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美國醫院學(xué)習后的心得體會(huì )總結
201X年10月至201X年12月，由楊浦區衛生計劃生育委員會(huì )"百醫登高計劃"資助，在醫院各級領(lǐng)導的關(guān)心和大力支持下，我在美國威克森林大學(xué)附屬威克森林浸會(huì )醫院順利完成了臨床學(xué)習。短短的3個(gè)月，我切身感受到了美國醫療資源的豐富、管理水平的先進(jìn)、醫院信息化的發(fā)達、醫療環(huán)境的舒適、醫務(wù)人員待遇的優(yōu)厚以及醫患關(guān)系的和諧，開(kāi)闊了眼界、增長(cháng)了見(jiàn)識、啟迪了思維、提高了技術(shù)，受益匪淺！
一、美國威克森林浸會(huì )醫學(xué)中心簡(jiǎn)況
美國威克森林浸會(huì )醫學(xué)中心坐落于北卡羅來(lái)納州的溫斯頓-塞勒姆，始建于1902年，所屬醫療中心，是一所教學(xué)醫院性質(zhì)的綜合醫院，該醫院設床位931張，一半以上是ICU床位（不同于國內醫院），擁有主治醫生數量218,年接診人數39413次，手術(shù)20379次，住院人數11494次，其急診室有104879人次，該醫院的理念是注重病人安全健康，致力于減少醫療事故與醫療失誤。該中心是威克森林大學(xué)的教學(xué)醫院。威克森林浸會(huì )醫學(xué)中心是卓越的，國際認可的學(xué)術(shù)醫療中心，在高水平的醫療技術(shù)，完美平衡病人健康，醫學(xué)科研以及醫療教育三大領(lǐng)域頗有聲譽(yù)。
二、臨床學(xué)習與見(jiàn)聞
在美學(xué)習期間，考慮時(shí)間有限和本人既住的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，我跟隨普外科主任Dr. Shen（Program Director, Professor, General Surgery Comprehensive Cancer Center）進(jìn)行臨床學(xué)習， 美國威克森林浸會(huì )醫院癌癥中心全美排名第17位。主要的學(xué)習方向為：肝膽胰脾疾病的腹腔鏡及達芬奇機器人微創(chuàng )手術(shù)治療和普外科其他疾病的腹腔鏡微創(chuàng )手術(shù)。通過(guò)跟隨Dr. Shen及微創(chuàng )外科其他教授的臨床學(xué)習，我深切體會(huì )和感受到了美國醫護人員吃苦耐勞的精神、嚴謹的工作態(tài)度、過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技術(shù)、積極向上的工作作風(fēng)和熱情周到的服務(wù)，以及和諧的醫患關(guān)系。
1、美國普外科主治醫生漫長(cháng)的成長(cháng)過(guò)程 在美國如果想成為一名具有獨立行醫資格的專(zhuān)科主治醫生（Specialist）需要經(jīng)歷一個(gè)漫長(cháng)而艱辛的過(guò)程。在美國，要想進(jìn)入醫學(xué)院，高中畢業(yè)以后必須先獲得其它專(zhuān)業(yè)大學(xué)以上的學(xué)位。通常來(lái)說(shuō)，進(jìn)入醫學(xué)院前，最好能進(jìn)入與醫學(xué)有關(guān)的實(shí)驗室學(xué)習1年，然后再報考醫學(xué)院，這樣錄取的可能性較高。醫學(xué)院畢業(yè)以后，再申請進(jìn)入有住院醫師培訓資格的醫院進(jìn)行嚴格的住院醫師培訓。住院醫師（Resident）的培訓一般為5年，然后開(kāi)始為期2-3年的專(zhuān)科醫師（fellowship）培訓，再通過(guò)美國執業(yè)醫師考試，獲得行醫執照后，才成為具有獨立行醫資格的主治醫生（Attending），這一過(guò)程一般要經(jīng)歷15-17年時(shí)間。主治醫生可以開(kāi)私人診所或進(jìn)入醫院工作，也可同時(shí)開(kāi)私人診所并在某個(gè)醫院工作，也可以同時(shí)在多家醫院工作。美國住院醫師工作非常辛苦。住院醫師每天早上5點(diǎn)半開(kāi)始查房，6點(diǎn)半晨間業(yè)務(wù)學(xué)習，7點(diǎn)半必須進(jìn)入手術(shù)室，每天下午5點(diǎn)開(kāi)始業(yè)務(wù)學(xué)習。下班時(shí)間經(jīng)常是晚上8-9點(diǎn)鐘。
2、美國醫院的人性化服務(wù) 醫院隨處可見(jiàn)為行動(dòng)不便的患者免費提供各種推車(chē)或輪椅，上面配有輸液架和氧氣瓶供輸液和吸氧；醫院內樓與樓之間通過(guò)空中走廊或地下通道相連，均有中央空調防暑保暖，避免病人風(fēng)吹雨淋日曬；醫院為不同語(yǔ)言的患者提供免費的口譯服務(wù)；醫院十分注重手術(shù)患者的保溫，手術(shù)室配備暖氣式保溫袋和保溫毯，防止低溫導致的各種并發(fā)癥，并有專(zhuān)門(mén)的機器預防手術(shù)病人的下肢深靜脈血栓。所有的輸液病人都可根據需要使用加溫輸液；對于一些較小的手術(shù)，區域醫學(xué)專(zhuān)用和全麻的患者術(shù)后均進(jìn)入醫學(xué)專(zhuān)用復蘇室（進(jìn)入ICU除外），一半患者復蘇后直接回家，一半患者轉入病房，住院時(shí)間一般為1天；手術(shù)較大的患者，平均住院時(shí)間為2-3天；病房都是單人間，十分安靜，配有電視、沙發(fā)，有單獨的洗浴間、衛生間，病床均為電動(dòng)自控。主治醫生有專(zhuān)門(mén)的休息室，享受免費的牛奶、咖啡飲料等，直接飲用水龍頭隨處可見(jiàn)。手術(shù)病人家屬休息等候區的設計配置尤為人性化：大屏幕及時(shí)提供手術(shù)病人的信息（但病人的姓名用代碼表示，以保護病人的隱私），配有咖啡廳、閱覽室、休息廳、有電視、電腦可上網(wǎng)。
3、美國診療情況介紹 除了在手術(shù)室觀(guān)察學(xué)習外，我還跟隨導師到門(mén)診，美國醫院除急診外，患者均需實(shí)名預約，按時(shí)到達候診區，由護士引領(lǐng)就診。候診區配有沙發(fā)、報紙雜志、電視、電腦上網(wǎng)等設施，如患者需要做一些相關(guān)輔助檢查，檢查結果自動(dòng)上報到網(wǎng)絡(luò )上備查，院內只見(jiàn)工作人員忙碌的身影難見(jiàn)患者拿著(zhù)申請單到處跑。醫生進(jìn)入病房時(shí)，先敲門(mén)，自我介紹，然后把身邊的每個(gè)醫護人員介紹給病人，并征得病人的許可，然后注意隨手關(guān)門(mén)，再進(jìn)行相關(guān)檢查�；颊哌M(jìn)入手術(shù)室，()每個(gè)醫護人員都會(huì )自我介紹，并熱情地和患者打招呼，交談輕松愉快。美國醫院十分注重患者在整個(gè)診療過(guò)程中的舒適度，如手術(shù)過(guò)程中，實(shí)施醫學(xué)專(zhuān)用除了有效安全外，還要注意舒適，使用咪唑安定和異丙酚等藥物鎮靜，消除緊張疼痛牽拉等不適。
4、手術(shù)患者的安全保障 美國制定政策規范的前提是"人是會(huì )犯錯誤的",因此，為了保證手術(shù)患者安全和手術(shù)正確，有其嚴格的流程和強效的執行力�；颊呷朐簳r(shí)必須和患者以及家屬仔細核對病人的基本信息、病史資料、手術(shù)程序（手術(shù)名稱(chēng)）、手術(shù)的部位等。在醫學(xué)專(zhuān)用準備室，主刀醫生和患者共同參與做好手術(shù)部位的標記，并經(jīng)醫學(xué)專(zhuān)用準備室工作人員的確認；醫學(xué)專(zhuān)用醫生和護士將患者從醫學(xué)專(zhuān)用準備室接入手術(shù)室前，再次核對信息，確認無(wú)誤后方接入手術(shù)室�；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，實(shí)施醫學(xué)專(zhuān)用前，由醫學(xué)專(zhuān)用醫生主持進(jìn)行核對檢查，此時(shí)，手術(shù)間所有工作人員停止工作，聽(tīng)醫學(xué)專(zhuān)用醫生口述核對，并再次問(wèn)病人是否正確，由護士將患者基本信息寫(xiě)到專(zhuān)用的白板上。完成消毒鋪巾，切皮之前，手術(shù)室內全體人員必須安靜，由主刀醫生主持核對，護士看病歷核對相關(guān)信息，醫學(xué)專(zhuān)用醫師再次口述一次，主刀醫師最后再問(wèn)一次"大家還有什么疑問(wèn)嗎？",如果沒(méi)有，手術(shù)開(kāi)始。這是一種暫停狀態(tài)的確認儀式，非常認真和嚴謹。手術(shù)即將結束時(shí)，由手術(shù)醫師主持核對，內容包括：（1） 清點(diǎn)器械正確；（2）標本的標明；（3）本次手術(shù)執行和完成情況；（4）詢(xún)問(wèn)大家有什么疑問(wèn)。
手術(shù)結束后，手術(shù)主刀醫師會(huì )到患者等候區同患者家屬溝通手術(shù)情況及告知注意事項，這一點(diǎn)也充分體現了美國醫院的以人為本的理念。
三、其它收獲
在美學(xué)習期間，我們榮幸的受到了該市市長(cháng)的接見(jiàn)。并且我有幸受到SCI雜志"World journal of gastroenterology"的約稿，目前已基本完成該文章"A randomized comparative Study of modified three-port versus conventional four-port laparoscopic cholecystectomy"的寫(xiě)作任務(wù)。
在美國學(xué)習3個(gè)月，時(shí)間緊、任務(wù)重、工作量大，我萬(wàn)分珍惜這一難得的學(xué)習機會(huì )，全身心投入到臨床學(xué)習中。在今后的工作中，我將學(xué)以致用，更好地為病人和醫院服務(wù)！
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