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青島大病醫療救助申請細則
大病醫療救助是指依托城鎮居民（職工）基本醫療保險和新型農村合作醫療結算平臺，資金投入穩定、服務(wù)平臺共用、信息資源共享、結算支付同步、管理運行規范、救助效果明顯、能夠為困難群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉科學(xué)規范的一種新型醫療救助制度。下面是小編分享的青島大病醫療救助申請細則，希望能夠幫助到大家。
救助范圍：獲救助人群須“參�！�
據介紹，《實(shí)施細則》對大病醫療救助的人群范圍作了明確界定。參加本市職工醫保、居民醫保的參�；颊�，須在已享有正常的醫療保險統籌支付待遇基礎上享有大病醫療救助待遇;處于醫療保險待遇等待期的，不享有大病醫療救助待遇;按基本醫療保險規定享受醫療費補報待遇的，同時(shí)享有大病醫療救助補報待遇。
醫保不報銷(xiāo)可以享救助
市社會(huì )保險事業(yè)局有關(guān)負責人介紹，基本醫療保險統籌范圍外個(gè)人自費費用，在醫保中完全不報銷(xiāo)，救助時(shí)對所有患重大疾病的參�；颊卟环植》N，醫療保險統籌范圍外治療必需的自費費用超過(guò)5萬(wàn)元的，超過(guò)部分按60%給予救助，救助額不超過(guò)10萬(wàn)元。對享受撫恤定補的優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭成員不設5萬(wàn)元的救助起付線(xiàn)。
基本醫療保險統籌范圍內個(gè)人自負費用，是指報銷(xiāo)一部分費用后需個(gè)人承擔的，救助時(shí)對所有患重大疾病的參�；颊卟环植》N，醫療保險統籌范圍內自負費用超過(guò)2萬(wàn)元的，超過(guò)部分按70%給予救助。對尿毒癥透析和器官移植抗排異治療的參�；颊咭粋�(gè)醫療年度內發(fā)生的醫療保險統籌范圍內自負費用3000元以上的部分按70%給予救助，年度救助額不超過(guò)10萬(wàn)元。對一個(gè)醫療年度內已超過(guò)醫療保險統籌基金最高支付限額及大額醫療補助金最高支付限額的參�；颊�，如果還有花費，超限部分按90%給予救助，年度救助額不超過(guò)20萬(wàn)元。
不分病種：重大疾病不細分“病種”
“重大疾病并不細分病種，不像門(mén)診大病一樣需要限定哪些疾病的某些發(fā)病程度，而是只要病情嚴重且合理花費較高的，就能獲得醫療救助�！笔腥松缇止ぷ魅藛T介紹，以感冒為例，按理說(shuō)感冒是小病，可一些身體差的患病后也可能誘發(fā)呼吸衰竭，甚至喪命，治療花費會(huì )很高，所以也算大病，而如果是被視為大病的糖尿病，治療的花費如果不高，也不能享受醫療救助。專(zhuān)家表示，之所以不限定疾病種類(lèi)，目的是讓更多重病患者能享受救助，減輕家庭經(jīng)濟負擔。按照規定，參加本市城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險的參�；颊�，已享有正常醫療保險統籌支付待遇的，可享受城鎮大病醫療救助待遇。城鎮大病醫療救助資金主要來(lái)源于財政投入和醫�；�。
救助原則：自負費用分兩類(lèi)幫“報銷(xiāo)”
一般來(lái)說(shuō)患者的花費從醫保報銷(xiāo)的角度可分為三部分：第一部分是無(wú)法納入報銷(xiāo)的，需要完全自費的花費，即醫療保險統籌范圍外的自費費用;剩余的花費可納入報銷(xiāo)程序，其中大部分費用可按照一定比例報銷(xiāo)，即可報銷(xiāo)費用;納入報銷(xiāo)程序后無(wú)法報銷(xiāo)還需患者承擔的部分，即醫療保險統籌范圍內個(gè)人自負的費用。
市人社局有關(guān)負責人介紹，大病醫療救助作為一個(gè)系統化的救助制度，具有特殊的系統處理規則：醫療保險統籌范圍內個(gè)人自負的費用，劃入范圍內救助系統，由范圍內救助系統的救助項目實(shí)施救助，醫療保險統籌范圍外的自費費用，劃入范圍外救助系統，由范圍外救助系統的救助項目實(shí)施救助;某一救助項目已經(jīng)補償的部分，不再列入其他救助項目實(shí)施救助;范圍內救助系統與范圍外救助系統獨立運行，不發(fā)生系統間的交叉救助或重復救助;特殊救助獨立于上述系統單獨運行，對參保人員經(jīng)過(guò)上述的范圍內救助系統、范圍外救助系統的救助后仍存在的大額自負的醫療費用，以及其他特殊情況下發(fā)生的大額自費的醫療費用，實(shí)施有條件的一次性救助。
病種擴容：三種疾病納入門(mén)診大病
我市對大病醫療救助業(yè)務(wù)實(shí)施更有針對性的有效管理，新制度明確規定，罕見(jiàn)病臨床治療所必需的特效藥品或主要治療藥品為特藥救助準入藥品的，該罕見(jiàn)病將納為醫療保險門(mén)診大病病種。也就是說(shuō)，我市醫療保險又將有三種疾病包括BH4缺乏癥、原發(fā)性/特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肢端肥大癥被納為門(mén)診大病病種;而所有符合臨床評估并通過(guò)社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核確認的特藥救助的救助對象，同時(shí)也享有門(mén)診大病待遇。
在費用的結算管理上，醫療機構將為救助對象提供集就醫服務(wù)、醫療保險結算、大病醫療救助結算為一體的“一站式”服務(wù)，提供統一的醫療保險及救助結算單據。特藥、特材救助不設立救助起付線(xiàn)，實(shí)行記賬結算模式，結算時(shí)救助對象只交納個(gè)人負擔部分費用。
【拓展內容】
醫療救助資金管理調研報告
醫療救助是指國家和社會(huì )針對那些因為貧困而沒(méi)有經(jīng)濟能力進(jìn)行治病的公民實(shí)施專(zhuān)門(mén)的幫助和支持。近年來(lái)，隨著(zhù)各級財政不斷加大城鄉醫療救助資金投入力度，醫療救助保障水平穩步提高，減輕了困難群體的醫療費用負擔。但與此同時(shí)，有些地方在醫療救助資金管理使用中也存在一些問(wèn)題。為此，筆者通過(guò)醫療救助資金審計實(shí)踐，認真梳理與醫療救助資金有關(guān)的突出問(wèn)題，提出相應的改進(jìn)建議。
�。ㄒ唬┽t療救助資金大量閑置與困難群眾得不到救助矛盾突出。
一方面，大量城鄉醫療救助資金在財政、民政部門(mén)沉淀形成閑置。另一方面，大量困難群眾因未得到民政部門(mén)救助，喪失了正常享受醫療保障待遇的權利。造成上述怪現象的主要原因，一是救助渠道不通暢，民政部門(mén)主要通過(guò)報紙、網(wǎng)絡(luò )等宣傳醫療救助政策，而困難群眾大多文化程度較低，長(cháng)年不看報紙不上網(wǎng)，不了解黨和政府的救助政策，甚至有了困難還不知道找誰(shuí)解決。二是有的基層民政部門(mén)官僚思想嚴重，不是深入街道鄉村講解政策，為民排憂(yōu)解難，而是在辦公室坐等困難群眾上門(mén)求助，造成大量行動(dòng)不便困難群眾求助無(wú)門(mén)。三是城鄉支出型貧困家庭認定條件過(guò)高，需要救助的城鄉貧困家庭難以達到認定條件。
�。ǘ╇S意改變救助標準，擅自擴大或縮小救助范圍，有失公平。
1、隨意改變救助標準。有的擅自提高對低保對象的救助標準；有的對低保邊緣戶(hù)實(shí)施大病醫療救助執行比率低于規定標準；有的對同類(lèi)患者執行的救助標準不一致，救助金額彈性較大，造成個(gè)人自付醫療費用高，享受救助標準反而低的現象，影響了醫療救助制度的公信力。
2、擅自擴大或縮小救助范圍。有的為了對不符合條件的對象實(shí)施醫療救助，臨時(shí)將患者定為低保戶(hù)，實(shí)施低保戶(hù)醫療救助后即取消低保資格；有的違規將醫療救助資金撥到福利院，以彌補經(jīng)費的不足；有的對不屬于救助病種范圍的患者實(shí)施了醫療救助；有的又縮小了救助范圍，僅對城鎮低保邊緣戶(hù)實(shí)施醫療救助，而農村低保邊緣戶(hù)未納入醫療救助范圍。
�。ㄈ┚戎绦驁绦胁粐栏�，救助檔案資料不全。
在醫療救助的審批、審核中，工作人員很少按規定入戶(hù)核查，僅憑一些證明和藥費單據就直接進(jìn)行審批�；鶎用裾块T(mén)雖然建立了醫療救助檔案，但檔案登記內容殘缺不全，不能完整地反映受助人參加醫保情況、住院醫療費用總額、醫保報銷(xiāo)情況、個(gè)人自付情況等。有的未按規定公示醫療救助人員名單；還有的大病患者評議在前申請在后，更有甚者存在患病在后，申請醫療救助在前的怪現象。
�。ㄋ模┵Y助參保參合不規范。
有的未按規定資助農村五保和農村低保等困難群體參保參合，有的地區從醫療救助資金中列支應由地方財政負擔的70周歲以上老人參加醫療保險。造成上述現象的原因，主要是醫療保險、醫療救助的管理部門(mén)相互間缺乏有效的協(xié)調機制，加上部分地區醫療救助基層管理服務(wù)能力不足，導致國家用醫療救助資金資助困難群眾參保參合的政策未得到有效落實(shí)。
針對醫療救助工作中存在的諸多問(wèn)題，筆者認為要在完善相關(guān)制度、建立管理流程及加強專(zhuān)項審核等方面下大力氣，確保救助制度落到實(shí)處，發(fā)揮應有的社會(huì )效益。
�。ㄒ唬┘哟筢t療救助政策的宣傳力度，增加醫療救助管理的透明度。
一項利國利民的政策要執行到位，必須先宣傳到位。要讓民眾特別是與政策相關(guān)的群體（包括政策受益者及政策執行者）知曉、理解政策。只有充分了解政策，執行者才不會(huì )隨意改變執行標準和執行范圍；受益者在符合政策規定的條件時(shí)，才會(huì )積極主動(dòng)地去申請、去享受?chē)业膬?yōu)惠政策。
�。ǘ┩晟漆t療救助制度，細化城鄉醫療救助辦法。
針對醫療救助發(fā)放標準不統一，隨意救助等現象，相關(guān)部門(mén)應將工作重心放在醫療救助政策制定及實(shí)施細則的執行上，重點(diǎn)是救助政策制定是否科學(xué)合理、公平公正，醫療救助政策規定是否落到實(shí)處，各城鄉是否結合當地實(shí)際制定醫療救助實(shí)施細則。另外，要加強醫療救助檔案管理，制定救助檔案管理辦法，指定專(zhuān)人負責檔案管理，確保檔案資料齊全真實(shí)，經(jīng)得起檢驗。在完善制度的同時(shí)，要關(guān)注和發(fā)現由于制度缺陷導致的不公平現象，嚴厲查處違規操作和徇私舞弊現象，確保醫療救助資金真正發(fā)揮在醫藥衛生體制改革中的補充作用。
�。ㄈ┌l(fā)揮醫療救助資金的使用效益，保障困難群眾的切身利益。
針對大量醫療救助資金沉淀閑置而困難群眾又未得到及時(shí)救助的怪現象，相關(guān)部門(mén)要重點(diǎn)關(guān)注醫療救助資金的使用效益。比如，應適當降低支出型貧困家庭救助準入標準，讓更多患者家庭不因病致困。要保障弱勢群體的切身利益，在政策的具體執行上可以與當地登記的城鄉低保戶(hù)，與居民、農民醫保等信息進(jìn)行比對，看低保人員是否納入基本醫療保障，還要關(guān)注醫療救助資金資助弱勢群體參保參合情況，切實(shí)保障困難群體基本醫療權利。此外，監管部門(mén)還應建立監督制度和接受群眾舉報制度，查處民政救助部門(mén)不作為、亂作為等現象。
�。ㄋ模┙⒉块T(mén)協(xié)調聯(lián)動(dòng)機制，保障醫療救助管理運轉正常。
醫療救助管理是一項好制度，保護的是社會(huì )弱勢群體，但在執行過(guò)程中主要難點(diǎn)是執行范圍難于認定，核查、認定工作量過(guò)大等問(wèn)題，僅靠民政部門(mén)一家難于完成。建議建立民政、醫院、社區（街道）或村委會(huì )協(xié)調聯(lián)動(dòng)機制，對救助對象的申請表、醫療診斷書(shū)、醫療費用收據、必要的病史材料、已參加醫療保險按規定領(lǐng)取的補助等情況進(jìn)行全面審核，看是否符合條件，并在規定范圍內公示，這既有利于醫療救助工作的順利開(kāi)展，又有利于體現公平、公正的原則，真正將國家的利民政策落實(shí)好，落實(shí)到位。
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