǐng)導小組，由相關(guān)人員組成，明確分工并將責任落實(shí)到具體人員上，以制度化的方式確保醫保工作的目標任務(wù)得以有效落實(shí)。我們多次組織全體員工認真學(xué)習有關(guān)文件，并結合本院的工作實(shí)際，查找存在的差距，并積極采取整改措施。同時(shí)，我們也注重與時(shí)俱進(jìn)，與相關(guān)方面共同商討未來(lái)醫保工作的大計劃，努力開(kāi)創(chuàng )和諧醫保的新局面。我們視醫療保險為醫院的重要事項，積極配合醫保部門(mén)，嚴格審核不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，確保不越過(guò)法律法規的底線(xiàn)，堅決杜絕惡意套取醫�；鸬冗`規行為的發(fā)生。同時(shí)，我們加強自律管理，推動(dòng)我院進(jìn)行自我規范、自我管理和自我約束。通過(guò)這些努力，我們將進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了確保各項制度得到有效貫徹落實(shí)，我們醫院針對本院的'實(shí)際情況，完善了醫保管理制度，并重點(diǎn)關(guān)注上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。我們制定了一系列管理規定和獎懲措施，以加強醫療保險工作管理。同時(shí)，我們也明確了各崗位人員的責任。在基本醫療保險方面，我們各項制度已經(jīng)健全，并且相關(guān)的醫保管理資料也是完整的，按照規范進(jìn)行管理并妥善存檔。我們非常認真地及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷以及病程記錄，以確保醫保信息的真實(shí)性，并及時(shí)上傳至醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
為了更好地適應本院的工作實(shí)際，我們將嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施的收費將明碼標價(jià)，并提供詳細的費用明細清單。我們還會(huì )不斷強調和落實(shí)醫務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗證的要求，以杜絕冒名就診等現象的發(fā)生。
四、經(jīng)過(guò)自查發(fā)現，盡管我院在醫保工作方面取得了顯著(zhù)成績(jì)，但與醫保中心的要求仍存在一定差距。具體來(lái)說(shuō)，我們在基礎工作方面還有待進(jìn)一步夯實(shí)。針對以上問(wèn)題，主要原因可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行剖析：
1、有一些醫務(wù)人員在思想上對醫保工作并不重視，他們在業(yè)務(wù)方面對醫保的學(xué)習不夠深入，缺乏足夠充分的認識。他們可能無(wú)法明確哪些工作是必須要完成的，哪些是不應該做的，以及哪些任務(wù)需要及時(shí)處理。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
我院將采取進(jìn)一步的措施來(lái)嚴格執行醫療保險的各項政策規定。我們將自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，并根據之前的不足進(jìn)行改進(jìn)。下面是我們針對以上問(wèn)題所采取的主要措施：
1、加強內部管理：通過(guò)建立健全的制度和流程，確保醫療保險的各項政策規定得以有效執行。我們將加強財務(wù)管理，規范賬務(wù)核算和報銷(xiāo)流程，提升數據管理和信息交流的效率，以確保所有操作符合醫療保險部門(mén)的要求。
2、提升員工培訓和意識：為了更好地理解和遵守醫療保險的政策規定，我們將加強對員工的相關(guān)培訓。通過(guò)組織專(zhuān)門(mén)的培訓課程和知識考核，提高員工對醫療保險政策的認知和理解，增強他們對政策執行的重要性的意識。
3、加強與醫療保險部門(mén)的合作與溝通：我們將積極主動(dòng)地與醫療保險部門(mén)建立聯(lián)系，及時(shí)了解最新的政策法規和操作指南。同時(shí)，我們將與醫療保險部門(mén)保持良好的溝通和反饋機制，及時(shí)解決問(wèn)題和共享經(jīng)驗，以提升我們院的醫療保險服務(wù)質(zhì)量。
4、加強內外部監督與審計：為了確保醫療保險政策的執行和操作的公正性和合規性，我們將加強內部監督機制和外部審計工作。通過(guò)定期對賬和資金流向的審查，及時(shí)發(fā)現和糾正潛在的問(wèn)題，保障醫療保險資金的安全和有效使用。通過(guò)以上的措施，我們將全面提升我們院的醫療保險管理水平，更好地履行醫療保險政策的要求，提供高質(zhì)量的醫療保險服務(wù)。
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導和醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的考核教育，建立全面的獎懲機制，以確保工作的順利開(kāi)展。
3、為了加強醫患溝通，建立和諧的醫患關(guān)系以及提高患者的滿(mǎn)意度，我們將努力保障廣大參保人員的基本醫療需求。通過(guò)不斷提升我院的醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，我們希望提高參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查自糾整改報告 5
根據上級有關(guān)城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，本院在各級領(lǐng)導和有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，嚴格執行，全院工作人員共同努力，使醫保工作在20xx年度正常運行，沒(méi)有出現借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規行為，確保了基金的安全運行。根據社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度的醫保工作進(jìn)行了自查，認真排查并積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了確保各項制度得以有效落實(shí)，本院正在健全各項醫保管理制度，并結合本院的工作實(shí)際，將重點(diǎn)放在抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)上。為此，我們制定了一系列關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施。
同時(shí)明確了各個(gè)崗位員工的職責，并建立了完善的各項基本醫療保險制度，相關(guān)醫保管理資料齊全，并按照規定進(jìn)行管理與歸檔。我們要認真負責、及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)工作，準時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷并填寫(xiě)相關(guān)資料，并及時(shí)將真實(shí)的醫保信息上傳至醫保部門(mén)。此外，還要定期組織人員對醫保享受人員各種醫療費用的使用情況進(jìn)行分析，一旦發(fā)現問(wèn)題要及時(shí)解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，我們堅決執行基本醫療保險用藥管理規定，并嚴格抽查門(mén)診處方和住院醫囑，一旦發(fā)現不合理用藥情況，立即進(jìn)行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項目以及醫療服務(wù)的.收費情況，我們實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。每日費用清單將發(fā)送給病人，只有在病人簽字后才能轉交給收費處，確保參保人明明白白地消費。此外，我們不斷強調醫務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替的現象。對于需要使用目錄外藥品或診療項目的就診人員，我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，我們嚴格執行首診負責制，杜絕患者被推諉的現象。在住院方面，我們保證沒(méi)有掛床現象，不會(huì )分解住院治療行為，也杜絕過(guò)度檢查、重復檢查和過(guò)度醫療行為。我們嚴格遵守臨床和護理診療程序，并在臨床用藥上嚴格遵循常規和聯(lián)合用藥原則。在財務(wù)與結算方面，我們認真執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，堅決杜絕亂收費行為，并且沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍。以上是我們院所努力實(shí)施的一系列措施，確保醫療服務(wù)的規范性和透明度。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
五、系統的維護及管理
醫保工作對于信息管理系統的需求很高，因此我們需要一個(gè)可靠的系統來(lái)滿(mǎn)足這一需求。我們的系統不僅在日常維護方面做得很好，還能及時(shí)調整和適應新的政策變化。當有新的政策出臺或者現有政策發(fā)生調整時(shí)，我們會(huì )迅速修改系統，并及時(shí)向相關(guān)人員報告和解決醫保信息系統故障，以保證系統正常運行。同時(shí)，我們也會(huì )加強醫保窗口工作人員的培訓，使他們具備扎實(shí)的醫保政策學(xué)習基礎和操作技能。為了保證醫保數據的安全完整，我們會(huì )定期對信息系統進(jìn)行查毒殺毒，并與醫保網(wǎng)的服務(wù)進(jìn)行同步。另外，我們也會(huì )定期組織醫務(wù)人員進(jìn)行醫保政策學(xué)習，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并密切關(guān)注他們對醫保管理各項政策的理解程度。以上是針對醫保工作需要，我們提供的一些改進(jìn)措施，希望能夠更好地滿(mǎn)足醫保工作的要求。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
經(jīng)過(guò)自我檢查，我發(fā)現我院醫保工作雖然取得了一些進(jìn)展，但與上級要求還存在一定差距。主要原因可以歸結為以下幾個(gè)方面：首先，我們在基礎工作方面還需加強�？赡苁怯捎谌狈ο到y性和規范性，我們的基礎工作并沒(méi)有達到上級要求的水平。我們需要加強文件管理、檔案整理、數據統計等方面的能力，確保這些基礎工作能夠有效支持我們的醫保工作。其次，我們的思想認識還有待提高。我們需要正確認識醫保工作的重要性和緊迫性，明確我們的職責和使命。只有通過(guò)正確的思想引領(lǐng)，我們才能更好地投入到醫保工作中，提升我們的工作效率和質(zhì)量。此外，我們的業(yè)務(wù)水平也需要進(jìn)一步加強和夯實(shí)。充分了解和掌握國家和地方醫保政策、法規和相關(guān)流程是我們提升業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵。同時(shí)，我們需要不斷學(xué)習和研究醫保領(lǐng)域的新知識和新技術(shù)，保持我們的專(zhuān)業(yè)競爭力。綜上所述，我們需要進(jìn)一步加強和夯實(shí)醫保工作中的基礎工作、思想認識和業(yè)務(wù)水平，以滿(mǎn)足上級要求并更好地為廣大患者提供醫保服務(wù)。
�。ㄒ唬┫嚓P(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。
�。ǘ┯幸恍﹩T工在思想上對醫保工作缺乏重視，他們對醫保政策的學(xué)習也不夠深入，沒(méi)有真正掌握醫保工作的要點(diǎn)，不知道應該做哪些事情、不應該做哪些事情，以及應該及時(shí)完成哪些任務(wù)。
�。ㄈ┰诓∪司驮\的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
從現在開(kāi)始，我們醫院將進(jìn)一步加強對醫療保險政策規定的嚴格執行，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。同時(shí)，我們還提出了以下整改措施。
�。ㄒ唬┘訌娽t務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
�。ǘ┞鋵�(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的培訓和考核，建立健全的檢查和教育機制，確保他們具備必要的專(zhuān)業(yè)知識和技能。同時(shí)，建立科學(xué)的績(jì)效考核制度，通過(guò)獎勵和懲罰措施，激勵工作人員提高工作效率和質(zhì)量，確保醫保管理工作的順利開(kāi)展。
�。ㄈ┘訌娽t患溝通，優(yōu)化辦理流程，并持續提升患者的滿(mǎn)意度，以確保廣大參保人的基本醫療需求得到充分保障。
�。ㄋ模┩苿�(dòng)和諧的醫保關(guān)系，需要加強對醫務(wù)人員的教育，確保他們嚴格遵守醫療保險政策規定。同時(shí)，還需要引導人們改變就醫觀(guān)念、就醫方式以及費用意識。在這一過(guò)程中，正確的指導將幫助參保人員更加理性地就醫和購藥，并為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
�。ㄎ澹┻M(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫保自查自糾整改報告 6
依據縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，熟識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，依據有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)把握政策
1、醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏癜盐照�，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品名目》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟識各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣揚者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，把握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏癜盐照�、認真執行規定、精確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提示、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的`診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格把握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人全都，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者準時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系親密，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極協(xié)作上級各行政部門(mén)的檢查，避開(kāi)多收或漏收費用，嚴格把握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格把握自費項目的使用，嚴格把握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公正的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形象做出應有的貢獻。
醫保自查自糾整改報告 7
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的xxx規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作緊張性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院建立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的`落實(shí)。多次組織全體人員認真研究有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差異，主動(dòng)整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，主動(dòng)配合醫保部分對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律辦理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我辦理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保辦理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作辦理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保辦理資料具全，并按規范辦理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部分。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作辦理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)辦法收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并重復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份考證，杜絕冒名就診等現象。
四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的研究不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的研究，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保證，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查自糾整改報告 8
貫徹落實(shí)云人社通100號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會(huì )保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規定懸掛定點(diǎn)零xx藥店xxxx、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話(huà)，《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證xxxx》均在有效期內;
二、本藥店有嚴格的藥品進(jìn)、銷(xiāo)規章制度，藥房員工認真履責，對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有一名藥師在崗，藥房門(mén)口設有明顯的夜間購藥標志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格xxxx，且所有xxxx均在有效期內，藥師按規定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零xx軟件，1臺裝有醫保系統，并經(jīng)專(zhuān)線(xiàn)連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買(mǎi)社會(huì )保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷(xiāo)xx價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領(lǐng)導，每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工，保證會(huì )議精神的.落實(shí)。今后，我藥房將繼續抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫保自查自糾整改報告 9
一、醫療保險基礎管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料按規范管理存檔。
3、醫保辦理小組定期組織人員對參保人員各類(lèi)醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對醫保辦理情況進(jìn)行抽查，如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保辦理小組人員主動(dòng)配合縣社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的.監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和相關(guān)資料。
二、醫療保險營(yíng)業(yè)辦理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、達到按基本醫療保險目錄所請求的藥品備藥率。
3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
三、醫療保險信息管理：
1、我院信息辦理系統能滿(mǎn)足醫保工作的日常需要，在日常系統保護方面也較完善，并能及時(shí)敷陳并主動(dòng)排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策研究積極。
3、醫保數據安全完整。
四、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。 五、醫療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫務(wù)人員研究醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定。
2、采取各類(lèi)形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
醫保自查自糾整改報告 10
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、我們對醫院的醫保辦公室進(jìn)行了全面建設和完善，該辦公室具體負責醫保工作的管理和運行。為了更好地管理臨床科室的醫保工作，我們還設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，并制定了一系列規章制度，其中包括“護士長(cháng)收費負責制”。通過(guò)這些措施，我們在整個(gè)醫院內外形成了層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫院連續召開(kāi)了多次領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，積極查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，并對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)。同時(shí)，確定了具體負責整改的人員，并制定了相應的保證措施來(lái)解決這些問(wèn)題。
2、我們組織了整個(gè)醫院的醫務(wù)人員培訓和學(xué)習活動(dòng)，重點(diǎn)著(zhù)眼于國家以及各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)業(yè)務(wù)標準的內容。通過(guò)這次培訓，我們希望加強醫護人員對社保醫保政策的`理解和實(shí)施，并且使他們在臨床工作中能夠嚴格掌握政策內容，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
加強醫院內部對醫療保險相關(guān)政策法規的培訓，包括醫療保險藥品適應癥和自費藥品的了解。確保醫護人員對醫療保險政策有充分的理解和正確實(shí)施，并能熟悉醫療保險藥品的適應癥。通過(guò)培訓，提高全院醫護人員對醫療保險政策的認識水平。同時(shí)，對護士長(cháng)、醫療保險辦主任和醫療保險聯(lián)絡(luò )員進(jìn)行針對性培訓，使他們在臨床工作中能夠嚴格遵守政策要求，認真執行規定，并準確核查費用。他們需時(shí)刻按照醫療保險要求提醒、監督和規范醫生的診療、檢查和藥物使用情況，以防止或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
通過(guò)規范管理來(lái)提高醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，并建立相應的管理制度。對于全院的醫療保險工作，有明確的要求，如嚴格掌握醫療保險患者住院標準，防止小病大治和無(wú)病也治的情況發(fā)生。要按要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，確�？�、證、人一致，醫護人員不得以任何理由留存患者的卡片。決不允許冒名就診和冒名住院現象，杜絕掛名住院和分解住院的行為。對患者的收治、出入院以及監護病房收治標準要嚴格掌握，貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥。院長(cháng)和管理人員還需定期下科室查房，動(dòng)員那些可以治愈并且可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種借口壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員為了私利開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理密切相關(guān)，需要涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門(mén)。為了確保醫療保險工作的順利進(jìn)行，醫院明確規定所有相關(guān)部門(mén)都應重視醫療保險工作。醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還需要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定。醫保辦與醫務(wù)科、護理部緊密合作，并積極配合上級各行政部門(mén)的檢查，以避免過(guò)收費用或漏收費用的情況發(fā)生。同時(shí)也要嚴格掌握用藥適應癥、特殊治療和特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對這些藥品、治療和檢查結果的分析。此外，還需要嚴格掌握自費項目的使用，準確掌握病員入院的指征，并規范住院病員的住院流程，以確保參保人員入院身份確認和出院結算的準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、嚴格遵循醫療護理操作規范，嚴格遵守醫院核心制度，規范自己的醫療行為，準確判斷入住院指征，堅決杜絕不合理競爭行為，強化對臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自我約束，秉持公正、公平的原則參與醫院間的醫療競爭，并同時(shí)加強內部管理。我們要從細節入手，確保良好的內部運營(yíng)管理機制與對外窗口服務(wù)的協(xié)調。此外，為了樹(shù)立全縣醫療保險工作的優(yōu)良形象，我們將全力以赴，做好本院的醫療保險工作，并積極為全縣醫療保險工作貢獻力量。
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