武漢重癥醫保申報指南

　　醫保指社會(huì )醫療保險。是國家和社會(huì )根據法律法規，在勞動(dòng)者患病時(shí)基本醫療需求的社會(huì )保險制度。以下是小編為大家整理武漢重癥醫保申報指南相關(guān)內容，僅供參考，希望能夠幫助大家！

　　一、申報門(mén)診重癥（慢性�。┧�需資料：

　　1、參保人員近三年門(mén)診、住院病歷（必備條件），包括出院記錄、住院期間檢查報告單等。

　　2、個(gè)人社會(huì )保障卡。

　　二、鑒定流程：

　　帶上述資料到區醫保辦進(jìn)行初審，初審合格發(fā)放“門(mén)診重癥鑒定表”，持填好的“門(mén)診重癥鑒定表”到指定醫院進(jìn)行鑒定。鑒定合格后，帶合格鑒定表、本人登記相片1張和身份證復印件到區醫保辦理相關(guān)手續。

　　三、選擇定點(diǎn)醫院

　　已審批的門(mén)診重癥（慢性�。﹨⒈Ｈ藛T，可選擇1家醫保定點(diǎn)醫院為本人就診醫院。就診時(shí)，參保人員需攜帶蓋有醫保辦審批的門(mén)診重癥（慢性�。┦掷m的病歷或審批表。定點(diǎn)醫院原則上一年只能年審變更1次。（同濟、協(xié)和、省人民醫院、中南醫院非武漢市定點(diǎn)醫院，不能作為門(mén)診重癥（慢性�。┻x擇就醫的定點(diǎn)醫院）。

　　四、用藥規定

　　1、嚴格執行《武漢市城鎮職工基醫療保險門(mén)診重癥（慢性�。┧幤纺夸洝�。使用乙類(lèi)藥品或乙類(lèi)檢查治療的醫療費用先由個(gè)人自付10%，余額再按醫保比例由醫療保險統籌基金支付。（詳見(jiàn)表格）

　　2、在醫院治療門(mén)診重癥（慢性�。�，用藥不得超過(guò)每日規定劑量，攜帶藥品不得超過(guò)15日量。

　　3、與鑒定的門(mén)診重癥（慢性�。┲委煙o(wú)關(guān)的醫藥費用，由個(gè)人負擔。

　　五、結算方式：

　　持社會(huì )保障卡在選定的定點(diǎn)醫院直接結算，該個(gè)人自費的部分由個(gè)人支付，統籌基金支付的部分在醫院掛帳（結算發(fā)票已顯示）。

　　六、其他

　　1、醫保政策規定，同時(shí)辦理兩種及以上門(mén)診重癥（慢性�。┘膊〉�，年度支付限額每增加一個(gè)病種增加2000元。

　　2、從鑒定審批之后發(fā)生的醫療費用，才能享受門(mén)診重癥（慢性�。┐�遇。鑒定檢查費醫�；�金不予報銷(xiāo)。

　　3、醫保政策規定單純的高血壓和糖尿病不能申請辦理門(mén)診重癥，應合并并發(fā)癥。

　　異地就醫醫保報銷(xiāo)

　　一、異地醫保報銷(xiāo)的條件

　　1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學(xué)習等外地就醫登記備案手續的參保人員，在異地醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用墊付現金的情形。

　　2、省級參保人員經(jīng)備案同意轉北京、上海醫保定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的醫療費用墊付現金的情形。

　　二、異地醫保報銷(xiāo)比例（最高90%）

　　1、門(mén)診報銷(xiāo)的比例

　　普通門(mén)診不設起付線(xiàn)全體參保居民均享受普通門(mén)診待遇。一個(gè)醫療保險年度內，普通門(mén)診不設起付線(xiàn)，進(jìn)入門(mén)診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷(xiāo)，統籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。

　　2、住院報銷(xiāo)比例

　　連續參保時(shí)間越長(cháng)報銷(xiāo)比例越大參保居民連續繳費每滿(mǎn)5年，醫�；�金住院報銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。如果從2007年連續10年參保，那么在三級、二級、一級醫院的住院報銷(xiāo)比例分別達到70%、80%、90%。

　　3、二次報銷(xiāo)比例

　　“二次報銷(xiāo)”后還可能有“再次報銷(xiāo)”在參保居民單次住院發(fā)生的醫療費用中，屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分，在基本醫保統籌基金按比例支付后，其個(gè)人負擔超過(guò)8000元以上的部分，由大病保險資金對超過(guò)部分按55%的比例給予“二次報銷(xiāo)”。

　　參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫療費用，在基本醫保及“二次報銷(xiāo)”支付后，個(gè)人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過(guò)2.5萬(wàn)元以上的部分，由大病保險資金對超過(guò)部分按55%的比例給予“再次報銷(xiāo)”，大病保險資金年度個(gè)人最高支付限額為25萬(wàn)元。

　　4、報銷(xiāo)額度

　　每年最高可報銷(xiāo)37萬(wàn)元參加我市城鎮居民醫保的居民，其基本醫保的年度支付限額為12萬(wàn)元，大病保險的支付限額為25萬(wàn)元。因此，一諾財務(wù)發(fā)現參保者每年最高可報銷(xiāo)37萬(wàn)元。

　　三、異地醫保報銷(xiāo)的流程

　　1、領(lǐng)取或在社保網(wǎng)站上下載《市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《申報表》);

　　2、按規定填寫(xiě)，并經(jīng)外地社會(huì )保險(醫療保險)經(jīng)辦機構蓋章認定的《申報表》;

　　3、將填好后《申報表》拿回分工負責的社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核，并進(jìn)行確認。須辦理省內異地就醫卡的，經(jīng)審核確認后憑《申報表》到市社保中心稽核科進(jìn)行登記，然后到社�？ü芾砜妻k理全省異地聯(lián)網(wǎng)卡的制卡手續;

　　4、辦理報備后參保人員的個(gè)人社會(huì )保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫的，應到市社保機構取消醫療報備，從次日起其個(gè)人社會(huì )保障卡方可在定點(diǎn)醫療機構使用;

　　5、醫療報備實(shí)行有變動(dòng)就報，未變動(dòng)就不報的原則。

　　四、異地醫保報銷(xiāo)所需材料

　　1、異地就醫申請表復印件

　　2、藥店正規發(fā)票(國稅局財政部監制并在發(fā)票上列出所購藥品明細)或定點(diǎn)醫院門(mén)診收據

　　3、患者本人身份證及代辦人身份證

　　4、本人存折銀行卡賬號(農村信用社除外)(外地賬號需要開(kāi)戶(hù)行名稱(chēng))

　　異地醫保報銷(xiāo)發(fā)展方向

　　人力資源和社會(huì )保障部部長(cháng)尹蔚民表示，解決異地就醫直接結算問(wèn)題，將分三步走。

　　第一步：實(shí)現省內異地就醫的直接結算。統計數據表明，省內異地就醫的占比最大。截至2016年底，我國已有30個(gè)省份實(shí)現了省內異地就醫持卡結算。 第二步：今年上半年實(shí)現異地退休安置人員跨省異地就醫住院費用直接結算。尹蔚民說(shuō)：“把退休后的父母接到子女工作所在地，在異地直接可以看病就醫結算�！�

　　第三步：在今年年底之前，實(shí)現所有符合轉診條件的人員異地就醫住院費用直接結算。

　　據人社部介紹，國家異地就醫結算系統2016年底已上線(xiàn)試運行。在試運行過(guò)程中，已有15個(gè)省份接入該系統開(kāi)始試點(diǎn)。

　　異地就醫主要針對4類(lèi)人群，分別為：

　�、佼惖匕仓猛诵萑藛T，即退休后在異地定居并且戶(hù)籍遷入定居地的人員；

　�、诋惖亻L(cháng)期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規定的人員；

　�、鄢ｑv異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員；

　�、墚惖剞D診人員，指符合參保地轉診規定的人員。

　　此前，異地就診的醫療費用由個(gè)人先行墊付，等到治療結束后，由本人或其代理人拿票據到醫保中心進(jìn)行報銷(xiāo)。

　　實(shí)現醫�？缡‘惖鼐歪t直接結算后，參保市民不需要個(gè)人墊付醫療費（自費除外），也不需要拿發(fā)票報銷(xiāo)，只需拿社�？ㄔ诙�點(diǎn)醫院就醫�？床�時(shí)，該報銷(xiāo)的比例直接從卡中結算，個(gè)人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。

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